retrospectiva de cuatro años
Resumen Antecedentes
lesiones dentales traumáticas presentes lesiones complejas del sistema dentoalveolar. Objetivo de este estudio fue investigar la frecuencia y patrones de lesiones dentales traumáticas en un servicio de emergencia dental Universidad durante cuatro años.
Métodos
una investigación retrospectiva de todos los pacientes con traumatismos dentales que presentan en el servicio de emergencia dental de la Universidad Médica centro de Mainz, Alemania entre 01/2010 y 12/2013 se llevó a cabo. . Se analizaron datos demográficos, la causa y el tipo de trauma y la terapia inicial ¿Resultados
Fuera de 16.301 pacientes, 1.305 pacientes (8%, con una edad media de 14,7 años ± 15,7; 60,1% hombres, 39,9% mujeres) llegaron debido a un traumatismo. 63,9% de los traumas ocurrió el fin de semana. El motivo más frecuente de las lesiones era caídas (54,6%). No hay correlación se pudo encontrar entre la causa y el tipo de trauma. En 48,6% de los casos, sólo un diente estaba involucrado en 33,5% dos. La dentición permanente fue traumatizada en el 56,6% de los casos, los dientes de leche en el 41,1%. El diente afectado con mayor frecuencia fue el incisivo central superior (61,0%). lesiones en tejidos duros fueron significativamente más frecuentes en la dentición permanente, mientras que las lesiones periodontales se observaron significativamente más a menudo en la dentición temporal.
Conclusión
El ocho por ciento de todos los pacientes que buscan ayuda en el servicio de emergencia dental presenta un traumatismo, lo que significa que traumatología dental es uno de los temas más importantes en situaciones de emergencia. Para mejorar la calidad de la atención, la educación pública, el conocimiento experto de los profesionales de la odontología y de un servicio de emergencia bien estructurado son necesarios.
Palabras clave
Dental traumatismo dentoalveolar-trauma Antecedentes lesiones dentarias para
lesiones dentales traumáticas (TDI ) a menudo se presentan como lesiones graves y complejas del sistema dentoalveolar. Prevalencias varían en función de factores culturales y sociales [1-3]. En su mayoría, los IDC se producen a una edad temprana, pero se observa en cualquier grupo de edad [3, 4]. Los factores asociados con una mayor prevalencia de lesiones dentales se incrementan resalte, maloclusión clase II tipo, que tiene necesidades de ortodoncia, y el sexo masculino [5, 6].
Los estudios demuestran que las cuentas de los traumatismos dentales de alrededor del 5% de todas las lesiones que conduce a pacientes internos o tratamiento ambulatorio y que la región oral es la sexta parte más frecuentemente lesionado del cuerpo [7, 8]. Mayormente, los IDC implican dientes anteriores y representan acontecimientos dolorosos que pueden resultar en complicaciones, tales como decoloración de la corona, necrosis de la pulpa, periodontitis apical, anquilosis, y la resorción radicular inflamatoria y pérdida de dientes, como consecuencia de las complicaciones antes mencionadas o evento primario [9]. Además de los problemas funcionales, lesiones dentales traumáticas (IDC) pueden causar problemas estéticos, psicológicos y sociales que afectan a la apariencia y el habla de los pacientes [10]. Para minimizar las complicaciones y salvar el diente afectado, se requiere tratamiento inmediato y apropiado. México La incidencia de IDC es más alta en las últimas tardes y los fines de semana, que se asocia con el estilo de vida [7, 11]. En consecuencia, muchos pacientes se presentan en unidades de servicios de emergencia dental, ya que por lo general operan fuera de las horas regulares clínicos los dentistas. Los datos disponibles sobre la frecuencia y los patrones de traumas dentales en Alemania son escasos, pero necesaria para proporcionar recomendaciones para la prevención y mejora de la calidad de la terapia.
A medida que nuestra institución es uno de dos centros médicos universitarios en el Rin-Main-metropolitana región, que tiene 5,5 millones de habitantes, nuestra clínica dental es frecuentemente buscado por los pacientes de urgencias dentales y de hecho ve a estos pacientes al día. El objetivo de este estudio retrospectivo fue investigar la frecuencia de los instrumentos de defensa comercial entre los pacientes que acuden al servicio de emergencia dental dentro de un período de cuatro años.
Métodos MyBestPlay Todos los pacientes que se presentaron en el departamento ambulatorio de emergencia dental de la Universidad Centro médico de la Universidad Johannes Gutenberg de Maguncia entre enero de 2010 y diciembre de 2013, fueron incluidos. En total, 16.301 pacientes fueron atendidos en la consulta externa de emergencia dental en el período de cuatro años (edad promedio 35,3 años ± 19,5, 54,4% varones [34,9 años ± 19,1] y el 45,6% mujeres [35,8 ± 19,9 años]). A continuación se realizó una investigación retrospectiva en estos pacientes a cabo en relación con los factores epidemiológicos, la causa y el tipo de traumatismo, así como las lesiones de tejidos blandos concomitantes y la terapia inicial. Para esto, los registros electrónicos de salud fueron revisados y se sometieron a un análisis más detallado. Se excluyeron los casos de pacientes hospitalizados que ya habían recibido tratamiento en otros departamentos, como los departamentos de cirugía oral y maxilofacial, cirugía traumatológica y neurocirugía, debido a las lesiones más graves, ya que estos pacientes suelen ser transferidos o presentados en una etapa posterior al departamento dentales y por lo tanto podría introducir un sesgo con respecto al pronóstico y tratamiento suficiente de los dientes afectados.
Debido a las leyes de hospitales de cada estado en Alemania (Landeskrankenhausgesetz), sin la aprobación ética es necesaria en los estudios realizados a posteriori que evalúan datos de los pacientes que ya existen. Todos los pacientes fueron informados sobre el uso anónimo de sus registros en el momento pusieron en contacto con el hospital para el cuidado dental
Clasificación de las lesiones dentales
lesiones dentales traumáticas se clasificaron de la siguiente manera [12]:. (I) el esmalte crack, ( ii) la fractura del esmalte, (iii) la fractura del esmalte-dentina sin exposición pulpar, (iv) la fractura del esmalte-dentina con exposición pulpar, (v) fractura vertical de la corona-raíz, (vi) fractura de la raíz, (vii) conmoción cerebral, (viii) subluxación, (ix) luxación lateral, (x) la intrusión y la avulsión (xi). (I) - (iv) se resumieron como lesiones de tejidos duro, (v) y (vi) como fracturas de raíz y (vii) -. (Xi) como lesiones periodontales
estadístico El análisis
Para el análisis estadístico, Microsoft Excel 2010 (Redmond, WA, EE.UU.) y SPSS 22 (IBM, Armonk, Nueva York, EE.UU.) se utilizaron. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para el análisis de las distribuciones desiguales entre los dos grupos, tales como la distribución de género y la distribución de los diferentes tipos de traumas en relación con la dentición y /o la causa de un traumatismo.
: Resultados de la de los 16.301 pacientes atendidos en el período de cuatro años, el 8,0% presentó con TDI (n =
1305, con una edad media de 14,7 años ± 15,7, 60,1% varones [14,4 ± 13,8 años] y 39.9% mujeres [15,2 años ± 18.2]), con una razón hombre-mujer de 1,5: 1. Los hombres fueron significativamente más afectados que las mujeres (p & lt; 0,001
). El paciente más joven presenta a una edad de 7 meses, mientras que el paciente de mayor edad fue de 88 años. Más de la mitad del trauma colectivo (54,6%, n = 713
) era menor de diez (Fig. 1). Higo. 1 Distribución por edad y sexo de los pacientes con traumatismos
En cuanto al año y el mes de la visita, se encontró una distribución homogénea de los casos de trauma (Fig. 2). En 2010, 280 pacientes fueron tratados, en 2011 354, en 2012 349 y 2013 322 en los pacientes. Casi dos tercios (63,9%, n =
833) de todos los instrumentos de defensa comercial se produjeron los fines de semana (Fig. 3). 74 pacientes (5,7%) llegan en un día festivo. Los motivos más frecuentes de los IDC (Tabla 1) fueron las caídas (54,6%, n =
713), seguido de los accidentes deportivos (13,4%), y los accidentes de recreo (8,8%). La mayoría de los accidentes deportivos ocurrieron en el grupo de pacientes con edades comprendidas entre los 10 y 19 años (46,3%), seguido de los 0-10 años de edad (30,3%). Se observaron diferencias significativas en la frecuencia de las causas entre los géneros. Mientras que los asaltos fueron más a menudo la razón de trauma en pacientes de sexo masculino (P & lt; 0,001
), la frecuencia de caídas fue mayor entre las mujeres (p & lt; 0,001
). La mayoría de los ataques ocurrieron en el grupo de edad de 20-29 años (48,3%), seguido de los 10-19 años de edad (31%). Higo. 2 Distribución de los instrumentos de defensa comercial entre los meses del año
Fig. 3 Distribución de los instrumentos de defensa comercial entre los días de la semana sobre Table 1 Causas de traumatismo
causa de un traumatismo
Número de pacientes n gratis (%) guía empresas masculino n
(%)
Mujer
n (%) guía empresas dentición permanente
n (%) guía empresas dentición dECIDIOUS n gratis (%)
total
1305 (100)
784 (100)
521 (100)
739 (100)
537 (100)
Falls (doméstica) guía empresas 257 (19,7)
144 (18,4)
113 (21,7) guía empresas 76 (10.3)
172 (32,0)
Falls ( al aire libre) guía empresas 456 (34,9)
228 (29,1)
228 (43,8)
214 (29,0)
236 ( 43.9)
accidente de trabajo
22 (1,7)
17 (2.2)
5 (1.0) guía empresas 22 (3.0) accidente
0
Deporte
175 (13,4)
128 (16,3)
47 (9,0 ) guía empresas 146 (19,8)
25 (4,7)
agresiones
87 (6,7) guía empresas 79 (10.1 ) guía empresas 8 (1,5) guía empresas 81 (11.0)
5 (0,9)
accidente de tráfico
81 ( 6.2)
56 (7.1)
25 (4.8)
66 (8,9)
12 (2.2) guía empresas
Recreación accidente
115 (8,8)
66 (8,4)
49 (9,4)
65 (8,8) 47
(8.8)
Otros
112 (8,6)
66 (8,4)
46 (8,8) 68
(9.2) guía empresas 40 (7,4)
Entre los 1.305 pacientes, 2.319 estaban traumatizados dientes (media: 1,8 dientes por paciente). En el 48,6% (n =
634) de los casos, un solo diente estaba implicado; en el 33,5% (n = 437
) dos dientes resultaron heridas, y en el 16,7% (n = 216
) tres o más dientes resultaron heridos. 337 pacientes (25,8%) tenían una lesión de tejidos blandos concomitante. 18 pacientes (1,4%) presentaron una lesión de los tejidos blandos sin la participación dental. Francia El dentición permanente estaba traumatizada en el 56,6% (n =
739) de los casos, los dientes de leche estaban traumatizados en el 41,1% (n =
537), y once pacientes (0,8%) tuvieron un traumatismo en la dentición de transición con el afecto de la dentición decidua y permanente (Fig. 4). Higo. 4 dentición dentición Afectados
Permanente Entre los 739 pacientes con dentición permanente, la edad media fue de 23,0 ± 16,5 años (63,1% varones [21,2 años ± 13,9] y el 36,9% mujeres [26,0 ± 19,7 años]), y la relación hombre-mujer fue de 1,7: 1. Con un total de 1398 dientes lesionados, hubo un promedio de 1,9 lesiones dentición permanente por paciente. 84,5% de los dientes traumatizados se encuentra en el maxilar superior. El diente afectado con mayor frecuencia fue el incisivo central superior (61,0% n =
853, Fig. 4). El esmalte dentina-fractura fue la condición más frecuentemente diagnosticado (38,2%), seguido de la subluxación (23,0%) y luxación lateral (17,9%, Fig. 5). Higo. 5 Distribución de tipo de trauma
dentición DECIDIOUS Estar entre los 537 pacientes con dentición temporal, la edad media fue de 3,6 ± 2,0 años (55,7% hombres [3,7 años ± 2.3] y el 44,3% mujeres [3,4 años ± 1.7] ), y la razón hombre-mujer fue de 1,3: 1. El número medio de dientes lesionados por paciente fue de 1,7 (921 dientes en 537 pacientes). 88,2% de los dientes traumatizados se encuentra en el maxilar superior. Subluxación (33,7%) fue el diagnóstico más común, seguido por luxación lateral (27,6%), la avulsión (15,6%) y la intrusión (15,6%, Fig. 5).
Tipo de trauma
correlación se pudo encontrar entre la causa del trauma y el tipo de IDC, pero una comparación de los diferentes denticiones mostró diferencias significativas en el tipo de trauma. Mientras que las lesiones de tejido duro aparecieron significativamente más a menudo en pacientes con dentición permanente (p & lt; 0,001
), no se encontraron lesiones periodontales a ser más frecuente en la dentición temporal (p & lt; 0,001
). No hubo diferencia estadísticamente significativa en la distribución de las fracturas radiculares (p = 0,412
). 10,2% (n =
133) de los pacientes tenían una combinación de lesión duro tejido (diagnósticos i-iv) y la lesión periodontal (diagnósticos vii-xi), mientras que la combinación más frecuente de diagnósticos era subluxación y sin complicaciones esmalte-dentin- fractura (4,1%, n = 54
).
la terapia inicial
En el 60,2% de los casos se presentó un tratamiento dental, quirúrgico y /o médico. Las medidas de tratamiento se resumen en la Tabla 2. Como cuestión de rutina, el resto de los pacientes fue visto por el dentista de guardia, pero no hubo un tratamiento intervencionista se indicó o possible.Table 2 proporciona el tratamiento
lesión de los tejidos blandos La lesión tisular
duro
Las fracturas radiculares
temporal filling
52
287
4
Trepanation
12
44
4
Suture
88
70
1
Splinting
220
68
4
Extraction
47
10
6
Presciption de antibióticos
138
59
3
prescripción de analgésicos
109
51
2
Discusión sobre The prevalencia de trauma dental en pacientes de emergencia (8% en el presente estudio) claramente varía dependiendo de los países en los que se realizaron los estudios. La prevalencia es informado de que el 66% en Corea [13], el 27,7% en el Reino Unido [14], el 11% en Grecia [15], y el 8,4% en Francia [16]. Esta gama se podría explicar por los diferentes sistemas de seguro de salud; por ejemplo, en Alemania tratamiento dental básico y tratamiento de emergencia están totalmente cubiertos por el seguro médico. Los pacientes en Corea deben pagar de su bolsillo por un tratamiento de emergencia, de modo que sólo los pacientes con problemas más severos pueden acudir a la clínica [13]. El rango de prevalencia también podría estar influenciado por diferentes diversidades socioeconómicas y culturales. A pesar de que los estudios mencionados se refieren a instrumentos de defensa comercial en el trauma dental, no se le dio una visión más profunda sobre los tipos, causas y diversas localizaciones de IDC.
En contraste con otra investigación, no se observa aumento estacional de los IDC, durante los meses de calor [13, 15]. La distribución semanal mostró que la mayor prevalencia de TDI eran los sábados, seguido de domingos y los viernes. Esto se asocia con una intensa actividad social, el deporte y el tiempo libre, así como un mayor consumo de alcohol en los fines de semana. Estos resultados están de acuerdo con estudios anteriores [11, 13, 17]
Los hombres eran más propensos a visitar el servicio de emergencia dental debido a los IDC que las mujeres.; los hombres tienden a ser más propenso a los traumatismos que las mujeres [4, 9, 11, 18], tal vez debido a un comportamiento más violento y la participación en los tipos más agresivos de los deportes [19]. Nuestros resultados muestran que la tasa de accidentes deportivos, así como los ataques fue mayor entre el colectivo masculino. La diferencia de género fue menos pronunciado en los pacientes con traumatismo en la dentición temporal, lo cual es consistente con la literatura [20, 21].
Un pico de edad se observó en los 0-9 años de edad, con un descenso continuo con Edad avanzada. Los niños son propensos a los IDC debido a su falta de coordinación motora y curiosa y exploradora comportamiento [13], y los datos que aquí se presentan son de acuerdo con la literatura [3, 4, 9, 13]. 71-92% de todos los instrumentos de defensa comercial se produce antes de la edad de 19 años [3]. La proporción era del 74,6% en este estudio. México La lesión más frecuente en la dentición permanente en nuestra investigación fue esmalte-dentina-fracturas sin afectación pulpar (38,4%). Esto es coherente con la literatura internacional, con un rango descrito entre 20,2% y 51,6% [4, 9, 18, 22, 23]. En la dentición temporal, subluxación fue la lesión más frecuente visto (33,7%). Otros estudios han mostrado una tendencia similar en la distribución de los instrumentos de defensa comercial, con un mayor número de lesiones de tejidos blandos en la dentición temporal y un aumento en las lesiones de tejidos duros en la dentición permanente [4, 22-24]. Debido a la mayor elasticidad de los tejidos de soporte, las relativamente pequeñas raíces y soporte óseo alveolar reducida, la dentición temporal tiene una predisposición a las lesiones periodontales, mientras que los dientes permanentes se incrustan más firmemente en el hueso alveolar y pueden ser más propensos a la fractura [12 ]. Además, el número de las luxaciones podría ser subestimado, ya luxación menor en pacientes con dentición mixta o enfermedad periodontal son difíciles de diagnosticar, y los pacientes podrían ser menos propensos a consultar a un dentista.
En total, 1,8 dientes por paciente traumatizado eran lesionado, lo que es consistente con la gama de 1,6 a 1,9 dientes por paciente descritos en la literatura [4, 11, 18, 22].
de acuerdo con los resultados de estudios anteriores, los incisivos de la mandíbula superior centrales y laterales fueron el los dientes más frecuentemente afectados [3, 4, 18]. Ellos representan el 78,2% de todos los dientes lesionados en la dentición permanente y el 85,5% en la dentición temporal.
Un alto porcentaje de los pacientes que acuden a nuestro departamento dental de emergencia no recibieron ningún tratamiento intervencionista inmediata. Algunos de ellos eran pacientes con lesiones periodontales en la dentición temporal que estaban cerca etapa de exfoliación. En tales pacientes, una filosofía conservadora "esperar y reloj" se aplicó en lugar de un tratamiento intervencionista. Algunos pacientes presentaron defectos de los tejidos duros mínimas, como fracturas del esmalte, con o sin la participación de la dentina que no incluía la pulpa. En estos pacientes, no se necesitaron procedimientos de emergencia, sino que se les proporcionó una cita en un plazo mutuamente beneficiosa. Ciertos pacientes pediátricos también no recibieron tratamiento de urgencia de intervención; estos fueron aislados los niños con lesiones por avulsión dental que, o bien no trajo el diente junto con ellos o eran casos en que la avulsión dental era un diente primario altamente reabsorbido que habría exfoliada a su debido tiempo de todos modos.
Mayormente TDI sucede en situaciones de la vida cotidiana , que los hacen en gran medida inevitable. Como resultado, trauma dental es difícil de prevenir. Los programas educativos para profesores, padres, cuidadores, entrenadores y paramédicos podrían ayudar a minimizar los efectos a largo plazo del trauma y para lograr un mejor pronóstico a través de un tratamiento inmediato y correcto. Los esfuerzos para reducir motivos (por ejemplo, inseguras escolares y de juego) ambientales y factores de riesgo de comportamiento (por ejemplo, consumo de alcohol, el acoso escolar, actividades deportivas de alto riesgo, etc.) para TDI pueden tener un impacto en la prevención. A pesar de todos los esfuerzos, no se pueden evitar en la mayoría de situaciones. lesiones deportivas, que eran la razón de un traumatismo en el 13,4% de los casos, presentan oportunidades para la prevención. El uso de protectores bucales ha sido considerada como una medida eficaz para prevenir o reducir la gravedad de los traumatismos dentales en los deportes [25]. Desde esta perspectiva, es importante para afilar sobre la conciencia de los efectos positivos de estos dispositivos entre los entrenadores, así como los propios atletas.
Una limitación del presente estudio es la falta de seguimiento. En base a los resultados, se podrían realizar estudios futuros sobre los resultados clínicos, complicaciones y las tasas de supervivencia a largo tiempo. Sin embargo, nuestros datos dan una visión general de la prevalencia de los instrumentos de defensa comercial en una región metropolitana de Alemania. Francia El alto porcentaje de lesiones de fin de semana que por lo general necesitan un tratamiento inmediato para prevenir las deficiencias a largo plazo muestra la importancia de las unidades de emergencia dental para que los pacientes reciban la atención requerida tan pronto como sea posible.
Conclusión Vaya con una participación de 8% de todos los pacientes que se presentan con el servicio dental de emergencia y el impacto en la estética y función, creemos que los IDC puede ser considerada como un problema de salud pública legítima. Para mejorar la calidad de la atención, la educación pública, el conocimiento experto en el diagnóstico y tratamiento de las IDT entre los profesionales de la odontología y de un servicio de emergencia bien estructurado será la clave
abreviaciones
IDC:.
lesiones dentales traumáticas
Declaraciones logo articles abierto AccessThis se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons Reconocimiento 4.0 Licencia Internacional (http:. //creativecommons org /licencias /por /4. 0 /), que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que se dé el crédito correspondiente al autor original (s) y la fuente, proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons, e indicar si los cambios fueron hechos. La renuncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /cero /1 0 /) se aplica a los datos facilitados en este artículo, a menos que se indique lo contrario
de la competencia. intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
BM llevó a cabo el estudio, estuvo involucrado en el diseño y el análisis y contribuyó al redactar el documento. RR participó en el análisis estadístico y la reseña del papel. CW participó en el diseño del estudio y participó en el análisis estadístico. JW participó en el diseño y contribuyó a la escritura el papel. AA participó en el diseño y análisis estadístico. BW participó en el diseño y coordinación del estudio. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
