cabeza y
Resumen Antecedentes
Francia El tiempo de supervivencia de los pacientes con carcinoma de cabeza y cuello de células escamosas (HNSCC) está relacionada con el comportamiento de salud, tales como el tabaquismo y el consumo de alcohol. salud bucal pobre (OH), el cuidado dental (DC) y el uso frecuente de enjuague bucal se ha demostrado que representan factores de riesgo independientes para la cabeza y el cuello carcinogénesis, pero su impacto en la supervivencia de los pacientes con CECC no se ha investigado sistemáticamente.
Métodos
casos Doscientos setenta y seis incidente HNSCC reclutados para el estudio ARCAGE fueron seguidos por un período de 6-10 años. información basada en la entrevista en el uso de dentaduras, sangrado de las encías, dientes de cepillado, uso de hilo dental y visitas al dentista se agruparon en las puntuaciones compuestas ponderadas, es decir, la salud oral (OH) y el cuidado dental (DH). El uso de enjuague bucal se evaluó como la frecuencia por día. También obtenidos fueron otros tipos de comportamientos de salud, tales como fumar, beber alcohol y la dieta, apreciadas ya que ambas variables de confusión y de estudio. Criterios de valoración fueron la supervivencia libre de progresión, la supervivencia global y la supervivencia específica del tumor. valores pronósticos se han estimado mediante el análisis de Kaplan-Meier y modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox.
: Resultados de la Un buen puntaje de cuidado dental, que resume las visitas anuales al dentista, limpieza dental diaria y el uso de hilo dental se asoció con el tiempo de supervivencia global más larga (p
= 0,001). Los resultados de los modelos de regresión de Cox sugirieron de manera similar un mayor riesgo de progresión tumoral y acortan la supervivencia global en pacientes con mala atención dental, pero los resultados pierden su significación estadística después de que otros tipos de comportamientos de salud habían sido controlados para. El uso frecuente de enjuague bucal (≥ 2 veces /día) aumentó significativamente el riesgo de muerte específica del tumor (HR = 2,26; IC = 1,19-4,32). El consumo de alcohol y el consumo de tabaco se asociaron dependiente de la dosis con la progresión tumoral y la supervivencia general más corta.
Conclusión
uso frecuente de colutorios de ≥ 2 veces /día parece elevar el riesgo de muerte específica de tumores en pacientes HNSCC. anota un buen cuidado dental están asociados con la supervivencia global más larga.
Palabras clave
Carcinoma de cabeza y cuello de células escamosas (HNSCC) El cuidado dental Oral uso de enjuague bucal de la salud del tabaco que fuma material complementario consumo de alcohol Electrónico
La versión en línea de este artículo ( doi:. 10 1186 /s12903-016-0185-0) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
cabeza y el cuello carcinomas de células escamosas (HNSCC) representan el 90% del total de la cabeza. y los cánceres de cuello. Las localidades incluyen el labio, cavidad oral, faringe y la laringe. CECC es el sexto cáncer más común en todo el mundo [1]. Es responsable de aproximadamente 100.000 casos diagnosticados cada año en la Unión Europea, y la incidencia va en aumento [2-4].
El consumo de tabaco, consumo de alcohol, la infección por VPH y los factores socioeconómicos se establecen los factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de cabeza y cuello región [5-8]. Los factores dietéticos, tales como el consumo de verduras y frutas, se han descrito como teniendo un efecto protector [9-13]. Un creciente cuerpo de evidencia sugiere que la falta de cuidado dental y la mala salud oral han de ser considerados como factores de riesgo independientes para el desarrollo HNSCC [14-17]. ¿Cuántas de los factores de riesgo establecidos para la carcinogénesis en la región de cabeza y cuello también tienen un valor pronóstico, como se ha demostrado en estudios de seguimiento de pacientes con CECC incidente [5, 18-20]. Los estudios coinciden en gran medida por el efecto del consumo de tabaco y el VPH estado en la supervivencia. El consumo de alcohol y la dieta como variables independientes para la supervivencia global o libre de progresión son controvertidos [18, 20-22].
Por el contrario, el efecto potencial de la atención dental, salud oral y el uso de enjuague bucal sobre la supervivencia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello no se han investigado sistemáticamente. Por lo tanto, este estudio fue diseñado para determinar si la salud bucal, cuidado dental y enjuague bucal de uso tienen valor pronóstico para la supervivencia de los pacientes con CECC. Dos novela, publicada recientemente anota para evaluar el cuidado dental y estado de salud oral [14] se utilizaron, además de la evaluación de otros tipos de comportamientos de salud, tales como fumar, beber, y el consumo de verduras. Todas las variables de estilo de vida se ensayaron para determinar su efecto sobre la supervivencia global, la progresión del tumor y la supervivencia de los pacientes con CECC específico de tumor.
Métodos Estudio de población
Doscientos setenta y seis casos incidentes (Alemania) con diagnóstico confirmado de patológicamente cabeza y cuello carcinoma de células escamosas (HNSCC) fueron reclutados originalmente en un estudio multicéntrico (ARCAGE) [7]. Ubicaciones componen la cavidad oral (C01-C06), las amígdalas (C09), faringe (C10-C13) y la laringe (C32). Los casos con carcinoma in situ, cáncer de esófago, cáncer del borde bermellón, los senos paranasales y las glándulas salivales no se incluyeron.
Información sobre la exposición a factores de riesgo, incluyendo los hábitos de higiene oral, se evaluó a través del ordenador normalizado asistida entrevistas personales durante el ARCAGE estudio. Todos los sujetos firmaron un consentimiento informado garantizar, la aprobación ética fue dada por la junta de revisión ética de la IARC. Para el estudio de seguimiento, se recogieron los datos de los registros de cáncer patológicos complementados por informes de patología. La etapa de tumor se evaluó de acuerdo con la UICC (tumor, nódulo, metástasis [TNM] etapa I-IV). El tratamiento del cáncer, como la radioterapia, la quimioterapia y la cirugía fue extraída de los registros clínicos. El tiempo medio de seguimiento abarca un período de 8 años (rango 6-10). Los datos de supervivencia, como la causa de la muerte o la aparición de metástasis o recidiva (progresión del tumor), se obtuvieron de los departamentos de salud locales, los médicos y el índice de mortalidad Bremen [23]. variables de comportamiento Salud
evaluación basada en la Entrevista de los hábitos de higiene oral y otras variables de comportamiento de salud se llevó a cabo durante la hospitalización de los pacientes con CECC. El punto de la mediana del tiempo de la entrevista fue de 6 días después del tratamiento del tumor primario, preguntas de la entrevista que se refiere al período de tiempo de un año o más antes del diagnóstico. La salud oral y dental estaban representados por las puntuaciones compuestas ponderadas, que fueron construidos un
priori en base a informado en repetidas ocasiones las variables asociadas con HNSCC [14, 15, 24]. Como se muestra en el archivo adicional 1: Tabla S1, la salud oral (OH) Puntuación implicó una escala de 0-7 y el cuidado dental (DC) la puntuación de una escala de 0-8, con los números más altos indican una peor salud bucal o dental. En resumen, cada variable resume la información sobre los tres indicadores. La puntuación de la salud oral representó usar dentaduras postizas, edad en la que el paciente comenzó a usar las dentaduras y la frecuencia de sangrado de las encías. sangrado de las encías por lo general ocurre durante la periodontitis crónica y puede contribuir a la carcinogénesis [25-27]. Los individuos no suficientemente el cuidado de sus dientes y encías tienden a usar las dentaduras más temprano en la vida. La falta de dientes solamente se han demostrado aumentar el riesgo HNSCC [15]. dentaduras apropiadas pobres están asociados con un mayor riesgo 4 veces mayor de cáncer oral [24]. La puntuación cuidado dental número de visitas al dentista por año, la frecuencia de limpieza de los dientes y el uso del hilo compuesto. El uso de enjuague bucal se midió como la frecuencia por día, independientemente de su formulación. Las puntuaciones compuestas y enjuague bucal se agruparon en dos categorías. En este caso, una puntuación de OH de 6-7, una puntuación de 3-8 DC y enjuague bucal utilizan ≥ 2 /d sirvieron de la exposición, lo que garantiza que las categorías incluyen un número significativo de sujetos. Las otras categorías se definieron como referencia. En un análisis de sensibilidad, los cocientes de riesgos para los hábitos de higiene oral se estimó utilizando diferentes tipos de categorización con el fin de reducir al mínimo la probabilidad de resultados engañosos (archivo adicional 2: Tabla S2).
El comportamiento del fumador fue puesto en práctica por paquetes-año (20 cigarrillos por día multiplicado por el número de años), la frecuencia de fumar (cigarrillos por día) y la duración del tabaquismo (años). "Los fumadores" se definieron como individuos fumar cigarrillos, cigarros, pipa o cualquier producto de tabaco al menos una vez por semana durante un año [7]. Los participantes que habían dejado de fumar hace menos de 1 año o en el momento del diagnóstico de tumores fueron clasificados como fumadores actuales.
El consumo de alcohol fue puesto en práctica por años-bebida (bebidas por día multiplicado por el número de años), el consumo de frecuencia (número de bebidas por día) y la duración de beber (años de consumo de alcohol). La definición de un equivalente bebida alcohólica fue de 18 ml de alcohol puro, que generalmente corresponde a 330 ml de cerveza, 150 ml de vino, 36 ml de licor fuerte [7]. Los participantes que habían dejado de beber alcohol hace menos de 1 año o en el momento del diagnóstico de tumores fueron clasificados como bebedores actuales. las variables de exposición acumulativa como paquetes-años y años-drink reflejan el producto de la intensidad y duración de la exposición y son buenos predictores de muchas relaciones exposición-respuesta [28]. La dieta fue puesto en práctica por el consumo de frutas y hortalizas (frecuencia de consumo por semana, tipo de fruta). la educación de los pacientes estuvo representada por años de educación escolar (& lt; 10 años [≤ nivel CINE 2], ≥ 10 años).
evaluación VPH virus del papiloma humano se detectó (VPH) de ADN usando métodos de PCR según lo establecido antes [29]. tumor de ADN 150 ng fue extraído de tejidos embebidos en parafina, fijados con formalina de los sitios de tumor primario (Quiagen, Hilden, Alemania) y se eluyó en 25 l de agua de grado molecular. La incubación con 0,5 U uracilo-DNA-glicosilasa (UNG) durante 5 min a 20 ° fue seguida por la inactivación térmica de UNG durante 2 min a 95 ° C. La PCR se realizó con una desnaturalización inicial (30 s a 98 ° C), seguido de desnaturalización (6 s a 98 ° C), hibridación (15 s a 40 ° C) y elongación (5 s a 72 ° C) que incluye una . último paso de elongación durante 3 min a 72 ° C
para verificar que los tipos de VPH de alto riesgo se detectaron 16 y 18, se utilizaron los siguientes cebadores: HPV 16 ATATAAGGGGTCGGTGGACCG, GCAATGTAGGTGTATCTCCATGC y el VPH 18 AAGGATGCTGCACCGGCTGAA, CACGCACACGCTTGGCAGGTTT). El (núcleo más PCR, Roche, Suiza) PCR se realizó siguiendo el protocolo del fabricante, usando la incubación con 0,5 U uracilo-DNA-glicosilasa (UNG) durante 5 min a 20 ° C y la inactivación térmica consecutiva de UNG durante 2 min a 95 DO. La PCR (35 ciclos de amplificación) se realizó con una desnaturalización inicial (30 s a 98 ° C), seguido de la desnaturalización (20 s a 98 ° C), hibridación (15 s a 55 ° C) y el alargamiento (20 s a 72 ° C) que incluye una etapa de elongación final durante 3 minutos a 72 ° C.
resultados
Los resultados del estudio fueron la supervivencia global, la supervivencia libre de progresión tumoral y la supervivencia específica del tumor. La supervivencia global se definió como el tiempo entre el diagnóstico de tumores y la muerte o al final del estudio. progresión del tumor se define como el tiempo entre el diagnóstico y la aparición de metástasis o recidiva tumoral. la supervivencia de tumor específico se definió como el tiempo entre el diagnóstico HNSCC a muerte relacionada con el tumor primario o al final del estudio. Se utilizó la supervivencia libre de progresión si los pacientes permanecieron vivos sin recidiva tumoral durante el período de observación. Si no hay más visitas a los servicios de salud /médicos fueron documentados (pérdidas durante el seguimiento), el último día de una visita que se ha documentado un departamento de salud /médico fue el punto de censurar tiempo. En el contexto de la supervivencia específica del tumor, los pacientes fueron censurados que no habían muerto a causa de su CECC. La aprobación ética fue dada por la junta de revisión institucional de la Asociación Médica Bremen (44-110-10.10 /4). Los métodos estadísticos
Curvas de supervivencia global fueron obtenidos por el método de Kaplan-Meier. Las diferencias en la supervivencia entre los grupos se determinaron mediante la prueba de log-rank. Se aplicó un modelo de riesgos proporcionales de regresión de Cox para evaluar la asociación entre las variables de estilo de vida y los puntos finales de supervivencia global, la progresión tumoral y supervivencia específica del tumor, considerando un nivel de significación de α = 5%. El modelo de regresión de Cox se ajustó para el sexo, la edad, el estadio tumoral según los criterios de la UICC (estadio I-IV y desaparecidos), sitio del tumor (cavidad oral (C01-C06), las amígdalas (C09), la faringe (C10-C13) y laringe (C32), tratamiento (radioterapia, la cirugía y la quimioterapia medida como sí y no /respuestas desconocidos), la educación (más o menos de diez años de educación), el tabaquismo (paquetes-año), el consumo de alcohol (años-drink), verduras y hortalizas el consumo de frutas (veces por semana) y /estado 18-infección del tumor, que se estableció factores para HNSCC la supervivencia del paciente que influyen en [8, 20, 30]. el tabaquismo y consumo de alcohol se examinaron como variables continuas después de la transformación logarítmica natural de HPV-16 . los valores perdidos se clasificaron como categoría separada e incluyeron en los análisis para hacer uso de toda la muestra. los análisis estadísticos se realizaron utilizando el paquete de software estadístico SAS 9.3.
: resultados de la características de los pacientes
Tabla 1 muestra el paciente características de los 276 casos incidentes de carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello (CECC). La razón hombre-mujer fue de 5: 1, la media de edad fue de 58 años (SD ± 9). Casi el 70% de los pacientes habían recibido menos de 10 años de educación escolar. La mayoría de los pacientes tenían tumores de la cavidad oral (n = 89
, 32%), la laringe (n
= 76, 28%) y de la faringe (n
= 72, 26%) . Menos frecuentes son los tumores de amígdala (n = 39
, 14%). La mayoría de los pacientes con información disponible en el estadio del tumor tenían tumores en estadio IV (n = 125
, 45%). tumor etapas I /II /III fueron casi uniformemente distribuidos (n
= 22/33/27). Si uno de los parámetros de clasificación obligatoria T (tumor primario), N (ganglios linfáticos regionales) y M (metástasis a distancia) no se informó, la clasificación de tumores (UICC) no podía han derivado y se fijó a la falta. La mayoría de los 228 pacientes (83%) fueron sometidos a cirugía; 184 pacientes (67%) tenían la radioterapia como tratamiento único o adyuvante y en 107 pacientes se administró (39%) de la quimioterapia. En general, 24 de 191 pacientes (12,6%) con resultados de la prueba de VPH disponibles tenían carcinoma de células escamosas VPH-relacionado. estado del VPH se establece en falta si no se recogió el tejido tumoral durante el estudio ARCAGE. De acuerdo con estudios anteriores, la incidencia de la asociación del VPH fue baja en los pacientes con CECC de la cavidad oral (8,2%). Por el contrario, en 40,7% de los pacientes con HNSCC amigdalina se pudo detectar una exposición a alta HPV de riesgo. CECC de la laringe en nuestro colectivo tenía la menor incidencia del VPH (3,8%), lo que podría deberse al pequeño número de muestras y el elevado número de valores del VPH status.Table 1 Demografía y datos clínico-patológicas de los pacientes con falta cabeza y cuello carcinoma de células escamosas (HNSCC) guía empresas con hombres con fotos mujeres
Todo
(N = 230
)
gratis (N =
46) gratis (N = 276)
Demografía
Edad (años)
media (DE) guía empresas 58,2 (8,5) guía empresas 57,0 (11,4) guía empresas 58,0 (9,0)
La mediana (IQR) guía empresas 58,0 (12,0) guía empresas 58,0 (15,0) guía empresas 58,0 (12,0)
Rango
41-77 32-77
32-77
Educación (años)
& lt; 10
164 (73,3%) guía empresas 25 (54.4%)
189 (68,5%)
≥ 10
66 (28,7%)
21 (45,6%)
87 (31,5%) características
clínico-patológicas
etapa (UICCa)
I
19 (8,3%)
3 (6,5%)
22 (8,0%)
II
28 (12,2%)
5 (10,9%) guía empresas 33 (12.0%)
III
19 (8,3%) guía empresas 8 (17,4%)
27 (9,8%)
IV
106 (46,1%)
19 (41,3%)
125 (45,3%)
Missing
58 (25,2%)
página 11 (23,9%) guía empresas 69 (25.0%)
tumor sitio
C01-C06 (cavidad oral)
70 (30,4%)
19 (41,3%)
89 (32,3%)
C09 (amígdalas)
34 ( 14,8%)
5 (10,9%) guía empresas 39 (14.1%)
C10-C13 (faringe)
56 (24,4% )
16 (34,8%) guía empresas 72 (26.1%)
C32 (laringe)
70 (30,4%)
página 6 (13,0%)
76 (27,5%)
Radioterapia
n /desconocido
78 (33,9 %)
14 (30,4%)
92 (33,3%)
Sí
152 (66,1%)
32 (69,6%)
184 (66,7%)
Cirugía
n /desconocido
38 ( 16,5%)
10 (21,7%)
48 (17,4%)
Sí
192 (83,5%)
36 (78,3%) guía empresas 228 (82,6%)
quimioterapia
n /desconocido
145 (63,0% )
24 (52,2%)
169 (61,2%)
Sí
85 (37,0%) guía empresas 22 (47,8%)
107 (38,8%)
estado del VPH (16, 18)
negativo
142 ( 61,7%)
25 (54,4%)
167 (60,5%)
positiva
19 (8,3%)
5 (10,9%)
24 (8,7%)
Missing
69 (30,0%) guía empresas 16 (34.8%)
85 (30,8%)
Aunión de cáncer de clasificación internacional en el cuidado dental y la salud oral
Tabla 2 ilustra las distribuciones de las variables compuestas cuidado dental y la salud oral entre los potenciales de confusión comportamientos de salud. 159 pacientes (58%) informaron de un buen cuidado dental como se define (DC ≤ 2, Tabla 2). cuidado dental deficiente (puntuación de 3-6) se observó en 38 pacientes (14%). Ninguno de los pacientes tuvo un cuidado dental más pobre que anotar 6. Treinta pacientes (11%) declararon que utilizan enjuague bucal más de una vez al día. Indicadores de mala salud oral (el uso de dentaduras, sangrado de las encías) estuvieron presentes en 62 pacientes (22%). Por el contrario, 194 pacientes afirmaron buena salud oral (70%). Los valores de DC faltaban en 79 casos y por OH en 20 comportamiento cases.Table 2 salud de los pacientes con carcinoma de cabeza y cuello de células escamosas (HNSCC)
hombres con fotos en las mujeres
Todos
(N = 230
) gratis (N =
46) gratis (N = 276
)
Dental Carea
0-2 (bueno)
130 (56,5%)
29 (63,0%)
159 (57,6%)
3-6 (malo)
36 (15,7%)
2 (4,4%) guía empresas 38 (13,8%)
Missing
64 (27,8%)
15 (32,6%)
79 (28,6%)
oral Healtha
0-5 (bueno)
165 (71,7%)
29 (63,0%)
194 (70,3%)
6-7 (malo)
47 (20,4%)
15 (32,6%) guía empresas 62 (22,5%)
Missing
18 (7,8%)
2 (4,4%)
20 (7,3%)
Enjuague bucal (veces por día)
& lt; 2
202 (87,8%)
42 (91,3%)
244 (88,4%)
≥ 2
26 (11,3%)
4 (8,7%) guía empresas 30 (10.9%)
Missing
2 (0,9%)
0 (0.0%)
2 (0,7%)
pack-años
media (DE)
44,1 (26,2) guía empresas 27,7 (20,4) guía empresas 41,4 (26,0)
La mediana (IQR) guía empresas 40,0 (26,1)
25,7 (19,2) guía empresas 36,8 (27,6)
Rango
0-203
0-92
0-203
Missing
3
0
3
frecuencia de fumar (por día)
media (DE) guía empresas 23,6 (12,1) guía empresas 16,3 (10,5) guía empresas 22,4 22,4 (12,1)
La mediana (IQR) guía empresas 20,1 (11,0) guía empresas 15,9 (12,1) guía empresas 20,0 (11,2)
Rango
0-104
0-44
0-104
Missing
3
0
3
duración fumadores (años)
media (DE) guía empresas 36,2 (11,8) guía empresas 31,0 (14,3) guía empresas 35,3 (12,4)
La mediana (IQR) guía empresas 37,5 (13,0) guía empresas 34,0 (11,0)
37,0 (12,5)
Rango
0-60
0-49
0-60
Missing
2
0
2
alcohol al año
media (DE)
87,5 (101,7) guía empresas 35,1 (92,5) guía empresas 78,7 (101,9)
La mediana (IQR)
46.5 (101.8) guía empresas 13,4 (26,7) guía empresas 41,0 (83,5)
Rango
0-573
0- 621
0-621
Missing
3
0
3
frecuencia de consumo de alcohol (por día)
media (DE) guía empresas 2.6 (3.1) guía empresas 1.1 (2.9) guía empresas 2.3 (3.1)
La mediana (IQR) guía empresas 1.4 (2.8)
0,4 (0,8) guía empresas 1.1 (2.7) guía empresas
Gama
0-16
0-19
0-19
Missing
3
0
3
duración potable (años)
media (DE) guía empresas 36,5 (11,0)
28,3 (15,3) guía empresas 35,1 (12,2)
La mediana (IQR) guía empresas 36,5 (15,0) guía empresas 31,0 (20,0)
36,0 (15,0)
Rango
0-61
0-53
0-61
Missing consumo
2
0
2
vegetal
media ( SD) guía empresas 4.4 (2.6) guía empresas 5.1 (3.2)
4,5 (2,7)
La mediana (IQR)
4.0 (5.0) guía empresas 4.0 (4.0) 4.0
(4.7)
Range
0–14
1–14
0–14
Missing
9
3
12
aLa puntuación de cuidado dental número de visitas al dentista por año, la frecuencia de limpieza de los dientes y el uso del hilo compuesto. La puntuación de la salud oral representó usar dentaduras postizas, edad en la que el paciente comenzó a usar dentaduras postizas y frecuencia de sangrado de las encías. Las puntuaciones compuestas y enjuague bucal se agruparon en dos categorías. En este caso, una puntuación de OH de 6-7, una puntuación de 3-6 DC y enjuague bucal utilizar ≥ 2 /d sirvió de la exposición, lo que garantiza que las categorías incluyen un número significativo de sujetos
En cuanto a la distribución de los otros tipos del comportamiento de la salud, como el tabaquismo y el consumo de alcohol, hay que destacar que el número medio de años-paquete dentro de la cohorte de pacientes fue de 41 (mediana: 37 años-paquete). El número medio de años-bebida fue de 79 (mediana: 41 años de bebida). La frecuencia media de porciones de verduras y frutas fue del 5 por semana.
Los datos faltantes en las variables de comportamiento de salud el resultado de una respuesta que falta para el elemento correspondiente en el cuestionario.
Influencia de la atención dental, salud oral y enjuague bucal en la supervivencia diferente
puntos finales un buen puntaje de cuidado dental, representado por las visitas anuales al dentista, dientes de limpieza diaria y el uso de hilo dental, mostraron un beneficio significativo mirar el tiempo de supervivencia global en un análisis de Kaplan-Meier (fig. 1). La diferencia en el tiempo medio de supervivencia entre los pacientes con buena vs mala atención dental fue de 81 meses (p Restaurant & lt; 0,001). Los cocientes de riesgos del modelo de regresión de Cox (tabla 3) implican que la falta de cuidado dental podría contribuir al riesgo de progresión a principios de la muerte o de tumores en pacientes CECC (1,5 veces), pero el efecto no fue estadísticamente significativa. Buscando en el punto final de la supervivencia específica del tumor, el uso frecuente de colutorios, es decir, más de una vez al día, demostró un efecto significativo (HR = 2,26; IC del 95% = 1,19-4,32), lo que indica que los pacientes con el uso frecuente de colutorios son más propensos a morir a causa de su enfermedad tumoral. La supervivencia global y la progresión tumoral también fueron influenciados negativamente por el uso frecuente de colutorios, pero ningún efecto estadísticamente significativo se pudo demostrar (Tabla 3). Frecuencia de sangrado de las encías y dentadura postiza (puntuación salud bucal) no mostró un efecto sobre el pronóstico CECC. Higo. 1 Curvas de Kaplan-Meier que muestran las diferencias en la supervivencia global entre los pacientes con una buena atención /salud dental oral (= azul) y la mala atención /salud bucal dental (= rojo). La diferencia en el tiempo medio de supervivencia es de 81 meses para el cuidado dental (a) y 23 meses para la salud oral (b): perfil del Cuadro 3 Las razones de riesgo (HR) para la influencia de variables de comportamiento de la salud sobre la supervivencia del tumor en pacientes HNSCC
variable
PR general survivala
HR libre de progresión survivala
HR tumorspecific survivala
(n
= 263)
95% CI gratis (n = 254
) guía empresas 95% CI gratis (n = 261
)
95% IC
cuidado dental scoreb
Puntuación 0-2
1.00
Ref.
1.00
Ref.
1.00
Ref.
Puntuación 3-6 (pobres care)
1.30
0.78–2.15
1.48
0.89–2.45
1.51
0.79–2.88
Mouthwash usada
enjuague bucal & lt; 2 veces /día
1.00
Ref
1.00
Ref
..
1.00
Ref.
enjuague bucal ≥ 2 veces /día
1,32
0,76-2,31
1,47
0,88-2,47
2,26
1,19-4,32
la salud oral scorec
la salud oral 0- 5
1.00
Ref.
1.00
Ref.
1.00
Ref.
La salud oral 6-7 (pobres health)
1.05
0.69–1.60
1.11
0.74–1.67
0.85
0.47–1.54
Smoking log [paquetes-año + 1]
10 paquetes-
2.05
1,17-3,61
1,89
01.11 a 03.24
1,72
0,83-3,56
20 años de manada
2,46
1.21- 4,97 2,22
1,14-4,34
1,97
0,79-4,89
fumar cigarrillos de registro frec [+ 1]
10 cigarrillos /día
2.30
1,17-4,52
2,04
1,07-3,89
2,06
0,83-5,09
20 cigarrillos /día
2,83
1,22-6,58
2.44
1,09-5,46
2,47
0,80-7,64
potable (años bebida) log [drinkyears + 1] |
10 años beber-
1,59
01.14 a 02.24
1,53
1.10 a 2.11
1.90
1,21-2,99
20 años beber-
1,79
1,17-2,74
1,70
1,13-2,55
2.23
1,27-3,93
Beber registro frec [bebidas + 1]
2 bebidas /día
1,47
1,13-1,90
1,52
1,18-1,97
1,52 1,08
-2,12
5 bebidas /día
1,87
1,22-2,87
1.99
01.31 a 03.04
1,97
1,14-3,41
Los números en negrita indican las pruebas estadísticamente significativas de log rank y HR
Abreviaturas: frec
frecuencia, Entrar
transformación logarítmica, Ref
referencia
relaciones aHazard: modelo de regresión de Cox ajustado por edad, sexo, localización del tumor, el estadio del tumor, el tratamiento, la educación, el tabaquismo, el consumo de alcohol, el VPH. Las razones de riesgo describen el riesgo de muerte, la progresión del tumor o la muerte tumoral específico dentro del período de observación; b Incluye información sobre cepillarse los dientes, el uso de hilo dental, visitas al dentista cIncluye información sobre la dentadura postiza, edad a la dentadura postiza, sangrado de las encías; variable de dindependent
una fuerte asociación, dependiente de la dosis entre el tiempo de supervivencia y las variables de estilo de vida se observó en los hábitos de fumar y beber. Bajo el supuesto de riesgos proporcionales, el riesgo de recurrencia del tumor o la muerte (supervivencia global, HR = 2,83; IC del 95% = 1,22-6,58) se incrementó casi tres veces para los pacientes que fumaban 20 cigarrillos por día. Una frecuencia de consumo de 5 bebidas /día mostró un fuerte efecto adverso sobre la supervivencia (supervivencia global, HR = 1,87; IC del 95% = 1,22-2,87) que una acumulación de 10 años-drink (supervivencia global, HR = 1,59; IC del 95% . = 1.14 a 2.24)
Aparte del uso de enjuague bucal, la supervivencia específica del tumor se redujo significativamente por una frecuencia de beber 2 bebidas /día (HR = 1,52; IC del 95% = 01/08 a 02/12).
