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Resumen Antecedentes
várices sublinguales anteriormente se han relacionado con el envejecimiento, el tabaquismo y las enfermedades cardiovasculares. El objetivo de este estudio fue investigar si las varices sublinguales están relacionados con la presencia de hipertensión.
Métodos
En un estudio clínico observacional entre los 431 pacientes dentales de estado de la lengua y de la presión arterial fueron documentados. Se tomaron fotografías digitales de las fronteras laterales de la lengua para la clasificación de varices sublinguales, y se midió la presión arterial. Aquellos pacientes sin diagnóstico previo de hipertensión y con un notable ≥ la presión arterial de 140 mmHg y /o ≥ 90 mmHg en la clínica dental realizado la presión arterial en el hogar complementaria durante una semana. Las personas con una presión media arterial en el hogar ≥135 mmHg y /o ≥ 85 mmHg fueron remitidos al centro de atención primaria de salud, donde se tomaron tres mediciones de la presión arterial en el consultorio con intervalos de una semana. Dos observadores independientes ciego estudiaron las fotografías de las lenguas. Cada fotografía se calificó como grave (grado 1) presencia de varices sublinguales ninguno /pocos (grado 0) o medio /. la prueba de Pearson Chi-cuadrado, t de Student y el análisis de regresión múltiple se aplicaron. . Cálculo del poder estipula una población de estudio de 323 pacientes
Resultados
una asociación entre la hipertensión y varices sublinguales se encontró (OR = 2,25, p Hotel & lt; 0,002). La media de la presión arterial sistólica fue de 123 y 132 mmHg en pacientes con varices grado 0 y 1 grado sublinguales, respectivamente (P & lt; 0,0001, IC del 95%). La media de la presión arterial diastólica fue de 80 y 83 mm Hg en pacientes con varices grado 0 y 1 grado sublinguales, respectivamente (P & lt; 0,005; IC del 95%). varices sublinguales indican hipertensión con un valor predictivo positivo de 0,5 y un valor predictivo negativo de 0,80.
Conclusiones
Se encontró una asociación entre las varices sublinguales e hipertensión. El examen de los bordes laterales de la lengua es fácil de hacer, no causa ningún daño y podría ser un método valioso para la profesión dental para tomar parte activa en la asistencia sanitaria preventiva.
Palabras clave
sublingual várices presión arterial Hipertensión preventivo cuidado de la salud Antecedentes
la hipertensión es el factor de riesgo principal para la carga mundial de morbilidad [1] y causa daños a los órganos ya en la fase de pre-sintomática, antes de causar enfermedades cardiovasculares como el ictus y el infarto de miocardio. Por tanto, es importante descubrir y tratar la hipertensión tan pronto como sea posible. En Suecia, existe hoy en día ningún cribado generalizado estructurado para la hipertensión en los individuos sanos. Sin embargo, la presión arterial se adquiere generalmente cuando las personas buscan atención de salud por otras razones.
Una parte importante de la población visitas al dentista una vez al año. Aproximadamente el 80% de los suecos adultos están en contacto con un equipo dental por un sistema de retiro, y aproximadamente el 60% visita el equipo dental anual. Junto con una larga tradición de trabajo profiláctico, el equipo dental podría ser potencialmente un buen socio de cribado para la hipertensión mediante la investigación de la cavidad oral del paciente.
Una condición común que se puede encontrar por el dentista es varices, una lesión venosa benigna. Esta condición se puede encontrar en varias ubicaciones dentro de la cavidad oral; en la mucosa bucal, en la mucosa del labio inferior, y lo más a menudo bajo los bordes laterales de la lengua, es decir, sublinguales varices [2].
varices sublinguales se caracterizan clínicamente por pequeñas venas dilatadas en virtud de los bordes laterales de la lengua. Su patogénesis puede ser debido a un cambio en el tejido conectivo o el debilitamiento de la pared venosa, como resultado de la degeneración de las fibras elásticas relacionados con el proceso de envejecimiento [3-5]. El fenómeno de las varices sublinguales no se ha estudiado bien y puede estar correlacionado con la edad, el tabaquismo y las enfermedades cardiovasculares y las venas varicosas de la pierna [6-9]. Una conexión entre las varices sublinguales y la hipertensión aún no se ha demostrado. México La finalidad de este estudio fue, por tanto, para investigar si las varices sublinguales están relacionados con la presencia de hipertensión.
Método
Diseño e implantación
observacional estudio se realizó entre mayo de 2010 y febrero de 2013 en los Servicios públicos dentales, Varberg, Suecia.
población de estudio
los pacientes mayores de 40 años fueron invitados a participar en el estudio en relación a su visita anual regular. Recibieron tanto información verbal y escrita sobre el estudio. Los que aceptaron participar proporcionan consentimiento por escrito. Los criterios de exclusión fueron el embarazo, la fibrilación auricular y la enfermedad renal [10]. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Región en la Universidad de Lund (EPN 2009/204), y se realizó de conformidad con la Declaración de Helsinki.
Procedimiento
Los pacientes respondieron un cuestionario acerca de la información de fondo (edad, sexo ) y el estado de salud (real de fumar, la hipertensión, la fibrilación auricular, cardiopatía isquémica, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, otras enfermedades cardiovasculares, las extremidades inferiores várices). Una fotografía digital intraoral de cada bordes laterales de la lengua fueron adquiridos antes de la encuesta oral de rutina. A partir de entonces, el paciente descansó durante al menos 5 minutos en una habitación tranquila. La presión arterial se mide en una posición sentada, 2 veces en cada brazo superior utilizando el método de Korotkoff-Riva-Rocci, utilizando un manguito, un manómetro calibrado y un estetoscopio. Si un paciente no tenía diagnóstico previo de hipertensión y la presión arterial sistólica media medida fue ≥ 140 mm Hg y /o la presión arterial diastólica media fue ≥ 90 mm Hg, se pide al paciente que utilice un dispositivo de presión arterial en el hogar (Omron M6 confort, Omron Healthcare Ltd., Kyoto, Japón) por 1 semana [11]. Las mediciones de la presión de sangre de seguimiento fueron adquiridas en el brazo donde se observó la mayor presión arterial media. Si la presión arterial promedio fue igual entre los brazos, el paciente decidió por su cuenta qué brazo para aplicar medidas de seguimiento. El paciente fue dado dos instrucciones verbales y escritas sobre cómo utilizar el dispositivo de la presión arterial en el hogar [12]. La presión arterial en el hogar se midió dos veces al día, por la mañana y por la noche el tiempo, con 2 mediciones adquiridas en cada punto de tiempo. El momento de la adquisición y la presión arterial se observó en un formulario adjunto. El dispositivo de la forma y el control de la presión arterial en el hogar fueron devueltos al equipo de estudio para el cálculo de la presión arterial promedio desde el primer día 2-7 [12].
Si la presión arterial en el hogar promedio fue sistólica ≥135 y /o diastólica ≥85 mm Hg el paciente fue derivado a su ordinaria centro de atención primaria de salud [10, 12], donde las mediciones de la presión arterial 3 oficinas se adquirieron 1 semana aparte [13]. Si la presión arterial sistólica promedio fue de la oficina ≥140 y /o diastólica ≥90 mm Hg el paciente fue diagnosticado con hipertensión, y el resultado se informó de nuevo al equipo de estudio. Una presión media arterial sistólica entre 140 y 159 mm Hg y o una presión diastólica que van de 90 a 99 mm Hg se clasificó como hipertensión en fase 1, y una presión sistólica media de 160 mm Hg o superior y o una presión diastólica de 100 mm Hg o mayor que la etapa 2.
las dos fotografías digitales de cada paciente fueron examinados de forma ciega por 2 observadores (uno de los autores y un dentista que no participa en el estudio) no tienen conocimiento acerca de los resultados de la otra, ni con las del paciente la presión arterial o el estado de salud. Tanto los observadores vieron las fotografías utilizando la misma pantalla. Todas las fotografías fueron clasificados como ninguno /pocos várices visibles sublinguales (grado 0; Fig. 1) o medio /várices sublinguales severos (grado 1; Fig. 2). Se alcanzó un consenso en los casos en que la evaluación inicial difirió entre los observadores. Higo. Ninguno 1 /várices pocos sublinguales (grado 0). El consentimiento escrito del paciente obtiene a partir de la figura
. 2 /várices graves sublinguales moderada (grado 1). consentimiento por escrito obtenido del paciente
El análisis estadístico
Las variables del cuestionario (sexo, tabaquismo actual, la hipertensión, la fibrilación auricular, las enfermedades isquémicas del corazón, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, otras enfermedades cardiovasculares, las extremidades inferiores várices) se codifica como maniquí variables. Todos los análisis estadísticos se realizaron con IBM SPSS Statistics versión 20. la prueba de Pearson Chi-cuadrado, la prueba t de Student y el análisis de regresión logística múltiple se aplicaron. La correlación entre los observadores se analizó mediante el coeficiente kappa de Cohen. También se utilizaron estadísticas descriptivas con un índice de validez, sensibilidad y especificidad. Todas las pruebas fueron de dos caras y la significación de corte se fijó en 0,05. Francia El prevalencia esperada de los pacientes hipertensos en una población sueca encima de los 40 años de edad es del 38% [14]. La prevalencia de varices sublingual en pacientes con enfermedad cardiovascular es aproximadamente el 70%, en comparación con el 27% de los pacientes sin enfermedad cardiovascular [9]. Los cálculos de energía utilizando estos datos como entrada dieron como resultado un tamaño de muestra de 323 pacientes, considerando un error alfa de 0,05 y un error beta de 0,20.
Resultados
Se invitó a un total de 454 pacientes para participar en el estudio. Diecisiete pacientes gratis (3,7%) renunció al estudio (quince pacientes no quieren entrar en el estudio, dos pacientes fueron excluidos debido a la fibrilación auricular). De los 437 pacientes restantes, 2 fueron excluidos debido a la falta de fotografías de la lengua, y 4 pacientes se negaron a visitar a la enfermera del distrito para el seguimiento después de la presión arterial inicial se observó a la inclusión. En total, 431 pacientes fueron sometidos al protocolo del estudio completo. El número total de abandonos fue de este modo 23 pacientes (5,1%; Fig. 3). Higo. 3 Diagrama de flujo de la población estudiada Empresas El 431 pacientes que se sometieron al protocolo de estudio completo tenían una edad media de 55,3 años (DE 10,9). La distribución por sexos fue de 188 hombres y 243 mujeres. La prevalencia de fumadores fue de 46 (10,7%), y 202 (46,9%) expresa la herencia para la hipertensión. Para 92 pacientes, la hipertensión previamente conocido fue informado (21,3%) con una duración media de diagnóstico de 7,2 años (SD 7,2), y otros 28 pacientes (6,5%) tenían otras enfermedades cardiovasculares (angina de pecho, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular) y 30 pacientes (7,0%) tuvieron una menor varices de las extremidades. Durante el estudio de otros 28 participantes fueron identificados tener hipertensión (Fig. 3). Un total de 120 (27,8%) eran individuos hipertensos con ello en el estudio actual.
La prevalencia de varices sublinguales fue del 26,5% (114/431) en la población de estudio, con un 18,3% entre los que tienen presión arterial normal, y el 47,5 % entre las personas diagnosticadas con hipertensión (p Hotel & lt; 0,0001).
la media de la presión arterial sistólica medida a la inclusión en la clínica dental fue 123,2 mm Hg (SD 17,3) en el grupo con grado 0 várices sublinguales y 132,1 mm Hg (SD 19,3) en el grupo con varices grado 1 sublinguales (Fig 4;. p & lt; 0,0001). La presión arterial diastólica media fue de 79,6 mm Hg (SD 12,2) en el grupo con pocos o sin varices sublinguales (grado 0) y 83,4 mm Hg (SD 13,3) en el grado 1 sublingual varices grupo (figura 5;. P
= 0,005). Higo. 4 La media de la presión arterial sistólica con intervalos de confianza del 95% en los pacientes con grado 0 (n = 317
) y de grado 1 (n = 114
) varices sublinguales, respectivamente
Fig. 5 media de la presión arterial diastólica con intervalos de confianza del 95% en los pacientes con grado 0 (n = 317
) y de grado 1 (n = 114
) varices sublinguales, respectivamente Francia El predominio de grado 1 sublingual varices aumentó con el aumento de la presión arterial se mide a la inclusión en la clínica dental, del 21,8% entre las personas con presión arterial normal al 30,8% entre las personas con hipertensión en fase 1 (p = 0,02
), y en relación con el 43,6% entre las personas con hipertensión en etapa 2 ( p
= 0,001).
en el grupo con hipertensión de diagnóstico reciente en el centro de atención primaria (n = 28
), la prevalencia de várices grado 1 sublinguales era del 46,2% y el 53,3% en los pacientes con estadio 1 hipertensión y la hipertensión etapa 2, respectivamente.
edad, el tabaquismo y la hipertensión se asociaron con varices sublinguales (Tabla 1). La prevalencia de varices sublingual entre los no fumadores con hipertensión fue de 44,7% (46/103), y entre los fumadores con hipertensión 64,7% (11/17) .Tabla 1 sublingual várices como la variable dependiente (odds ratio (OR), p- valor y el 95% intervalo de confianza (IC)) por regresión logística (n = 431
), ajustado por enfermedad cardiovascular e inferior varices de las extremidades
variable
O
p
- valor
95% IC
Edad
1,07
& lt; 0,0001
01.04 a 01.09
fumadores
2,22
0,025
1,11-4,45
Hipertensión
2.25
0,002
1,34 - 3,77
La identificación de las varices sublingual como un indicador de la hipertensión daría lugar a una sensibilidad de 0,48, una especificidad de 0,82, un valor predictivo positivo ( VPP) de 0,5, y un valor predictivo negativo (VPN) de 0,80 (tabla 2). Sublingual varices como un indicador de la hipertensión en el subgrupo de fumadores mostraron una sensibilidad de 0,65, una especificidad del 0,2, un VPP de 0,58, y un VAN de 0.25.Table 2 Distribución de las varices sublingual en pacientes hipertensos y normotensos (n
= 431) guía empresas hipertensiva
normotensos
n (%)
n (%)
sublingual varices acumulados 0
63 (19,9)
254 (80,1)
sublingual várices grado 1
57 (50,0)
57 (50,0)
120
311
el acuerdo entre observadores en relación con las fotografías de la lengua, expresada como índice de validez, fue de 0,87 y el índice kappa de Cohen fue de 0,68.
Discusión sobre An asociación entre las varices sublinguales y el tabaquismo, la edad y la hipertensión fue encontrado. La prevalencia de varices sublingual aumenta con el estadio de la hipertensión, además de confirmar la conexión a un aumento de la presión arterial. La correlación entre las varices sublinguales y la hipertensión no se ha mostrado anteriormente.
Investigaciones relativas a las varices sublinguales han sido anteriormente en relación con la histopatología [3, 4], la patogénesis [5], y para la relación entre las varices sublinguales y las enfermedades cardiovasculares [6, 7]. En una encuesta realizada a partir de 1968 Bhaskar et al. [15] no pudieron revelar una correlación entre las varices sublinguales e hipertensión, basado en 384 casos. En un estudio retrospectivo de 281 adultos, se encontró una fuerte correlación entre las varices sublinguales y las enfermedades cardiovasculares. La mayoría de los pacientes con la enfermedad cardiovascular en este estudio tenían un diagnóstico de la hipertensión (74%). El diagnóstico de la hipertensión era sin embargo auto-reportada y no ha sido verificada por la presión arterial medida [9].
En el presente estudio la prevalencia de varices sublinguales fue mayor en los pacientes con hipertensión diagnosticada en el centro de atención primaria de salud en comparación con los clasificados como hipertensos en la clínica dental. Esta diferencia puede explicarse en parte por la presión arterial alta falsamente adquirida en la clínica dental, debido al efecto de bata blanca, como se encontró que estos pacientes normotensos ser por la presión arterial en el hogar. Posibles explicaciones a la conexión entre las varices sublinguales y la hipertensión podrían incluir la anastomosis circulatorio en el sistema venoso de la lengua, aunque existen opiniones divergentes en la literatura [2], o un efecto hemodinámico donde la presión arterial influye en las venas a través de derivaciones arteriovenosas [16 ]. México La baja frecuencia de abandono del 5,1% fortalece los resultados. Una debilidad potencial del estudio radica en la estimación de si un paciente tiene várices sublinguales. Para minimizar este problema potencial, se adquirieron fotografías digitales estandarizadas. El acuerdo entre observadores alta indica también el efecto de esta normalización [17].
Una implicación clínica de este estudio es la posibilidad de utilizar sublingual várices como un indicador de riesgo para la hipertensión. El examen de los bordes laterales de la lengua en la visita dental anual es realizado con facilidad y rapidez, y no causa ningún daño para el paciente. La detección de la hipertensión mediante la identificación de las varices sublinguales (grado 1) en la población del estudio actual identificaría el 48% de los pacientes hipertensos, con una alta especificidad de 0,82.
Con base en los resultados del presente estudio, un paciente de más de 40 años de edad con varices sublinguales tiene un riesgo del 50% de los hipertensos, y si ser también un fumador el riesgo aumenta a 58%. Si las varices sublinguales no están presentes la oportunidad de ser normotensos es del 80%. El valor predictivo positivo para la hipertensión, combinada con ninguna molestia para el paciente y menor esfuerzo para el dentista, hace que las várices sublinguales altamente interesante como un signo clínico a tener en cuenta en el estado oral.
Conclusión
Se encontró una asociación entre varices sublinguales y la hipertensión en pacientes mayores de 40 años de edad. Con una sensibilidad de 0,48, una especificidad de 0,82, un VPP de 0,5 y un valor presente neto de 0,80 la identificación de las varices sublinguales es muy interesante como un indicador de la hipertensión. El examen de los bordes laterales de la lengua se lleva a cabo fácilmente por un dentista, España no causa ningún daño al paciente, y podría ser un método valioso para la profesión dental para tomar parte activa en la asistencia sanitaria preventiva. Declaraciones
Reconocimiento
Este estudio fue apoyado por becas de la Investigación & amp; Unidad de Desarrollo, Condado de Halland, Suecia. Un agradecimiento especial a la Dra Kerstin Hattne para examinar las fotografías digitales.
También nos gustaría expresar nuestro agradecimiento al gerente de Britt Lindau y el personal de la Clínica Dental Pública, Varberg, Suecia.
Conflicto de intereses comentario El autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
Todos los autores hecho contribuciones sustanciales a la concepción, diseño e interpretación de datos. MA y LH estaban involucrados en la adquisición de datos. HB genera las figuras y tablas. Todos los autores participaron en la redacción del manuscrito y para la revisión. Todos los autores leído y han dado la aprobación final de la versión para ser publicada.
