Los trastornos del gusto se angustiante para los pacientes. También pueden suponer una grave amenaza para la salud de los pacientes de mayor edad y más vulnerables, que pueden llegar a ser desnutridos a través de una pérdida del gusto o cambios en la percepción del gusto. A pesar del profundo impacto de los cambios en el gusto en la salud, la literatura sobre su diagnóstico, patogenia y el tratamiento es escasa. Cambios en el gusto, incluyendo la experiencia de inexplicables gustos falta o disminución de las sensaciones del gusto, puede llevar a los pacientes a buscar tratamientos dentales inadecuadas, pero tales tratamientos no suelen tener éxito en la resolución de la queja. El diagnóstico correcto de la pérdida de sabor es el primer paso en el tratamiento de alteraciones del gusto y la evitación de tratamiento dental necesario. Por tanto, es útil para el paciente y el médico para estar al tanto de las causas de los cambios en el gusto. Esta revisión presenta una visión general de las causas, el diagnóstico y el tratamiento de las alteraciones del gusto.
perturbaciones del gusto pueden variar de una pérdida total de gusto a la presencia constante de los gustos fantasma, como un sabor amargo o metálico en ausencia de cualquier sustancia nociva en la boca. Tales alteraciones y modificaciones dietéticas asociadas pueden conducir a la desnutrición (posiblemente con resultado de muerte), la obesidad u otros problemas de salud, como la hipertensión. Muchos pacientes que reportan la presencia de un opt sabor metálico que tienen un relleno removido o sustituido, creyendo que el material de relleno que es la causa del sabor desagradable, pero dicho tratamiento a menudo no resuelve el problema. existiendo a pesar de la incomodidad y el profundo efecto sobre la calidad de vida causada por la alteración o pérdida de sabor, algunos tratamientos definitivos para alteraciones del gusto, en parte debido a la complejidad del sistema del gusto y en parte debido a la falta de investigación de fondo sobre el tema. alteraciones del gusto se pueden clasificar en 4 categorías principales: hipogeusia (disminución de la sensibilidad al gusto modalidades), disgeusia (sabor confusión), phantogeusia (sabor fantasma) y ageusia (pérdida del gusto). pérdida total del gusto es rara perturbaciones 1 gusto pueden ser secundaria a la enfermedad autoinmune, la inflamación, el desequilibrio hormonal, el daño relacionada al nervio, problemas psicológicos (por ejemplo, anorexia), la terapia con medicamentos o malignidad.; también pueden ocurrir como resultado del envejecimiento natural. 2-4 (. Figs 1 y 2) 聽 en la comunicación de sus síntomas, los pacientes a menudo confunden los cambios de sabor con sabor cambios. Las 5 principales gustos se describen como salado, dulce, ácido, amargo y umami. El último de ellos es un término relativamente nuevo para un sabor descrito como salados, que se crea por la combinación de glutamato con 5 麓 -ribonucleotides. 5 La pérdida de sabor en concreto de un cambio en una persona 鈥 檚 respuesta a cualquier de las 5 modalidades gustativas; en contraste, la pérdida de la percepción de los resultados de sabor de los daños al sistema de olfato o el nervio trigeminal, que suministra somatosensation a los tejidos orales y periorales, con o sin cambios al gusto. Como un ejemplo de la distinción entre el sabor y el aroma, el sabor de una fresa puede ser descrito como una combinación de dulce y amargo, mientras que su sabor es descrito como el de 鈥 渁 fresa, 鈥? Una gestalt de sabor, fragancia y somatosensation. En el caso de pérdida de sabor sin pérdida apreciable en función de los gustos, el factor etiológico es por lo general una pérdida de olfato a través de la infección del tracto respiratorio superior, natural de envejecimiento, enfermedad neurodegenerativa, trauma en la cabeza, o la enfermedad nasal y los senos paranasales. 6 El sistema sabor es complejo, que implica la inervación de diversas estructuras anatómicas por varios nervios craneales. VII par craneal (nervio facial) inerva los dos tercios anteriores de la lengua y el paladar blando a través de la cuerda del tímpano y el nervio petroso mayor, respectivamente, mientras IX par craneal (nervio glosofaríngeo) inerva el tercio posterior de la lengua a través de la glossal ramas y X nervio craneal (nervio vago) proporciona la sensibilidad de la zona faríngea. Los dos tercios anteriores de la lengua dorsal está cubierta de numerosos papille filiformes, con papilas fungiformes dispersa entre ellos, sobre todo en la punta ya lo largo de los bordes laterales de la lengua. Grandes papilas caliciformes circular se encuentra anterior y paralela al surco terminal, y las papilas foliadas se encuentran en los bordes laterales de la lengua y están inervados por los nervios craneales IX. 7 moléculas de sabor son detectados por los receptores del gusto sensibles a la quimioterapia en las papilas gustativas, que están ubicados en la anterior y posterior lengua, el paladar y la epiglotis. Las papilas gustativas contienen 3 tipos de receptores del gusto: los receptores de tipo I detectan sabor salado; Los receptores de tipo II detectan dulces sabores amargos, y umami; y los receptores de tipo III detectan sabor amargo. 8 Cada papila gustativa puede comprender 50 a 100 receptores del gusto. 9 Dentro de las células de tipo II, la familia T1R de los receptores del gusto detecta dulce y umami y se puede encontrar en el fungiformes y caliciformes 10 y la familia T2R de los receptores del gusto que detecta sabor amargo se encuentran en el caliciformes y foliadas papilas. 11 se ha sugerido que los receptores de ácido y sal son canales iónicos. 11 estimulación de los receptores del gusto genera señales que viajan a través de los nervios craneales VII, IX y XI al núcleo gustativo en la médula. Las fibras del nervio lingual se anastomosan con gusto llevando ramas de CN VII. Centralmente, hay 2 caminos, uno ascendente al hipotálamo y la otra hacia el tálamo y luego el centro de la corteza gustativa. 3,7,12 Una perturbación en cualquier punto a lo largo de estas vías puede resultar en cambios al gusto sensación . 6 la quimioterapia y la radioterapia pueden causar cambios anatómicos y la muerte de las células de las papilas gustativas a través de una mayor tasa de recambio celular, que se cree que es la base del gusto cambios durante el tratamiento del cáncer. 13,14 En un modelo animal, Nguyen y colegas 8 encontraron que la irradiación provocó la pérdida de células progenitoras sabor y la detención de la proliferación celular, que en conjunto condujo a la sustitución disminuido después de la pérdida fisiológica de las papilas gustativas . También se ha planteado la hipótesis de que la secreción de agentes quimioterapéuticos en la saliva o líquido crevicular gingival puede conducir a alteraciones del gusto por la estimulación directa de los receptores del gusto. 9 Daños en las glándulas salivales durante el tratamiento del cáncer o debido a enfermedades autoinmunes como el síndrome de Sjogren puede conduce a una pérdida de sabor, ya que la saliva es vital en el transporte de estimulantes para las células sensoriales del gusto. 1,2,6,15 se ha informado de que 75% a 100% de los pacientes que han sido sometidos experiencia radioterapia cierto gusto anormalidades, con la gravedad ser dependiente en el campo de tratamiento. 9 malnutrición como resultado de la disminución de disfrute de la comida puede ser responsable de la muerte en hasta el 20% de los pacientes con cáncer. 16 Sin embargo, con los avances en la radioterapia, tales como parótida ahorradores de la radioterapia de intensidad modulada, y el descubrimiento de agentes radioprotectores, tales como amifostina, puede ser posible reducir la duración y gravedad de sabor con la radiación. 9 Además de los cambios fisiológicos a las papilas gustativas provocadas por una infección o inflamación, lesión de la vía de transducción de señales también pueden conducir a alteraciones del gusto. Infección o inflamación o bien puede disminuir el número de células de las papilas gustativas mediante la activación de la apoptosis o pueden impedir la capacidad de los pelos sensibles a la quimioterapia para detectar estimulantes del gusto. 3,13 La cuerda del tímpano, que viajan a través de la fisura petrotimpánica, puede resultar lesionado por la cirugía del oído, por la presencia de un tumor oído, laringoscopia, cirugía dental, infección o trauma y tal daño puede causar cambios en la percepción del gusto. El daño a la rama lingual del nervio glosofaríngeo relacionada con la amigdalectomía se puede dar lugar a cambios en la percepción del gusto. 1,3,17-19 cambios central que afecta el núcleo gustativo en la médula y la corteza, incluyendo infarto en el gustativa centro de la corteza, se ha informado de que se asocia con cambios en el gusto. 3 las enfermedades sistémicas como el síndrome de Sjogren, la hipertensión, la diabetes mellitus, enfermedad renal, enfermedad hepática y enfermedad de la tiroides puede causar cambios en el gusto secundariamente a través de la neuropatía o cambios en el ambiente oral. 1,2,6,20 Gondivkar y sus colegas 21 encontró que aproximadamente el 80% de los pacientes con diabetes no controlada y aproximadamente el 50% de las personas con diabetes controlada tenido deterioro del gusto, que afecta principalmente a la los sabores dulce, ácido y salado, posiblemente a causa de una lesión nerviosa relacionada con la diabetes. Los pacientes con enfermedad renal crónica pueden reportar disminución sensibilidad a la sal y se encuentran a menudo para ser deficiente en zinc. 20 Cambios en el gusto a menudo están relacionadas drogas. Por ejemplo, en un estudio, aproximadamente el 25% de los pacientes con trastornos del gusto en una clínica de oído, nariz y ambulatoria garganta, el problema estaba relacionado con las drogas. 22 Habbab y sus colegas 23 encontrado que los agentes cardiovasculares solo tenían un 1,9% posibilidad de causar disgeusia. Los factores psicológicos también pueden contribuir a los cambios en la percepción del gusto. Por ejemplo, los pacientes con anorexia tenían menor sensibilidad al gusto modalidades, aunque la sensibilidad mejoró tras el tratamiento del trastorno de la alimentación. 24 Pérdida del gusto en pacientes con anorexia también podría explicarse por la presencia de las necesidades nutricionales no satisfechas, dado que los niveles séricos bajos los niveles de hierro o el zinc se ha informado de contribuir a alteraciones del gusto. 2,25-27 Además de las condiciones médicas asociadas con cambios en las sensaciones gustativas, el envejecimiento normal también puede causar cambios en el gusto. En particular, menor sensibilidad del gusto es común entre los pacientes de edad avanzada, posiblemente debido a cambios relacionados con la edad en las células del gusto, disminución de la producción de saliva y la incapacidad para masticar los alimentos completamente. 4,6 Sin embargo, entre los pacientes de edad avanzada, pérdida del gusto es más comúnmente causado por el consumo de drogas, la deficiencia de zinc, y la enfermedad oral y sistémica que por el envejecimiento normal. 28 la determinación del pronóstico de un trastorno del gusto y la planificación del tratamiento puede ser difícil debido a la identificación de la causa a menudo depende de la historia del paciente 檚 鈥, y muchos pacientes no son conscientes de cuando se iniciaron los cambios. causas de alteraciones del gusto dentales deben descartarse antes de la evaluación por cualquier otra causa. Por ejemplo, un sabor metálico causado por el material dental puede ser fácilmente corregido mediante la sustitución del material ofensivo. Los estudios de imagen, incluyendo la tomografía computarizada y la resonancia magnética, pueden llevarse a cabo para buscar los cambios estructurales y para evaluar los nervios centrales y las posibles causas intracraneales, 6, pero los resultados de dichos estudios a menudo son negativos o ambivalente. En estos casos, el diagnóstico debe estar basado en una historia médica completa, el paciente 鈥 檚 informes subjetivos y exámenes psicofísicos. Como se señaló anteriormente, una historia del tratamiento del cáncer a menudo se asocia con anormalidades del gusto debido a los cambios en las papilas gustativas y /o el medio ambiente oral. Muchos pacientes que experimentan pérdida de sabor debido a la radioterapia o la quimioterapia se recuperan por completo dentro de unos pocos meses a un año después de la finalización del tratamiento. 15 Sin embargo, algunos pacientes pueden no recuperar su gusto por años después del tratamiento y, finalmente, pueden perder la conciencia de su gusto . la disfunción 29 pacientes con daño irreversible a las glándulas salivales, como resultado de la radiación o tratamiento quirúrgico puede reportar la pérdida de sabor, que puede ser mejorado por las medidas para aumentar la humedad por vía oral; Sin embargo, se guardaba la literatura sobre la eficacia de sialagogos. 15,30 Los pacientes pueden reportar los gustos anormales después de comenzar un nuevo medicamento. cambios en la medicación inducida por el gusto y olfato se han reportado para dar cuenta de un 0,4% del total de eventos adversos reportados 31 Se ha sugerido que este tipo de evento adverso se produce de manera desproporcionada en la población de más edad.; por ejemplo, en las grandes encuestas, el 11% y el 33% de los sujetos de edad avanzada (& gt; 65 años de edad). percepción subjetiva de los cambios en el gusto relacionados con las drogas 32 Desafortunadamente, fuera de unos pocos informes de casos y estudios de cohortes, hay escasa literatura que describe las quejas sensoriales específicas experimentadas durante estas reacciones a los medicamentos. La falta de pruebas psicofísicas en estos casos hace que sea difícil determinar si el problema está relacionado con el sabor solamente oa ambos gusto y el olfato. Numerosos medicamentos, lo que representa casi todas las clases de fármacos, han sido descritas como causantes de cambios en el gusto . 32 cambios de sabor inducidos por fármacos a menudo se resuelven después de la interrupción de la medicación. Osaki y colegas 27 informaron que disgeusia inducida por fármacos causada por clorhidrato de azelastina y reserpina furosemida se resolvió completamente a los 2 meses después de la interrupción de la terapia con medicamentos. A pesar de un cambio en el régimen de medicación puede reducir disgeusia, puede tardar meses para el gusto de volver a la normalidad, presumiblemente debido a la acumulación de metabolitos o cambios en el sistema del gusto. 32 Algunos cambios en el gusto inducidos por fármacos son más difíciles de resolver porque el medicamentos son necesarios para hacer frente a una enfermedad sistémica grave y no se pueden suspender o cambiar. el gusto y el olfato función se pueden probar fácilmente en el consultorio. La prueba generalmente se divide en 2 categorías: pruebas de sabor, basados en la exposición a sustancias que producen los sabores salado, dulce, agrio amargo y umami; y el olor de las pruebas, sobre la base de la exposición a los olores comunes supone que se conoce a la persona. 33 kits comerciales son cada vez más disponibles de cama o el sillón de pruebas, sino una descripción de estos kits está más allá del alcance de la revisión actual. Cuando un paciente se presenta con una queja gusto, lo que es importante es investigar si efectivamente se ha producido un cambio en la función de los gustos y para descartar anomalías olor como parcial o totalmente responsable del cambio sensorial. pruebas de olor se puede lograr pidiendo a los pacientes para identificar los olores comunes (por ejemplo, chocolate, café, bolas de naftalina) después de la exposición (una fosa nasal a la vez). Un déficit en la función olfatoria, de manera bilateral o unilateral, puede estar relacionado con una obstrucción en los senos o en un proceso neurológico insidiosa, este último requiere mayor desarrollo médico. el ácido alfa-lipoico, una coenzima importante y antioxidante en muchas vías celulares dentro del cuerpo, también se ha sugerido para el tratamiento de disgeusia idiopática. Femiano y colegas 36 encontraron que el 91% de los pacientes con disgeusia idiopática que tomaron ácido lipoico 伪 (200 mg cada 8 horas) mostró alguna mejoría, y el 46% total resolución experimentado. Estos autores sugieren que el ácido lipoico 伪 puede mitigar o revertir los cambios neuropáticos relacionados con disgeusia idiopática. 36 Los estudios en animales han sugerido que el ácido gammaaminobutyric (GABA) -ergic drogas modifican la función gustativa. 37 Clonazepam, que es una GABA tipo a agonista del receptor, puede ser útil para el tratamiento de los gustos de trazos y ha sido eficaz en el tratamiento phantogeusia y disgeusia asociado con síndrome de boca ardiente. 38 el uso de la estimulación magnética transcraneal repetitiva también se ha sugerido como tratamiento , aunque la evidencia sigue siendo limitada. 39 Fujiyama y colegas 40 reportado mejoría en sal, sabores dulces, agrios y amargos en una persona de 80 años de edad, mujer que empezó la celebración de un cubo de hielo en su boca antes de las comidas. Estos autores sugirieron el uso de la utilización de cubitos de hielo para el tratamiento de alteraciones del gusto, sobre la base de un estudio que indica que el receptor de potencial transitorio M5 (TRPM5), que son altamente expresado en las papilas gustativas, son sensibles a la temperatura. 40 Para los pacientes con sabores desagradables fantasma o un umbral de sabor reducido, lo que reduce la ingesta de alimentos amargos o metálicos, tales como carne, café o té y comer más alimentos con sabor suaves tales como pollo, productos lácteos y los huevos pueden ayudar con el disfrute de la comida; enfríe a los alimentos antes de comer puede reducir sabores y olores desagradables. 16 mejora del sabor puede ser sugerido para pacientes con pérdida del gusto, ya que este enfoque puede aumentar el disfrute de los alimentos en los casos de la ingesta nutricional insuficiente y disminución del gusto sensibilidad. Entre los pacientes de edad avanzada con disminución de la sensibilidad al sabor, aumentando el sabor de los alimentos mediante la adición de glutamato punto de sal, 41,42 carnes marinado antes de la cocción, 43 utilizando edulcorante de bajas calorías para mejorar la dulzura y el uso de jugo de limón para mejorar la acidez tiene aumento de la cantidad de alimentos que se consumen. 44,45 los pacientes deben ser aconsejados sobre la nutrición adecuada, la suplementación y comer comidas regulares y debe ser seguido por el cumplimiento 43 con las normas dietéticas para mantener la salud. pocos estudios han demostrado tratamiento eficaz para la pérdida o distorsión del gusto. La disponibilidad de la prueba de la integridad del sabor y el olor sigue siendo limitada, y los pacientes a menudo se somete a un tratamiento innecesario y, a veces irreversibles y perjudiciales de los dientes y otros tejidos de la mucosa oral. Por el contrario, un mayor reconocimiento de que la mayoría de las alteraciones del gusto se originan dentro del sistema del gusto más que de los estímulos externos (por ejemplo, un relleno permeable, diente infectado o enfermedad periodontal) puede prevenir un tratamiento innecesario por los dentistas que están tratando de aliviar sus pacientes 鈥? Sufrimiento.
Fig 1. Lengua del paciente con el cambio de sabor debido a los cambios inflamatorios.
figura 2. toluidina tinción con azul de la punta de la lengua en el mismo paciente para visualizar las papilas gustativas.
El sistema de Taste of
Fisiopatología de Taste of
Diagnóstico y tratamiento de los Trastornos Taste of
Tratamiento de la idiopática Disgeusia
< P> pocos estudios han informado de un tratamiento eficaz para los pacientes con alteraciones del gusto idiopática o persistente. En estos casos, la administración de suplementos de zinc puede ser prescrito. 34,35 Sin embargo, los pacientes deben ser informados de que los resultados no son instantáneos, y puede tomar varios meses antes de que se ve ninguna mejora. En estudios previos, gluconato de zinc (50 mg 3 veces al día) no tuvo un efecto positivo sobre los trastornos del gusto en una población de zinc-deficiente y también en pacientes con pérdida del gusto idiopática independientemente del nivel sérico de cinc. 34,35 suplementos de zinc se cree para ayudar en el tratamiento de trastornos del gusto mediante la promoción de la proliferación de las células normales de las papilas gustativas, incluso en pacientes sin deficiencia de zinc. 35
Mejora de Sabores de comida en la pérdida de Taste of
Conclusiones