El dolor dental es una queja común entre la población en general. La mayoría del dolor es el resultado de una lesión traumática o infección bacteriana en los tejidos pulpares y periapicales, y los odontólogos tienen éxito en el diagnóstico de estas condiciones y proporcionar un alivio rápido. Sin embargo, en algunos casos, los pacientes siguen quejándose de dolor persistente, que puede ser categorizado como neuropático. Estas personas pueden evitar o abandono del tratamiento dental de rutina o intervenciones para prevenir la precipitación, la perpetuación o exacerbación de su condición de dolor, y los médicos pueden tener que modificar sus procedimientos en la gestión de las necesidades dentales de esta población única.
El dolor dental es una queja común entre los que buscan el cuidado dental. En 1993, se estima que el 12,2% de la población general estadounidense había experimentado el dolor de muelas en los últimos 6 meses. 1 en los Estados Unidos entre 1997 y 2000, de 2,95 millones de personas presentado a un servicio de urgencias con una queja principal de dolor de muelas o dental lesión. 2 la mayoría del dolor dental es el resultado de una lesión traumática o infección bacteriana procedente de la pulpa y de los tejidos periapicales 3-7 y se clasifica como nociceptivo o inflamatoria. De acuerdo con la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), 8 dolor nociceptivo "surge del daño real o potencial al tejido no neural y se debe a la activación de los nociceptores." El dolor nociceptivo es el término utilizado para describir el dolor que ocurre con un sistema nervioso somatosensorial que funciona normalmente. Es dependiente de estímulo y es evocada por estímulos de alta intensidad (nocivos). Además, es biológicamente adaptativa, ya que protege por señalización de daño tisular potencial. 9 El dolor inflamatorio se produce en respuesta a la lesión tisular y es seguido posteriormente por una respuesta inflamatoria para ayudar al proceso de curación y reparación. Es un dolor espontáneo y estímulo-dependiente que implica la amplificación sensorial evocada por estímulos de baja y alta intensidad. El dolor inflamatorio, lo que crea hipersensibilidad dolor durante la curación y la reparación, es biológicamente adaptativa y más a menudo reversible. 9,10 Los odontólogos, médicos generales y especialistas tienen mucho éxito en el reconocimiento, la comprensión y el tratamiento de estas categorías de dolores, con lo que el alivio inmediato a sus pacientes. tasas de éxito (es decir, el diente tratado todavía está presente 5 años después del inicio del tratamiento) para el tratamiento endodóncico están en el intervalo de 89,7% a 98,1%. 11 tratamientos dentales Sin embargo, en algunos casos, los que han sido sometidos a que se han considerado tanto clínica como radiológicamente éxito siguen quejándose de dolor persistente. Estas personas pueden estar experimentando dolor neuropático. El dolor neuropático se define por la IASP como "el dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial." 8 Por otra parte, "el dolor neuropático es una descripción clínica (y no un diagnóstico), que requiere una lesión demostrable o una enfermedad que satisface los criterios diagnósticos establecidos neurológicos ". Sin embargo, un paciente con dolor neuropático no puede tener una "lesión o enfermedad demostrable." Costigan y otros 9 se refieren a este dolor tan disfuncional. dolor disfuncional se considera que representa un mal funcionamiento 鈥? que puede ser considerada una enfermedad en sí 鈥? del aparato somatosensorial que implica dolor espontáneo y estímulo-dependiente (evocada por estímulos de baja y alta intensidad) sin lesiones del sistema nervioso estructural o conocidos inflamación periférica activa. Es evidente que las diferencias entre nociceptivo dolor, inflamatorio y neuropático deben ser reconocidas y comprendidas por todos los odontólogos (Tabla 1). Además, un cuarto tipo de dolor, denominado dolor mixto, tiene características comunes a todas las categorías 3. 12 En este artículo, analizamos el dolor neuropático en el contexto de dolor disfuncional limitado a la región orofacial. para fines clínicos, para categorizar más dolor neuropático orofacial (NOP), un sistema basado en una evaluación temporal puede ser utilizado. Por lo tanto, NOP puede considerarse continua o episódica, cada uno asociado con características distintas. NOP continua se origina en las estructuras neurales y se manifiesta como un dolor constante, continua y constante. Los pacientes suelen experimentar variando y las fluctuaciones de intensidad de dolor, a menudo sin remisión total. Este dolor es frecuentemente percibido en las estructuras dentales y ha hecho referencia a odontalgia atípica o, a veces dolor de muelas 13,14 fantasma. 15,16 En algunos casos, este dolor puede tener un componente simpático. 17 pacientes experimentando continua NOP menudo informan una historia de trauma abierto o el dolor puede haber seguido un tratamiento dental. 18,19 episódica NOP se caracteriza por descargas repentinas de dolor intenso tiroteo, como pulsaciones eléctricas que dura unos pocos segundos a varios minutos y se conoce como neuralgia. 20 El ejemplo clásico de este tipo de dolor es neuralgia del trigémino (tic Doulou-Reux). A menudo hay una zona de activación intraoral o perioral (o ambos) que, cuando se estimula la ligera, provoca dolor paroxístico severo. 20 de bloqueo anestésico de la zona de disparo puede eliminar completamente episodios paroxísticos durante la duración de la anestesia. La verdadera prevalencia de NOP es desconocida, ya que ambos tipos continuos y episódicos son relativamente poco comunes en los estudios basados en la población en general. En uno de los pocos estudios de investigar el dolor neuropático, la prevalencia era 0,03% para el dolor facial idiopática persistente y 0,3% para neuralgia.21 trigeminal Otro estudio, el uso de una base de datos seguro de salud de EE.UU. grande que contiene información sobre 55 586 personas, informó la prevalencia del dolor facial atípico (0,5%) y la neuralgia del trigémino (1,0%). 22 El diagnóstico de NOP parece ser más común cuando los pacientes se presentan a un centro de atención terciaria dolor orofacial. En un estudio llevado a cabo en un centro de dolor orofacial /medicina oral basada en la universidad, Suárez y Clark 23 encontró que la prevalencia de NOP para ser 10,6% ( n Aunque la fisiopatología de NOP aún no se ha aclarado completamente, los estudios que involucran tanto humanos como modelos animales sugieren que una serie de mecanismos periféricos y centrales complejos están involucrados en la iniciación y el mantenimiento de este dolor. 26,27 en pocas palabras, los cambios en los sistemas neuronales se producen como resultado de eventos fisiológicos (central y periférico), influenciados por neuroquímicos, las estructuras anatómicas y los componentes genéticos. Es común para el evento (s) de apertura ser desconocida o no declarada, aunque es probable que alguna forma de trauma mecánico, trastorno metabólico, productos químicos neurotóxicos, infección (bacteriana, viral, fúngica) o invasión tumoral provoca una liberación de neurotransmisores y mediadores de la inflamación de los tejidos periféricos, terminaciones nerviosas aferentes primarias o ambos. Esto puede aumentar la excitabilidad de la membrana y disminuir el umbral de activación de los nociceptores periféricos (un proceso que se refiere a la sensibilización como periférico) el aumento de la entrada nociceptiva en el sistema nervioso central (SNC). Este bombardeo de la CNS induce la plasticidad sináptica que se caracteriza por la actividad espontánea, la expansión de los campos receptivos, reducción de los umbrales de activación, la hiperexcitabilidad de las neuronas en el SNC, alteraciones anatómicas a neuronas inhibitorias y otros tejidos neuronales y alteraciones genéticas (un proceso que se refiere a la sensibilización como centro ). 28-32 Además, los elementos celulares no neuronales, como las células gliales, se han notificado a estar íntimamente involucrados en este proceso. 33-36 En muchos casos, las personas que experimentan NOP presentar un dilema para los odontólogos, en la entrada de nociceptivo adicional para el sistema nervioso central producida por procedimientos invasivos e irreversibles o puede exacerbar el NOP por sobrecargar un sistema nociceptivo trigémino ya hiperexcitabilidad. Esto a menudo conduce a un mal diagnóstico o diagnóstico incompleto, lo que resulta en el tratamiento del mal dirigido o incompleta. No es raro que estos pacientes vuelvan al odontólogo con la queja de dolor persistente después de recibir tratamiento que se considere exitosa basada en criterios clínicos y radiográficos. Estas personas a menudo son sometidos a más pruebas de diagnóstico concluyente, incluyendo sin complicaciones evidencia radiográfica de patología. En un intento de resolver el dolor persistente, se implementan con frecuencia enfoques dentales, 37 y los pacientes pueden sufrir un tratamiento dental irreversible y, a veces invasivo e innecesario de las áreas tratadas previamente 鈥? Tejido blando o duro 鈥?, Así como adyacente y sus alrededores áreas. 18,38-42 En un estudio retrospectivo de 64 pacientes que habían sido diagnosticados con odontalgia atípica, el 71% habían consultado a un dentista inicialmente con su queja de dolor y, posteriormente, el 79% recibió tratamiento dental que no se resuelva el el dolor. 24 Para evitar este escollo, el diagnóstico debe comenzar con una historia completa y un examen clínico y de imagen. El diagnóstico diferencial debe realizarse para descartar el dolor de (tejido blando o duro) dental, patológica (central o periférico) o de origen psicológico (Fig. 1) Una vez establecido el diagnóstico de NOP, no hay procedimientos dentales adicionales deben llevarse a cabo excepto específica patología dental está claramente identificado. En tales casos, el odontólogo debe decidir si se debe tratar al paciente o proporcionar una referencia a un profesional de la salud que tiene una comprensión de las condiciones neuropático. En Canadá, un practicante ideal para dicha remisión sería un especialista en medicina oral. Los pacientes que experimentan NOP no están exentos de la necesidad de tratamiento dental de rutina, pero a menudo mantenimiento y restorationprocedures negligencia para evitar la precipitación, la perpetuación o exacerbación de su dolor. Desafortunadamente, esto puede conducir a una disminución progresiva de su salud oral, lo que puede dar lugar a la amplificación del dolor nociceptivo de entrada adicional en un sistema nervioso ya disfuncional. Por lo tanto, la necesidad de que los odontólogos para alentar a estas personas a estar íntimamente involucrado en las medidas adecuadas para mantener su salud oral no puede ser exagerada. Los odontólogos también deben apreciar y tenga en cuenta que los procedimientos de rutina pueden exacerbar el dolor actual de estos pacientes 43,44 y tomar medidas para reducir al mínimo el riesgo de tales sucesos. Programación de citas en NOP, dolor a menudo es variable y fluctúa en intensidad; por lo tanto, una apreciación del ciclo del dolor es importante. Si el dolor es episódico, los procedimientos deben llevarse a cabo durante los periodos de baja intensidad del dolor o la remisión. Además, todos los procedimientos dentales deben realizarse cuando el medicamento utilizado en el tratamiento de NOP está en su nivel máximo de eficacia. Por lo tanto, los odontólogos deben tener conocimiento de la farmacocinética y la farmacodinámica de los medicamentos (s) de sus pacientes para tomar ventaja de estos factores y proporcionar el máximo confort con el mínimo riesgo de intensificación del dolor. Anestésico local la administración de anestesia local y el uso de agujas, aunque de rutina y rara vez resulta en complicaciones, puede exacerbar el dolor en aquellos con NOP. A pesar de la aplicación de la aguja adecuada y prudente, traumatismo neural periférico puede aumentar el dolor y existe la posibilidad de formación de un hematoma. 45,46 Por otra parte, todos los anestésicos locales tienen algún grado de neurotoxicidad, que también puede exacerbar el dolor en el paciente NOP. 45,47,48 Neurotoxicidad depende de varios factores, incluyendo la potencia del anestésico local, su capacidad para crear un entorno isquémica resultante de la vasoconstricción de alfa microvasos mediados por receptores asociados con los nervios periféricos y la proximidad de la deposición y dispersión del anestésico local en el área de la patología (si dicha patología está presente). 46,49,50 por lo tanto, para que una persona con NOP inducida por un traumatismo neural periférico y que resulta en un neuroma localizado o para alguien que está experimentando la neuralgia, la administración de un anestésico local puede tener un efecto directo sobre las estructuras anatómicas accesibles y mejoran el dolor existente como entrada nociceptiva periférica de este procedimiento de rutina puede aumentar la hiperexcitabilidad basada centralmente. Alternativamente, si la disfunción o patología, tales como la compresión vascular cerebral, se encuentran en el SNC, no habría preocupación mínima durante un efecto directo sobre la exacerbación dolor Otros factores importantes en la elección de la anestesia local son su la concentración y el tiempo de exposición del tejido nervioso periférico. 49 Para reducir al mínimo el riesgo de un aumento del dolor, los odontólogos deben administrar anestesia local con el máximo cuidado. Pueden evitar el trauma del tejido indebida mediante el uso de agentes con potencial neurotóxico e isquémica mínima, las concentraciones más bajas y los tiempos de exposición más cortos, manteniendo el objetivo de proporcionar anestesia bien controlada y profunda. Preventiva y Salud procedimientos Los odontólogos pueden utilizar varios métodos de higiene bucal y técnicas para limitar la estimulación, evitar un aumento de NOP de un paciente y prevenir la renuencia a realizar procedimientos de higiene dental diaria normal. auxiliares de limpieza suave (un cepillo de dientes suave o una esponja similar), dispositivos de limpieza interdental (diversas texturas hilo dental, hilo dental, limpiadores interdentales), antibacteriana /antiplaca alcoholfree enjuagues bucales, recalcificación y de los agentes y la administración de suplementos de fluoruro remineralizante en forma de bandejas o pastas personalizados , geles o enjuagues deben ser considerados. Para el mantenimiento de los tejidos blandos y la eliminación de los depósitos calcificados, los odontólogos deben considerar la administración cuidadosa y suave de la anestesia local a las zonas a tratar para producir anestesia camuflaje y, por lo tanto, disminuir los estímulos nocivos al sistema nervioso central. 51,52 procedimientos de restauración los odontólogos deben considerar el uso de la analgesia preventiva, proporcionando al paciente con dosis de "refuerzo" de los medicamentos anti-neuropáticos antes de procedimientos invasivos. 53 la administración de anestésico de acción prolongada al final del procedimiento también debe ser considerado para retrasar la entrada postoperatoria al SNC. 54,55 los procedimientos dentales pueden llevarse a cabo bajo anestesia general, con el aumento de anestesia local, para evitar una posible sensibilización periférica y central aumentado o mejorado. 53,56,57 Si una formación adecuada o con ayuda, los dentistas puede ayudar a los pacientes a lograr un mayor control del dolor mediante enfoques conductuales, tales como técnicas de auto-hipnosis y relajación. 58 es responsabilidad de todos los odontólogos para reconocer y entender el concepto de NOP. Además, deben entender que el manejo de estos pacientes a menudo requiere un enfoque amplio equipo multidisciplinar a través de estrategias de gestión multidimensionales. El equipo de gestión debe tener en cuenta la fisiológica, las dimensiones ambientales, psicológicos y genéticos de dolor. El equipo dental puede ser llamado a facilitar los procedimientos de prevención y restauración para los pacientes con NOP. A la luz de las complejidades asociadas con NOP, una experiencia positiva sólo puede ocurrir en el contexto de la comunicación abierta entre todos los profesionales de la salud y la validación, el aprecio y el respeto de la persona NOP experimentar 鈥? Entender sus preocupaciones, atención a su nivel de tolerancia de los procedimientos y el establecimiento mutuo y un acuerdo sobre un conjunto realista de objetivos. En última instancia, este enfoque dará lugar a la entrega de la mejor calidad de la atención a estos pacientes. México La AUTORES
Epidemiología
= 1,049); en un estudio en el mismo centro, Ram y otros 24 informaron de la prevalencia de la odontalgia atípica para ser 2.1% ( n
= 3000). En un estudio realizado por Israel y otros, 25 lleva a cabo a un tratamiento facial y centro de la cabeza oral, dolor basado en el hospital, una prevalencia del 40% ( n
= 120) para la neuralgia facial atípico se informó. Estas diferencias pueden deberse a las definiciones inconsistentes de NOP y las diferencias en los criterios de inclusión y tamaños de muestra.
Fisiopatología
Consideraciones dental de diagnóstico de
Consideraciones Cuidado Dental
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Conclusión