Resumen Antecedentes
Francia El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia en función del tiempo de los medicamentos utilizados en intracanal revascularización de celulosa en la resistencia dislocación de mineral trióxido agregado (MTA).
Métodos
ciento noventa y dos dientes incisivos maxilares humanos extraídos fueron seccionados apicalmente 12 mm por debajo y coronal 2 mm por encima de la unión cemento-esmalte. Las raíces fueron ampliadas a tamaño 40 (Protaper F4). A continuación, los exprimidores Peeso de # 1 a # 5 se utilizaron de forma secuencial. El hipoclorito de sodio (2,5%), EDTA (17%), y agua destilada se utilizaron en el riego final. Las muestras se dividieron al azar en cuatro grupos (n = 48
): Grupo 1, en el que la pasta de antibiótico triple (TAP) (ciprofloxacino + metronidazol + minociclina) se preparó y se entregan a los canales que utilizan un léntulo; Grupo 2, en el que la pasta de doble antibiótico (DAP) (ciprofloxacino + metronidazol) se colocó en los canales; Grupo 3, en el que se introdujo la pasta de hidróxido de calcio (CH) (hidróxido de calcio + agua destilada) en las raíces; y el Grupo 4 (control), en el que no se aplicó ningún medicamento en los canales de la raíz. A continuación, las muestras se mantuvieron en solución salina para 2, 4 y 12 semanas, después de lo cual se seleccionaron 16 raíces al azar de cada grupo, que representa las muestras de cada punto de tiempo. Después de la eliminación de los medicamentos, MTA se colocó en la tercera coronal de las raíces, y las muestras se incubaron durante 7 días. Se utilizó un ensayo de empuje para medir la resistencia a la dislocación (DR) de MTA. Los datos se analizaron mediante un ANOVA de dos vías seguido de comparaciones por pares de Tukey (p = 0,05)
Resultados Francia El factor tiempo muestra un efecto significativo en la RD del MTA (p & lt
.; 0,05). Todos los medicamentos que dieron como resultado valores de DR significativamente más pequeños después de 12 semanas en comparación con después de 1 semana (p Hotel & lt; 0,05). Se observó un efecto desfavorable significativo de TAP y DAP tan pronto como 2 semanas después de la aplicación, mientras que 2 y 4 semanas después de la aplicación de CH no hubo ningún efecto sobre el DR de MTA. No se encontraron diferencias significativas entre los puntos de tiempo en el grupo control (p Restaurant & gt; 0,05). Conclusión
comentario El tipo y la duración intracanal de medicamentos utilizados para la revascularización pulpar deben ser elegidos cuidadosamente para proporcionar la máxima antimicrobiana efecto, mientras que la creación de un entorno favorable tanto para la unión de células madre y la adhesión MTA.
Palabras clave
Regenerativa de tratamiento endodóntico pastas antibióticos MTA iNTRACANAL medicamentos Antecedentes
Regenerativa tratamiento endodóntico (RET) es un concepto de ingeniería de tejidos específicos de la pulpa y la dentina la regeneración dentro del espacio del conducto radicular de los dientes devital [1] en el que se elimina por completo el tejido pulpar debido a una respuesta inflamatoria irreversible anterior y la invasión microbiana. Los resultados exitosos de RET de dientes inmaduros, incluyendo el control de la infección y el desarrollo de la raíz se ha demostrado en muchos informes de casos y series de casos [2-7]. Para evitar un mayor debilitamiento de dientes inmaduros, se recomienda un mínimo de instrumentación mecánica [8], pero un ambiente estéril es necesario para la regeneración de tejido de la pulpa en RET [9, 10]. Por lo tanto, la desinfección de los conductos radiculares se intenta solamente con soluciones de irrigación y medicamentos intracanal [8, 11, 12]. pastas de antibióticos (metronidazol y ciprofloxacino con o sin minociclina) e hidróxido de calcio (CH) son comúnmente utilizados para medicamentos RET [6, 13-17].
Mientras que un periodo de tratamiento de 2 a 4 semanas se considera suficiente para obtener el se han usado efectos terapéuticos de las pastas de antibióticos y CH [4-7, 14, 18-24], variando los periodos de tratamiento de 1 semana [3] a varios meses [5] en algunos informes de casos. Sin embargo, las alteraciones de las propiedades de la superficie y el deterioro de las propiedades mecánicas de la dentina canal de la raíz se han demostrado previamente cuando se utilizaron medicamentos de regeneración de endodoncia para períodos de larga duración [25-28].
Después del período de tratamiento, MTA se coloca generalmente en la parte coronal del conducto radicular [4, 6, 18, 21, 22, 24]. MTA es un material a base de silicato biocompatible, conductor, e inductivo de calcio que es capaz de unirse químicamente a la dentina [29]. Se ha informado de que el tratamiento previo de la dentina, ya sea con irrigantes o medicamentos pueden influir en la resistencia de la unión de MTA [30, 31]. La resistencia de unión es un factor importante, ya que los dientes están expuestos a fuerzas oclusales y de procedimiento que podrían desalojar el MTA después de su colocación [32-34]. Recientemente, Topcuoglu et al. [31] informaron de que la aplicación de medicamentos utilizados en endodoncia regenerativas durante 3 semanas afecta a la resistencia de la unión de MTA colocado en la dentina del canal radicular. Sin embargo, el efecto de la duración de medicamentos intracanal sobre la resistencia dislocación (DR) de MTA todavía no ha sido evaluado.
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia dependiente del tiempo de los medicamentos intracanal utilizados en revascularización de celulosa en la RD del MTA.
Métodos comentario el protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Ege (Protocolo Nº 15-1 /9) y el formulario de consentimiento informado por escrito se obtuvo de cada paciente. Ciento noventa y dos dientes incisivos maxilares humanos con un solo canal de la raíz recta, se extrae en el Departamento de Cirugía Oral & amp; La cirugía maxilofacial, se recogieron para este estudio. Razones para la extracción fueron las enfermedades periodontales, como el soporte periodontal insuficiente. Los dientes intactos se almacenaron en solución de timol (0,1%) para un máximo de 3 meses, observaron cuidadosamente bajo un aumento de 20x, y se excluyeron si se han detectado resorción, caries, grietas o fracturas.
Bucolingual y mesiodistal dimensiones de los dientes en el cemento unión -enamel se midieron con un calibre digital (Mitutoyo, Tokio, Japón) para proporcionar la normalización, y se obtuvieron las dimensiones mesiodistal y bucolingual medias. A partir de entonces, se excluyeron los dientes que se desvían del 20% en sus dimensiones en comparación con los valores estándar. Preparación de la muestra
dientes se seccionaron apicalmente 12 mm por debajo y coronal 2 mm por encima de la unión cemento-esmalte con una sierra rotativa de baja velocidad ( Isomet, Buhler, Lake Bluff, IL, EE.UU.). restos de tejido se retiraron usando un archivo Hedström tamaño 20 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) -samples fueron instrumentados con instrumentos rotatorios (ProTaper, Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Suiza) para estandarizar el archivo apical maestra para ser de tamaño 40 (F4). A continuación, los exprimidores Peeso (Maillefer, Ballaigues, Suiza) de # 1 a # 5 se utilizaron de forma secuencial para obtener los conductos radiculares más grandes.
Entre los usos de cada archivo, los conductos radiculares se regaron con 2 ml de hipoclorito de sodio al 2,5% ( NaOCl) (Sigma-Aldrich, St. Louis, MO). irrigación final se realizó con 5 ml de 2,5% de NaOCl (1 min) y 5 ml de 17% de EDTA (Sigma) (1 min). A continuación, los canales se enjuagaron con agua destilada estéril y luego se secaron con puntas de papel (meta, Metabiomed, Chungbuk, Corea)
La colocación de medicamentos intracanal
Las muestras se dividieron al azar en cuatro grupos:. TAP, DAP, CH, y control, con 48 muestras en cada grupo. Sin medicamento se utiliza en el control group.Group pasta 1. T: 1: 1: 1 mezcla de ciprofloxacina (Bayer, Leverkusen, Alemania), metronidazol (Sanofi Aventis, Frankfurt, Alemania), y minociclina (Ratiopharm, Ulm, Alemania) preparado con agua destilada estéril (w /v 3: 1), como se describe por Yassen et al. [35], fue entregado a los canales que utilizan un léntulo (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) guía empresas Grupo 2. PAD pegar:. 1: 1 mezcla de ciprofloxacina (Bayer) y metronidazol (Sanofi-Aventis) preparada con agua destilada estéril (w /v 2,5: 1). fue entregado en los canales como se ha descrito previamente
Grupo 3. pasta CH preparado mezclando polvo de hidróxido de calcio (Ca (OH)
2, Merck, Darmstadt, Alemania) con agua destilada estéril (w /v 2: 1) se colocó en los conductos radiculares como se ha descrito anteriormente
las entradas de los conductos radiculares apicales fueron selladas con cera de modelar (Dentsply de Trey, Bois. Colombes, Francia), y los orificios de la corona fueron sellados con cemento de ionómero de vidrio (Fuji, GC, Tokio, Japón), incluyendo las muestras del grupo de control (n = 48
). Sin embargo, ningún medicamento se aplica en los canales de la raíz del grupo de control. Todas las muestras se mantuvieron en solución salina, que se reponía cada 7 días para evitar la deshidratación durante todo el período de evaluación, que se prolongó hasta las 12 semanas. Después de 2, 4 y 12 semanas, se seleccionaron 16 dientes al azar de cada grupo, que representa las muestras de cada punto de tiempo. Al final del periodo de incubación, el material de relleno temporal se retiró con una fresa redonda del tamaño 3 (Dentsply Maillefer) bajo enfriamiento con agua, seguido de la eliminación de TAP, DAP, y CH usando 2 ml de 2,5% NaOCl y 17% de EDTA . Los conductos radiculares se secaron usando puntas de papel absorbente.
MTA (ProRoot, Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK) se preparó de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se colocan 4 mm de profundidad en el tercio coronal de las raíces con un portaamalgamas que tiene una cámara 4 mm de largo. También, una bolita de algodón humedecido con solución salina se colocó en la parte superior de la MTA para acelerar su configuración homogénea. Después de que el control radiográfico de la colocación de la MTA, las muestras se almacenaron durante una semana a 37 ° C a 100% de humedad para permitir el ajuste de la MTA por completo.
Push-a cabo la prueba
después de la finalización de los períodos de almacenamiento 2, 4, y 12 semanas, la región coronal de cada raíz se seccionaron horizontalmente para obtener una sola rebanada de cada raíz utilizando una sierra Isomet (Buehler, Lake Bluff, IL) bajo enfriamiento con agua. grosor de corte se ajustó a 1 mm ± 0,1 mm utilizando un calibre digital (Mitoyo, Tokio, Japón), mientras que el espacio del conducto radicular se llenó con material de cemento (MTA). A continuación, una prueba de punta de 1,2 mm de diámetro se coloca sobre el cemento de manera que tocó sólo el MTA y no subrayaba las paredes de los conductos radiculares.
La fuerza se aplicó a una velocidad de cruceta de 1 mm /min utilizando una prueba universal máquina (AGS-X, Schimadzu Co, Kioto, Japón) hasta el fallo se produjo. La fuerza (N) necesaria para dislocar el MTA se registró en Newtons. Para expresar la resistencia de la unión de expulsión en MPa, la carga en la rotura (N) se dividió por el área de la superficie de adhesión, calculado por la siguiente fórmula: 2 πr × h, donde π es la constante de 3,14, r es la raíz radio de canal, y h es el grosor del segmento raíz en milímetros.
el análisis estadístico
los efectos del tipo de medicamento utilizado y la duración del tratamiento medicamento en la RD del MTA se examinaron usando dos vías ANOVA seguido de comparaciones por pares de Tukey. Se aplicó un intervalo de confianza del 95% para determinar la significación estadística.
: Resultados de la DR Los valores medios (MPa) después de las pruebas de expulsión se muestran en la Tabla 1. No se encontraron diferencias significativas entre el grupo control en todo tiempo- puntos (p Restaurant & gt; 0,05). El factor tiempo aparece un efecto significativo en el DR de algunos grupos experimentales; tiempo de tratamiento prolongado causó una disminución en los valores de DR. Todos los medicamentos resultaron en valores de DR significativamente más pequeños después de 12 semanas en comparación con un tiempo de tratamiento de 2 semanas (p
& lt; 0,05). El 12-semanas muestras tratadas en el TAP, DAP, y grupos CH tenían valores de DR significativamente menores en comparación con el grupo control (p
& lt; 0,05). Las muestras 2 y 4 semanas tratados en el PAT y grupos DAP tenían valores de DR significativamente menores en comparación con el grupo control. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el control y los grupos tratados con CH de 2 y 4 semanas de períodos de tratamiento (p
& gt; 0,05). Dentro de los grupos experimentales, el grupo DAP tuvieron los valores más pequeños DR mientras que el grupo CH presentó los valores highest.Table 1 Mean DR de grupos
Grupo
Media ± SD (MPa) guía empresas página 2 semanas (n = 18
) guía empresas de 4 semanas (n = 18
) guía empresas de 12 semanas (n = 18
)
TAP
5,19 ± 0.79a, c
4,47 ± 0.67a, b, d
2,98 ± 0.84a
DAP
4,90 ± 0.69a, b, d
4.21 ± 0.76a, b, d
2,94 ± 1.01a
CH
5,64 ± 0.59d
5,59 ± 0.66d
3,53 ± 0,99 A
control
5,70 ± 0,68
5,6 ± 0,51 5,54 ±
0,68
asignificantes diferencia con el grupo de control
diferencia bSignificant con el grupo CH
diferencia cSignificant con 4 y 12 -Semana
dSignificant diferencia con 12 semanas
Discusión
Desde su introducción, la MTA ha sido considerado como un material ideal para muchas aplicaciones dentales, tales como el recubrimiento pulpar, la reparación de perforaciones, apexificación, y últimamente en RET [ ,,,0],29, 32]. Además de sus efectos biológicos sobre la curación y regeneración de tejidos, la DR de MTA debe ser satisfactoria [30, 32, 34, 36] desde el DR de tales materiales es uno de los factores que afectan la capacidad de sellado [30].
MTA está sometido a fuerzas que surgen durante la masticación o procedimientos de restauración cuando se coloca en la parte coronal del conducto radicular [31, 37]. La prueba de expulsión se ha demostrado que es un método fiable para la evaluación de la DR de los materiales [38], y se utiliza en muchos estudios [31, 33, 37, 39]. La resistencia de la unión dentina de MTA ha sido previamente evaluados teniendo en cuenta las modificaciones en las composiciones de la dentina orgánicos e inorgánicos que afectan a la RD del MTA. DR puede estar influenciada por el espesor de MTA, la humedad de los tejidos circundantes, el tiempo de evaluación, pH alcalino del medio ambiente, y las propiedades físicas de la superficie de la dentina en contacto [30, 31, 37, 39]. Evaluación de la RD del MTA se ha convertido en crucial, ya que la superficie de la dentina del conducto radicular está expuesto a diversas soluciones de riego y medicamentos intracanal, lo que puede alterar sus propiedades químicas y mecánicas durante los procedimientos de revascularización de pulpa o tratamiento endodóntico convencional. Recientemente, los medicamentos utilizados en la revascularización pulpa se evaluaron en cuanto a su influencia en el DR de MTA colocado en la dentina del canal radicular. Se encontró que la aplicación de DAP redujo el DR de MTA, mientras que TAP y CH no afectaron a la DR después de un período de 3 semanas [31]. Sin embargo, de acuerdo con los resultados del presente estudio, es importante mencionar que el DR se vio afectada significativamente cuando TAP medicamento intracanal se mantuvo durante más de 2 semanas y el medicamento intracanal CH se mantuvo en los conductos radiculares de más de 4 semanas. Efectos de medicamentos en el DR de MTA se compararon sobre la base de los diferentes periodos de tratamiento en los informes de casos anteriores, que carecen de consenso en términos del período de tratamiento óptimo para la revascularización de la pulpa. De acuerdo con los resultados del presente estudio, la RD del MTA fue influenciado por el uso de diferentes tipos de medicamentos y diversos períodos de tiempo de tratamiento. pastas antibióticos parecían afectar a la RD del MTA de manera no deseada. El uso de DAP disminuyó el DR en 2 semanas y también causó una disminución progresiva de DR. Por otro lado, DR fue gradualmente y disminuyó significativamente cuando se usó TAP en los canales de la raíz durante 4 a 12 semanas. El efecto de la TAP y DAP sobre la dentina se evaluó por Yassen et al. [27], que mostró que las pastas de los antibióticos tienen un efecto de deterioro que aumenta de una manera dependiente del tiempo, debido a su naturaleza ácida, que puede desmineralizar dentina. No obstante, también se demostró que la aplicación de CH puede causar la degradación del colágeno de la dentina, lo que justifica la reducción en el DR de MTA [28]. Recientemente, un aumento significativo en la rugosidad de la superficie y las alteraciones en la fase inorgánica de la dentina como Ca y P se demostró con el uso de TAP, DAP, y CH en la dentina [40, 41].
Desmineralización, erosión, y rugosidad de la superficie de la dentina puede disminuir la adherencia mecánica inicial establecida entre la MTA y la dentina; sin embargo, la adhesión se transforma en una unión por una reacción controlada por difusión entre la capa de apatita de MTA y la dentina [29] química. La interacción fisicoquímica de MTA con el preparado endodónticamente dentina del conducto radicular fue estudiada por Sarkar et al. [29], quienes encontraron que la MTA se filtra algunos iones, de los cuales Ca 2 + es el más abundante. Esto conduce a la formación de una capa interfacial (hidroxiapatita o apatita carbonatada), y un nuevo examen de esta capa de adherencia reveló una estructura similar en composición a la hidroxiapatita que se compone de calcio, fósforo y oxígeno [29]. La formación de una capa interfacial en MTA es un factor importante para tales biomateriales porque, cuando MTA entra en estrecho contacto con los tejidos calcificados, se forma un enlace químico por medio de esta capa interfacial [42-44]. Se ha especulado que la activación de la formación de una capa interfacial entre MTA y la dentina con medicamentos podría crear una capacidad de sellado favorable como la adhesión y desprendimiento resistencia de MTA se mejorado [36, 45, 46]. Cuando solución salina tamponada con fosfato se utiliza como un apósito intracanal después de la colocación del MTA, el aumento de la biomineralización del MTA se observa como la formación de una capa interfacial con estructuras de tags-como [36].
En el presente estudio, la adhesión de la MTA en CH dentina tratada con era mayor que la adhesión de MTA sobre la dentina tratada con antibióticos a las 2 y 4 semanas. Shokounejad et al. [33] sugiere la aplicación de la no-ajuste CH para neutralizar el pH y para aumentar la DR de MTA antes de la colocación de MTA en un entorno de pH bajo. Una semana CH tratamiento ha demostrado mejorar la adaptación marginal del tapón apical de MTA [47]. Esta mejora se atribuyó a la conversión del hidróxido de calcio en carbonato de calcio o la reacción de MTA con hidróxido de calcio residual. Por lo tanto, en el estudio actual, los resultados favorables en el grupo tratado CH-después de 2 a 4 semanas pueden estar relacionados con el Ca 2 + iones suministrados por la CH residual, un fenómeno que se ha mencionado anteriormente para explicar la mejora adhesión de la MTA.
un estudio comparó el rendimiento de CH y TAP retirada de los conductos radiculares, lo que demuestra que los residuos de CH se distribuyeron más bien superficial y contenía una cantidad más pequeña de material [48]. Por otro lado, TAP parece tener una mayor retención y penetración más profunda; por lo tanto, era más difícil de eliminar. Sin embargo, mientras que TAP residual puede conducir a la desmineralización de la dentina a través de la disminución del pH, también puede quelar el calcio de la dentina, la cual se informa que es importante en el establecimiento de la adhesión de MTA en la dentina [27, 33, 49].
CH causó una disminución significativa de la DR de MTA después de 12 semanas de tratamiento. Sin embargo, de 2 y 4 semanas de aplicaciones no mostraron tal efecto, lo que indica la seguridad del uso CH corto plazo. Los efectos no deseados de la aplicación CH largo plazo sobre las propiedades mecánicas de la dentina se han reportado por varios investigadores [28, 50, 51]. El efecto de TAP, DAP, y CH en la resistencia a la fractura y la microdureza de la dentina de la raíz del canal fue investigado, y se encontró que la longevidad del tiempo de tratamiento para tener un efecto significativo sobre la puesta en peligro tanto microdureza y de la resistencia a la fractura de las raíces [28]. Por otra parte, todo tipo de medicamentos disminuyó significativamente la resistencia a la fractura de las raíces después de un período de 3 meses en comparación con la aplicación 1-semana. La aplicación de la pasta de antibiótico disminuyó significativamente la microdureza de la dentina después de 1 o 3 meses periodos, mientras que la aplicación 1-semana no lo hizo. CH aumenta la microdureza de la dentina en todos los períodos de tratamiento. Por lo tanto, se sugiere el uso a corto plazo de los medicamentos de conducto radicular para evitar un mayor debilitamiento de las estructuras de la raíz inmaduros. Sin embargo, los cilindros de raíz se dejan en blanco después de la colocación de los medicamentos, y el MTA no se utilizó en este último estudio. Por lo tanto, ninguna interpretación puede extraerse de sus resultados con respecto a la RD del MTA.
Conclusiones
Todos los medicamentos disminuyeron la RD del MTA después de un período de aplicación de 12 semanas. Sin embargo, se observó un efecto de disminución significativo de TAP y DAP tan pronto como 4 semanas, mientras que la aplicación de 2 y 4 semanas de CH no afectó la DR de MTA. El tipo y el tiempo de tratamiento de medicamentos guardados en los conductos radiculares se utilizan para la revascularización pulpar deberían optimizarse para proporcionar el máximo efecto antimicrobiano durante la creación de un entorno favorable tanto para la unión de células madre y la adhesión MTA
abreviaciones
MTA.: trióxido mineral agregado
DR:
resistencia dislocación
TAP:
pasta de antibiótico triple
DAP:
pasta de doble antibiótico
CH:
El hidróxido de calcio
EDTA:
ácido etilendiaminotetraacético
NaOCl:
El hipoclorito de sodio
ml:
ml
MPa:
Megapascal
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