Resumen Antecedentes
Francia El propósito de este estudio fue investigar la eliminación de la capa de frotis y capacidad erosiva de las diversas soluciones de irrigación con uso secuencial de NaOCl en las paredes del conducto radicular instrumentado.
Métodos México la conductos radiculares de los dientes unirradiculares fueron instrumentados con ProTaper instrumento rotatorio. Luego, los dientes se dividieron al azar en cinco grupos experimentales. Los canales de la raíz se irrigaron con una de las siguientes soluciones (5 mL /1 min): EDTA, 5% de ácido bórico al 5% (BA), una mezcla de BA y CA, ácido cítrico 2,5% (CA) y 5% Desy Clean . Después de irrigación con 2,5% NaOCl y agua destilada, las raíces fueron divididos en dos mitades y cada mitad se preparó para el examen SEM. fotografías representativas se tomaron de cada tercero en x500 y x1000 aumentos. de puntuación doble ciego se llevó a cabo por dos observadores calibrados para capa de barrillo y la erosión. Los resultados fueron analizados estadísticamente utilizando Kruskal-Wallis, de Dunn post hoc Opiniones y pruebas de correlación de Spearman (p
= 0,05).
: Resultados de la No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las soluciones por medio de la capa de barrillo y la erosión (p Hotel & lt; 0,05). Mientras que la solución CA 2.5% era la solución más eficaz en la eliminación de la capa de barrillo, sino que también era la solución más erosiva (p Hotel & lt; 0,05). 5% Desy Clean elimina capa de barrillo eficaz y menos erosión causada. Hubo una correlación negativa, pero estadísticamente significativa entre la presencia de la capa de frotis y la erosión (r = -0,684
; p Hotel & lt; 0,0001).
Conclusión
Desy limpia puede ser un agente prometedor como una solución de riego con capacidad de eliminación de la capa de frotis óptima y menos efectos erosivos.
Antecedentes
Durante el tratamiento endodóntico, la instrumentación del conducto radicular produce una capa de barrillo, que se compone de materiales orgánicos e inorgánicos. Esta capa cubre las paredes instrumentados y puede impedir la penetración de medicamentos intracanal en los túbulos dentinarios y puede afectar negativamente a la adaptación de los materiales de obturación del conducto radicular a las paredes del conducto radicular [1]. Actualmente, el método más común para la eliminación de capa de barrillo es el uso secuencial de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y soluciones de hipoclorito de sodio (NaOCl) [2, 3]. Además, solución de ácido cítrico es otra opción solución para la eliminación de la capa de frotis y la eficacia clínica de esta solución de ácido orgánico se ha informado anteriormente [4].
A pesar de que las soluciones de ácido cítrico EDTA y son eficaces para la eliminación de la capa de frotis, tanto soluciones causan la erosión de la dentina peritubular y intertubular y reducen la microdureza de la dentina [5]. Además, el riego NaOCl siguiente EDTA aumenta efecto de erosión dentinal [6]. Debido a estos efectos adversos de las soluciones de irrigación ácidas, los estudios se centran en nuevas soluciones de irrigación [7, 8]. Sin embargo, una solución ideal que puede eliminar la capa de frotis de manera efectiva sin causar erosión en las paredes de dentina del conducto radicular no se han encontrado aún.
Desy Limpio (Sojall, Salzburgo, Austria) solución contiene ácido sórbico (0,15 ml /L), peróxido de hidrógeno (128 ml /l), benzoato de sodio (0,21 ml /L), ácido acético (26,64 ml /L) y agua (845 ml /l). El fabricante afirma que el 5% Desy Clean posee actividad antibacteriana prometedor y alta biocompatibilidad (http: //desyclean com /DESY-limpia-ekolojik-dezenfektan-Katalog PDF..). El ácido bórico tiene propiedades antisépticas, anti-bacterianos y anti-hongos [9]. Se ha utilizado en medicina para el tratamiento de la otitis externa, para la eliminación de las infecciones vaginales recurrentes y para vestir quemaduras y cortes menores [10]. Ambas soluciones no han sido todavía probado en el sistema de conductos radiculares complejos y su eficacia en la eliminación de la capa de barrillo es incierto.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue investigar la eliminación de la capa de frotis y la capacidad erosiva del 5% de EDTA, ácido 5% bórico (BA), 2,5% de ácido cítrico (CA), una combinación de 5% de BA y 2,5% de Ca, y 5% soluciones Desy limpias con uso secuencial de NaOCl en las paredes del conducto radicular instrumentados.
Materiales y Métodos
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética médica de la Universidad de Ege, de conformidad con la Declaración de Helsinki (Referencia: 1411111). Veinticinco intactas único y recto (menos de 5 ° curvatura) los dientes con raíces extraídos por motivos periodontales o prótesis fueron recolectados para este estudio. Los dientes se almacenaron en solución de timol 0,1% a 4 ° C hasta su uso. Después de que las coronas se eliminaron en la unión cemento-esmalte, la longitud de trabajo se determinó con un # 10 K-archivo. El archivo se inserta en el canal hasta que se vio en el foramen apical. Entonces 1 mm se restó de esta longitud para establecer la longitud de trabajo.
Todos los dientes habían sus ápices sellado con cera para evitar el flujo hacia el exterior y para estimular la contra presión apical in vivo durante la preparación del canal. Las muestras fueron instrumentados con instrumentos rotatorios ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) hasta el tamaño F5. Después de cada instrumento, 1 ml 2.5% NaOCl se utilizó para el riego con agujas de calibre 27 de irrigación (KERRHAWE, SA, Bioggio, Suiza) unido a una jeringa de 2 ml. Después de la instrumentación, los dientes se dividieron al azar en cinco grupos experimentales de acuerdo con la solución de irrigación final: 5% de EDTA (grupo 1), 5% BA (grupo 2), una mezcla de 5% de BA y 2,5% de Ca (grupo 3), 2,5 % CA (grupo 4), y 5% Desy Clean (grupo 5). A continuación, cada canal de la raíz se irrigó con 2,5% NaOCl y agua destilada. Durante el procedimiento de irrigación agujas de calibre 27 finales se unen a una jeringa de 5 ml y se colocaron 1 mm cortos de la longitud de trabajo. tiempo de riego para cada solución fue de 1 min. Como control, cinco muestras se prepararon igual que los grupos de ensayo, pero no irrigadas con los ácidos o quelantes, y se confirmó la presencia de una capa de barrillo adecuada y la dentina erosionado-un antes del riego final (Figs. 1f y 2f). Higo. 1 microfotografías representativas para capa de barrillo (x500 aumento del original). un 5% de EDTA, b 5% de BA, 2,5% c CA, d 2,5% y el 2,5% de BA CA, e Desy Limpio, f Grupo control
Fig. 2 microfotografías representativas de la erosión (x1000 aumento del original). un 5% de EDTA, b 5% de BA, 2,5% c CA, d 5% de BA y 2,5% de Ca, e Desy Limpio, f Grupo control
Las raíces se divide en dos mitades y cada mitad se preparó para el examen SEM ( Jeol JSM-5200 Tokio, Japón). Por lo tanto, se obtuvieron 10 muestras para cada grupo. Todas las muestras fueron cegados antes de la evaluación SEM. Tres fotografías fueron tomadas de las áreas seleccionadas al azar de cada tercio (apical, media y coronal) tanto para × 500 y 1000 × aumentos. Un total de 900 fotografías fueron evaluados de forma ciega por dos observadores en dos sesiones diferentes. Las evaluaciones separadas se realizaron para capa de barrillo (× 500) y la erosión (× 1000). El promedio de scoring de los observadores para cada sección se utilizó para el análisis estadístico se evaluó
capa residual de acuerdo a una escala de evaluación numérica [11]:. 1, sin capa de barrillo, túbulos dentinales abiertos; 2, una pequeña cantidad de la capa de barrillo, algunos túbulos dentinales abiertos; 3, capa de barrillo homogénea que cubre la pared del conducto radicular, algunos túbulos dentinales abiertos; 4, completa la pared del conducto radicular cubierta por una capa de barrillo homogénea, no hay túbulos dentinales abiertos; 5, capa de barrillo no homogénea pesada que cubre toda la pared del conducto radicular.
Además, el grado de erosión de los túbulos de la dentina se puntuó de acuerdo a una clasificación por Torabinejad et al. [7]: 1, no la erosión, todos los túbulos de aspecto y tamaño normal; 2, la erosión moderada, la dentina peritubular fue erosionada; 3, erosión severa, la dentina intertubular fue destruida y los túbulos estaban conectados entre sí. Los resultados fueron analizados estadísticamente utilizando Kruskal-Wallis, de Dunn post hoc Opiniones y pruebas de correlación de Spearman (p
= 0,05). fue y usados test de Kappa para poner a prueba el acuerdo intra-examinador y el acuerdo inter-examinador. Resultados
La prueba de Kappa para ambas observaciones frotis y erosión mostraron (bien) un acuerdo de alto intra-examinador y los valores de acuerdo inter-examinador que van desde 0,61 a 0.78. (Para la erosión
: 1. Valor intraexaminador acuerdo 0,75; 2. intraexaminador valor de acuerdo 0,61; inter-examinador valor de 0,64 para un acuerdo de frotis de capa
:. 1. intraexaminador valor de acuerdo 0,68; 2. acuerdo intra-examinador 0,66;. valor acuerdo inter-examinador 0,78)
las figuras 1 y 2 muestran imágenes representativas de cada grupo (× 500 para la capa de frotis y de la erosión × 1000)
capa de barrillo Francia El frotis. capa de puntuaciones para cada grupo se presentan en la Tabla 1. Cuando los diferentes tercios se compararon para la efectividad de las soluciones de eliminación de la capa de frotis, todas las soluciones fueron más eficaces en el tercio coronal, pero las diferencias no fueron significativas (p & gt
; 0,05). Por otro lado, había diferencias estadísticamente significativas entre el efecto de las soluciones (p
& lt; 0,05). Mientras que la solución CA 2.5% era la solución más eficaz en la eliminación de la capa de barrillo (p Hotel & lt; 0,05), 5% de BA recibió las puntuaciones más altas (p Hotel & lt; 0,05). No hubo diferencias significativas entre los grupos 5% Desy limpias y CA por medio de la eliminación capa de barrillo en cualquier región (p Hotel & gt; 0,05) de capa .Tabla 1 Mean frotis de puntuaciones para cada grupo y cada región de Barcelona Grupos
coronal
Medio
apical
1 (5% EDTA) guía empresas 1.94a
2.07a
2.25a
2 (5% BA) guía empresas 3.95b
3.97b
4.41b
3 (5% de BA & amp; 2,5% CA) guía empresas 1.49e
1,91
2.46c
4 (2,5% CA) guía empresas 1.33 1.36
1.33d
5 (5% Desy Limpio)
1,78
1.65
1,95
asignificantes diferencia entre los grupos en comparación con el grupo 2 y 4
diferencia bSignificant entre los grupos en comparación con el grupo 3, 4 y 5
cSignificant diferencia entre los grupos en comparación con el grupo 4
dSignificant diferencia entre los grupos en comparación con el grupo 5
eSignificant diferencia dentro de las ubicaciones del grupo en comparación con el tercio apical
superíndice mismo en una fila /Colum son significativamente diferentes (p
& gt; 0,05)
Erosión La erosión
puntuaciones de cada grupo se muestran en la Tabla 2. No hubo diferencias significativas entre todas las terceras partes a través de la erosión (p Hotel & gt; 0,05). Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las soluciones (p Restaurant & lt; 0,05). Mientras que el ácido bórico 5% tenían las puntuaciones de erosión más bajos, 2,5% CA recibido las calificaciones más altas de erosión (p Restaurant & lt; 0,05) marca .Tabla 2 Media de erosión para cada grupo y de cada región Barcelona Grupos
coronal
Medio
apical
1 (5% EDTA) guía empresas 1.37a 1.10b
1.03a
2 (5% BA) guía empresas 1.03a
1.00a
1.00a
3 (5% de BA & amp; 2,5% CA) guía empresas 2.42c
2.25c
1.70d, e
4 ( 2,5% CA) guía empresas 2.67c
2.36c
2.27c
5 (5% Desy Limpio) guía empresas 1.15
1.14
1.10
asignificantes diferencia entre los grupos en comparación con los grupos 3 y 4
diferencia bSignificant entre los grupos con respecto al grupo 2,3 y 4
cSignificant diferencia entre los grupos en comparación con el grupo 5
dSignificant diferencia entre los grupos en comparación con el grupo 4 y 5
eSignificant diferencia dentro de las ubicaciones del grupo en comparación con coronal y apical medio de terceros Hubo una correlación negativa, pero estadísticamente significativa entre la presencia de la capa de barrillo y la erosión (r = -0,684
; p Hotel & lt; 0,0001).
Discusión Revisión de la literatura revela que la eliminación de la capa de frotis ha sido considerada como un paso importante en el tratamiento del conducto radicular [12, 13]. Una variedad de productos químicos con un amplio rango de concentraciones y diferentes regímenes de riego se han utilizado para eliminar esta capa de [1, 14]. Sin embargo, los irrigantes y sistemas de suministro causan alteraciones en la composición química y estructural de la dentina durante la retirada de la capa de frotis [15-19]. Recientemente, Uzunoglu et al. [20] indicó que las resistencias de fractura de los dientes del canal de la raíz tratados se vieron afectados por los procedimientos de riego. Idealmente, las propiedades mecánicas como la fuerza, la composición y la dureza de la dentina no deberían verse afectadas en cualquier aspecto negativo después de los procedimientos de riego o este efecto debe ser minimizado. Sin embargo, el uso secuencial de EDTA (o cualquier ácido) y NaOCl causa una disolución progresiva de la dentina a expensas de áreas peritubulares y intertubulares [21].
En este estudio ex vivo, el ácido bórico no eliminó la capa de frotis, mientras , en cambio, el ácido cítrico, EDTA y Desy Clean eliminan esta capa efectiva en todas las terceras partes. Por otro lado, EDTA y ácido cítrico causó significativamente más erosión, mientras que Desy Clean mostró efecto erosivo mínima. hallazgos de erosión de EDTA y ácido cítrico están de acuerdo con estudios anteriores [18, 19, 22]. Según Reis et al. [23], la concentración de ácido cítrico tiene influencia significativa en su capacidad quelante. Las concentraciones más bajas de soluciones ácidas se han recomendado para el tratamiento de conducto para evitar la erosión indeseable de conducto radicular dentina [18, 19, 24]. En el presente estudio, se utilizó una concentración más baja de ácido cítrico (2,5%). Incluso a esta concentración más baja, que causó una considerable erosión. Sen et al. [19] investigaron la eliminación de la capa de frotis y capacidades erosivos de diferentes concentraciones de EDTA (15%, 10%, 5% y 1%) en las paredes del conducto radicular instrumentados y llegó a la conclusión de que la concentración de EDTA podría ser tan bajo como 1% para uso clínico , porque todavía retira capa de barrillo adecuada y la erosión causada menos dentina.
Teixeira et al. [25] informó de que 1, 3 y 5 min tiempos de aplicación de EDTA y NaOCl fueron igualmente eficaces para la eliminación de la capa de barrillo; además, Saito et al. [26] informó de que 1 minuto de tiempo de aplicación de soluciones de EDTA y NaOCl es eficaz en la eliminación de la capa de frotis en las paredes del conducto radicular. Sen et al. [19] preferida también el tiempo de aplicación 1 min para cada solución de irrigación final y sus resultados estaban de acuerdo con Saito et al. [26]; por lo tanto, en el presente estudio el tiempo de contacto de cada irrigante se fijó en 1 min durante el procedimiento de irrigación final.
boro, que es abundante como ácido bórico y borato, tiene efectos antiinflamatorios mediante la regulación de los niveles de oxidante-antioxidante de tejido [27 , 28]. Luan et al. [29] mostró que el uso tópico de boro es eficaz en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Además, el ácido bórico tiene considerables efectos antimicrobianos [30]. Debido a la capacidad de eliminación de la capa de frotis de esta solución es insuficiente, una combinación de soluciones de ácido bórico y cítrico se puede mezclar para uso clínico con el fin de lograr un efecto antimicrobiano y capacidad de eliminación de capa de barrillo al mismo tiempo.
Uno de el hallazgo más importante en el presente estudio fue que el 5% Desy Limpio tenía menos efectos erosivos mientras se quita la capa de barrillo. pH de 5% Desy limpia es 2,5-3,5 (http: //desyclean com /DESY-limpia-ekolojik-dezenfektan-Katalog PDF..); por lo tanto, su naturaleza ácida ayuda a la eliminación de la capa de frotis, pero que no causa erosión en la presente concentración y tiempo de aplicación. Se puede reaccionar fácilmente con macromoléculas tales como lípidos de membrana y el ADN; por lo tanto, lo que resulta en la muerte bacteriana [31].
Conclusión
Desy Clean es una agente esterilizante respetuoso del medio ambiente sin cloro, formaldehído y alcohol y esta solución puede ser un agente prometedor como una solución de irrigación con frotis óptima capacidad de eliminación de capa y menos efectos erosivos
abreviaciones
EDTA:.
ácido etilendiaminotetraacético
BA:
ácido bórico
CA:
ácido cítrico
NaOCl:
El hipoclorito de sodio
SEM: microscopio electrónico de barrido
ml:
ml
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de la competencia. los intereses
autores declaran que no tienen intereses en competencia
contribuciones de los autores
BHS concibe el estudio junto con TT y MEK. TT y MEK llevaron a cabo todos los experimentos. TT proporcionó las imágenes de SEM. BHS realizó el análisis estadístico. TT y MEK redactado el documento y BHS revisaron el proyecto de manera crítica y contribuyeron sustancialmente a todas las reformulaciones. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
