es una de las cirugías más comunes realizadas por vía oral en pacientes canadienses, en particular los adultos jóvenes. vigoroso debate persiste sobre los riesgos de retención de los terceros molares impactados asintomáticos, en comparación con la extracción. La controversia se centra en si la necesidad médica justifica el costo de la extracción del tercer molar para el paciente en términos de dolor considerable y la pérdida potencial de ingresos durante la recuperación y en los sistemas federales o provinciales para el cuidado de la salud, que puede ser facturado por una parte de los honorarios quirúrgicos . Varios estudios de investigación iniciadas por la Asociación Americana de Cirujanos orales y maxilofaciales (AAOMS) informan de nuevas asociaciones entre la enfermedad oral y terceros molares impactados asintomáticos. Estos hallazgos merecen especial atención, ya que están siendo utilizados por el AAOMS para abogar por tercera extracción profiláctica molar 鈥 攁 n enfoque que contradice las conclusiones de un informe de la tecnología de salud canadiense, la política de la Asociación Americana de Salud Pública, y los informes de tecnologías sanitarias de Suecia, Bélgica y el Reino Unido. La decisión de extraer los terceros molares parece más eficaz cuando se hace sobre una base caso por caso, que se adapta a cada paciente el estado de salud 鈥 檚 y el acceso a servicios de salud bucal profesional.
En Saskatchewan, una provincia de más de un millón de personas y en el que se basa el autor, al menos un proveedor de seguros provinciales procesa las solicitudes de casi 13 500 terceros cirugías de extracción de molares entre 2007 y 2011 a un costo de más de $ 2.2 聽 millones de dólares. 1 Mientras que el total anual de tercer cirugías de extracción de molares a través de Canadá no se reporta, 2 se estima que aproximadamente 1 y 5 millones de 聽 se llevan a cabo cada año en el Reino Unido y EE.UU., respectivamente. 3-5 estadísticas adecuadas sobre los canadienses tercer molar impactación y la extracción se carece , pero son necesarios para identificar y atender las necesidades de nuestra población, en particular los que tienen acceso limitado a la atención de la salud oral. Dependiendo de cómo se definen erupción y la impactación, Se han reportado 6 diversas estimaciones de tercera frecuencia impactación molar en la población en general, que van desde el 22% -66%. 7-9 La aplicación de estas estimaciones ¡¯ 攅 ncluso en el extremo inferior de la gama 鈥 攖 o la población canadiense se traduce en más de 7 millones de personas con los terceros molares retenidos, y potencialmente el mayor número de cirugías de extracción. Pero son profilácticos terceros molares cirugías de extracción necesario? El debate en torno a los riesgos, los méritos y las mejores prácticas de la extracción del tercer molar se extiende al menos tan atrás como los Institutos Nacionales de taller patrocinado por la Salud sobre este tema que tuvo lugar en 1979. 10 聽 Desde 2008, la Asociación Americana de Salud Pública ha no apoyado la extracción quirúrgica profiláctica de los terceros molares impactados. 11 sobre la base de los estudios de seguimiento de los resultados de los terceros molares impactados, otras agencias nacionales de salud, incluidos los del Reino Unido y Australia, también se recomienda dejar los terceros molares impactados en su lugar a menos que crean o será asociada a una condición patológica. 3,12 Del mismo modo, ni un informe de 2012 de Bélgica Cuidado de la Salud del Centro del conocimiento, ni una clínica defensora 1999 Scottish National informe de Directrices para extracciones profilácticas. 13,14 conclusiones similares llegó un 2010 evaluación de tecnologías sanitarias sueco. 15 en contraste, la Asociación Americana de Cirujanos orales y maxilofaciales (AAOMS) considera todos los terceros molares ¡¯ 攊 mpacted o no 鈥 攖 o suponer un riesgo importante. En 1998, el AAOMS encargó un amplio estudio basado en la evidencia para cuantificar sistemáticamente los riesgos y beneficios de la retención o la extracción de los terceros molares retenidos. 16 聽 Hasta la fecha, artículos revisados por pares deriva directamente de este extenso informe del estudio que incluso asintomáticos y terceros molares pueden llegar a ser asociada con la enfermedad periodontal 17-21 y caries 22,23 de la tercera y /u otros molares permanentes. el Libro Blanco de 2011 sobre AAOMS basadas en la evidencia de la cirugía del tercer molar críticas el tratamiento profiláctico plazo, lo que, por definición, indica un estado libre de enfermedad ya existe, ya que, de acuerdo con la AAOMS, todos los terceros molares tienen el potencial de convertirse en asociados con la enfermedad que está presente o incipiente (pero nunca ausente). 24 Aunque el Libro Blanco AAOMS admite que pueden necesitar ser eliminado en todos los pacientes que no todos los terceros molares, la información en línea AAOMS de las muelas del juicio puede confundir el asunto al afirmar que ¡¯ molares 溾 € hird que han 鈥 rupted en la boca de manera normal , posición vertical puede ser tan propensos a la enfermedad como los terceros molares que quedan incluidos 鈥 sup & gt;.? 25 es decir, todos los terceros molares son inherentemente propensos a la enfermedad y por lo tanto son candidatos razonables para la extracción Actualmente no existe una posición oficial canadiense en la extracción del tercer molar. Sin embargo, en 2010 la Agencia Canadiense de fondos federales para los Medicamentos y Tecnologías en Salud (CADTH) publicó un informe sobre la extracción del tercer molar profiláctica a través de su Servicio de Tecnología de Investigación de la Salud (ahora conocido como el Servicio de Respuesta Rápida). Informe 2 El CADTH concluyó que 鈥 溾 € here es actualmente suficiente evidencia para apoyar o refutar En Canadá, la cobertura federal de extracciones del tercer molar a través de diversos programas (por ejemplo, las políticas de las Fuerzas canadienses Servicios de Salud, Asuntos de Veteranos Canadá, plan de Salud Pública, Servicio Correccional de Canadá y el programa de beneficios para la salud no asegurables) son variables. Sin embargo, cuando existe una cobertura federal, terceros molares impactados deben presentar un riesgo suficiente, según lo evaluado por un profesional de la salud oral, para exigir la retirada. la cobertura provincial y territorial de la extracción del tercer molar también varía; en los casos en que se prevé la cobertura que por lo general se limita a los niños, ancianos y personas de bajos ingresos. El problema con los terceros molares retenidos es que se se asocia con varios patosis que afectan al hueso de la mandíbula, las encías y los dientes adyacentes. 22, 23, 27 a pesar de una serie de factores 28 se utiliza para predecir el tercer impactación molar, la predicción exacta sigue siendo difícil. 4 Claramente , la extracción quirúrgica también conlleva riesgos graves, como daños permanentes en los huesos, nervios, y la articulación de la mandíbula. Con precisión de sopesar los riesgos de retención frente a la eliminación es el quid de la decisión de extraer. Sin embargo, evidencia que vincula directamente a los terceros molares enfermedades orales que falta. Además, no está claro si el riesgo asociado con la edad de la enfermedad 23 (es decir, a mayor edad, mayor es el riesgo aparente planteado por terceros molares) es simplemente debido al aumento de la probabilidad de la acumulación de bacterias y la inflamación del tejido con tiempo. Tampoco está claro si la posición del tercer molar en la parte posterior de la boca, lo que hace que sea más difícil de limpiar, contribuye a la asociación informó de los terceros molares impactados asintomáticos con caries. 22,23 La pregunta fundamental que los profesionales de la salud oral y las autoridades deben responder es: ¿son los riesgos de retención de los terceros molares impactados mayores que los riesgos de la extracción? También, al menos en algunos casos en que un tercer molar se asocia con la enfermedad, es posible el desarrollo de intervenciones terapéuticas no quirúrgicas que tratan la patología y por lo tanto pasan por alto la necesidad de una extracción? El Libro Blanco AAOMS advierte repetidamente que retiene los terceros molares impactados, o de lo contrario, requieren la observación de rutina. Por supuesto, una buena salud oral requiere que todos los dientes ser revisados regularmente, incluyendo las exploraciones radiográficas intraorales. Por lo tanto, la carga de la supervisión retenido un tercer molar es relativamente menor, con la excepción de los pacientes que no pueden o no tener acceso a cuidado dental regular. En estos casos, los planes de tratamiento específicos deben desarrollarse siempre que sea posible. La extracción de terceros molares impactados problemáticos es una opción eficaz e importante para ayudar a mantener la buena salud del paciente. La preocupación es que la perspectiva sobre las ventajas y los riesgos de la extracción del tercer molar en comparación con la retención se ha enturbiado por la evidencia científica concluyente. Es de destacar que, Health Canada 鈥 ¯ s más recientes informes sobre la salud oral omiten tercer molar estado completo. 29,30 Fuerte liderazgo basado en Canadá, apoyada por las estadísticas canadienses exhaustivos sobre la impactación tercer molar y extracción, ayudaría a definir el status quo de extracciones de terceros molares y experiencias de los pacientes. Sólo entonces pueden los profesionales de atención de la salud oral y los políticos canadienses determinar las mejores prácticas para el cuidado tercer molar en este país.
la falta de consenso en torno a la extracción profiláctica
contexto canadiense <. br>
la práctica de la extracción profiláctica de los terceros molares asintomáticos 鈥? (énfasis añadido). Vale destacar que a pesar de las evaluaciones independientes de CADTH, así como los realizados en Australia, Bélgica, Suecia y el Reino Unido, evaluaron la misma investigación en la que el AAOMS basa sus conclusiones en favor de la cirugía de extracción, ninguno de estos informes interpretaron la evidencia por ser lo suficientemente fuerte como para abogar por la extracción profiláctica. 2,13,15,26
Los riesgos planteados por terceros molares impactados pueden ser exageradas
Mantener los méritos y riesgos en perspectiva