Las manifestaciones orales de la enfermedad crónica de injerto contra huésped (EICHc) son una complicación potencialmente importante del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas. Las lesiones de la mucosa oral cGVHD menudo tienen un aspecto liquenoide pero pueden ser erosiva y muy sintomático. Este informe pone de relieve el uso clínico de los corticosteroides tópicos para la gestión de EICHc oral sintomático.
Este breve informe pone de relieve la utilidad de los corticosteroides tópicos en el tratamiento de la enfermedad del injerto-contra-crónica oral (EICHc). Una mujer asiática de 50 años de edad que había recibido un trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (HSCT) para la leucemia aguda indiferenciada presenta 8 meses después del transplante para la evaluación de las lesiones orales sintomáticos de tres semanas de duración. Ella indicó que las lesiones eran extremadamente dolorosa e interfirió con las funciones de masticación de rutina, lo que resulta en la pérdida de peso. El paciente también informó de la reciente aparición de las lesiones vaginales sintomáticos diagnosticados de EICH por su ginecólogo. El paciente 鈥 檚 ginecólogo le había prescrito antivirales, antifúngicos sistémicos y corticosteroides para las lesiones vaginales sin beneficio significativo por sus síntomas
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El examen clínico de la cavidad oral reveló múltiples áreas de ulceración con eritema significativo en la mucosa bucal y labial bilateralmente (Fig. 聽 1). El diagnóstico clínico fue consistente con EICHc oral administrada al paciente 鈥 檚 historia de TPH alogénico, presentación clínica de las lesiones orales y el diagnóstico simultáneo de EICH genital. El paciente se le prescribió el siguiente régimen de medicamentos: a) 聽 dexametasona tópica enjuague 0.5 聽 mg /5 聽 ml (10 聽 ml buches, el tiempo de permanencia de 5 minutos, y escupido; 3 聽 veces al día) con el fin de lograr el contacto del medicamento con todas las superficies de la mucosa, b) 聽 gel de betametasona tópica 0,05% 聽 para aplicación directa a las lesiones ulcerosas (aplique una capa delgada de úlceras orales accesibles 3 聽 veces al día) y c) 聽 nyastin 100 聽 000 聽 unidades /ml (5 聽 ml buches y escupir; 4 聽 veces al día) como profilaxis antifúngica. Tras 1 mes de re-evaluación, el paciente indicó que ella siguió el régimen de medicación meticulosamente y ahora estaba completamente asintomático. Informó de recuperar la función masticatoria normal, poco después de comenzar el régimen de medicación y el aumento de peso asociado con experiencia. También informó de la mejora de su condición vaginal con el tratamiento con corticosteroides tópicos como por su ginecólogo recomendaciones ¯ s ¡¯. La exploración clínica reveló una resolución completa de sus lesiones orales (Fig. 聽 2). El paciente fue instruido para utilizar el régimen de medicación tópica prescrita previamente según sea necesario si sus lesiones orales devueltos. Al considerar el estado actual de su estado bucal, el paciente dijo, 鈥 渋 t era como si nunca hubiera pasado 鈥
Figura 1:.? Eritema significativo y ulceración de la mucosa bucal derecha consistente con crónica por vía oral enfermedad de injerto contra huésped (cGVHD). El paciente tenía múltiples lesiones a lo largo de su mucosa bucal y labial bilateral con un aspecto clínico similar.
Figura 2: La resolución completa de las lesiones orales cGVHD en la mucosa bucal derecha con una apariencia similar en todas las superficies de la mucosa que se vieron afectados con anterioridad.
EICHc oral generalmente se produce aproximadamente 100 días post-TPH en más del 70% de los individuos que desarrollan EICHc sistémica. 1 Los sistemas orgánicos más comunes afectadas por EICHc sistémica son la piel , el tracto gastrointestinal y el hígado. 1 Las manifestaciones clínicas de cGVHD oral, a menudo incluyen estrías, eritema y /o ulceración de las superficies mucosas, que son a menudo sintomático. 1-4 disfunción de las glándulas salivales y el dolor también son características comunes de la vía oral EICHc 1-4 agentes inmunomoduladores sistémicos suelen ser exitoso en el tratamiento sistémico EICHc.; sin embargo, cGVHD oral sintomático es a menudo recalcitrante a estas terapias y puede ser difícil de manejar. Los corticosteroides tópicos, tales como los descritos en este informe, se han demostrado ser de gran beneficio para los pacientes con EICHc oral sintomático. 2 鈥? Los corticosteroides tópicos pueden combinarse con otros medicamentos, como un agente antifúngico, con el fin de aumentar el cumplimiento del régimen de tratamiento, especialmente en pacientes con limitaciones funcionales o cognitivas, o ambas cosas. los proveedores de atención de la salud oral deberían considerar la terapia con corticosteroides tópicos para pacientes con EICHc oral sintomático como se describe en el presente caso. Francia El AUTOR