sección transversal
Resumen Antecedentes
La caries dental es la enfermedad crónica más frecuente en todo el mundo. En los Estados Unidos la caries dental ha sido descrito como una "epidemia silenciosa", que afecta a un 58,2% de los 12-15 años de edad, sobre todo en los grupos minoritarios y de inmigrantes. Caries se asocia con factores biológicos y de comportamiento aún prevenibles complejos, tales como la placa dental y la dieta, así como determinantes de la salud. En los países desarrollados, un mayor riesgo de caries se ha asociado a las poblaciones de bajo nivel socioeconómico (SES), especialmente en las zonas con mayor disparidad de ingresos. Un estudio llevado a cabo en toda la isla de Puerto Rico en 1997 reveló una alta prevalencia de caries dental en los 12 años de edad y una disparidad significativa entre la salud niños que asisten a escuelas públicas y privadas. El propósito del presente estudio era doble: 1) para estimar los niveles de caries de 12 años de edad, la escuela puertorriqueños en 2011; y 2) comparar los resultados con los datos obtenidos en 1997 para explorar cualquier posible cambio en los resultados caries después de un seguro médico del gobierno (GHI) se llevó a cabo la reforma.
Métodos
En este estudio transversal, una muestra probabilística de 133 de 1.843 escuelas fue seleccionado proporcional al tamaño de la matrícula, y estratificada por regiones 1997 GHI, tipo escolar y de género. examinadores calibrados realizaron exámenes de tejidos y caries blandos de la boca. La caries dental se estimó la prevalencia. La media (CPO-D /S) con caries índices que faltan llenada diente /superficie y la media de índice de caries significativa (SiC) Se calcularon y compararon retrospectivamente a los datos obtenidos en 1997.
Resultados
La muestra final fue de 1.587 niños inscritos por la escuela. Alrededor del 53% de los participantes eran mujeres y el 77% asistió a escuelas públicas. Entre 1997 y 2011, se observaron reducciones en la prevalencia de caries (81 a 69%), índices de CPOD medias (3,8 a 2,5), las puntuaciones medias de CPOS (6,5 a 3,9), y la media del índice de SiC (7,3 a 5.6) en tanto privados como públicos escuelas, con una disminución más prominente en las escuelas privadas. Entre 1997 y 2011, en general el componente lleno aumentó (50-67%), mientras decaído y la disminución de componente que falta (42-30%) y (8-3%), respectivamente.
Conclusiones
Entre 12-años los escolares, viejas en Puerto Rico entre 1997 y 2011, la prevalencia de caries, la extensión y gravedad disminuyó, así como el componente que falta CPO-D, mientras que el componente llenado aumenta. prevalencia de caries dental fue alta y la disparidad de salud, persiste entre los niños inscritos en las escuelas públicas y privadas después de más de una década de la implementación de GHI. La relación entre la aplicación de GHI y otros co-factores potencialmente relevantes para la caries ser objeto de nuevas investigaciones, como lo hace la disparidad aparentemente arraigada en todos los grupos.
Palabras clave
dental caries infantil Puerto Rico Prevalencia de Disparidades de Salud Antecedentes
La caries dental es la más enfermedades crónicas prevalentes en todo el mundo. En los Estados Unidos (EEUU) se ha referido como una "epidemia silenciosa" que afecta a un 58,2% de los 12-15 años de edad, sobre todo en los grupos minoritarios y de inmigrantes [1]. La caries se asocian a factores complejos, sin embargo, se pueden prevenir, biológicas y de comportamiento, tales como la placa y la dieta [2-6], y los determinantes sociales de la salud [7], incluyendo la estructura y el medio ambiente [8, 9]. Además, en los países desarrollados, un mayor riesgo de caries se ha asociado con las poblaciones de bajo nivel socioeconómico (SES) [10] sobre todo en áreas con grandes disparidades en los ingresos [11, 12].
Puerto Rico (PR), un territorio no incorporado de los EE.UU. ubicada en el Caribe Oriental tiene una población de aproximadamente 3.725.789 [13]. En 2011, PR tenía una tasa de pobreza del 45,6% [14] y la desigualdad de ingresos, medida por el índice de Gini, de 0,531, en comparación con 0.475 en la parte continental de Estados Unidos [15]. En 1999, la tasa de pobreza en Puerto Rico fue de 48,2% [16], mientras que el índice de Gini era de 0,564 [17]. Francia El primer estudio en toda la isla para estimar la prevalencia de caries dental en la escuela entre PR-inscrito 12 años de edad se llevó a cabo en 1997, donde se encontró prevalencia de caries ser del 81% en una población de 1.435 niños [18]. Además, el número medio de dientes cariados, perdidos y obturados (CPO) y superficies (CPOS) fueron 3,8 y 6,5, respectivamente. Las medias generales CPOS anotar reportado fue sustancialmente más altos que los reportados para CPOS medias de 12 a 17 años de edad en los Estados Unidos [19] y también se comparan desfavorablemente con la mayoría de los otros países del Caribe en ese momento [20]. Los resultados del estudio de 1997 también identificaron diferencias de salud bucal entre los niños que asisten a escuelas privadas urbanas (prevalencia = 75%, con una media CPOS = 4,7; CPOD = 3.0), las escuelas privadas rurales (prevalencia = 84%, con una media CPOS = 7,2; CPOD = 4.2) y las escuelas públicas urbanas (prevalencia = 82%, con una media CPOS = 6,5;. CPOD = 3,8), lo que sugiere disparidades de salud oral más localizadas
de 1993 a 2000, el gobierno de Puerto Rico implementó un de Salud del Gobierno (GHI ) programa de reforma que afecta a los servicios tanto médicos y dentales [18], independientemente del estudio de 1997 de la salud oral. La intención de la GHI era proporcionar seguro de salud tercero para Medicaid y Medicare Derecho [21] y el (nivel federal de pobreza por debajo de 200%) médico indigente poblaciones, para mejorar el acceso, la calidad y coste-efectividad [22]. Antes de 1993, los puertorriqueños tienen derecho a servicios de salud que se ofrecen en las instalaciones propiedad del gobierno y financiados total o parcialmente; Sin embargo, la mayoría de los pacientes eran médicamente indigentes [22]. Los servicios dentales fueron ofrecidos por los centros de diagnóstico y tratamiento (CDT) en toda la isla, a pesar de que estaban limitados a situaciones de emergencia, extracciones y rellenos (por ejemplo, la amalgama de plata, resina estética, y el cemento temporal). Los servicios tales como selladores dentales, pulpotomías, y coronas de acero inoxidable (SSC) no se les ofreció en CDTs en ese momento. Después de la implementación de la reforma de la salud, además de los servicios prestados antes de la GHI, servicios preventivos limitadas (por ejemplo, evaluación dental periódica con un examen radiográfico completo cada tres años, la aplicación tópica de flúor dos veces al año para los niños menores de 19 años; selladores dentales en se ofrecen molares temporales de los niños menores de ocho años con alto riesgo de caries, y en los dientes posteriores permanentes para los niños menores de 14 años), así como las pulpotomías y SSC.
Si bien las reformas de salud han puesto en práctica en varios países con el objetivo de mejorar la salud atención y los resultados de salud, algunos que han incluido componentes de salud oral han tenido resultados mixtos y /o discutibles [23, 24]. El estudio de 1997 PR sugirió que la reforma GHI parcialmente iniciada puede haber estado contribuyendo a la reducción de la prevalencia de la caries dental, ya que la prevención, el tratamiento y los niveles de enfermedad podría estar influenciado por un mayor acceso a los servicios dentales [18]. Sin embargo, no ha habido una evaluación del impacto de GHI en los resultados de salud oral desde su implementación, ni ha habido una solución amplia, caries dental, en toda la isla de la encuesta en PR desde 1997. Una nueva evaluación de la prevalencia de la caries dental y la enfermedad no tratada . después de la ejecución del programa de GHI podría proporcionar información útil con respecto a las tendencias de caries dentales en PR y el posible impacto de la GHI sobre dichas tendencias Francia el propósito de este estudio era doble: 1) para estimar la prevalencia de caries del 12-año- vieja escuela puertorriqueños en 2011; y 2) comparar los resultados con los datos obtenidos en 1997 para explorar cualquier posible cambio en la caries resultados después de un seguro de salud del gobierno (se implementó GHI) reforma. Este estudio transversal y el estudio realizado en 1997 fueron las iniciativas de la Universidad de la Escuela de Medicina Dental de Puerto Rico y no concebidas para servir como una actividad de vigilancia.
Métodos
Marco de muestreo
Una metodología de muestreo estratificado polietápico se utilizó para la estimación precisa de la prevalencia de caries generalizables a la población de todos los 12 años de edad, los puertorriqueños inscritos en la escuela durante el período de estudio. Las estimaciones existentes sobre el número de 12 años de edad que residen en Puerto Rico diferir, que el Departamento de Educación de PR (PRDE) atribuye a una sobreestimación en la población de Puerto Rico (18-33%) por el censo de los EEUU debido al plazo de la recopilación de datos (año natural respecto al año escolar) y la reducción de la población de Puerto Rico en los últimos años [25]. El Departamento de Comercio de Estados Unidos de 2010, de la Oficina del Censo, estimó que había 54,239 12 años de edad que residen en PR [26]; Sin embargo, la PRDE informó que aproximadamente 46.574 de 12 años de edad se inscribieron en el sistema escolar de 2010-11 [25]. El universo de escuelas públicas y privadas se utilizó como marco de muestreo para este estudio epidemiológico transversal en toda la isla. Selección de la muestra
Antes del estudio de 1997, el Departamento de Salud de Puerto Rico divide la isla en 11 regiones administrativas : "Norte", "Medio", "Metropolitan", "San Juan", "central", "Sudeste", "Ponce", "sudoeste", "Oeste", "noroeste", y "Nordeste". La Figura 1 muestra un mapa de las 11 regiones del GHI de PR. Aunque el número de regiones de salud se había reducido el año 2010, la distribución de 1997, se empleó en este estudio para permitir la comparación de datos de caries. La lista de todas las escuelas se estratificó según las regiones GHI para fines administrativos y de funcionamiento [18]. Higo. 1 Mapa de las regiones de seguro de salud del gobierno Puerto Rico, 1997
escuelas públicas fueron estratificados, además, de acuerdo a la zona geográfica (público urbano y público rural). Dentro de cada estrato, las escuelas se organizan de acuerdo a su nivel de proximidad geográfica y la pobreza. agrupación nivel de la escuela razonable suponer una, homogeneidad social-cultural local a nivel escolar en PR. Francia El número de escuelas públicas seleccionadas en cada región se determinó en base a la distribución de los alumnos de 12 años de edad de escuelas públicas se informa en cada región , suponiendo una selección de un grupo de 20 estudiantes en cada escuela. se estimó el número de 12-años de edad en las escuelas privadas en función del número de niños matriculados entre los grados 5-7 de escuelas privadas y en la proporción de 12 años de edad de escuelas públicas de grado 5-7 de. matriculación en la escuela pública y privada ha servido como un sustituto de SES en una variedad de estudios a nivel mundial [27-29]. Por otra parte, se ha informado de que los niños que asisten a la escuela pública tienen significativamente más alta experiencia de caries [28] y las necesidades de tratamiento [29]. En PR, la matrícula escolar pública /privada puede ser considerada como una medida aproximada de la situación socioeconómica de la familia [18]. Por otra parte, se ha constatado que más del 86% de los estudiantes que asisten a las escuelas públicas de PR son socio-económicamente desfavorecidos [30]. Esto fue confirmado en una muestra subconjunto de 122 niños cuyos padres completado la información sobre los ingresos [31]. Francia El tamaño de muestra de 1.500 sujetos fue blanco para estimar las medias nacionales CPOS puntuación, teniendo en cuenta las especificaciones de un nivel de confianza del 95%, una error relativo máximo tolerable de 7%, un coeficiente de variación igual a 1, y un efecto de diseño agrupamiento de 1,2. Con el fin de lograr el tamaño de la muestra final requerido, 133 escuelas (102 públicos y 31 privados) fueron seleccionados a través de las 11 regiones, suponiendo el 75% elegibilidad y la tasa de respuesta del 75%.
Reclutamiento
permisos fueron obtenidos del Departamento de la educación y la escuela directores. El estudio fue aprobado por el Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico (UPR-MSC) Junta de Revisión Institucional (protocolo # 0360105). Una carta de invitación fue enviada a los padres de los participantes potenciales. Escrito consentimiento de los padres /tutor legal y el asentimiento del niño, así como la historia médica, y la información demográfica se obtuvieron antes de la inscripción en el estudio. Los criterios de inclusión para el estudio fueron: 1) la clasificación con un estado físico ASA I y /o ASA II definido por la American Society of Anesthesiologist [32], y 2) es de 12 años de edad en el momento de la contratación. Los criterios de exclusión incluyeron 1) Los participantes con las condiciones que requieren profilaxis antibiótica o 2) los que demostraron la incapacidad de cumplir con los requisitos del protocolo de estudio. En cada una de las escuelas seleccionadas, la lista de los 12 años de edad, estudiantes matriculados de 5 a 7º grado se solicitó al director de la escuela y /o los tutores de curso, seguido de la selección aleatoria de veinte 12 años de edad (10 niños y 10 niñas) usando un ordenador generador de números aleatorios. Un total de 1.587 sujetos fueron evaluados a partir de noviembre de 2010 hasta mayo de 2011.
caries variables de resultado
experiencia de caries, la extensión y la gravedad en esta población se determinaron en función de la prevalencia de la caries dental (%), y por la prevista medios de CPOD y CPOS puntuaciones. Para identificar las posibles disparidades caries dental, también se utilizó el índice de caries significativa (SiC) [33]. Este índice se introdujo para llamar la atención a las personas con los valores más altos de caries en cada población
, y se determina por la clasificación niños en el tercil más alto de acuerdo a su CPO-D y calcular su puntuación media [33]. El índice SiC ayuda a identificar a los individuos con necesidades superiores dentales y un mayor impacto potencial para la salud pública en este grupo, especialmente cuando se restringen los recursos [34]. Los criterios de diagnóstico para la determinación táctil visual fueron modificados por el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial (NIDCR), una rama de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos [35].
Estudio de los procedimientos de calibración
Antes de iniciar el estudio, los examinadores fueron entrenados y calibrado a un nivel de 0,75 de acuerdo sobre el uso de los criterios NIDCR modificados [35]. Durante el estudio, los exámenes repetidos se realizaron en 10% de los sujetos para evaluar inter e intra-examinador fiabilidad.
Exámenes
dos examinadores realizan los exámenes orales que utilizan equipos portátiles (sillón dental, fuente de luz externa, y el aire compresor) siguiendo los procedimientos de control de infecciones de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA). La caries se empleó el criterio visual-táctil, al igual que en 1997, con un explorador de # 23 y un espejo de superficie plana. No se tomaron radiografías. Antes del examen dental y bajo supervisión, los niños cepillarse y usar el hilo dental sus dientes. Durante el examen dental, cada diente se secó al aire para eliminar la placa /escombros y para comprobar si hay contorno de la superficie, cambios de color, cavitación menor, o selladores. a continuación, se utilizó el explorador para eliminar cualquier placa /residuos restantes y se colocó suavemente en la superficie del diente para evitar daños en la superficie de la lesión temprana. lesiones de caries sin cavidades no se registraron. Desaparecidos y los dientes llenos se define como falta o está lleno debido a la caries. Los examinadores confirmaron su diagnóstico con el niño. Los participantes recibieron un informe de estado de salud bucal. Los datos fueron registrados en un formulario de entrada de datos simplificada NIDCR [18].
Gestión de datos
Todos los datos fueron introducidos en hojas de cálculo Microsoft Excel e importado al software estadístico SAS, versión 9.3 (SAS Institute estadístico, Cary, Carolina del Norte), a ser verificada, administrado, y se analizaron.
análisis
Todos los análisis representaron los métodos de muestreo (muestra fue estratificada por regiones GHI y el tipo de colegio, a continuación, agrupadas dentro de las escuelas) especificando 1) estratos, 2) clúster y 3 ) asignar pesos inversamente proporcional a la probabilidad de selección en la muestra, ajustado por la falta de respuesta, y más tarde normalizados. Como parte del análisis descriptivo, la prevalencia de caries ponderados, significa CPO-D /S, y la media de índice de SiC se calcularon con sus respectivos errores estándar e intervalos de confianza del 95% (IC95%). El mismo análisis se repitió mientras que la estratificación por región, sexo, tipo de escuela, y los grupos definidos por la combinación de tipo de género y la escuela. También se calculó la distribución porcentual de cada componente del índice CPOS.
P-valores para
regionales, de género, y se produjeron diferencias de tipo escolar mediante modelos de regresión multivariable, teniendo en cuenta el diseño de la muestra estratificada por conglomerados. Para obtener los valores de p para las diferencias entre grupos en la media CPOS, CPOD, y el índice de SiC, se emplearon Poisson [36] y modelos de regresión binomial negativa; sin embargo, debido a la similitud de los resultados obtenidos de los dos métodos de regresión, sólo los valores de p de los modelos de Poisson se presentaron en los resultados. La prevalencia de caries se estudiaron las diferencias entre los grupos mediante regresión logística. Todos los modelos se ajustaron por región, sexo y tipo de escuela (privado, público rural, público urbano). Para ajustar las diferencias de enfoque analítico, se volvieron a analizar los datos del estudio de 1997. Los datos de 1997 no incluyen el índice SiC, utilizado modelos de regresión lineal para CPOS y CPO-D y presentados mediante regresión ajustados y las estimaciones de prevalencia. Para el presente estudio, el análisis se llevó a cabo mediante la obtención de estadísticas descriptivas (sin ajustar) ponderados de todas las medidas y los valores de p de modelos de regresión logística y de Poisson. Las diferencias entre los previamente publicados y las nuevas estimaciones de 1997 fueron insignificantes.
Resultados
Del total de 1.587 participantes, el 53,1% eran mujeres y el 77,2% se matricularon en las escuelas públicas. Las estadísticas kappa ponderado para CPOS y CPO-D variaron de 0,84 a 1,0 para intra-examinador, y desde 0.83 a la 0,91 para la fiabilidad inter-examinador.
La prevalencia de caries, CPOS, CPOD y SiC Índice de GHI región
Tabla 1 se presenta la prevalencia de caries, CPOS, CPOD y SiC Índice de la población de estudio por regiones. La prevalencia de caries en general fue del 69% (IC del 95%: 66, 73) que van desde el 58% en Ponce el 75% en la región central. Los CPOS medias generales de puntuación de la población de estudio fue de 3,9 (IC del 95%: 3.5, 4.3), que van desde 3.2 en San Juan a 5,4 en la región central. Para las puntuaciones de CPOD, el promedio fue de (IC del 95%: 2.3, 2.8) 2.5 con un rango de 2.0 en San Juan a 3.2 en la prevalencia de caries central region.Table 1, Indexa CPOS, CPOD y SiC en 12 años Puerto Rico (2011) por GHI Regionsb
prevalencia de caries
CPOS
CPOD
índice SiC
Región
Número
% N
Wtc Wtc N
N%
Porcentaje
95% IC
Mean
SE
95% IC
Mean
SE
95% CI
Mean
SE
95% CI
North
165
10.4
297
18.7
74
63
84
3.6
0.48
2.6
4.6
2.5
0.29
1.9
3.1
4.9
0.39
4.1
5.7
East
129
8.1
69
4.4
70
63
77
4.2
0.60
2.9
5.6
2.7
0.26
2.1
3.2
5.5
0.25
4.9
6.1
Metropolitan
363
22.9
581
36.6
67
60
74
3.5
0.33
2.8
4.2
2.4
0.23
1.9
2.8
5.0
0.25
4.5
5.5
San Juan
163
10.3
164
10.3
61
50
71
3.2
0.47
2.2
4.2
2.0
0.24
1.5
2.6
4.5
0.35
3.8
5.3
Central
223
14.1
243
15.3
75
65
84
5.3
0.57
4.1
6.5
3.2
0.27
2.6
3.8
5.8
0.18
5.5
6.2
Southeast
143
9.0
67
4.2
70
52
88
5.3
1.04
2.9
7.6
3.0
0.42
2.0
3.9
5.7
0.39
4.8
6.6
Ponce
68
4.3
29
1.8
58
41
76
3.8
0.48
2.6
5.0
2.4
0.26
1.8
3.1
5.8
0.36
4.9
6.8
Southwest
82
5.2
13
0.8
68
55
80
3.6
0.57
2.0
5.1
2.2
0.31
1.4
3.1
5.1
0.59
3.5
6.8
West
78
4.9
47
3.0
70
56
84
3.3
0.59
1.9
4.6
2.0
0.30
1.3
2.7
4.3
0.18
3.9
4.7
Northwest
77
4.9
46
2.9
72
58
87
4.2
0.43
3.2
5.2
2.7
0.21
2.2
3.2
5.0
0.23
4.5
5.5
Northeast
96
6.1
30
1.9
73
57
89
4.3
0.94
2.0
6.6
2.5
0.39
1.6
3.5
4.7
0.58
3.3
6.2
Total PR
1587
100
1587
100
69
66
73
3.9
0.20
3.5
4.3
2.5
0.12
2.3
2.8
5.6
0.12
5.4
5.9
aWeighted el uso de pesos de probabilidad
regiones de seguros de salud bGovernment inversas normalizados, como en 1997
cWeighted
La prevalencia de caries, CPOS, CPOD y SiC Índice por estratos demográficos sobre Table 2 destaca los resultados de salud bucal en la población de estudio por estrato demográfico. Los niños que asisten a escuelas privadas tenían una prevalencia más baja (55%) con relación a aquellas escuelas públicas que asisten (72% en las escuelas públicas rurales y urbanos). No se observaron diferencias de género. Cuando se analizaron los grupos de género y tipo escolar, tanto hembras como machos en las escuelas públicas tenían un significativamente mayor prevalencia de caries (p Hotel & lt; 0,05 para todas las comparaciones) en comparación con los varones en las escuelas privadas, la categoría de referencia con la prevalencia más baja. Media CPOS marcador era significativamente mayor entre las mujeres que en hombres después de ajustar por covariables (4,2 vs 3,5, p =
& lt; 0,001). En promedio, los niños de las escuelas públicas (rurales y urbanos) tuvieron una media de 4,2 superficies afectadas por caries (cariados, obturados o desaparecidos por caries), mientras que los asistentes de escuelas privadas tenían aproximadamente 2,5 superficies implicados (p Hotel & lt; 0,001 para todas las comparaciones después de ajustar por sexo y región). La media más alta se observó en CPOS las estudiantes matriculados en las escuelas públicas rurales, mientras que los niños escolares matriculados-privadas tenían los CPOS medios más bajos (4,5 vs 2,0, p Hotel & lt; 0,001). El componente cariado promedio del índice CPOS fue del 30%; el porcentaje medio de superficies llenas y que faltan debido a las superficies de caries fue del 67 y el 3%, 2 respectively.Table prevalencia de caries, CPOS, CPOD y SiC Indexa de 12 años de edad, los puertorriqueños por stratab (2011)
Strata
n
prevalencia de caries
índice CPOS
CPOD
SiC
Porcentaje
p
-valuec
media
SE
p
-valued
Mean
SE
p
-valued
Mean
SE
p
-valued
Género
Female
842
71
0.29
4.2
0.25
<0.001
2.6
0.14
0.01
5.8
0.21
0.001
Male
745
68
3.5
0.23
2.4
0.14
5.0
0.13
School escriba
rural public
597
72
0.03
4.2
0.33
<0.001
2.7
0.17
<0.001
5.5
0.13
<0.001
urbano public
629
72
0.001
4.2
0.29
<0.001
2.7
0.19
<0.001
5.7
0.22
<0.001
Private
361
55
REF
2.5
0.30
REF
1.7
0.16
REF
3.9
0.21
REF
Gender y el tipo de escuela
femenino, rural public
322
73
<0.01
4.5
0.40
<0.001
2.8
0.20
<0.001
5.5
0.18
<0.001
Hombre, rural public
275
71
0.02
4.0
0.37
<0.001
2.6
0.20
<0.001
5.6
0.22
<0.001
Femenino, urbano public
338
73
<0.001
4.4
0.40
<0.001
2.8
0.23
<0.001
6.1
0.40
<0.001
Hombre, urbano public
291
71
<0.01
3.9
0.34
<0.001
2.6
0.22
<0.001
5.4
0.19
<0.001
femenino, private
182
60
0.06
2.9
0.44
<0.001
1.9
0.25
<0.001
4.2
0.36
<0.01
Varón, private
179
50
REF
2.0
0.29
REF
1.4
0.17
REF
2.8
0.27
REF
la prevalencia de caries aUnadjusted, las estimaciones del índice CPOS, CPOD y SiC se ponderan usando los pesos normalizados probabilidad inversa
bDefined por sexo, tipo de escuela (3 grupos) y la combinación de tipo de escuela y de género
cp
-valores se obtuvieron a partir del análisis de regresión logística multivariable, ajustando por sexo, tipo de escuela (3 grupos) y las regiones de reforma de salud
11 dp
-valores fueron obtenidos a partir del análisis multivariable de regresión de Poisson, de ajustar por sexo, tipo de escuela (3 grupos) y las regiones de reforma de salud en 11 para los resultados de CPOD, el CPOD de los niños inscritos en escuelas privadas (1,7) fue significativamente menor en comparación con los matriculados en las escuelas públicas rurales (2,7; IC del 95%: 2.4, 3.0) y los de las escuelas urbanas públicas (2,7; IC del 95%: 2.3, 3.1) (p Hotel & lt; 0,001). Las diferencias entre los grupos de género y tipo escolar fueron similares a los observados para el índice CPOS comentario El índice medio de SiC para la población de estudio fue de 5,6 (IC del 95%: 5.4, 5.9).. No se observaron diferencias significativas (p = 0,001)
entre la media de SiC para las niñas (5,8) y los niños (5.0). La media de índice de SiC también fue significativamente mayor en las escuelas públicas (5,5 en las zonas rurales y 5,7 en zona urbana) en comparación con las escuelas privadas (3,9) (p Restaurant & lt; 0,001 para ambas comparaciones).
La prevalencia de caries, CPOS, CPOD y SiC índice comparaciones entre 1997 y 2011
Como se muestra en la Tabla 3, la prevalencia de caries fue menor en 2011 (69%) en comparación con 1997 (81%). Se observaron tendencias similares para CPOS, CPOD medias, y los índices de SiC, también. Lagunas en las medidas prevalencia y el alcance de distribución de caries entre los asistentes de escuelas públicas y privadas aumentaron con el tiempo y se mantuvo estadísticamente significativa en 2011. Los niños en 2011 tenía un porcentaje más alto (67%) del componente de llenado de los CPOS medias, a diferencia del 50% en 1997. la proporción del componente cariado y la falta de CPOS en 2011 fue de 30 y 3%, respectivamente, en comparación con el 42 y el 8% reportado en 1997 (Fig. 2) .table 3 la prevalencia de caries, CPOS, CPOD y SiC Indexa en 12 años de edad, Puerto Ricansb (1997 y 2011)
año /
n
prevalencia de caries
CPOS
CPOD
SiC
tipo de escuela
Porcentaje
p
-valuec
Mean
SE
p
-valued
Mean
SE
p
-valued
media
SE
p
-valued
1997
rural public
537
84
0.06
7.2
0.83
<0.001
4.2
0.37
<0.001
7.4
0.33
<0.001
urbano public
635
82
0.03
6.5
0.36
<0.001
3.8
0.18
<0.001
7.3
0.14
<0.001
Private
263
75
REF
4.7
0.56
REF
3.0
0.35
REF
5.8
0.26
REF
Todo
1.435
81
6.4
0,42
3,8
0.20
7.3
0,17
2011
rural public
597
72
0.03
4.2
0.33
<0.001
2.7
0.17
<0.001
5.5
0.13
<0.001
urbano public
629
72
0.001
4.2
0.29
<0.001
2.7
0.19
<0.001
5.7
0.22
<0.001
Private
361
55
REF
2.5
0.30
REF
1.7
0.16
REF
3.9
0.21
REF
Todo
1.587
69
3,9
0.20
2,5
0,12
5.6
0,12
aUnadjusted prevalencia de caries, se ponderan las estimaciones del índice CPOS, CPOD y SiC usando inversa normalizaron los pesos de probabilidad
bAmong todos y por la escuela pública-privada estratos
cp
-valores fueron obtenidos a partir de análisis de regresión logística multivariable, ajustando por las regiones de reforma de género y salud
11 dp
-valores fueron obtenidos a partir de modelos de regresión multivariable de Poisson, ajustar por regiones de género y la reforma de la salud
11 Fig. 2 componentes cariados, perdidos y llenos de la CPOS en 12 años de edad, los puertorriqueños (1997 y 2011)
Discusión Francia El propósito de este estudio fue estimar la prevalencia de caries en los 12 años de edad matriculados en la escuela en Puerto Rico en 2011 y aún más explorar los cambios en la distribución de la caries dental entre 1997 y 2011. el presente estudio demostró una reducción significativa en la prevalencia de la caries después de la puesta en práctica de 1997 de la GHI en PR, sin embargo resultados también mostraron que dental la caries se mantuvo alta en comparación con la prevalencia reportada por US adolescentes de 12-15 en el período 2011-2012 [1]. Las tendencias observadas están de acuerdo con la mayoría de los informes de todo el mundo que revelan una disminución en la prevalencia de caries entre los niños y los adultos jóvenes en los EE.UU., Japón, Suecia, Suiza y Países Bajos [37-40]. El CPOD promedio en el presente estudio es mayor que la reportada para el 12-años de edad en los EE.UU. durante 1999-2004 [41], y ligeramente superior a los valores de 12-años de edad en el Caribe y las Américas [42]. Curiosamente, la mayoría de las naciones del Caribe con programas de fluoración de la comunidad tienen valores de DMFT más bajos en comparación con los que no tienen la fluoración [42]. Por desgracia, los datos publicados en la mayor parte de la región es obsoleta, evitando así la comparación de datos apropiadas.
Una disparidad significativa en la salud oral caries dental persiste entre los 12 años de edad, los estudiantes inscritos en las escuelas públicas y privadas frente, así como entre macho y hembra estudiantes. Una comparación de los datos de caries entre 1997 y 2011 muestra una reducción mayor de la prevalencia entre los niños inscritos en la escuela privada, en comparación con los de la escuela pública (rurales y urbanos) (Tabla 3). Resultados para media del índice de SiC muestran una reducción entre 1997 y 2011; Sin embargo, este valor está muy lejos de la meta global de un SiC media de & lt; 3 para 12 años de edad en 2015 [33], y más del doble del valor reportado para los niños de la misma edad en otros países [29, 43 ]. Por otra parte, la comparación de los datos del índice de SiC medias entre 1997 y 2011 reveló una mayor reducción de la severidad de caries entre los niños inscritos en escuelas privadas en comparación con las escuelas públicas, lo que confirma esta desigualdad evitables e injustas. Nuestros resultados están de acuerdo con un estudio previo llevado a cabo en Nevada (EE.UU.), que reportó una mayor media de índice SiC para las hembras y de 13 a 15 años de edad en comparación con los 16 a 19 años (ambos sexos); Sin embargo, la puntuación media global de SiC fue mayor que en nuestro estudio, posiblemente debido a la inclusión de los participantes de mayor edad (13-19 años) en su cohorte [34].
ya que la intención de la reforma PR GHI era mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud para la población médico indigente, se prevé una disminución de la brecha de la caries dental entre los niños de las escuelas públicas y privadas, entre 1997 y 2011 [18]. Sin embargo, se observó un aumento de la brecha después de la aplicación de GHI y una mayor diferencia en el promedio de CPO-D entre las escuelas rurales públicas y escuelas privadas se observó para el año 2011 en comparación con 1997. Por otra parte, se observó un aumento en el componente de llenado de los medios CPOS junto con una disminución en los componentes cariados y ausentes, lo que sugiere un aumento en el acceso dental. Mientras que un mayor acceso a la atención dental proporcionada por la reforma GHI puede haber contribuido a una disminución de la caries dental en 12 años de edad, los niños escolares en PR, un informe de evaluación del sistema de representación proporcional de salud, indicó que el 48% de los beneficiarios del GHI no hizo uso de su el acceso a los servicios dentales [44]. Otros factores, como la exposición al fluoruro a partir de una variedad de fuentes [3], el consumo de azúcar en la dieta [45, 46], y los determinantes sociales de la salud [9, 47] entre otros, pueden influir de manera similar el desarrollo y el control de la caries dental. el fluoruro
disponibilidad parece haber jugado un papel importante en el marcado descenso de la prevalencia de caries en algunos países [3], incluso sin tener acceso a mejores servicios dentales o la mejora de los hábitos de higiene oral [48]. Para el año 1960, el 70% de las comunidades PR recibió agua potable fluorada [49] y, aunque este servicio se interrumpió a finales de los años 80, debido a las limitaciones presupuestarias [50], la fluoración fue entonces el gobierno encomendó en 1988 [51]. Sin embargo, a partir de noviembre de 2015, la fluoración aún no se ha implementado. Recientemente, el Departamento de Salud y Servicios Humanos U.S recomienda una concentración de fluoruro en el agua potable de 0,7 partes por millón (ppm) [52]. A lo largo de la isla, que beben los niveles de flúor del agua han oscilado entre 0.063 a 0.123 partes por millón (ppm) entre 2005 y 2011 [53].
Análisis recientes sugieren que la limitación de los azúcares a menos del 5% de la ingesta energética (E) puede disminuir Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
