emergencia de los hospitales
Resumen Antecedentes
Francia El objetivo del estudio fue determinar la ocurrencia de lesiones de los dientes y los factores asociados entre los pacientes tratados en una sala de urgencias del hospital.
Métodos
Un estudio transversal se llevó a cabo implica el análisis de 790 expedientes de los pacientes. Las variables independientes fueron: sexo, lugar de residencia y el tipo de accidente. La variable dependiente fue la lesión del diente (fracturas, contusión, luxación y avulsión). El análisis utilizó la prueba de chi-cuadrado, análisis de Poisson y regresión logística. Las variables explicativas con un valor de p & lt; 0,20 en el análisis bivariado fueron incorporados en el modelo multivariado.
Resultados
Un total de 681 (86,2%) pacientes tenían lesiones de dientes, entre los cuales 159 (20,1%) tenían fracturas dentales. conmoción cerebral diente se asoció con residencia en áreas urbanas (RP = 1,635; IC del 95%: 1,199-2,230), el género masculino (RP = 1,673; IC del 95%: 1,225-2,285), la violencia (RP = 1,940; IC del 95%: 1,263-2,982) y deportes (RP = 1,863; IC del 95%: 1,287-2,696). La tasa de prevalencia de la fractura del diente fue mayor entre las personas que han sufrido una motocicleta (RP = 1,597; IC del 95%: 1,295-1,968) o accidente de bicicleta (RP = 1,484; IC del 95%: 1,245-1,769). Las víctimas de accidentes de bicicleta tenían un 42,6 veces más posibilidades de sufrir una luxación (IC del 95%: 20,917 a 86,808) y un tres veces mayor probabilidad de sufrir avulsión (IC del 95%: 1,620-5,848). Las víctimas de accidentes de motocicleta tenían un 2,96 veces mayor probabilidad de sufrir avulsión (IC del 95%: 1,471-5,937).
Conclusiones
En el estudio, la conmoción cerebral era el tipo más frecuente de lesión dental. accidentes de motocicletas y bicicletas se asociaron con fracturas dentales, luxación y avulsión, mientras que el deporte y la violencia se asociaron con una conmoción cerebral dental. Las conclusiones sobre lesiones de los dientes pueden contribuir a las políticas de salud pública en relación con las medidas de prevención y promoción de la salud.
Palabras clave
lesiones de los dientes lesiones tejidos blandos Los factores de riesgo comentario El aumento de la violencia, los accidentes de tráfico y la participación en actividades deportivas tiene contribuido a la aparición de lesiones de los dientes (TIS), que se considera un problema de salud pública [1, 2] y un desafío para los dentistas [3]. lesiones maxilofaciales y dentales representa el 5% de todas las hospitalizaciones relacionadas con lesiones de [4]. El tratamiento de estos casos es a menudo complejo y costoso, que requiere la participación de especialistas de diferentes campos.
La mayoría de los intermediarios de confianza afectar a los dientes anteriores, especialmente los incisivos centrales y laterales superiores [5-7], que puede tener físico, estético y impactos psicológicos [8, 9]. fractura del esmalte es el tipo más común de lesión del diente (TI) [9-12]. accidentes de tráfico retrospectivos de informes de datos y disminuye a medida que los factores etiológicos más frecuentes de TI [4, 7, 10, 13]. México La identificación de grupos de riesgo, la evaluación de las solicitudes de tratamiento con respecto a TI en los servicios de salud y el desarrollo de prevención y protocolos clínicos para las personas afectadas por TI dependen directamente de conocimiento con respecto a la situación específica de cada comunidad. Por lo tanto, la evaluación de TI es necesaria para mejorar la calidad de la evidencia sobre este tema. México La finalidad del presente estudio fue determinar la ocurrencia de lesiones de los dientes y los factores asociados entre los pacientes tratados en una sala de urgencias del hospital.
métodos
Este estudio recibió la aprobación del comité de ética de la investigación de la Inmaculada Concepción
regional hospital (Centros de Salud Nacional de Registro: 2144530). Todos los pacientes firmen una declaración de consentimiento informado cuando están ingresados en el hospital, que autoriza el uso de los hallazgos clínicos y radiográficos con fines de investigación. Un estudio transversal se llevó a cabo el análisis de la participación de 1121 expedientes de pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital de la Inmaculada Concepción
Regional en el municipio de Guanhães (Brasil) entre enero de 2005 y diciembre de 2007. Este hospital es un centro de referencia para las zonas urbanas y rurales de 23 municipios de la región denominada Vale do Rio Doce
en el estado de Minas Gerais (Brasil), alcanzando una población total de aproximadamente 238.797 habitantes en un área que abarca 12.745 km
2. El criterio de inclusión fue un registro completo de un traumatismo maxilofacial. Entre las 1121 cartas analizadas, 790 gráficos cumplen con este criterio. La evaluación de las listas se llevó a cabo por un especialista forense en cirugía oral y maxilofacial, responsable del diagnóstico y tratamiento de pacientes con oral y maxilofacial y lesiones dentales. Francia El cálculo del tamaño de la muestra se llevó a cabo teniendo en cuenta el diseño del estudio. El estudio presenta un objetivo exploratorio (para determinar la ocurrencia de lesiones de los dientes) y un objetivo de análisis (para determinar si el género, la edad y el tipo de accidente son factores asociados con lesiones de los dientes). Para determinar la ocurrencia de lesiones de los dientes, era necesario para calcular el tamaño de la muestra apropiada. El tamaño de la muestra se calculó sobre la base de una tasa de 50% aparición de lesiones de los dientes, un nivel del 4% de precisión, y el intervalo de confianza del 95% (IC). El tamaño mínimo de la muestra se estimó en 600 pacientes.
Teniendo en cuenta el objetivo de análisis, se realizó el cálculo del tamaño de muestra para el estudio analítico transversal, teniendo en cuenta el tipo I y tipo II errores. Se llevó a cabo el cálculo del tamaño de la muestra para comparar las proporciones entre los grupos (ocurrencia de las lesiones de los dientes entre el género, la edad y el tipo de accidentes). Se consideró P = 50%, ya que era desconocido ocurrencia de las lesiones de los dientes en esta región. El cálculo se realizó adoptando nivel de significación del 95%, 80% de la potencia estadística, y suponiendo una diferencia mínima para ser detectados de 10% de ocurrencia trauma entre el género, la edad y el tipo de accidentes, lo que resulta en un tamaño máximo de la muestra de 784 individuos. Por lo tanto, se consideraron 790 individuos apropiados para los fines exploratorios y analíticos Francia El siguiente información fue extraída de los registros de los pacientes:. Los datos sociodemográficos, TI (fracturas dentales, conmoción cerebral, luxación y avulsión) [14], lesiones de tejidos blandos y el tipo de accidente. de las estadísticas descriptivas se llevaron a cabo para los datos sociodemográficos, TI y tipo de accidente. Se realizaron análisis de regresión ajustados y ajustados para investigar los factores explicativos de TI. Para evitar la sobreestimación de la odds ratio (OR), el análisis de Poisson se lleva a cabo cuando la ocurrencia del tipo de TI fue superior al 10% en la población estudiada. La regresión logística se realiza cuando la ocurrencia del resultado fue de menos de 10%. Las variables independientes con un valor de p & lt; 0,20 en el análisis no ajustado se incorporaron en el modelo de regresión ajustada. El valor de p para mantener las variables en el modelo ajustado se fijó en 0,05. El paquete estadístico para Ciencias Sociales (SPSS para Windows, versión 15.0, SPSS Inc. Chicago, IL, EE.UU.) se utilizó para el análisis.
Resultados
Tabla 1 muestra los datos sociodemográficos y formas de accidente. contusión dental fue el tipo más frecuente de TI (78%). Tablas 2, 3 y 4 presentan la aparición de fracturas de los dientes y la lesión del tejido periodontal en función del sexo, la edad y el tipo de accidente. El tipo de accidente según la edad se presenta en la Tabla 1 5.Table distribución de las variables y tipos de accidente sociodemográficos. Guanhães, Brasil, 2005-2007 (n = 790)
variable
n (%)
Género
Hombre
537 (68,0)
mujer
253 (32,0)
Agea
& lt; 13 años
83 (10,5)
13 a 19 años
205 (25,9)
20 a 29
años 317 (40,1)
≥30 años
185 (23,4)
Residencia
Las zonas urbanas
La 534 (67,6)
Las zonas rurales
256 (32,4)
tipo de accidente
accidente automovilístico
59 (7,5)
accidente de la motocicleta
72 (9.1)
bicicletas accidente
87 (11,0)
accidentes con animales
111 (14,1)
relacionados con el trabajo accidente
40 (5,1)
Violencia
150 (19,0)
Deportes
162 (20,5 )
Fall
115 (14,6)
aMean edad: 25,75 ± 14,11 años
Tabla 2 Distribución de lesiones de los dientes en función del sexo. Guanhães, Brasil, 2005-2007 (n = 790)
Tipo de lesión dental
Hombre
Mujer
total (%) guía empresas
n (%)
n (%)
n (%)
fracturas
116 (73,0)
43 (27,0)
159 (20,1)
conmoción cerebral
404 (65,6)
212 (34,4)
616 (78,0)
luxación
31 (63,3) guía empresas 18 (36.7)
49 (6.2)
avulsión
44 (65,7) guía empresas 23 (34.3)
67 (8,5)
Las fracturas del esmalte = fractura, esmalte + dentina y el esmalte fractura + dentina fractura con la participación de pulpa
Tabla 3 Distribución de lesiones de los dientes por grupos de edad. Guanhães, Brasil, 2005-2007 (n = 790)
Tipo de lesión dental
Grupo de edad
& lt; 13 años
13-19 años
20-29 años
≥30 años
total (%)
n (%) n
( %)
n (%)
n (%)
fracturas
22 (13,8)
43 ( 27.0) guía empresas 69 (43.4) guía empresas 25 (15.7)
159 (20,1)
conmoción cerebral
63 ( 10.2) guía empresas 167 (27,1)
251 (40,7)
135 (21,9)
616 (78,0) guía empresas
luxación
6 (12.2) guía empresas 13 (26.5) guía empresas 20 (40.8) guía empresas 10 (20.4)
49 ( 6.2)
avulsión
10 (14,9) guía empresas 21 (31.3) guía empresas 23 (34.3)
13 ( 19.4) guía empresas 67 (8,5)
Tabla 4 Distribución de lesiones de los dientes según el tipo de accidente. Guanhães, Brasil, 2005-2007 (n = 790)
Tipo de lesión dental
Accidentes de Automóviles
la motocicleta accidente
Accidente de la bicicleta
Accidente con animales
accidente relacionado con el trabajo
Violencia
Deportes
Fall
total (%) guía empresas
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
fracturas
13 (8.2)
32 (20,1)
35 (22) guía empresas 25 (15.7)
10 (6.3)
2 (1.3)
39 (24,5)
2 (1.3)
159 (20,1)
conmoción cerebral
41 (6,7)
55 (8.9)
58 (9,4) guía empresas 95 (15.4)
21 (3.4)
129 (20,9)
136 (22,1) guía empresas 85 (13.8)
616 (78,0)
luxación
3 (6.1)
1 (2,0) guía empresas 37 (75.5)
2 (4.1)
4 (8.2)
0 (0,0)
1 (2,0)
3 (6.1)
49 (6.2)
avulsión
8 (11,9)
página 12 (17,9) guía empresas 15 (22.4) guía empresas 15 (22.4)
2 (3.0)
0 (0,0)
página 13 (19,4)
2 (3.0)
67 (8,5)
Tabla 5 Distribución del tipo de accidente por grupos de edad. Guanhães, Brasil, 2005-2007 (n = 790)
tipo de accidente
Grupo de edad
& lt; 13 años
13-19 años
20-29 años
≥30 años
total (%)
n (%)
n (% )
n (%)
n (%)
Automóvil
3 (5,1) guía empresas 8 (13,6 )
30 (50,8) guía empresas 18 (30.5)
59 (7,5)
la motocicleta
4 (5,6 )
15 (20,8) guía empresas 45 (62.5) guía empresas 8 (11,1)
72 (9.1)
bicicletas
12 (13,8) guía empresas 23 (26.4) guía empresas 30 (34.5) guía empresas 22 (25.3) guía empresas 87 (11.0 )
accidentes con animales
0 (0) guía empresas 29 (26.1)
45 (40,5) 37
(33.3)
111 (14,1)
accidente relacionado con el trabajo
0 (0)
9 (22,5)
15 (37,5) guía empresas 16 (40.0)
40 (5,1)
Violencia
4 (2,9)
34 (24,3) guía empresas 68 (48.6) guía empresas 34 (24.3)
140 (17,7)
Deportes
27 (16,7) guía empresas 70 (43.2) guía empresas 61 (37.7)
4 (2,5)
162 (20,5)
Falls
33 (28,7) guía empresas 17 (14.8) guía empresas 22 (19.1) guía empresas 43 (37.4)
115 (14,6) guía empresas
Los residentes de zonas urbanas tenían una mayor probabilidad de sufrir una conmoción cerebral dental que los residentes de las zonas rurales. Por otra parte, el género masculino tenía una mayor probabilidad de sufrir una conmoción cerebral dental que el género femenino. La violencia y el deporte se asociaron con una conmoción cerebral dental. La tasa de incidencia de fractura dental fue mayor entre las personas que han sufrido un accidente de bicicleta o motocicleta. Las víctimas de accidentes de bicicleta tenían un 42,6 veces mayor probabilidad de sufrir una luxación y una tres veces mayor probabilidad de sufrir arrancamiento. Las víctimas de accidentes de motocicleta tenían un 2,96 veces mayor probabilidad de sufrir avulsión (Tabla 6) .Tabla 6 regresiones múltiples para las fracturas de los dientes y los tejidos periodontales lesiones. Guanhães, Brasil, 2005-2007 (n = 790)
univariante y multivariante de regresión de Poisson para la conmoción cerebral y fracturas de los dientes dentales
variables dependientes
las variables independientes
PR crudo
95% IC
p
ajustado PR
95% IC
p
conmoción cerebral
Residencea
1.416
1.041-1.927
0.027
1.635
1.199-2.230
0.002
Gendera
1.528
1.114-2.098
0.009
1.673
1.225-2.285
0.001
Violence
1.708
1.122-2.599
0.013
1.940
1.263-2.982
0.003
Sports
1.468
1.005-2.146
0.047
1.863
1.287-2.696
0.001
Fractures
Motorcycle accident
1.482
1.202-1.827
0.000
1.597
1.295-1.968
0.000
Bicycle accident
1.378
1.156-1.643
0.000
1.484
1.245-1.769
0.000
Sports
1.065
0.969-1.171
0.190
1.168
1.065-1.281
0.001
Univariate y la regresión logística multivariante para la luxación y avulsión dental
variables dependientes
las variables independientes
crudo o
95% IC
p
OR ajustada
95% IC
p
luxación
bicicletas accident
42.612
20.917-86.808
0.000
____
____
____
Avulsion
Motorcycle accident
2.411
1.224-4.750
0.011
2.955
1.471-5.937
0.002
Bicycle accident
2.608
1.398-4.867
0.003
3.078
1.620-5.848
0.001
PR
razón de prevalencia, OR
odds ratio, IC
intervalo de confianza
Fracturas: Esmalte de la fractura, el esmalte + dentina y el esmalte fractura + dentina fractura con la participación de pulpa agrupados
categorías aReference: Casa - rural zona; género -
Discusión mujer
En la presente muestra, contusión dental fue el tipo más frecuente de TI (78,0%), seguido de fracturas dentales (20,1%). Todos los tipos de TI fueron más frecuentes en el sexo masculino y el grupo de edad de 20 a 29 años de edad. Los factores etiológicos más frecuentes para facture dientes eran accidentes de motocicleta, accidentes de bicicleta y deportes. contusión dental se asocia con la violencia y el deporte; luxación se asocia con accidentes de bicicleta; y la avulsión se asoció con los accidentes de bicicleta, accidentes con animales, los deportes y los accidentes de motocicleta. Estos resultados están de acuerdo con los datos descritos en estudios anteriores [4, 7, 10, 13].
Contusión dental no es el tipo de lesión que lleva a las personas a buscar tratamiento dental. De hecho, la mayoría de la gente no tiene conocimiento de este problema y cuando la lesión es aislado, que obviamente no es visible. En los estudios transversales que involucran muestras de la población general, la mayoría de estas lesiones puede haber permanecido sin descubrir, dado que el momento de la evaluación no suele coincidir con la aparición de la lesión, lo que lleva a la falta de diagnóstico. Por el contrario, en estudios con muestras procedentes de los servicios de salud, en los que se evalúan los datos de forma retrospectiva, este tipo de lesión se diagnostica normalmente.
Aunque los hombres se ven más afectados por TI, la diferencia de género no alcanzó significación estadística. Esta conclusión está de acuerdo con los datos que se describen en un estudio realizado por Ajayi et al. [13], pero está en desacuerdo con los datos descritos por Caldas Jr. y Burgos [10] y Guedes et al. [7]. De acuerdo con la literatura, la mayor ocurrencia de TI en el género masculino se debe a una participación más activa en trabajos peligrosos, los deportes y el tráfico [7, 15]. Sin embargo, esto ha ido cambiando, como el papel de las mujeres se parece cada vez más que los hombres en algunas sociedades [5].
Las personas con edades entre 20 y 29 años de edad fueron más afectadas por TI, con un predominio de lesiones derivadas de accidentes automovilísticos (50,8%), accidentes de motocicleta (62,5%), los accidentes de bicicleta (34,5%), accidentes con animales (40,5%) y la violencia (48,6%). Esta etapa de la vida se corresponde con la actividad social más intenso con respecto al trabajo y la recreación, lo que conduce a una mayor exposición a situaciones adversas. Los presentes resultados subrayan la necesidad de políticas públicas y campañas de educación dirigidas a la reducción de las tasas de accidentes de tráfico, la violencia, el comportamiento imprudente y accidentes con animales, que pueden conducir a lesiones corporales y traumatismo maxilofacial. México La práctica de deportes representó el mayor número de intermediarios de confianza (20,5%), lo que puede explicarse por el hecho de que la mayor parte de la muestra residían en zonas urbanas, donde el contacto con los deportes es mayor que en las zonas rurales. Por el contrario, los estudios previos reportan una pequeña frecuencia de TI derivados de los deportes [7, 10, 13]. En el estudio de Caldas Jr. y Burgos [9], los autores atribuyen la baja tasa de prevalencia de TI debido a los deportes a la menor disponibilidad de instalaciones recreativas en las poblaciones pobres de la ciudad de Recife, Brasil, desde la sala de urgencias en el que el se realizó un estudio se encuentra en una zona con un estatus socioeconómico bajo. En el presente estudio, la edad de la muestra (predominantemente 13 a 29 años) también puede explicar por qué los deportes constituyen el factor etiológico principal de TI, ya que este grupo de edad es conocido por la práctica de deportes más. De hecho, este fue el grupo de edad más afectado por TI derivada de los deportes (80,9%). Por otra parte, TI relacionado con el deporte representó el 79,6% de las lesiones de los dientes en el género masculino.
Violencia fue el factor etiológico de TI entre el 19% de la muestra actual, con el sexo masculino (59,3%) y 20-a-29 grupo de edad años de edad (48,6%) los más afectados. En un estudio publicado anteriormente que implica la misma muestra, la violencia se dicotomizó como doméstico y urbano, con las mujeres más a menudo víctimas del anterior y de los hombres con más frecuencia víctimas de este último. Los autores señalan que el número de casos atendidos en el servicio de urgencia y emergencia durante un período de dos años no se corresponde con el número total de casos de violencia física en la región, como ocurre subregistro en los casos de traumatismos menos graves para los cuales los servicios básicos de salud y clínicas privadas son capaces de tratar las lesiones [2]. En otros estudios, la tasa de ocurrencia de TI derivada de la violencia oscila desde 5,7 hasta 8,0% [4, 7, 10]. En el estudio de Caldas Jr. y Burgos [10], los intermediarios de confianza entre las mujeres estaban relacionadas con la violencia, así como las colisiones con objetos. La falta de notificación de los casos de violencia física podría estar asociado con sentimientos de vergüenza y el miedo experimentado por la víctima, que por lo general son mujeres. Se realizó un estudio para evaluar el tipo de trauma oral y maxilofacial causado por la violencia física. De los 42 casos de violencia doméstica, 29 (69%) que participan las mujeres víctimas [2]. Al reconocer el patrón de lesiones causadas por la violencia es importante para el diagnóstico de este tipo de casos; el proceso de toma de decisiones involucrados en la creación de políticas de salud; las evaluaciones de los servicios de salud necesarios; y el desarrollo de programas de prevención que tienen como objetivo minimizar la ocurrencia de la violencia.
Falls representó el 14,6% de los intermediarios de confianza en la presente muestra y eran más comunes entre el género femenino (51,3%) y las personas mayores de 30 años o más (37,4 %). Este hallazgo está en desacuerdo con los datos reportados por Caldas Jr. y Burgos [10] (72,4%), Guedes et al. [7] (51,7%), Levin et al. [4] (37,0%) y Ajayi et al. [13] (34,0%). Las diferencias entre los estudios pueden ser el resultado de diferentes tamaños de muestra, métodos de muestreo, criterios de diagnóstico, los dientes evaluados (dientes anteriores solos o todos los dientes) y los patrones de comportamiento de las diferentes poblaciones estudiadas. Por lo tanto, las comparaciones deben hacerse con precaución. Las personas menores de 13 años también presentan una frecuencia expresiva de caídas (28,7%). Las personas mayores tienden a caer debido a la falta de equilibrio que viene con la edad avanzada. Para las personas más jóvenes, las caídas ocurren generalmente debido a la mayor cantidad de movimiento que participan en juegos o deportes.
Accidentes con animales representaron el 14,1% de los intermediarios de confianza y se produjo sólo entre los hombres (100%) y predominantemente en el 20-a grupo de 29 años de edad (40,5%), seguido de los individuos mayores de 30 años y más (33,3%). De acuerdo con un estudio previo [16], entre las 111 personas que sufrieron un accidente con un animal, 78 residían en las zonas rurales. A medida que la ganadería es una de las principales actividades profesionales en la región donde se recogieron los datos, los accidentes con animales pueden estar relacionados con el trabajo, rodeos y medios de transporte. Francia El uso de datos secundarios es una limitación del presente estudio, como la precisión y la fiabilidad de los registros de pacientes son inciertos, pero aporta pruebas de los factores ambientales de TI que pueden servir de referencia para las comunidades con características similares a las de la muestra analizada.
Conclusiones
En el presente estudio, fue la conmoción cerebral el tipo más frecuente de TI. accidentes de motocicletas y bicicletas se asociaron con fracturas dentales, luxación y avulsión, mientras que el deporte y la violencia se asociaron con una conmoción cerebral dental. Las conclusiones sobre TI pueden contribuir a las políticas de salud pública en relación con las medidas de prevención y promoción de la salud
abreviaciones
IT:. Lesiones de los dientes
TI:
diente lesiones
IC: intervalo de confianza
O:.
Odds ratio
Declaraciones
Agradecimientos
Este estudio fue apoyado por las siguientes agencias de acogida en hogares brasileños: Coordinación de Educación Superior (CAPES) del Ministerio de Educación, el Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq) del Ministerio de Ciencia ., Fundación del Estado de Minas Gerais Investigación de Asistencia (FAPEMIG) y el Estado de Maranhão Investigación Científica y /Fundación de Asistencia Tecnológica (FAPEMA): perfil del artículo AccessThis abierto se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons Reconocimiento 4.0 Licencia Internacional (http: //creativecommons. org /licencias /por /4. 0 /), que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que le dan el crédito correspondiente al autor (s) original y la fuente , proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons, e indicar si se han realizado cambios. La renuncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /cero /1 0 /) se aplica a los datos facilitados en este artículo, a menos que se indique lo contrario
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contribuciones de los autores
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La información de los autores
AMB es una Maestría en Odontología. JBMF es un estudiante de posgrado en Odontología. MCF, LSM, FOF y MLRJ son Doctorado en Odontología, profesor y experto investigadores en odontología de salud pública.
