Resumen Antecedentes
Nuestro objetivo fue determinar si el tratamiento con láser de baja intensidad ( TLBI) puede disminuir el tiempo entre la extracción /injerto zócalo y la colocación del implante, mediante la evaluación de los cambios histológicos en los zócalos injertados con un material particulado aloinjerto y tratados con TLBI.
Métodos
Treinta pacientes tenían una toma injertado con un material particulado aloinjerto (MinerOss) cubierto con un apósito para heridas de colágeno reabsorbible. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos iguales (n = 15
): un grupo experimental que recibe tratamiento TLBI postoperatorio y grupo de control sin tratamiento con láser postoperatorio. La evaluación de la formación de hueso se llevó a cabo en ambos grupos a intervalos de tiempo muy decidida después de la cirugía por análisis histostomorphometric.
: Resultados de la Los resultados histológicos del sitio tratado con TLBI durante 21 días, cosechado a los 60 días después del injerto mostró la formación abundante de hueso nuevo sin ningún signo de inflamación. Los mismos resultados se obtuvieron en el grupo de control no antes de los 120 días posteriores a la cirugía.
Conclusiones
Se puede concluir que fotobiomodulación TLBI puede reducir el tiempo de curación después de injertar el alveolo de extracción. La evidencia histológica sugiere que la formación de hueso nuevo en los zócalos apareció dentro de los 60 días después del tratamiento TLBI en comparación con un mínimo de 120 días en el grupo control.
Palabras clave
láser de baja intensidad terapia de regeneración ósea del zócalo de injerto Adriana Monea y Gabriela Beresescu contribuyeron . igualmente a este trabajo
una fe de erratas a este artículo se puede encontrar en http:.. //dx doi org /10. 1186 /s12903-016-0173-4
Antecedentes <. br> tratamiento con láser de baja intensidad (LLLT) ha aumentado en popularidad y se utiliza con mayor frecuencia como adyuvante en el tratamiento de varias condiciones a la odontología.
el proceso de regeneración ósea, que incluye la proliferación y diferenciación de los osteoblastos, matriz formación y calcificación, está influenciada por una serie de factores - biomecánica, bioquímica, celular, hormonal y patológica [1]. Se ha argumentado que la TLBI puede ser de apoyo en el proceso de curación, influyendo en varias respuestas de los tejidos, tales como el flujo de sangre, la inflamación, la proliferación celular y la diferenciación celular [1].
A dosis bajas, TLBI se ha demostrado que aumentar la proliferación celular en vitro en varios tipos de células: fibroblastos [1, 2], los queratinocitos [3], las células endoteliales [4], osteoblastos [5], los linfocitos [6, 7]. TLBI estimular los linfocitos, activar las células cebadas y, por tanto, la proliferación de diversos tipos de células actuando como anti-inflamatoria [7]. Stein y colaboradores demostraron que la TLBI (He-Ne irradiación láser) promueve la proliferación y maduración de los seres humanos osteoblastos in vitro [5]. Francia El exitosa colocación y la integración de los implantes dentales en los alvéolos de extracción previamente injertadas requerir un tiempo adecuado para la curación y la regeneración suficiente del hueso. Un número de diferentes estudios muestra que el tiempo de curación de un alvéolo de extracción injertado con un material de aloinjerto en partículas puede variar de 4 a 6 meses, dependiendo del lugar del defecto [8, 9, 11]. Una disminución en el intervalo de tiempo entre la extracción /hora de injerto y la colocación del implante sería muy beneficioso para los pacientes. La investigación experimental ha mostrado diferentes métodos para mejorar la regeneración ósea como la estimulación mecánica [10, 11], la baja intensidad de ultrasonido [12, 13], factores de crecimiento biológico [14] y la terapia láser de baja intensidad [15]. México La finalidad de este estudio fue determinar si la TLBI puede disminuir el tiempo entre la extracción /injerto zócalo y la colocación del implante, mediante la evaluación de los cambios histológicos en los zócalos injertados con un material particulado aloinjerto y se trata con TLBI
registro de ensayos:.. ACTRN12615001013550
Métodos
Treinta y cinco pacientes fueron incluidos en el estudio. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: edad mayor de 20 años, no fumadora, sistémicamente sanos, sin tratamiento crónico para cualquier enfermedad sistémica, no hay infección activa presente en el momento de la extracción. El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité Ético de la Universidad de Medicina y Farmacia de Tirgu Mures, Rumania (n ° 16 /05.29.2014). Todos los pacientes reclutados para el estudio firmaron un consentimiento informado. MyBestPlay Todos los pacientes fueron recibidos de una extracción de un traumático, siguiendo el protocolo descrito por Wang et al. [dieciséis]. Los siguientes sitios de dientes se consideraron siempre que el socket restante estaba intacto: (dientes anteriores, los dientes posteriores o dientes con raíces fusionados) unirradiculares. Las razones más comunes para la extracción del diente fueron: fractura de coronar, la caries profunda, la movilidad dental que no daña el enchufe de la pared después de la extracción. Se excluyeron los dientes con lesiones periapicales. Con el fin de disminuir la variabilidad en los resultados sólo 5 defectos de extracción /de pared de la pared se consideraron para este estudio. Dos pacientes con una pared que falta causada por la infección o trauma quirúrgico se retiraron del estudio. Sólo en las zonas con cierre primario o secundario se incluyeron en el estudio. Cada paciente tenía un socket injertado con un material en partículas de aloinjerto (MinerOss, Biohorizons, Canadá) cubierto con un apósito reabsorbible herida colágeno (CollaPlug, Zimmer Dent - para los sitios de extracción más pequeñas y MemLok, Biohorizons - para los sitios de extracción más grandes), ya sea en el maxilar o en la mandíbula (Fig. 1). Tres pacientes con complicaciones inmediatas después del injerto tal como una membrana suelta, material de injerto óseo suelto, etc. fueron excluidos del estudio. Higo. 1 una vista preoperatoria no haber un tratamiento de conducto en el número 1.1, la movilidad 2+; (B) se obtuvo de extracción A-traumática siguiendo el protocolo quirúrgico de la hemorragia en el zócalo con fresa redonda ½ y abundante irrigación; (C) Toma de injerto utilizando material de aloinjerto de partículas humedecida; (D) Toma de extracción injertado con aloinjerto de partículas cubiertas con un material de vendaje de colágeno Colla Plug-; (E) Cross sutura de colchonero para estabilizar el material de injerto; (F) flipper acrílico utiliza para proteger la herida y para fines estéticos; (G) Recopilación de biopsia de tejido después de un periodo de curación; (H, i) la colocación del implante correcta en el zócalo injertado después de la biopsia de tejido se recogió a partir de mediados toma
Todos los pacientes fueron medicados previamente con 800 mg de Ibuprofeno, 2000 mg de amoxicilina (o 600 mg de clindamicina en caso de alergia a la amoxicilina) y 8 mg dexometasona 1 h antes de la extracción.
instrucciones postoperatorias fueron dadas a los pacientes incluidos y dos aclarados con agua tibia con sal durante las primeras 2 semanas antes de cambiar a gluconato de clorhexidina con el 0,12%, dos veces al día, durante las próximas 2 semanas . Se recomendó postoperatoria Ibuprofeno 600 mg o Tylenol para controlar el dolor. Los pacientes también recibieron dexometasona 6 mg en los días 1, 4 mg en el día 2 y 2 mg en el día 3 después de la extracción. Todos los pacientes fueron nombrados nuevamente para retirar la sutura de 10-14 días después de la extracción y el injerto. 2-3 semanas postoperatorias todos los zócalos mostraron curación sin complicaciones con la mayor parte de la superficie de la cubierta de tejido blando. El proceso de curación se controló periódicamente
Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos iguales (n = 15)
utilizando el método de asignación al azar de bloque:. Grupo de prueba recibir tratamiento postoperatorio con la fototerapia OsseoPulse, la entrega de los operadores, a una intensidad de 20 mW /cm
2 de 20 min por día durante 21 días consecutivos, y el grupo de control sin tratamiento con láser postoperatorio.
La evaluación de la formación de hueso se llevó a cabo en ambos grupos en diversos intervalos de tiempo después de la cirugía por medio de un trépano, la biopsia de tejido muestreado en el punto medio, seguido de un análisis histológico. Todos los pacientes fueron programados para biopsias. La recolección de las muestras fue posible en todos los pacientes en ambos grupos. La biopsia en el grupo control fueron cosechadas en el día 120, y en el grupo de prueba fueron cosechadas en el día 60. El tiempo de la biopsia fueron determinados radiológicamente. Francia El tratamiento realizado fue en el mejor interés de los pacientes. No se tomaron biopsias sin colocación inmediata de un implante dental. Si un sitio podría ser una biopsia sin comprometer el éxito a largo plazo del implante dental, la biopsia se llevó a cabo como se describe anteriormente. Si la situación dicten lo contrario (el tiempo de curación no adecuada), el sitio no fue una biopsia hasta una fecha posterior. El bienestar del paciente era el principal criterio para el momento de la biopsia.
Las muestras recogidas se colocaron inmediatamente en el 10% de formaldehído fijador, descalcificadas en ácido diaminetetracetic de etileno, se deshidrataron en concentraciones crecientes de etanol, embebidos en parafina y se cortaron sagital. Las secciones fueron teñidas con hematoxilina-eosina y se examinaron microscópicamente (Leitz DM - RBE microscopio Leica Wetzlar Alemania) a diferentes aumentos (X6.3, X10, X25) por una persona formada, calibrada y ciego al evaluador grupos
resultados.
de los 35 pacientes incluidos en el estudio, cinco eran de deserción, dos debido a la falta de la pared causada por el trauma quirúrgico y tres con complicaciones inmediatas después del injerto.
en el grupo control, que no recibieron las biopsias fueron cosechadas después de LLLT 120 días, y una facturación completa del material injertado en tejido óseo se notó en la evaluación radiográfica (Fig. 2). Higo. 2 La evaluación radiográfica. una en la fecha extración - Vista preoperatoria; (B) defecto después de la extracción; (C) La zona injertada con MinerOss y la membrana Mem-Lock a los 120 días post-operatorio Francia El diagnóstico del sitio de la biopsia fue interpretada como tejido óseo vital. El examen histológico reveló que el injerto de rotación - resorción y la sustitución por hueso nuevo -occurred rápidamente con MinerOss cancelous y astillas de hueso cortical. El nuevo hueso no se distribuye uniformemente por todo el núcleo, sin embargo la mayor parte era histológicamente maduro y las partículas del injerto se integraron de manera que era imposible distinguirlos del hueso nuevo. Alta fotomicrografía de potencia mostró que un patrón laminar de hueso maduro se había formado en la superficie y las partículas rodeado de MinerOss (Fig. 3a, b, c). Higo. 3 Biposy tomada de un sujeto de 43 años de edad en el grupo de control (no tratado con LLLT). un H & amp; E mancha, X6.3 aumento del original; (B) H & amp; HE, ampliación original X10; (C) H & amp; HE, ampliación original X25
evaluación radiográfica mostró rápida regeneración ósea en el grupo de prueba (Fig. 4). Higo. 4 radiográfica imagina. una visión preoperatoria, (b) 60 días después del injerto; (C) la colocación del implante definitivo
En las biopsias grupo de prueba se cosecharon mucho antes, es decir 60 días después de la colocación. Las muestras consistieron en fragmentos de tejido conectivo fibroso vascular que contiene numerosas trabéculas óseas. Los fragmentos óseos eran de forma irregular, algunos de los cuales fueron interpretados para representar la formación de hueso reactivo que muestra numerosos osteoblastos y osteocitos en el tejido óseo. Varios fragmentos de hueso vital laminar también estuvieron presentes. fragmentos de hueso laminar ocasionales no vitales estaban presentes. No hay evidencia de material de injerto estaba presente. No se observaron diferencias significativas en términos de la vascularización de la regeneración ósea entre los grupos. El diagnóstico del sitio biopsia se interpretó que ser la formación de hueso reactivo (Fig. 5a, b, c). Higo. 5 biopsia tomada de un sujeto de 45 años de edad en el grupo de estudio (tratado con LLLT). un H & amp; E mancha, X6.3 aumento del original; (B) H & amp; HE, ampliación original X10; (C) H & amp; HE, ampliación original Discusión X25
En nuestro estudio clínico, los resultados histológicos de los sitios tratados con la TLBI durante 21 días, cosechado a los 60 días después del injerto mostró la formación abundante hueso nuevo sin ningún signo de inflamación. Los osteoblastos y osteocitos estaban presentes en el tejido óseo. Un tejido conectivo fibroso vascular también estuvo presente rodea las numerosas trabéculas óseas. La presencia de altas cantidades de fibras de colágeno en el grupo de prueba puede representar un efecto temprano de la TLBI en la reparación ósea [17]. Puesto que las fibras de colágeno representan una parte importante de la matriz extracelular del hueso, el aumento de la cantidad puede ser un indicador del efecto positivo de la TLBI en la regeneración ósea. Se puede considerar que la gran cantidad del colágeno puede representar un aumento en la formación de hueso después de la mineralización de la matriz.
Frozanfar [18] demuestra que la terapia con láser de baja intensidad estimula (HGF3-PI 53) de fibroblastos gingival humano proliferación y colágeno de tipo I de la expresión génica in vitro
que está de acuerdo con los resultados reportados en el efecto estimulador de la irradiación con láser de baja sobre la proliferación de fibroblastos gingivales in vitro
[19].
injerto madura en hueso laminar dentro de un cierto cantidad de tiempo para la curación dependiendo de parámetros tales como: la edad del paciente, la capacidad, la infección residual en el injerto y el tamaño del defecto de cicatrización. En general, el período de curación se considera 4-12 meses. Un estudio anterior [20] sugiere un periodo de curación de más de 4 meses para que el material de injerto (MinerOss, Biohorizons) para ser resorbe y reemplazar con un hueso maduro del huésped. Mejorar y acelerar la regeneración ósea en los alvéolos de extracción injertados permitiría la colocación de implantes en un intervalo de tiempo más corto y por lo tanto disminuir el tiempo total del tratamiento.
Cicatrización de los tejidos es un proceso complejo que implica actividad orgánica local y sistémica, y los fibroblastos son algunos de las células directamente involucrados en este mecanismo. La acción del láser en la curación es ampliamente utilizado terapéutico mediante la inducción de regeneración local y sistémica, los efectos anti-inflamatorios y analgésicos [21, 22]. Estos efectos se han demostrado in vitro e in vivo en particular en los estudios que se centran en el aumento de la microcirculación local, la actividad del sistema linfático, la proliferación de las células epiteliales y los osteoblastos y la síntesis de colágeno aumentado en osteoblastos [23, 24]. Pinheiro et al. [24] han sugerido que aunque se han demostrado los beneficios de láser en la cicatrización de los tejidos blandos, los efectos de láser sobre el hueso son controvertidos y los estudios son contradictorios.
TLBI se ha aplicado en cultivos celulares y experimentos con animales en la formación de hueso y han mostrado un efecto positivo sobre la proliferación de osteoblastos y la diferenciación [25, 26]. Un estudio in vitro, realizado por Stein et al. [5], mostró que la irradiación con láser de He-Ne promueve la proliferación y maduración de osteoblastos humanos. Un número de estudios muestran también una influencia positiva de la irradiación con láser en la cicatrización de heridas [27] y la síntesis de colágeno [28]. Además, se ha demostrado la LLLT inflamación a moderada, estimular las células HeLa proliferación [29] y la angiogénesis [30].
Un número de estudios en animales han demostrado el efecto positivo de la TLBI en reparación y regeneración ósea. Pinheiro et al. [17] evaluaron el efecto de la LLLT (longitud de onda 830 nm) en la reparación de defectos óseos estandarizados en el fémur de ratas Wistar Albinus que fueron injertados con hueso bovino inorgánico Gen-ox. Los resultados mostraron evidencia de una reparación más avanzada en el grupo irradiado cuando se compara con el grupo sin irradiar. La reparación del grupo irradiado se caracterizó por tanto el aumento de la formación ósea y la cantidad de fibras de colágeno alrededor del injerto dentro de los 15 días después de la cirugía. Como el colágeno es una parte importante de la matriz extracelular del hueso el aumento de las cantidades de colágeno en algunas muestras indica un efecto positivo de la TLBI, a pesar de que la cantidad de hueso nuevo era la misma en el control y los grupos tratados. El autor concluyó que la TLBI tuvo un efecto positivo en la reparación de defectos óseos implantados con hueso bovino inorgánico. Francia El primer estudio en humanos hecho por Brawn y col. [29] cuando estudió el efecto de un rojo e infrarrojo cercano (NIR) de fototerapia láser en la regeneración ósea. Brawn, en estos sitios de extracción bilateral de recogida de datos fueron injertados con la hidroxiapatita sintética (HA) de partículas - OsteografLD300 (Dentsply Friadent CeraMed Lakewood CO), uno de fototerapia tratado y no tratado. La evaluación histológica de los dos sitios mostró un aumento de la formación de hueso y la resorción de partícula más rápido asociado con el sitio tratado fototerapia en comparación con el sitio no tratado. En un estudio de caso clínico diferente, queso de cerdo y col. [30] estudiaron el efecto de una fototerapia LED en un seno injertado con un particulado bovina xenoinjerto de material óseo. Un curso de 20 cm2 620 nm diodo emisor de luz de fototerapia mW /(LED) se llevó a cabo durante un período de 10 minutos dos veces al día durante 2 semanas. Después de 4 semanas una biopsia se analizó histológicamente y se demostró una curación robusta en respuesta a la fototerapia LED.
Nuestros resultados están de acuerdo con los de otros autores [31], pero necesita ser realizado con el fin de identificar la mayor investigación mecanismos de acción exactos TLBI en la regeneración ósea.
limitación del estudio es que no perfome histomorfométrico sin embargo, los análisis, el presente estudio beeing carácter preliminar, y el reducido número de pacientes. son necesarias para mantener los resultados de estudios adicionales.
Conclusiones
TLBI tiene la capacidad de reducir el tiempo de curación después del injerto en los alvéolos de extracción. evidencia histológica sugiere que en unos 60 días hay formación de hueso nuevo en los zócalos grupo de prueba en comparación con un mínimo de 120 días en el grupo de control. La TLBI tiene un efecto positivo sobre biomodulatory reparación del hueso injertado con aloinjerto de partículas.
Para el futuro, se propone incluir un grupo de control que recibirá solamente TLBI sin injerto zócalo, ya que la LLLT mejora "de novo" la curación del hueso [29 ].
TLBI se pueden considerar son método útil para reducir el tiempo de tratamiento oberall entre la colocación de extracción del implante. A pesar de que los pacientes tienen que acudir a la clínica durante 21 días consecutivos después de la cirugía, con los costos adicionales de tratamiento, consideran que el beneficio del tratamiento TLBI son más altos en comparación con sus esfuerzos. Nuestros resultados histológicos sustentan la eficacia de la TLBI para este fin.
Sin embargo, son necesarias para demostrar el mecanismo exacto por el cual la LLLT estimula la formación de hueso nuevo más estudios.
Notas
Adriana Monea y Gabriela Beresescu contribuido igualmente a esta . trabajo
una fe de erratas a este artículo se puede encontrar en http:.. //dx doi org /10. 1186 /s12903-016-0173-4
abreviaciones
<. DFN> TLBI:
tratamiento láser de baja intensidad
NIR:
fototerapia láser infrarrojo cercano
HA:
hidroxiapatita
LED: diodo emisor de luz
Declaraciones
Agradecimientos
Este artículo fue publicado bajo el marco del Fondo Social Europeo, Desarrollo de Recursos humanos Programa operativo 2007-2013, proyecto que no. POSDRU /159 /1,5 /S /136,893. Francia El estudio también se llevó a cabo en el marco de la beca de investigación No.1064 /26.01.2015 financiado por SC COSAMEXT SRL Tirgu-Mures y desarrollado por la Universidad de Medicina y Farmacia Tg . .Mureş
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de la competencia. intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores Fráncfort, SP, GB participó en el diseño del estudio, los procedimientos clínicamente, en el análisis de datos y redacción del manuscrito. MT realizó el análisis histológico. DMA realiza las correcciones para la versión final del manuscrito. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.
