Resumen Antecedentes
Francia El objetivo del estudio es reducir el alto prevalencia de caries dental en niños en una remota comunidad indígena, rural en Australia, mediante la aplicación de una única intervención preventiva dental anual. El estudio busca (1) evaluar la eficacia de una intervención anual de prevención de la salud oral en el retraso de la incidencia de la caries dental en niños en esta comunidad, (2) identificar el papel mediador de los factores de riesgo conocidos para la caries dental y (3) evaluar la relación coste-efectividad y coste-beneficio de la intervención.
Métodos /diseño em la intervención es novedoso en que las intervenciones preventivas más dentales requieren re-aplicación regular, lo cual no es posible en comunidades con recursos limitados. Mientras que la caries dental se puede prevenir, autocuidado y hábitos saludables carecen de estas comunidades, poniendo más énfasis en los servicios de salud para proporcionar una intervención dental preventivo eficaz. Es importante destacar que el estudio evaluará coste-beneficio y coste-efectividad de la aplicación más amplia en todas las comunidades similares en Australia e internacionalmente.
Discusión
Hay una necesidad urgente de reducir la carga de la caries dental en estas comunidades, mediante la aplicación efectiva y rentable, viable y sostenible programas de prevención dental. Los resultados esperados de este estudio incluyen la mejora de la salud oral y general de los niños dentro de la comunidad; una comprensión de los costos asociados con la intervención prevista, y su comparación con los costes de permitir nuevas lesiones de desarrollar, con costos de tratamiento asociados. Las conclusiones deben ser generalizables a comunidades similares en todo el mundo
La investigación se ha registrado en el Australian Nueva Zelanda Registros de Ensayos Clínicos (ANZCTR), número de registro ACTRN12615000693527.; fecha de registro: 3ª julio de 2015. Antecedentes
A nivel mundial, de las 50 enfermedades crónicas más prevalentes, cuatro están relacionados con la salud oral: (1) la caries dental de los dientes permanentes, (2) la periodontitis crónica, (3) caries dental de los dientes deciduos y (4) desdentamiento (pérdida total de dientes) [1, 2]. La pérdida de dientes es predominantemente una consecuencia de la caries dental en la dentición permanente y periodontitis crónica en adultos, y potencialmente se traduce en consecuencias sociales y de salud importantes. La caries dental en la dentición temporal es un predictor significativo de la caries dental en la dentición permanente [3]. Con pocas excepciones, la caries dental y la periodontitis son enfermedades que pueden prevenirse con el auto-cuidado adecuado y hábitos de vida saludable, además de promoción de la salud adicional e intervenciones preventivas en el nivel de servicios de salud [4, 5]. Sin embargo seguimos luchando para reducir de manera significativa, y preferiblemente eliminar, la carga de las condiciones de salud oral se pueden prevenir. Adecuada autocuidado depende en gran medida del capital social y de salud de la comunidad [6]. En las comunidades más desfavorecidas, marginadas, rurales e indígenas, esto es a menudo ausente. Estas comunidades también tienen la carga adicional de promoción de la salud limitados y los servicios preventivos, llevan una carga significativa de salud y sufren una, y la calidad relacionada con la salud bucal seriamente reducida de vida en general [7, 8]. ZappInternet.com Más promoción de la salud dental y preventivo servicios requieren personal capacitado profesionalmente, equipo que necesita y la disponibilidad regular del servicio para la reanudación de la aplicación de las intervenciones. La evidencia actual es que una serie de intervenciones de prevención dental requiere la reaplicación de 2 a 4 veces al año [9, 10]; y en las comunidades desfavorecidas y especialmente a distancia, esto no suele ser posible, y la carga de las enfermedades orales comunes no se aborda: más importante, nunca impedido. Por lo que sabemos actualmente no hay evidencia sobre la eficacia, la rentabilidad y el coste-beneficio de una estrategia de intervención preventiva dental menos frecuentes y, por lo tanto sostenible. Francia El estudio propuesto implementará una novela caries dental en niños intervención preventiva para reducir en primer lugar, la carga bacteriana patológica utilizando un anti-séptico oral, en segundo lugar, a sellar la parte del diente más propensos a la caries con un sellador de fisuras, y en tercer lugar para reforzar la estructura del diente con un barniz de flúor, todo en una sola visita anual, en una remota rural comunidad indígena en el extremo norte de Queensland, Australia. Si bien hay datos sobre la eficacia de las tres intervenciones específicas, hemos desarrollado un nuevo método para evaluar la aplicación combinada menos frecuente de estas intervenciones. Es importante destacar que, vamos a evaluar su eficacia y su rentabilidad para determinar la relación calidad-precio del servicio. Francia El equipo cree que la frecuencia sugerida actual 2-4 veces al año para estas intervenciones preventivas no es posible, ni sostenible, en con pocos recursos, las comunidades remotas y propone una estrategia alternativa que requiere menos recursos para hacer frente a la carga de la caries dental en niños.
carga de la caries dental en comunidades indígenas en Australia Hoteles en Australia, las condiciones dentales son especialmente frecuentes en los indígenas comunidades, y son una carga importante para la salud en las comunidades rurales remotas [7, 8]. Un informe reciente del estado de la caries dental de los niños indígenas en Australia mostró que los ubicados en zonas rurales y /o remotos tener un mucho mayor número medio de dientes cariados, perdidos y obturados de hoja caduca (CPO) (~ 4 en niños de 6 años de edad ) en comparación con los niños no indígenas en los entornos metropolitanos (CPO-D ~ 1,5) y rurales (CPO-D ~ 1.8), así como los niños indígenas metropolitanas (CPO-D ~ 2.6) [11]. La situación es similar en la dentición permanente de niños mayores. La Encuesta Nacional de Salud del Adulto Oral encontrado que el 57% de los adultos indígenas presentaba caries dental coronal no tratados, en comparación con el 25% de los adultos no indígenas [12]. El número medio de dientes con caries entre los adultos indígenas (& gt; 15 años de edad) fue de 2,7 en comparación con 0,8 en los adultos no indígenas
Hay altos costos sociales asociados con la mala dentición, y una disminución de la calidad de vida debido al dolor. y el malestar [13-16], y sobre todo a causa de largas listas de espera para el tratamiento [17]. Los costes sociales incluyen la falta de sueño, pérdida de tiempo para la escuela, problemas de conducta, falta de cooperación y aprendizaje disminuido. tiempo de trabajo perdido para los padres que acompañan a los niños a las sesiones de tratamiento dental se ha notificado a llevar a una pérdida de empleo. Los estudios en esta área necesitan apreciar el impacto total de la caries infantil en el niño, la familia y la sociedad.
Una encuesta de salud oral en 2004 (antes de la fluoración del agua) en la zona Norte de la Península (NPA) del extremo norte QLD, encontró que la caries dental experiencia de 6 y 12 años de edad, los niños fue más del doble que el de la media estatal y más de cuatro veces mayor que las cifras comparables para los niños australianos en general. Poco después de esta encuesta el suministro de agua reticulada de las cinco pequeñas comunidades rurales de esta zona era fluorada. Una encuesta de seguimiento de la salud bucal en NPA realizada en noviembre de 2012 por este equipo, en el que se examinaron más del 70% de los escolares residentes conocidos (n = 339
), sugiere que el estado de la caries dental ha mejorado significativamente desde la encuesta de 2004 [18]. Pocos dientes tenían restauraciones en ambas encuestas. caries en general en edad ponderada prevalencia y gravedad disminuyeron desde 2004 hasta 2012 en un 37,3%. El efecto fue más marcado en los niños más pequeños, cpod una disminución de aproximadamente el 50% para las edades de 4 a 9 años; a los seis años, la puntuación media cariado se redujo de 5.20 a la 3.43. CPOD niveles se redujeron a la mitad en los niños de 6 a 9 años de edad. Sin embargo, existen importantes necesidades no satisfechas de tratamiento en todas las edades. Para hacer frente a esto, las formas prácticas y asequibles tienen que ser encontrados.
Una de las razones para el estado de salud oral mejorada podría ser debido a la fluoración de los suministros de agua locales. Mientras que la viabilidad económica de la fluoración del agua para una comunidad pequeña como esto podría ser cuestionada, postulamos los costes se ven compensados por la reducción de caries significativa tanto en la deciduos y permanentes denticiones que se encuentran en nuestro estudio [18]. Por otra parte, la planta de fluoración ha funcionado de manera irregular desde que fue implementado y ha estado fuera de servicio desde abril de 2011, tras un golpe de rayo. La probabilidad de que será de nuevo el agua fluorada es incierto debido a las limitaciones presupuestarias y porque el Gobierno de Queensland 2012-2015 Estado legisló para dar a los gobiernos locales de todo el Estado el poder de decidir a agregar fluoruro o no. las tasas de caries dentales pueden aumentar de nuevo en ausencia de la fluoración del agua. Será imprescindible la investigación de modelos alternativos para asegurar mejoras en la incidencia de caries dental en esta comunidad con recursos limitados. El modelo de prevención dental prevista reducirá esencialmente la carga microbiana con el desinfectante tópico, povidona yodo [10]; inhibir la adherencia biofilm a los sitios susceptibles mediante la aplicación de selladores de fisuras [19] y reducir la susceptibilidad del diente a la desmineralización por los ácidos generados en la biopelícula microbiana por la aplicación de un barniz de fluoruro [9, 20]. Medidas de concentración de fluoruro locales [20] y de los recuentos de estreptococos mutans orales vuelven a su nivel después de unos meses [21], por lo que la mayoría informó de los estudios han utilizado nuevas solicitudes regulares (2-4 veces al año), lo que sería difícil aplicar en lugares remotos que carecen de personal y recursos adecuadamente formados. Los selladores de fisuras, por el contrario, tienen una excelente longevidad [19].
Hasta la fecha, es probable que se haya subestimado la carga económica informado de la caries de la infancia, como los informes anteriores no captan el alcance total de los costos y se perdió el costo potencial Ahorro de los programas de prevención. Hay pocos estudios con poblaciones infantiles que evalúan el coste-efectividad de los programas de prevención de la caries infantil [22]. Salvaje et al. [23] llegó a la conclusión de que los niños en edad preescolar en los EE.UU. que tenían visitas tempranas de prevención dental experimentarían menores costos relacionados con la odontología más de 5 años. Del mismo modo, un segundo estudio EE.UU. por Ramoz-Gómez et al. [24] han examinado los programas mínimos, intermedios y integrales de prevención y llegó a la conclusión de que los tres eran rentables. Llegaron a la conclusión de que los sistemas de salud públicos pueden ahorrar considerables recursos por invertir en la primera infancia prevención de la caries. Un estudio realizado por Lee et al. [25] en Carolina, EE.UU., visitas dentales tempranas encontradas fueron altamente rentable para los niños de alto riesgo. Estos estudios reiteran la necesidad de traducir esta evidencia en las políticas para la prevención de la caries infantil. A pesar de los ahorros de costos de los programas de prevención se basan en las predicciones, los beneficios económicos potenciales son alentadores. Revisión de las intervenciones para reducir la incidencia de la caries dental en niños
Pit y selladores de fisuras
La caries dental se produce con mayor frecuencia en las fosas y fisuras oclusales de los dientes molares permanentes. Un sellador de fosas y fisuras se define como un material [tanto de ionómero de vidrio y materiales a base de resinas se utilizan ampliamente] que se introduce en las fosas y fisuras oclusales de los dientes de caries susceptibles [19]. Su aplicación a los dientes posteriores estallado recientemente es el mejor método para prevenir la caries de fosas y fisuras, y /o para evitar el continuo desarrollo de la caries incipientes de caries en franca cuando la lesión incipiente se sella de nuevo. El sellado de las superficies oclusales de los molares permanentes en niños y adolescentes reduce la incidencia de nuevas lesiones de caries de hasta 48 meses en comparación con ningún sellador. Las recomendaciones y los exámenes de las pruebas de prevención de la caries dental a través de programas de selladores basados en las escuelas sugieren que sigue siendo un enfoque importante y eficaz de la salud pública [26].
Fluoruro barnices en barnices de fluoruro son una resina líquida o base sintética que contiene una alta concentración de fluoruro y configurar rápidamente en contacto con los dientes, incluso en la presencia de saliva [9]. Los iones de fluoruro en el material se liberan cuando el pH cae en respuesta a la producción de ácido en la biopelícula en la superficie de los dientes y éstas se convierten en disponibles para promover la remineralización del esmalte dental dañado en lesiones de caries tempranas (manchas blancas). El fluorhidroxiapatita formado en el tiempo durante el proceso de remineralización en una lesión inicial de caries es más resistente a la desmineralización futuro. Los niños en moderado o alto riesgo de caries dental se benefician de los programas de barniz de flúor. Varnish proporciona una mayor concentración de fluoruro que otros aplicado profesionalmente geles fluorados y espumas; por lo tanto, se aplica en cantidades más pequeñas. México La capa de barniz de fluoruro desaparece lentamente con el tiempo y necesita la aplicación repetida para mantener la eficacia como estrategia de prevención primaria. Mientras que una aplicación de barniz de flúor puede proporcionar algún beneficio, la mayoría de los estudios de profesional de fluoruro aplicado demuestran que al menos dos aplicaciones al año, durante al menos 2 años, son necesarias para demostrar reducciones efectivas de la caries dental, haciendo de esta una estrategia difícil en comunidades desfavorecidas que más necesitan de esta intervención son [20].
povidona (PVP) Además de -iodine están mucho más fuertemente colonizados con bacterias patógenas que los niños que experimentan menos de dientes con fluoruro
Los niños con altos índices de caries dental decaimiento [27]. PVP-yodo interfiere con la capacidad de los estreptococos mutans
para unirse a superficies de los dientes mediante la interrupción de la expresión y producción de glucosiltransferasa [28]. Un estudio seminal in vitro de agentes anti-placa demostró que 1% de yodo (10% de PVP-yodo es 1% de yodo activo) fue bactericida a S. mutans intactas
biofilm [29]. Una serie de estudios han llevado a los científicos a concluir la povidona yodada es un antimicrobiano adyuvante adecuado para su uso en los dientes para prevenir caries dental [10, 21, 30, 31].
Tratamiento tópico de PVP-yodo en conjunción con el barniz de fluoruro es sencillo [32]. El yodo viene en un solo hisopo de aplicación. El tiempo total de tratamiento es de 3 a 4 minutos y cuesta menos de 20 centavos de dólar. Clínicamente los dientes se cepillan para eliminar los residuos y perturbar la biopelícula; luego se seca con una gasa, y pintado con 0,2 ml de povidona yodada. Después de la aplicación de yodo, los dientes se secan de nuevo y recubiertas con barniz de flúor en la misma visita.
Como resultado de nuestra encuesta de salud oral llevado a cabo recientemente en el NPA, el equipo de investigación ha establecido redes y el apoyo de la comunidad local, trabajadores de la salud y escuelas, así como de la salud de Queensland (QH), la agencia estatal responsable de todos los servicios de salud pública. La importancia de las intervenciones sostenibles de prevención dental es evidente, sobre todo si la fluoración de los suministros de agua no es para continuar. Este estudio evaluará la eficacia, la rentabilidad y los beneficios de una intervención novedosa única anual de la caries dental preventiva en una comunidad indígena rural remota en el norte de Queensland.
Objetivos e hipótesis comentario El estudio busca (1) evaluar la eficacia de una intervención preventiva de salud bucal anual en el retraso de la incidencia de la caries dental en niños en un entorno indígenas remotas, rurales, (2) identificar el papel mediador de los factores de riesgo conocidos para la caries dental y (3) evaluar la relación coste-eficacia y costo beneficio de la intervención.
Nos piensan que 1 y 2 años después de la intervención (1) la incidencia real de la caries dental en niños será significativamente menor que la incidencia era de esperar, basado en el modelado de las dos encuestas de salud orales realizados durante el últimos 11 años en la misma comunidad, la encuesta actual y (2) la intervención será rentable y beneficiosa costo, y por lo tanto factible y sostenible para una aplicación más amplia en todas las comunidades similares en Australia e internacionalmente.
Métodos Estudio
diseño em se trata de un estudio de intervención preventiva longitudinal. serán invitados a participar todos los niños en edad escolar en el NPA. Ya que es poco ético negar cualquier intervención probada de cualquier niño, no se creará ningún grupo de control. Los niños que no den su consentimiento para participar pueden ser controles naturales, si dan su consentimiento a un examen dental al final del estudio. La caries reales incremento en los niños que participan se comparará con la caries esperados de la subasta modelado en las encuestas de salud bucodental, realizada en esta comunidad en 2004 (antes de la fluoración del agua); en 2012 (por la fluoración del agua equipo de la Universidad de Griffith post-parcial) y 2015 (estudio de referencia para este estudio). MyBestPlay Todos los niños que consienten se someterá a una cabeza detallada, el cuello y la exploración clínica dental y completar un cuestionario sobre su demografía básica ( género y edad), historial de residencia (la exposición al agua potable fluorada), propias percepciones de la salud general y bucal; comportamientos de salud oral, actitudes y conocimientos; las visitas al dentista; la dieta y la salud de la calidad de vida oral. MyBestPlay Todos enfermedad activa será tratado antes de la aplicación de la caries dental intervención preventiva. En los años 2 y 3 del estudio, se
invitó a todos los niños participantes a volver para un examen dental, tratamiento de la enfermedad nueva incidente y la repetición del régimen de prevención. Ajuste de Francia El estudio estudio se llevará a cabo en una serie de los pequeños pueblos de la zona remota del norte de la Península (NPA) del extremo norte de Queensland. En el censo de 2011 la población del NPA se estimó en 1046 y está compuesta por 52,8% mujeres y 47,2% varones. La mediana /promedio de edad de la población NPA es de 22 años, 15 años por debajo de la media de Australia. 98,7% de las personas que viven en estas comunidades han nacido en Australia.
Inglés es hablado como lengua materna del 22,7% de la población, Yumplatok (Estrecho de Torres criolla) un 64,9%, Kalaw Kawaw Ya /Kalaw Lagaw Ya en 1,8 y 0,3 %. Sesenta y ocho por ciento de los residentes son empleados a tiempo completo, y el 21% está trabajando sobre una base a tiempo parcial. El NPA tiene una tasa de desempleo del 7%. El ingreso medio individual es AUD554.00 por semana y el ingreso medio por hogar es AUD1, 179.00 por semana (AUD = Australian Dollar).
Los participantes del estudio
Todos los niños (aproximadamente 600-650) asistir a los dos primario y uno se invitará a los campus de la escuela secundaria a participar en el estudio de intervención. Estos niños serán 4-17 años de edad, y casi todos son indígenas. A medida que se invitará a todos los niños de la comunidad a participar un cálculo del poder de la muestra no se realizó.
Intervención México La intervención preventiva propuesta "Big Bang" es reducir en primer lugar, la carga bacteriana patógena, y luego sellar ranuras en posteriores (molares ) los dientes, y en tercer lugar para fortalecer la estructura del diente.
promoción de la salud oral será esencialmente educar a los niños con respecto a los comportamientos de salud adecuados para mantener la salud oral, con énfasis en la importancia de cepillarse los dientes con pasta dental fluorada, hábitos alimenticios saludables, enfatizando el papel del azúcar en el proceso de la caries dental, y la importancia de reducir la cantidad y la frecuencia de los productos azucarados en la dieta.
Antes de la intervención anual del equipo de investigación llevará a cabo el examen clínico de todos los niños en edad escolar con consentimiento para evaluar la experiencia de caries dental . Un equipo compuesto de un dentista y /o terapeuta de salud oral tratar toda la caries dental existente y otros problemas de salud oral. Cada niño recibirá la intervención preventiva cuando se han completado otros tratamientos.
Antes del tratamiento de la enfermedad existente, investigaremos saliva de los participantes como un componente de la evaluación de riesgo de caries. La saliva se recogieron usando kits de ensayo disponibles en el mercado para la medición de caudal, pH, capacidad de amortiguación y luego cultivadas para la evaluación bacteriana [33]. El número de dientes, rellenos y otros sitios de retención en la boca influencia de la carga bacteriana y un alto recuento de bacterias en la placa dental se correlaciona con los recuentos bacterianos salivales, por lo que es posible evaluar la saliva para que los microbios cariogénicos [34, 35]. Tales kits utilizan medios selectivos para los estreptococos mutans y de Lactobacilos.
Variable de resultado primaria Francia El Internacional detección de caries y el Sistema de evaluación (ICDAS-II) de la caries clínica se utilizará diagnóstico para registrar la experiencia de caries y para determinar la incidencia [36 ]. Esto se mide anualmente a través de los 3 años del estudio, al inicio del estudio y después de los años 2 y 3 del proyecto.
ICDAS-II consolida características de varios sistemas de clasificación de caries en un sistema universal utilizando una escala ordinal de seis puntos que van de no cavitadas a las lesiones cavitadas extensos para describir cualquier signo de actividad de la caries pasada o presente. A diferencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de caries criterios de detección, ICDAS-II permite la detección de lesiones iniciales /no cavitadas de caries, y es por lo tanto considerablemente más sensible, al tiempo que permite la extracción de datos comparable a encuestas anteriores que utilizan criterios de la OMS [37] .
variables de resultado secundaria general en el Hotel Quality niño de la vida, el impacto social de los trastornos orales y la calidad relacionada con la salud oral de la vida (OHRQoL) se medirá al inicio y en los años 2 y 3. de seguridad validadas e instrumentos fiables se utilizará (CHU-9D [38], OHIP-14 [39] y el niño-DOIP [40]), convenientemente modificada para nuestros participantes.
La retención de los selladores de fisuras en los períodos de seguimiento se evaluarán y grabado. La saliva de los participantes será recogido de nuevo en los años 2 y 3. Los resultados se compararán con la línea de base para evaluar el impacto del componente antibacteriano menos frecuente aplicación de la intervención.
Usar los recursos y los costes de la prestación de la intervención serán registrada en todo el período de intervención. uso de recursos y costes para los participantes que recibieron la intervención (por ejemplo, tiempo de trabajo para llevar al niño a la clínica) serán registrados, así como cualquier tratamiento de emergencia requerida entre las visitas anuales por parte del equipo. El tratamiento de emergencia incluye el viaje al centro dental más cercana, los Royal Flying Doctors servicio Call-outs, GP visitas locales de antibióticos y analgésicos, y así sucesivamente.
covariables
La relación entre los resultados primarios y secundarios y la intervención preventiva será ajustado por factores de riesgo conocidos para la caries dental -. comportamientos de higiene oral y la dieta (consumo de azúcar) Análisis FODA
Todas las características socio-demográficas basales se describirán para la muestra seleccionada mediante recuentos y frecuencias. Se informará de línea de base y la caries de seguimiento experiencias e información relacionada cuestionario. La caries dental incremento (incidencia) será la principal medida de resultado utilizada para determinar la efectividad de la intervención preventiva. El incremento de caries se espera será modelado de las tres encuestas de salud orales realizadas en esta comunidad (2004; 2012 y 2015) y en comparación con las caries reales de incremento entre el año lectivo 2015-2016; 2016-2017 y 2015-2017. El incremento promedio de caries se comparó entre los esperados (modelado) y los reales resultados, y ajustado por factores de riesgo conocidos para la caries dental. La hipótesis será que el incremento de caries observado en el período de 2015 a 2017 es más pequeño que los incrementos de caries modelados. Dos muestras independientes t-test
serán utilizados para el análisis y la significación se determina si p Hotel & lt; . 0.05
Los niños que reciben sólo una parte de la intervención serán evaluadas por separado: por ejemplo, vamos a tener niños que participan plenamente, los que tienen línea de base y sólo un año de seguimiento 1, los que tienen línea de base y sólo un año de seguimiento 2 -arriba. Esto "naturalmente" informarnos más sobre la frecuencia más apropiada de esta estrategia preventiva. Tanto un grupo y el análisis combinado se llevarán a cabo para dar cuenta de los niños que reciben sólo una parte de la intervención.
Desarrollo del modelo de Markov
Se desarrollará un modelo de transición del estado de salud de Markov utilizando el software Pro Árbol Edad (TreeAge Software Inc. , Williamstown, Massachusetts, EE.UU.) para analizar la rentabilidad de la intervención. El modelo se rellenará con la experiencia de caries de los niños en NPA utilizando los datos de caries de intervención y se compara con los datos modelados desde el inicio en un escenario de no intervención. El modelo de cohorte comenzará a la edad de 6 años en este punto surge la dentición mixta. El modelo hará un seguimiento de estos niños de hasta 17 años utilizando los datos del estudio para cada año. Salud establece para el modelo incluirá "caries" estados de salud "sanos" y. Se prevé que tenga estados de salud para condiciones tales como absceso pulpar también. El modelo se hará sensible para los períodos de espera, instalaciones de tratamiento disponibles, la disponibilidad y los costos de residentes o personal profesional con mosca en /mosca de salida y prácticas comunes de las clínicas dentales locales.
Cálculos Costos
Los costos de la prestación la intervención preventiva, se evaluará los costos de todos los tratamientos para las lesiones de caries, y los gastos directos de su bolsillo en relación con la experiencia de caries. Estos costes serán asignados a cada niño, teniendo en cuenta el número de las superficies tratadas. intervención coste incluirá selladores, una aplicación anti-séptico bucal, aplicación de un barniz de flúor y, incluido el coste de los recursos humanos y logísticos. Los costos del tratamiento de la caries incrementales se estimaron usando los costos del gobierno para los tratamientos. Total de gastos directos de su bolsillo para los padres de niños con caries se calcularán sobre la base de las cantidades de uso de recursos previsto en las encuestas. La media, mediana y rango intercuartil costos serán presentados para cada categoría principal del tratamiento de la caries. Todos los gastos serán presentados en 2015 AUD.
Valoración del peso de México La utilidad valores de utilidad para los estados de salud dental se determinará a partir de los datos CHU-9D. Utilizando el CHU-9D (Utilidad de Salud Infantil) de múltiples atributos instrumento de utilidad, será determinado de calidad de vida (puntuaciones de utilidad) para cada nivel de severidad de caries experimentada por los niños. Un algoritmo de puntuación que ha sido validado en el Reino Unido para CHU-9D para los niños será aplicada [38]. utilidad resultados serán presentados para diferentes grupos de edad y género. Estos valores contribuirán a estimar Calidad años de vida ajustados (AVAC). El CHU-9D será validado en una población indígena similares antes de la aplicación en la población estudiada.
Transición probabilidades
incremento de caries antes de la intervención y después de la intervención se utilizará para calcular las probabilidades de transición, respectivamente, para los dos escenarios de la no intervención y la intervención examinada por el modelo de Markov. se pueden observar directamente las tasas de incremento de caries de intervención. Estas tarifas de la no intervención se estimaron a partir de los datos modelados.
Análisis de coste utilidad Francia El coste utilidad de la estrategia de prevención del "Big Bang" se calcula utilizando el modelo de Markov. Este análisis se adhiere a las mejores prácticas de modelado según lo dado por la Sociedad Internacional para la Investigación de Resultados (ISPOR) directrices [41] y Farmacoeconomía. Todos los gastos serán presentados en 2015 AUD. Costes y los resultados serán descontados a 5% por año. El modelo se presentará el punto de vista social. relación de coste-efectividad incremental (ICER) se genera mediante el cálculo de los costos incrementales para el tratamiento de la caries dividido por el resultado (número de lesiones cariosas impedido y en los AVAC ganado por separado). El grupo de intervención se compara con los valores modelados para un escenario de no intervención. Para hacer frente a la incertidumbre en los costos y estimaciones de efectividad, los análisis se utilizará la sensibilidad univariante. Para todas las probabilidades, se utilizarán los intervalos de confianza del 95%, y para los costos se estiman valores altos y bajos. Un análisis de sensibilidad probabilístico también ser realizada por un nuevo muestreo de 1000 veces al azar de las distribuciones de probabilidad para cada parámetro. Este procedimiento es similar al análisis de sensibilidad multivariante y se dirigirá a la incertidumbre de todas las estimaciones de forma simultánea. distribuciones gamma serán utilizados para la estimación de los costos y las distribuciones beta serán utilizados para las probabilidades.
Ética
Antes de buscar la aprobación ética para el proyecto, se obtuvo el apoyo del Director de QH Dental (CDO), comunidad de ancianos, Cabo Consejo de Salud York (Apunipima), la gestión y el cabo Torres Salud y hospital Service (TCHHS) de QH, Ética aprobación del Consejo Península del Norte Área regional (NPARC) y el director de la Península del Norte Área State College (NPASC).
se buscó principalmente de la Comisión de la Universidad de Griffith humano Ética de la Investigación (GUHREC) a través de una presentación Formulario de Solicitud Nacional de Ética (NEAF), teniendo en cuenta los "nacionales declaración, valores y ética: Directrices para la conducta ética en los aborígenes y del Estrecho de Torres de Investigación en Salud" y el "Instituto australiano de los aborígenes y de las islas del estrecho de Torres Estudios (AIATSIS) Directrices para la investigación ética en estudios indígenas" [42, 43]. Tras la aprobación de la GUHREC, una presentación adicional de homologación ética se hizo al Comité extremo norte de Queensland Humano Ética de la Investigación (FNQHREC). Ambos comités han aprobado el protocolo de estudio.
Una hoja de información de acuerdo con la plantilla de la GUHREC acompañará el formulario de consentimiento informado de los padres /tutores de los participantes potenciales para su aprobación antes de la exploración, tratamiento y cualquier intervención preventiva que se realiza. < Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
