síndrome de boca ardiente es una condición de reto en términos de diagnóstico y tratamiento. Estos desafíos conducen a la frustración para los pacientes y las dificultades para los odontólogos. Por desgracia, los retrasos son comunes entre la presentación inicial y el diagnóstico definitivo, y también entre el diagnóstico y manejo adecuado. Además, las intervenciones se realizan a menudo sin un diagnóstico de trabajo, el conocimiento de la enfermedad subyacente o el conocimiento de las mejores estrategias de gestión para este tipo de dolor orofacial crónico. Este artículo discute los posibles motivos de las demoras diagnósticas. También se presentan las estrategias actuales para el tratamiento del síndrome de boca ardiente, para ayudar al odontólogo en la toma de decisiones terapéuticas prudentes.
El diagnóstico y el tratamiento del síndrome de boca ardiente son desafiante. Importantes retrasos pueden ocurrir entre la presentación inicial y el diagnóstico definitivo, y también entre el diagnóstico y manejo adecuado. Por otra parte, cuando se emplean las intervenciones, a menudo se llevan a cabo en ausencia de un diagnóstico de trabajo, el conocimiento de la enfermedad subyacente o el conocimiento de la mejor gestión de este tipo de dolor orofacial crónico. Claramente, esta condición enigmática presenta un desafío tanto para los pacientes y los profesionales
.
Como se describe en un artículo adjunto, 1 Se realizó un análisis retrospectivo de 49 pacientes adultos consecutivos (43 mujeres y 6 hombres, con una edad media聽 56,4 años, rango de edad 聽 33 a 68 años) que acudieron a una clínica del dolor medicina oral /orofacial con una sensación de ardor bucal. La duración media de la sensación de ardor bucal fue de 41 meses (desviación estándar [DE] 聽 73,5, rango 聽 2 a 360 meses, la mediana 聽 20 meses) antes de un diagnóstico definitivo del síndrome de boca ardiente se hizo. Treinta y ocho de los pacientes informaron de que habían recibido algún tipo de tratamiento para la quema por vía oral antes de la remisión a la clínica del dolor (media 1,9 [DE 聽 1,2] tratamientos por paciente, rango de 1 a 6 tratamientos), mientras que 11 no reportó haber recibido ninguna tratamiento. Curiosamente, de los 38 pacientes que recibieron tratamiento, sólo 18 habían recibido alguna forma de monoterapia. Los otros 20 pacientes habían recibido más de una forma de terapia. En conjunto, estos 38 pacientes se habían sometido a un total de 71 tratamientos antes de llegar a un diagnóstico preciso. Las 5 más frecuentes categorías de medicamentos (en orden descendente) eran estimulantes salivales, antifúngicos, anticonvulsivos, ansiolíticos y anestésicos tópicos (Tabla 1) 聽. Este estudio retrospectivo confirmó que un retraso en el diagnóstico del síndrome de boca ardiente es común. También confirmó la incertidumbre entre los profesionales de la salud en cuanto a las estrategias de gestión adecuadas para los pacientes con esta condición. Hasta la fecha, la literatura sobre el síndrome de boca ardiente no ha dado un claro consenso sobre las recomendaciones para la gestión. En general, los enfoques 3 (o combinaciones de los mismos) pueden ser considerados: las intervenciones conductuales, medicamentos tópicos y medicamentos sistémicos (Tabla 2 聽) la terapia conductual Los medicamentos tópicos medicación sistémica Varios estudios han sugerido que el profesional de la salud considere involucrar a un practicante de medicina del comportamiento (por ejemplo, un psicólogo o psicoterapeuta cognitivo) como parte de un enfoque multidisciplinario en el manejo de los pacientes con síndrome de boca ardiente. 2-4 en particular, las tasas de éxito en estos estudios han sido variables . otros estudios han investigado una variedad de medicamentos tópicos en el tratamiento del síndrome de boca ardiente. 5-8 Actualmente, clonazepam parece ser el agente tópico más eficaz, con otros agentes tópicos no produciendo resultados positivos . 9 Numerosas terapias sistémicas también se han evaluado para el tratamiento de síndrome de boca ardiente, incluyendo antidepresivos, anticonvulsivos, ansiolíticos, agonistas del receptor de ácido aminobutírico, analgésicos atípicos, antagonistas de los receptores H 2, antipsicóticos atípicos, suplementos de hierbas y complejos vitamínicos. 10-23 Actualmente, clonazepam sistémica parece ser el agente terapéutico de primera línea más ampliamente recomendado para síndrome de boca ardiente. 9,24,25 los estudios individuales utilizando diferentes dosis de esta droga han informado de una reducción de la quema oral en al menos el 70% de los pacientes. 13,26 una alternativa no farmacológica sistémica bien estudiado en el tratamiento de esta enfermedad es el ácido lipoico, la sal de trometamol del ácido tióctico. Los estudios iniciales de este agente como un tratamiento para el síndrome de boca ardiente reportaron mejoras significativas, 3,8,27-29 pero más recientes estudios controlados no han confirmado estos resultados beneficiosos. 30-33 a pesar de la existencia de estas estrategias de manejo de aceptación general, el diagnóstico definitivo suele retrasarse, como se indica por tanto nuestro estudio retrospectivo 1 y un estudio europeo anterior, en el que el retraso medio entre la aparición de los síntomas hasta el diagnóstico definitivo fue de 34 meses (聽 rango de 1 a 348 meses, mediana de 聽 13 meses). 34 los resultados de nuestro estudio retrospectivo (basado en datos de 38 pacientes) en relación con el número de recetas que cada paciente recibió antes de asistir al dolor clínica (alrededor de 2 recetas por paciente) y los muchos tratamientos prescritos (un total de 71 tratamientos) son de interés. Estos hallazgos indican que los profesionales pueden estar utilizando múltiples enfoques farmacológicos para tratar el ardor bucal, o pueden indicar un posible mal diagnóstico de síndrome de boca ardiente. Otra posibilidad es que los médicos han recetado algunos de estos agentes farmacéuticos para el tratamiento de otros síntomas o comorbilidades asociadas con síndrome de boca ardiente, tales como sequedad de boca y sensaciones alteradas. Por otra parte, los pacientes pueden haber buscado tratamiento de varios profesionales de la salud a causa de la persistencia del problema, a pesar de las intervenciones anteriores; como resultado, los pacientes individuales pueden haber recibido múltiples medicamentos. Esta situación no es inusual, ya que los pacientes con dolor inexplicable son más propensos a consultar a varios médicos. 35 Además, se ha informado que los pacientes cuyos síndrome de boca ardiente fue inicialmente mal diagnosticados consultado aproximadamente 3 (rango 聽 de 0 a 12) de atención médica practicantes antes de recibir el diagnóstico definitivo. 34 En nuestro estudio retrospectivo, 11 pacientes informaron de ningún tratamiento prescrito anterior para su quema por vía oral, a pesar de la presentación de diversos profesionales de la salud. Esta falta de tratamiento puede haber sido debido a la incertidumbre de los practicantes sobre el diagnóstico o el tratamiento adecuado y por lo tanto una renuencia a prescribir un tratamiento antes de la remisión. 36-38 Los pacientes de este estudio retrospectivo recibieron prescripciones para diversos medicamentos antes síndrome de boca ardiente se le diagnosticó definitivamente. estimulantes salivales (sialagogos) o sustitutos salivales pueden haber sido prescrito porque los síntomas de boca seca (xerostomía, que se determina subjetivamente, o hiposalivación, que se puede medir de manera objetiva), cuando se informa por los pacientes con síndrome de boca ardiente. 39-41 Los antimicóticos se han prescrito a causa de una asociación entre la quema de la candidiasis oral y clínica o subclínica. Además, hiposalivación puede estar asociada con un mayor riesgo de infección por hongos. 42 practicantes comúnmente prescriben antifúngicos para los pacientes que informan de ardor bucal y /o alteración del gusto sin lesiones visibles, como puede haber ocurrido en estos pacientes. Los anticonvulsivos pueden haber sido prescrito porque los practicantes presume que la quema orales representado un trastorno neurológico como la neuropatía o la neuralgia. Curiosamente, el síndrome de boca ardiente se ha teorizado que es una condición neuropático, 43-49 con algunos pacientes que experimentan síntomas asociados tales como alteración sensorial y el gusto (disgeusia). 39,40,50 Los ansiolíticos pueden haber sido impuesta si profesionales de la salud perciben que las quejas de la quema por vía oral de los pacientes fueron causadas por trastornos de ansiedad o dolor neuropático. Ciertamente, el síndrome de boca ardiente se ha asociado con trastornos psicológicos, como ansiedad. 51-53 Sin embargo, otros estudios que comparan los pacientes con síndrome de boca ardiente con la población general, han encontrado una falta de evidencia de elevaciones clínicos significativos en cualquier sub-escalas psicológicas, incluyendo la ansiedad. 54-56 los practicantes pueden haber prescrito anestésicos tópicos en el supuesto de que la quema oral fue debido a una lesión de la mucosa subyacente. Sin embargo, no se han reportado anestésicos tópicos para tener alguna utilidad en el tratamiento de esta afección. Como se desprende de nuestro estudio retrospectivo 1 y otros, síndrome de boca ardiente puede presentar retos de diagnóstico y gestión. Teniendo en cuenta la posible necesidad de pruebas de diagnóstico y manejo con medicamentos sistémicos no se utiliza comúnmente en odontología, derivación adecuada puede ser un enfoque razonable en el cuidado de pacientes dentales que se presentan con sensación de ardor bucal. Francia El AUTOR
Tabla 1 聽 tratamientos prescritos antes del diagnóstico definitivo del síndrome de boca ardiente a
Categoría medicación específica o terapia No. (%) de los tratamientos a los estimulantes salivales tópica (enjuague, gel, pasta) o sialogogo sistémica (pilocarpaine, cevimeline) 21 (30) antifúngico tópico (crema de nistatina o gel, clotrimazol troche) o sistémico (fluconazol) 13 (18 ) anticonvulsivante carbamazepina, gabapentina, oxcarbazepina 8 (11) ansiolíticos tópica o sistémica (clonazepam) 7 (10) anestésico tópico tópico (gel de xilocaína o lidocaína o enjuague) 6 (8) Otros b Narcóticos, corticosteroides, antioxidantes, vitaminas, minerales, los antidepresivos, los enfoques mecánicos (incluidos los aparatos bucales) 16 (23) total 71 聽 (100) asome pacientes informaron de someterse a más de una forma de terapia. terapias BFOR reportados por los pacientes 3 o menos.
Discusión
Tabla 2 Resumen de las intervenciones para el tratamiento de síndrome de boca ardiente que se han investigado en los ensayos publicados <. br>
aStudy realizado fuera de América del Norte