primarias
Resumen Antecedentes
hierro en forma de suplementos orales se prescribe habitualmente a niños para ayudar a combatir la anemia, sin embargo manchas en los dientes es un comúnmente reportado complicación. Este estudio de las pruebas in vitro, el potencial de tinción de dos formas diferentes de jarabe de hierro en los dientes primarios.
Métodos Cuarenta
caries incisivos centrales primarios libres se dividieron en cuatro grupos de diez dientes cada uno. El grupo de control compuesto de diez dientes inmersas en saliva artificial, mientras que las soluciones de ensayo se compone de diferentes formas de hierro mezclado con vitaminas tales que el contenido de hierro de cada solución era aproximadamente de 100 mg (100 a 101,1 mg). Las soluciones de ensayo jarabe de hierro usado (Ferrose®, SPIMACO, Jeddah, Arabia Saudita) con hierro en forma de polimaltosado óxido férrico (FOP), fórmula de liberación lenta (Ferroglobin®, Vitabiotics ltd., Londres, Reino Unido) que contienen fumarato ferroso (FF y una combinación de los dos (FOP + FF). Todos los dientes se sumergieron durante 72 h y se sometió a un protocolo desarrollado por Lee et al. para la tinción de prueba. los cambios de color se midieron usando una dispersión de onda espectro-fotómetro (Color- ojo 7000A, X-Rite Gmbh, Regensdorf, Suiza) sobre la superficie labial expuesta a las 4, 8, 24, 48 y 72 h. Dos vías ANOVA con el test post hoc de Scheffe se utilizó para determinar la significación de la diferencia en la sombra, mientras que el prueba Kurskull-Wallis utiliza para determinar la significación de la diferencia en la tinción clínica (? E & gt; 3).
resultados
Mientras que los tres grupos de hierro mostraron cierta cantidad de manchas, la combinación de las dos formas de hierro (FOP + FF) mostraron una incidencia significativamente menor de tinción clínica que los otros dos grupos al final de 72 h. Al final de 72 h la (FOP) tenía? E significativamente mayor que fumarato ferrrous (FF) mientras que la combinación (FOP + FF) tenía un? E significativamente menor que cualquiera de los grupos.
Conclusión
en un modelo in vitro , la combinación de diferentes formas de hierro parece provocar una menor intensidad de la tinción de dosis equivalentes de una sola forma de hierro.
Palabras clave
oral suplemento de hierro fumarato ferroso férrico óxido de polimaltosado la tinción de los dientes Los dientes primarios Electrónico material complementario
la versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /s12903-015-0072-0) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
el hierro se encuentra en todos los tejidos vivos, incluyendo esmalte. , la dentina y la pulpa dental [1, 2]. La deficiencia de hierro afecta a más de dos mil millones de personas en el mundo y es una de las deficiencias nutricionales más comunes [3]. Aunque la deficiencia de hierro algunas veces puede dar como resultado de defectos en la capacidad del cuerpo para metabolizar el hierro, la causa más común es inadecuada de hierro en la dieta, una deficiencia que es tratable por los alimentos y suplementos que contienen sales de hierro [3, 4]. Las sales de hierro en forma de suplementos, generalmente gotas o jarabes fortificados con ácido fólico y /o vit. B12, a menudo se prescribe para niños menores de 5 años de edad [3]. Mientras que las gotas y jarabes que contienen hierro, ácido fólico y vitamina B12 han sido tradicionalmente la forma estándar de la distribución de sales de hierro, las empresas también incorporan estos ingredientes en los preparados para lactantes [4], y las fórmulas de multivitaminas [5]. El
manchas extrínsecas de los dientes primarios es a menudo una causa de preocupación para los padres y no ha habido informes de que tales tinción puede afectar negativamente a las interacciones sociales de los niños en edad preescolar [6]. Desde sulfuro férrico es la forma insoluble química de suplemento de hierro, se ha sugerido que puede interactuar (en forma iónica) con líquido cervical gingival y el sulfuro de hidrógeno bacteriana para producir manchas de hierro [7]. Existe una amplia documentación de la tinción de hierro informado sobre los dientes de los niños que toman jarabes de hierro, gotas y otras preparaciones [5, 8-10].
Si bien se ha demostrado que dosis bajas de hierro en forma de fumarato ferroso produce menos del diente tinción de jarabes [5], existe la preocupación de que estas fórmulas de dosis baja no proporcionan suficiente de hierro para prevenir la anemia [11]. Esto ha significado que los médicos prescriben a menudo los jarabes de hierro de alta dosis, con hierro en forma de sulfato ferroso, o más recientemente complejo polimaltosado hidróxido férrico para ayudar a combatir la anemia [12]. Hay poca evidencia para poner de relieve el potencial de tinción de cualquiera de las preparaciones de fumarato ferroso en dosis bajas o el complejo hidróxido férrico polimaltosado más reciente en los dientes primarios.
Hay varios métodos para evaluar el cambio de color de los dientes debido a la deposición de manchas, de longitud de onda dispersivo espectro-fotometría ha demostrado ser el método más preciso para la evaluación de las manchas dentales en general [13]. Además, la evaluación de los cambios de color en el diente in vitro se ha demostrado que el rendimiento resultados reproducibles cuando se hace uso de un modelo normalizado vitro tinción en [14].
El objetivo del presente estudio fue comparar el potencial de tinción de los suplementos de hierro en la forma de un polimaltosa de hidróxido de hierro y la vitamina jarabe férrico, hierro ferroso y fumarato fórmula de vitaminas y una combinación de los dos, usando un modelo de tinción in vitro.
Métodos comentario el presente estudio se usó un modelo experimental in vitro. consentimiento ético institucional se obtuvo del Comité de Ética de la Facultad de Odontología de Riad y Farmacia y el proyecto se le asignó el número USRP /2013/76.
dientes usados
Cuarenta caries incisivos primarios libres extraídos en pacientes donde la extracción deseada de los padres debido movilidad de comprobar la validez de vertimiento se utilizaron en el estudio. Los dientes seleccionados estaban libres de defectos de desarrollo, hipoplasia del esmalte, restauraciones o extrínseca existente o manchas intrínsecas. Los padres fueron informados sobre el uso de los dientes para fines de investigación y consentimiento informado por escrito de los padres. Todos los dientes utilizados en este estudio fueron extraídos en un período de un mes a partir de pacientes que informaron a las clínicas dentales de la universidad y se esterilizan por inmersión en formalina al 10% durante 24 h por el personal clínico se hicieron antes de los dientes disponible para fines de investigación. Una vez recibida, los dientes se aclararon a fondo y después se almacenaron en saliva artificial (Caphosol® Cytogen Corp. Princeton NJ, EE.UU.) desde el momento de la extracción hasta su uso. Los dientes se enjuagaron a fondo y luego embebidas en un molde de resina acrílica circular de 4 cm de diámetro tal que la superficie labial de estos incisivos era visible a través de una ventana de 2 cm x 2 cm. Los dientes se dividieron al azar en cuatro grupos de diez dientes cada uno y cada grupo se sumergió en una de las cuatro soluciones preparadas.
Preparación de soluciones
solución de control -250 ml de saliva artificial (Caphosol® Cytogen Corp.) .
óxido férrico Grupo polimaltosado (FOP) - 10 ml (dosis máxima diaria terapéutica) que contiene de hierro disponible en el mercado, ácido fólico y vitamina B12 jarabe (Ferrose®, SPIMACO, Jeddah, Arabia Saudita), se diluyó con saliva artificial ( Caphosol® Cytogen Corp.) para compensar 250 ml de tal manera que el contenido de hierro disponible total en la solución fue de 100 mg en forma de complejo de polimaltosa de hidróxido férrico
Grupo Fumarato ferroso (FF) -. 35 ml de la fórmula de liberación lenta ( Ferroglobin®, Vitabiotics ltd., Londres, Reino Unido) se diluyó con saliva artificial (Caphosol® Cytogen Corp.) para compensar 250 ml de tal manera que el contenido de hierro disponible total en la solución fue de aproximadamente 100 mg (100,2 mg) en forma de fumarato ferroso
solución de combinación (FOP + FF) -. 10 ml de hierro, ácido fólico y vitamina B12 jarabe (Ferrose®, SPIMACO, Jeddah, Arabia Saudita) se combinó con 15 ml de fórmula de liberación lenta (Ferroglobin®, Vitabiotics ltd., Londres, Reino Unido) para producir 35 ml de jarabe de hierro de alta concentración (hierro total 142.94 mg). Veinticinco mililitros de esta se diluyó con saliva artificial (Caphosol® Cytogen Corp.) para compensar 250 ml de tal manera que el contenido de hierro disponible total en la solución fue de aproximadamente 100 mg (101.1mg).
Evaluación Shade
de línea de base tonos de todos los dientes se midieron usando una dispersión de onda espectro-fotómetro (color de ojos 7000A, X-Rite Gmbh, Regensdorf, Suiza). Las muestras se retiraron de la solución a 4, 8, 4, 48 y 72 h y se enjuagaron con agua destilada. Shade se midió en la superficie labial expuesto utilizando el protocolo desarrollado por Lee et al. [14] para obtener el CIE L * a * b valores para el cambio en el color. El cambio de? E de color se calculó utilizando la fórmula \\ (\\ Delta {E} _ {\\ mathrm {ab}} = \\ sqrt {{\\ left ({L} _2 ^ {\\ ast} - {L} _1 ^ {\\ ast} \\ right)} ^ 2 + {\\ left ({a} _2 ^ {*} - {a} _1 ^ {*} \\ right)} ^ 2 + {\\ left ({b} _2 ^ {*} - {b} _1 ^ {*} \\ right) ^ 2}} \\) a? E & gt;. 3 (a partir de la puntuación basal) se registró tinción como clínicamente visibles análisis estadístico
la línea de base L * a * b valores de los dientes asignadas a cada grupo se compararon mediante el ANOVA de un factor para probar la eficacia de la asignación al azar. Los valores de Delta E en todos los grupos fueron sometidos a un análisis estadístico mediante las medidas repetidas ANOVA de dos vías y la prueba post-hoc de Scheffe para comparar la intensidad de la tinción entre los grupos. El número total de dientes que exhiben tinción clínicamente visibles se tabularon y se ensayó para determinar la significación estadística mediante la prueba Kurskull-Wallis y Mann-Whitney -U entre los diferentes grupos como una prueba post-hoc. Todos los análisis se realizó utilizando el ver SPSS. Veintidós de datos de software de procesamiento. El nivel de significación se fijó en p Hotel & lt; 0.05. Dado que se realizaron múltiples comparaciones con la prueba de Mann-Whitney U-una corrección de Bonferroni se aplicó y el nivel de significación se fijó en p Hotel & lt;
. 0.01: Resultados de la No hubo diferencia significativa entre la media basal L *, a *, b * Los valores de los dientes asignadas a los diferentes grupos (Tabla 1) .Tabla 1 Media basal L *, a *, b * para los dientes asignados a cada grupo
Valor
media (+/- SD) guía empresas Sig *
control
FF
FOP
FF + FOP
L *
80.81 (+/- 1.7)
80.28(+/−2.1)
80.49(+/−2.3)
80.87(+/−2.5)
.921
a*
.278(+/−1.04)
.374(+/−1.02)
.178(+/−1.0)
.243(+/−.96)
.978
b*
15.82(+/−2.6)
16.14(+/−2.6)
17.64(+/−2.9)
16.88(+/−2.4)
.421
* Significación calculados utilizando el ANOVA de un factor
Cuando se utilizaron las repetidas medidas ANOVA de dos vías para comprobar la progresión de la tinción entre los diferentes grupos (Fig. 1) se observó que el grupo de control no mostró aumento significativo en Δ . E a través de intervalos de tiempo la prueba reveló diferencias significativas entre los distintos intervalos de tiempo (p Hotel & lt; 0,001). para cada uno de los grupos de hierro que contiene pruebas post-hoc mostraron que para el grupo de FF no hubo una diferencia significativa en el 4, 8 y 24 h de intervalo (p = 0,102
) sin embargo, había un aumento significativo de? e en los posteriores 48 y 72h lecturas (p
& lt; 0,05). Para el grupo de FOP no hubo ningún cambio significativo en Δ e en el intervalo de 4 y 8 h sin embargo había un aumento significativo de? e en los 24, 48 y 72 h intervalos (p
& lt; 0,05). Para el grupo FF + FOP no hubo diferencia significativa en la 4 , 8 y 24 grupos h (p = 0,614
), no hay diferencia significativa entre los grupos de 24 y 48 h (p = 0,104
) y un aumento significativo a las 72 h (p
y lt; 0,05). Los resultados se resumen en la Fig. 1. Fig. 1 El efecto del tiempo de inmersión en el Delta E de los diferentes grupos de soluciones. Diferencia en alfabeto indica diferencia significativa (p
& lt; 0,05) entre los grupos en un intervalo de tiempo dado, mientras que la diferencia en símbolo indica diferencia entre el intervalo de tiempo para cada grupo (p
& lt; 0,05). Importancia calcula utilizando la ANOVA dos medidas de manera reiterada y de Scheffe post-hoc test
Una comparación de los valores medios Delta E a través de los diferentes grupos a las 4 y 8 h mostró que mientras que el? E del grupo de control era significativamente más baja que la de los grupos que contienen hierro (p Hotel & lt; 0,05), no hubo diferencia significativa entre el FF, FOP y grupos FF + FOP. A las 24 h el grupo control tuvo? E significativamente menor que el hierro que contiene grupos, sin embargo, el? E de la FF + FOP fue significativamente (p
& lt; 0,05) más bajo que el de los grupos de FF y FOP. No hubo diferencia significativa en el Delta E entre los grupos FF y FOP (p = 0,252
). Por 48 h cada uno de los grupos tenían valores de Delta E significativamente más altos que el grupo control. El grupo FOP mostraron significativamente mayor Δ E que todos los demás grupos. Estos resultados también eran verdaderas a las 72 h (Fig. 1). Hay? E del grupo FF + FOP fue significativamente más bajo que el? E del grupo FF tanto a 48 y 72 h
Los dientes fueron examinados para la tinción clínicamente visible. (? E & gt; 3) sólo al final de the72 h ciclo. Se observó que ninguno de los dientes en el grupo de control mostró ninguna tinción visible al final de 72 h. Los diez dientes en el grupo FOP mostraron tinción clínica, mientras que ocho de cada diez dientes en el grupo FF mostraron signos clínicos de la tinción. Sólo cuatro de cada diez dientes en el grupo FOP + FF mostraron tinción clínica. Se observó que tanto los grupos FF tenían significativamente mayor número de manchas en los dientes en comparación con el grupo de FF + FOP, mientras que no hubo diferencia significativa en el número de manchas en los dientes entre el FF y el grupo FOP o entre el grupo de FF y el grupo FF + FOP (Tabla 2). Dado que ninguno de los dientes del grupo de control mostró ninguna tinción clínica que no se incluyeron en las pruebas de significación para eliminar comparaciones innecesarias o falsa significativa statistics.Table 2 Importancia de la tinción clínica entre grupos
Grupo
Los dientes que muestran tinción clínica (N) guía empresas
rango promedio
SigC
Presencia de tinción clínica
FF
8AB
| 15.50
0,016
FOP
10b
| 20.00
FF + FOP
4a
| 11.00
una, bValues con diferentes superíndices tienen una diferencia significativa ( p Hotel & lt; 0,01) cuando se mide mediante la prueba de Mann-Whitney U
cCalculated utilizando el Test de Wallis Kurskull
Discusión Francia el tinción de los dientes después de la administración de suplementos de hierro por vía oral no es un fenómeno universal, aunque algunos estudios han informado de la incidencia de manchas en los dientes en más de la mitad de los niños que reciben tales suplementos [3, 6, 15]. Dado que el objetivo de este estudio fue comparar el potencial de tinción de las diferentes formas de hierro en lugar de estudiar el potencial de tinción real de hierro, que slected un modelo in vitro que fue diseñado para inducir la tinción en lugar [14] que uno de los nuevos tinción modelos que están diseñados para imitar la exposición cíclica a las manchas [16]. Con este fin, hemos tenido que seguir un protocolo estandarizado desarrollado por Lee et al. [14]; que se ha utilizado ampliamente para estudiar el potencial de tinción de sustancias con un patrón similar de la exposición tales como zumos, cafés y bebidas de cola [17, 18]. México La dosis ideal de hierro adicional ha sido una fuente de debate con la literatura que muestra que mientras que las gotas de hierro y jarabes contienen entre 12,5 a 50 mg de hierro por dosis (5 ml), lentos fórmulas de hierro comunicado contienen entre 4 y 14,5 mg por dosis [5, 12, 19]. Si bien se ha demostrado que el hierro dosis baja en forma de fumarato ferroso produce menos manchas en los dientes de jarabes [5], existe la preocupación de que estas fórmulas de dosis baja no proporcionan adecuada de hierro para prevenir la anemia [11]. Es por esta razón que este experimento buscaba para medir el potencial de tinción de los suplementos de tal manera que el contenido de hierro de la solución de tinción sería aproximadamente igual a la dosis terapéutica prescrita para un niño con anemia por deficiencia de hierro (100 mg /día) [3] .
La combinación de dosis baja fumarato ferroso con suplementos de hierro de alta dosis ha sido previamente demostrado para reducir los efectos secundarios de hierro [20]. El hierro en forma ferrosa se absorbe más rápidamente que en la forma y regímenes de combinación férricos suele prescribir dosis más altas de hierro férrico a hierro ferroso [20-22]. Fue por esta razón que decidimos combinar la polymatose óxido férrico con el fumarato ferroso en una proporción de 2: 1. Los resultados de este experimento mostraron que en dosis equivalentes, la intensidad de la mancha producida por la solución que contiene el fumarato ferroso es significativamente menor que la mancha producida por polimaltosa de hidróxido férrico; sin embargo, la combinación de las dos formas de hierro producido valores Delta E significativamente más bajas que las dosis equivalentes de cualquiera de los dos.
Los resultados muestran que mientras que el grupo FOP comenzó a mostrar un cambio significativo en Delta E después de 24 h en el modelo, tanto el FF y grupos FF + FOP requiere 48 h antes de que los valores de Delta E empezaron a aumentar de manera significativa. Esto podría ser debido a la interacción naturaleza química rápida de la forma férrica de hierro en comparación con la ferroso [5]. No obstante el hecho de que los cambios significativos en? E solamente empezaron a surgir después de 24 h de exposición continua puede explicar por qué la tinción de los dientes después de que el uso de suplementos de hierro no es un fenómeno universal informado [3, 5, 9, 12]. La intensidad del cambio de color como se registra utilizando el espectrofotómetro se refleja en los valores de Delta E (archivo adicional 1), sin embargo hay que tener presente que los valores de Delta E & lt; 2 no son perceptibles a simple vista. Para el propósito de este experimento se decidió designar un valor Delta E de & gt; 3 como la presencia de tinción de clínica de acuerdo con el protocolo seguido en estudios anteriores [23, 24]. Es interesante observar que el número de manchas en los dientes en el extremo de 72 h fue significativamente menor en el grupo que se sumergieron en una solución que combina hierro en forma de fumarato ferroso con el hierro en forma de polimaltosa de hidróxido férrico. Mientras la investigación anterior ha demostrado que la combinación de diferentes formas de hierro puede reducir la irritación gástrica [21, 22], los resultados de este estudio sugieren que la hipótesis también puede ser cierto para la tinción de los dientes. Si bien nuestro estudio no midió la disponibilidad de hierro en cada una de las tres soluciones, la investigación anterior ha demostrado que la combinación de diferentes formas de hierro no reduce en modo alguno la bio-disponibilidad [21, 22]. México La resultados de este estudio debe considerarse teniendo en cuenta sus limitaciones. No conservante se utilizó para evitar el crecimiento bacteriano posible durante el almacenamiento aunque la esterilización obligatoria por inmersión en formalina al 10% para 24 h se llevó a cabo por el personal clínico de acuerdo con las directrices recomendadas [25]. El mecanismo exacto por el que el hierro provoca manchas en los dientes aún no está del todo clara, con la hipótesis de que el hierro se une a la película siendo la teoría más aceptada [6, 9]. El vitro modelo de estudio en utilizada en este estudio fue uno que fue diseñado para inducir la tinción, y fue por esta razón que, aunque se enjuagaron los dientes, no se pulieron para eliminar película. Se debe enfatizar que, en realidad, la incidencia de tinción clínica es mucho menor que la observada en este estudio. Sin embargo, se ha demostrado que los protocolos de tinción exageradas son útiles en la demostración de la reducción de la tinción de potencial y la reducción o ausencia de tinción de los dientes en estos modelos puede ser indicativo de un riesgo bajo de tinción clínica [26]. El potencial de hierro para manchar los dientes adquiere una mayor importancia a la luz de recientes investigaciones sobre el efecto del hierro sobre la erosión dental y estudios sobre la viabilidad de incorporar hierro en enjuagues bucales y bebidas gaseosas [27]. El hecho de que una mayoría de los dientes colocado en la solución que combinan férrico y formas ferrosos de hierro es alentador y deben considerarse teniendo en cuenta la literatura pediátrica esporádica que han demostrado que la combinación de estas dos formas de hierro puede reducir los efectos secundarios [12, 20, 28]. Si bien los resultados de este estudio no ofrecen pruebas concluyentes para enmarcar una hipótesis el tema merece más investigación.
Conclusión
Los resultados de este estudio indican que el hierro ha tinción potencial en los dientes cuando se prueba in vitro e polimaltosado óxido ferroso ( FOP) presenta peores resultados después de períodos de exposición más largos (48 h). Tanto la aparición de manchas clínica y la intensidad de la tinción se reducen cuando las formas de hierro se combinan en un modelo in vitro durante 24 horas o más.
Declaraciones
Agradecimientos
Este estudio fue financiado por el Intern Dental Beca de Investigación del 2014. archivo
adicional Arabia Sociedad Dental
archivo 1 adicional: Tabla S1. valores originales E delta de las muestras analizadas. (XLSX 15 kb) Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Contribuciones de los autores
SCP desinged el estudio y realizó el análisis estadístico, FMA, AMA, HDA y ASA, preparado las muestras y obtenido las lecturas espectrofotométricas. Todos los autores contribuyeron a la preparación de este manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
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