El síndrome de boca ardiente es una condición enigmática que pueden ser difíciles de reconocer y diagnosticar. profesionales dentales deben ser capaces de distinguir entre el síndrome de boca ardiente primaria (esencial o idiopática) y secundaria. La forma primaria se caracteriza por una sensación de ardor en las áreas de la mucosa y peribucales orales, por lo general con distribución simétrica bilateral y una ausencia de hallazgos clínicos y de laboratorio pertinentes. En la forma secundaria, la sensación de ardor se debe a anormalidades clínicas o una condición sistémica o psicológico. Hasta la fecha, el síndrome de boca ardiente primaria se ha considerado un diagnóstico de exclusión. Una descripción del caso de una mujer con sensación de ardor bucal y los resultados de un análisis retrospectivo de casos se presentan a los profesionales de la ayuda en la comprensión, el reconocimiento y el diagnóstico de síndrome de boca ardiente primaria.
una mujer de 51 años de edad se presentó a un consultorio dental con sensación de ardor bucal bilateral en el dorso anterior de la lengua, la cara anterior del paladar duro y el labio inferior. Ella indicó que el incendio comenzó por vía oral de forma espontánea hace unos 10 años, pero era incapaz de recordar cualquier evento precipitante. Describió la sensación de ardor tan constante, acompañado de entumecimiento y hormigueo, con un índice de intensidad media de 8 (en una escala de 0 [dolor] y 10 [el dolor es tan malo como puede ser]). Informó de que la sensación normalmente empeoró a medida que avanzaba el día. Más en general, la intensidad de la sensación de ardor había aumentado con el tiempo desde la aparición inicial. El paciente indicó que el incendio se incrementó con el estrés y el consumo de líquidos calientes, pero disminuyó cuando ella estaba comiendo. Además, se quejó de sequedad en la boca y un sabor salado constante, independientemente de la ingestión oral. La quema no afectó a su patrón de sueño. Ella era la perimenopausia y diagnósticos informó de la fibromialgia, la depresión y la hipertensión. Ella estaba tomando un antidepresivo, un anticonvulsivo y un medicación antihipertensiva para estas condiciones médicas existentes. Su historia dental sin complicaciones. Una variedad de pruebas de diagnóstico se había realizado previamente para descartar las condiciones locales (lesiones de la mucosa, las enfermedades dentales y condiciones infecciosas como infecciones fúngicas o virales), así como las condiciones sistémicas (enfermedades endocrinas como la diabetes mellitus y el hipotiroidismo, trastornos nutricionales, anemia y patología del sistema nervioso central). Estas pruebas de diagnóstico anteriores incluyeron estudios de rutina de imágenes dentales y médicas (tomografía computarizada, resonancia magnética), la detección hematológica, pruebas de alergia y la biopsia de la mucosa oral, pero los resultados de todas estas investigaciones habían sido poco notable y no apuntan a ninguna subyacente causa de la sensación de ardor. Ella negó el uso de productos de nicotina, etanol o drogas recreativas, y ella no informó parafunciones.
El examen, incluyendo la palpación, no reveló anormalidades de las estructuras extraorales (nervios craneales, los ganglios linfáticos, los músculos, las articulaciones) o la estructuras intraorales (mucosa oral y la lengua, la dentición, tejidos periodontales, restauraciones existentes). La gama de cuello uterino de movimiento no estaba sin limitación, y el movimiento de la columna cervical no reproducir su principal queja.
Este paciente tenía características clínicas que eran compatibles con un diagnóstico de síndrome de boca ardiente. La primaria (esencial o idiopática) forma de esta condición se caracteriza por una sensación de ardor en la mucosa oral y zonas peribucales, típicamente con una distribución bilateral y simétrica y una ausencia de hallazgos clínicos y de laboratorio pertinentes para dar cuenta de la quema. 1-3 El diagnóstico requiere el reconocimiento de los síntomas y sus características y descartar la enfermedad oral y /o sistémica subyacente, con el uso complementario de los estudios de laboratorio y /o imágenes en su caso (Fig. 1). Como tal, el síndrome de boca ardiente primaria es un diagnóstico de exclusión. El reto de llegar a un diagnóstico definitivo en este caso, sugirió que podría ser beneficioso para revisar los casos anteriores que implica sensación de ardor bucal. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión fue identificar patrones que ayudarían a alcanzar el diagnóstico definitivo, por lo tanto conduce, a su vez, a las estrategias de gestión adecuadas. Un análisis retrospectivo de los casos de un medicamento oral para el dolor /orofacial se llevó a cabo la clínica, con la aprobación de la Universidad de Illinois en Chicago Junta de Revisión Institucional. Los registros fueron recuperados por 49 pacientes adultos consecutivos (18 años de edad o más) que se presentaron con sensación de ardor bucal durante un período de 5 años (enero 2003-marzo 2008). La mayoría de los pacientes (43 o 88%) eran mujeres, y la mayoría eran de 50 años (edad media de 56,4 años, rango 33 a 68 años). En cada caso, 1 de 2 médicos (GDK o JBE) obtuvieron una historia completa, realiza un examen completo, terminado el cribado hematológicas (recuento sanguíneo completo y diferenciado, glucemia en ayunas, hierro, vitaminas del complejo B, ácido fólico y la función tiroidea), lleva a cabo sialometría (es decir, la determinación del peso de toda la saliva estimulada y no estimulada) y se evalúa al paciente para enfermedades relacionadas con la hipofunción de la glándula salival, con las pruebas de laboratorio para las enfermedades autoinmunes y del tejido conjuntivo, antes de llegar al diagnóstico definitivo, de acuerdo con el enfoque de diagnóstico se detalla en Higo. 1. Haga clic para expandir El sitio de la 鈥 渨 orst 鈥? Sensación de ardor entre los pacientes en el estudio retrospectivo (lengua & gt; los labios & gt; paladar duro) fue ligeramente diferente a la reportada por el paciente (lengua & gt; paladar duro & gt; labio) se describe en el informe del caso actual, pero fue en general consistentes con los hallazgos de la literatura, con el dolor a menudo se producen en varios sitios. 4-7 al igual que el paciente en el informe del caso actual, la mayoría de las personas en el estudio retrospectivo informó de la aparición de la quema por vía oral como 鈥 渟 Udden 鈥 (35 o 76%; los datos no disponibles para 3 pacientes)? en lugar de 鈥 済 radual 鈥 (11 o 24%; los datos no 聽 disponible para 3 pacientes)???, y como 鈥 渃 onstant 鈥 (39 o 80%) en comparación con cualquiera de los dos 鈥 渋 ntermittent 鈥 (9 o 18%) o 鈥 渙 Ther 鈥? (1 o 2%). El paciente en el caso que nos describe la quema oral en las condiciones ordinarias, con la sensación de ardor que tiene un impacto negativo significativo en su calidad de vida. 1 El informaron duración de 10 años de los síntomas en este caso estuvo de acuerdo con la literatura, que se ha documentado una duración de meses a años, con o sin períodos de interrupción o la remisión. 8 la intensidad de la quema por vía oral es a menudo descrita como moderada a grave, y la gravedad (pero no de calidad) de la sensación que a veces se hace referencia como comparable a la de dolor de muelas 9 similar al paciente en el informe del caso actual y como se informa en la literatura, 8,10,11 la mayoría de los pacientes en el estudio retrospectivo (30 o 63%.; datos no disponibles para 1 paciente) indica que la intensidad de la quema había aumentado desde la aparición inicial; sólo 3 pacientes (6%; datos no disponibles para 1 paciente) informaron de una disminución de los síntomas con el tiempo, y 15 (31%; datos no disponibles para 1 paciente) no informaron cambios. En general, los pacientes no son conscientes de la quema por vía oral durante el sueño o al despertar, con las sensaciones que aumenta gradualmente hasta el pico de intensidad en la tarde y la noche. 1,2 En general, entonces, el paciente descrito en el presente caso se comparte muchas características con pacientes en el estudio retrospectivo y en otros informes en la literatura. Muchos de los pacientes en el estudio retrospectivo informó de que la aparición de la sensación de ardor estaba relacionado con un evento que puede ser identificada como el tratamiento dental (13 o 27% ), la administración de un medicamento nuevo (8 o 16%) o algún otro evento médico o personal (7 o 14%), pero ninguno informó específicamente los factores de estrés como un precipitador de su condición. Los 21 pacientes restantes (43%) informaron que el evento precipitante era desconocido. La literatura sugiere que aproximadamente el 17% y el 33% de los pacientes atribuyen la aparición de los síntomas de una infección del tracto respiratorio superior, procedimiento dental anterior o el uso de medicamentos (incluyendo la terapia con antibióticos), 8,12,13 mientras que otros afirman que el inicio de los síntomas se relacionan con agentes estresantes traumáticos de la vida. 6,8,10 el paciente en el caso actual era incapaz de recordar cualquier acontecimiento desencadenante, pero no tienen varias condiciones médicas que podrían tener connotaciones psicológicas (por ejemplo, depresión). Al igual que en este paciente, la boca seca (reportado por el 30 o el 61%) y alteraciones del gusto (alteración del gusto y /o cambio en la intensidad de sabor, informó en un 26 ó 53%) eran comunes en el estudio retrospectivo. Estas características son comunes entre las personas con sensaciones de ardor bucal, tanto experimental como clínicamente 2,4,5,14-20 y puede ser igual o más preocupante que el propio ardor bucal. 2 La literatura también sugiere que en algunos casos, la quema oral, disminuya o se suprimirán a partir de la ingesta oral o estimulación, 2 como fue reportado por el paciente en el informe del caso actual. Esta característica fue reportado por sólo una minoría de los pacientes en el estudio retrospectivo (4 u 8%), mientras que la mayoría reportó ya sea un efecto paradójico de aumento de la quema oral (20 ó 41%) o ningún cambio (25 o 51%) tras la vía oral la ingesta o la estimulación. La relación entre la función gustativa, la ingesta oral y la quema oral requiere una mayor investigación Los pacientes en el estudio retrospectivo, al igual que el paciente en el informe del caso, por lo general tenían condiciones médicas coexistentes (Tabla 1) 聽. Es posible que estas condiciones sistémicas o ciertos medicamentos utilizados para el tratamiento de ellos puede haber precipitado o contribuido a los pacientes los síntomas €?, Como se indica en la literatura. 21-28 Muchos individuos con ardor bucal han tenido problemas de salud más específicos y síntomas menopáusicos más severos que los controles sanos. 4 la Tabla 1 聽 condiciones médicas reportados por los pacientes en el momento de la presentación a algunos pacientes reportó más de una condición. Desde una perspectiva clínica, la etiología del síndrome de la boca ardiente primaria no está bien definido. Como tal, las opciones de tratamiento que son típicamente considerados se basan en pacientes €? Síntomas. Por el contrario, en los casos de síndrome de boca ardiente secundario, donde la quema oral es debido a las anormalidades clínicas o sistémica y /o psicológico condiciones, el diagnóstico y el tratamiento de poner en práctica el trastorno subyacente. La prevalencia de la boca ardiente síndrome es entre 0,7% y 5% de la población en general (incluyendo estudios canadienses 2,10). La variación en la prevalencia está probablemente relacionado con la metodología de estudio (encuesta en comparación con la evaluación clínica) y la ubicación geográfica. 2,4,19,29 síndrome de boca ardiente es más comúnmente reportados por las mujeres en sus años 50 a través de 70 4,30 , 31 y por lo general se presenta a partir de 3 años antes de los 12 años después de la menopausia. 4 la condición es rara en pacientes menores de 30 años. 18,32 la proporción de sexos informado de los pacientes afectados (hembras a machos) ha oscilado entre 3: 1 a 16:.. 1 4,6,33-35 Extrapolando estos datos a la población canadiense, síndrome de ardor bucal puede afectar a entre 250 000 y 1,5 millones de canadienses No es un consenso creciente de que el síndrome de boca ardiente es una condición de dolor neuropático idiopática. 30,36 evidencia reciente ha sugerido ambos 37-40 y 31,41-43 cambios neuropáticos periféricos centrales. El daño a gusto también se ha reportado en asociación con síndrome de boca ardiente, a causa de la desinhibición de la señalización del dolor. 44 Además, una teoría etiológica con respecto a la desregulación de esteroides en pacientes con esta condición se ha propuesto. 45 los pacientes, como el que se describe en este informe del caso, podrá presentar al consultorio dental con un conjunto distinto de características clínicas comunes a las personas con síndrome de boca ardiente. Incumbe a los odontólogos que sean capaces de reconocer estas presentaciones a menudo se pasa por alto y mal interpretados. De este modo, deben ser capaces de desarrollar un diagnóstico de trabajo. Sin embargo, en caso de duda, los odontólogos deben referir estos casos enigmáticos a los colegas con formación avanzada en medicina oral y dolor orofacial, debido a la necesidad de evaluar una amplia gama de factores orales y sistémicas. La gestión de todas las condiciones de dolor crónico, incluyendo síndrome de boca ardiente, tiene el objetivo de mejorar el control de los síntomas y, a ser posible, la resolución de la condición, pero el proceso puede ser complejo. Consideraciones para el tratamiento del síndrome de boca ardiente se discuten en un artículo adjunto. 46
Análisis retrospectivo de los casos anteriores
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condición médica No. (%) de los pacientes a ( n
= 49) Hypertension16 (33) gastroesofágico disease14 reflujo (29) Hypercholesterolemia11 (22) disorder11 autoinmune (22) disorder7 tiroides (14) Anemia1 (2)
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