Oral Úlceras
Las úlceras orales son un problema clínico frecuente en la población pediátrica. Generalmente, una úlcera se define como una lesión bien circunscrita con un defecto epitelial cubierto por un coágulo de fibrina (a pseudomembrana), dando la úlcera una apariencia de color amarillo-blanco.
Presentación
población
- Cualquier segmento de la población pediátrica, desde la infancia hasta la adolescencia
- los hijos de padres con úlceras orales recurrentes debido a la predisposición genética (es decir, 聽 recurrente estomatitis aftosa)
- los niños pequeños en la configuración del grupo (por ejemplo, 聽 guardería, zonas de juegos compartidos) desarrollar úlceras orales secundario a una enfermedad infecciosa (es decir, bacteriana y /o vírica) etiología debido al aumento del riesgo de transferencia de fluido oral en dicha configuración
Signos
- lesiones circunscritas bien, a menudo deprimidos, con un defecto epitelial cubierto por una seudomembranas amarillo-blanco (Fig. 1) < LI> úlceras únicas o múltiples; pueden presentar en racimos (herpetiforme)
- intraoral /localización perioral: no queratinizado y /o queratinizado mucosa oral, la orofaringe, los labios, la piel perioral
- tamaño variable (más comúnmente mide en milímetros, pero puede ser mayor)
- General lugar: por vía oral lesión (s) /perioral o solamente con la participación de otras superficies afectadas (es decir, 聽 la piel, los genitales, las otras membranas mucosas) guía empresas
聽
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figura Figura 1: la ulceración de la encía superior de una hembra de 4 años de edad (flechas) guía
聽
los síntomas
- Dolor gravedad: 聽 puede variar desde asintomática hasta graves molestias
- Burning
- Irritación
- prurito (sensación de picor)
- Los síntomas sistémicos, como fiebre, malestar general, linfadenopatía, dificultad para tragar e irritabilidad general,
Investigación
- Pedir a los padres o el paciente (si el paciente tiene la edad suficiente), sobre la historia de las lesiones.
- ¿Era el inicio de las lesiones orales agudas (por ejemplo, en horas o días) o crónicas (por ejemplo, durante semanas o meses)?
- ¿Hay lesiones únicas o múltiples?
- ¿Hay una historia de condiciones similares (es decir, ¿tiene el paciente recurrentes úlceras en la boca)?
- ¿Dónde se encuentran las lesiones: en las regiones oral /perioral solamente, o en las regiones orales /perioral con afectación de superficies adicionales?
- ¿Dónde están las lesiones orales /peribucales (por ejemplo, los labios, las mejillas, lengua, encías, paladar, piso de la boca, orofaringe)?
- ¿Hay antecedentes de fracturas orales /perioral?
- son las lesiones asociadas con síntomas sistémicos, como fiebre, malestar general, linfadenopatía, dolor gastrointestinal, náuseas, vómitos, diarrea y /o generalizada de la articulación /dolor muscular?
- ¿Hay alguien más en la familia (es decir, padres, abuelos, hermanos) tienen una historia reciente o crónica de las úlceras orales /perioral?
- ¿El niño entre en contacto recientemente con cualquier persona con úlceras orales /peribucales visibles? ¿Compartían juguetes, utensilios o vasos con ese individuo?
- Realizar un examen clínico:
- Si es posible, historia clínica del paciente 鈥 ¯ s peso y controlar el peso de cualquier cambio significativo en las visitas de seguimiento.
- Revisar los signos vitales y controlar posibles anomalías significativas debido a posibles alteraciones metabólicas secundarias a la hidratación inadecuada y /o la ingesta nutricional.
- Completar un examen de cabeza y cuello a fondo para la detección de linfadenopatía y úlceras en cutánea expuesta y /o las mucosas.
- Completar un examen oral /perioral exhaustivas para detectar úlceras en cualquier superficie oral /perioral y /o orofaringe.
- En general, evaluar si el niño se ve enfermo.
- más pruebas de laboratorio:
- No suele ser realizado por médicos generales; si está indicado las pruebas de laboratorio, paciente debe ser remitido a su /su médico de familia, pediatra y /o especialista en medicina oral.
Diagnóstico
Teniendo en cuenta la presentación clínica inespecífica de muchas enfermedades ulcerosas orales en la población pediátrica, el médico debe tener en cuenta los siguientes diagnósticos diferenciales:
< P> individual úlceras
- Trauma
- úlcera aftosa recurrente
- infección micótica profunda (raro)
- cáncer (raro) guía empresas
múltiples Ulceras
Etiología infecciosa
bacteriana
- La gingivitis necrosante aguda ulcerativa
- impétigo perioral
Viral
- gingivoestomatitis herpética primaria
- Las infecciones recurrentes de herpes
- herpangina
- faringitis aguda linfonodular
- La fiebre aftosa
- Varicela
- sarampión
crónica ulcerosa y vesiculobullosa Condiciones
- La estomatitis aftosa recurrente
- penfigoide ampollar juvenil < LI> Infancia enfermedad IgA lineal
- epidermolisis bullosa hereditaria
- Juvenil dermatitis herpetiforme
- Riga 鈥 揊 enfermedad ede
asociados con el desarrollo Condiciones
- neutropenia congénita
- Los trastornos autoinmunes (por ejemplo, 聽 el lupus eritematoso sistémico, 聽 enfermedad de Crohn)
- síndrome de Beh 莽 et
- el síndrome PFAPA, un trastorno clínico caracterizado por fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis cervical . enfermedades de deficiencia
- metabólicos
- VIH /SIDA
Tratamiento
Tratamientos iniciales comunes
- El tratamiento paliativo: < UL>
- Controlar y asegurar una hidratación adecuada.
- Administrar fiebre con antipiréticos (es decir, 聽 acetaminofeno) over-the-counter.
- Considere el uso de un enjuague bucal antimicrobiano para prevenir la infección secundaria de las úlceras (si el paciente puede hacer buches y escupir).
- Si se puede confirmar un diagnóstico específico para las úlceras orales, considerar el tratamiento con los medicamentos apropiados, tales como antibióticos, agentes antivirales y corticosteroides tópicos, dentro de su ámbito de especialización.
- Si el paciente parece ser significativamente deshidratado, letárgico o muestra signos de insuficiencia para crecer, remitir al paciente a un centro de cuidados agudos para la evaluación urgente.
- El paciente debe ser reevaluado clínicamente 2 聽 semanas después de la presentación inicial.
Tratamientos Alternativos
- Si una condición sistémica se sospecha que la causa de las úlceras orales, el paciente debe ser remitido a su /su atención primaria médico y /o pediatra para una evaluación y gestión.
- Considerar la derivación de pacientes con úlceras de órganos específicos a subespecialistas (es decir, 聽 dermatólogo, gastroenterólogo, otorrinolaringólogo) para la evaluación y gestión, si es necesario.
Consejo
- Proporcionar asesoramiento de apoyo al paciente y su familia.
- Fomentar la hidratación frecuente y la ingesta nutricional.
- monitor para la resolución de las lesiones orales y /o síntomas sistémicos.
- Si el paciente parece ser significativamente deshidratado, débil y /o demuestra signos de insuficiencia para crecer, el paciente debe ser llevado al médico de familia o un centro de cuidados agudos para la evaluación urgente.
- Si las úlceras no han resuelto en más de 2 semanas 聽, remitir al paciente a su /su médico de familia, pediatra y /o especialista en medicina oral para la evaluación y control adicional.
