Resumen Antecedentes
AOB La mordida abierta anterior es la maloclusión más común asociado con trastornos del habla y la literatura tiene muestran que los problemas de oclusión implican todas las funciones orales. AOB no sólo producen problemas estéticos y oclusales para el paciente y modifica la unión de los labios, la lengua, los dientes, el paladar, rugas palatinas y la orofaringe, y que afecta a la capacidad de comunicarse bien con su entorno.
La prevalencia de AOB en niños y adolescentes en nuestra población es desconocida. Por otra parte, el tipo más frecuente de las dislalias en niños con esta maloclusión es también desconocido. Por lo tanto, el objetivo del estudio fue describir la frecuencia y los tipos de dislalia en los estudiantes entre 8-16 años con AOB, así como la diferencia en los tipos de dislalia de acuerdo con la magnitud de AOB.
Métodos
se realizó un estudio transversal. La evaluación clínica de AOB en los estudiantes del municipio de Envigado, Colombia, se llevó a cabo. Los estudiantes de 8 a 16 años de edad fueron examinados durante el segundo semestre de 2011 y primer semestre de 2012. evaluación fonoaudiológica se llevó a cabo en los estudiantes en la dentición mixta o permanente. Los criterios de exclusión incluyeron niños con antecedentes de enfermedad sistémica, desarrollo esquelético alterado, trastornos neurológicos y psiquiátricos, y residentes en otros departamentos. Además, los estudiantes se someten a un tratamiento de ortodoncia en el momento de la evaluación o con antecedentes de tratamiento ortodóncico anterior, así como los que no cooperan con la evaluación de la cavidad oral, fueron excluidos.
Resultados
seis mil ciento sesenta por de cinco se evaluaron los niños. Ciento sesenta y seis presentaron AOB (prevalencia: 2,7%; IC del 95%: 2.28 a 3.10). Se excluyeron los treinta y cuatro estudiantes. 26,5% de la muestra presentó AOB leve, moderada 66,7% y 6,8% graves. Algunos tipos de dislalia se encontró en el 77,4% de los estudiantes, siendo la distorsión (75,8%) los más comunes. Los fonemas alterados con mayor frecuencia fueron: /d /t /s /ch /n /. No se encontró asociación significativa entre los diferentes tipos de dislalia y la gravedad AOB (p-valor = 0,974
).
Conclusión Prevalencia de AOB en Envigado es baja (2,7%). alteraciones de fonación son muy comunes en los niños con AOB (77,8%), y la distorsión es el tipo más frecuente de dislalia (75,8%). Con el fin de diagnosticar y tratar problemas oclusales y fonéticas, y para evitar una posible recurrencia, se recomienda enfoque interdisciplinario.
Palabras clave
Mordida abierta Speech Language Hearing ciencias Antecedentes
según lo publicado en la literatura, problemas de oclusión afectan a todos por vía oral funciones [1]. Para los ortodoncistas, mordida abierta anterior (AOB) ha sido un reto en términos de tratamiento y la recurrencia frecuente [1]. Los pacientes con AOB desarrollan adaptaciones funcionales para tragar, masticar, respirar y hablar [2]. AOB no sólo produce problemas estéticos y oclusales a los pacientes, sino que también se traduce en la masticación deteriorada y la articulación de ciertos fonemas [3], ya que la unión de los labios, la lengua, los dientes, el paladar, rugas palatinas, y la orofaringe juega un papel importante en la articulación de sonidos para construir el lenguaje [4]. Por lo tanto, su capacidad para comunicarse adecuadamente puede verse comprometida [2].
80% de los movimientos del habla se lleva a cabo en la parte delantera de la boca. Por lo tanto, una relación entre los defectos orales y la fonación incorrecta fue observada por Kimball et al.
En 1937 (citado por Doshi et al.
[4]).
AOB es la maloclusión más común asociado con los trastornos del habla [5]. Fimbo (citado en una revisión de la literatura por Johnson et al.
[6]) evaluaron 410 pacientes con AOB. Este estudio encontró que el 63% de los niños con mordida abierta mostró trastornos del habla. Bernstein, también citado por Johnson et al.
[6], examinó a 437 niños con trastornos del habla y encontró que la maloclusión no suele estar relacionada con problemas de fonación, excepto en el caso de AOB, donde se estableció una relación fuerte. Mehnert [7] encontró que era AOB la maloclusión más común asociada a la mala pronunciación de los fonemas.
Lengua oral se ve afectada cuando una función anormal de cualquiera de los componentes que intervienen en la articulación de fonemas (órgano de la respiración, los órganos de fonación, y /o los organismos mixtos) está presente. En general, los trastornos respiratorios pueden causar algunos tipos de tartamudez, alteraciones de la laringe pueden causar voces roncas o falsas, y las alteraciones de los órganos de articulación pueden producir dislalias. Francia El concepto de dislalia corresponde a un trastorno en la articulación de los fonemas, ya sea alterando o la omisión de algunos sonidos específicos, o mediante la sustitución de sonidos incorrectamente. Es una incapacidad para pronunciar correctamente o formar ciertos fonemas o grupos de fonemas. Sobre la base de sus causas, dislalias puede ser clasificado como evolutiva, funcional, audiogénico, y orgánicos [8].
Dislalias funcionales pueden ser clasificados como Sustitución dislalias
, que definen un error en la articulación del habla donde un sonido se sustituye por otro; La omisión
dislalias se produce cuando se desconoce la correcta articulación del fonema y no es sustituido por otro fonema; dislalias inserción
se refieren a la sustitución de un sonido por otro sonido que no corresponde a la palabra específica; dislalias Distorsión
se producen cuando un fonema se articula de forma incorrecta pero no se sustituye por un fonema específico, o la articulación es similar, no exacta, a la forma correcta. Este suele ser el resultado de una posición defectuosa de los órganos de articulación [8].
Alvarez et al.
[5] encontró que los pacientes con mordida abierta exhibieron su mayoría fonemas sustitución seguido por omisión y distorsión. La investigación realizada por Pomerantz y Zeller, citado por Johnson et al.
[6], se describe específicamente los fonemas implicados y llegó a la conclusión de que un AOB o una relación de mordida borde a borde se asocia significativamente con trastornos de pronunciación de los fonemas s /z /º (d) /l. Prevalencia de AOB en los niños y adolescentes de Envigado, Colombia, y el tipo más frecuente de las dislalias en los niños con esta maloclusión son desconocidos. Por lo tanto, el objetivo de este estudio era doble: en primer lugar, para describir la frecuencia y los tipos de dislalia en estudiantes de Envigado, Colombia, entre 8-16 años de edad que presentaron AOB. En segundo lugar, para establecer si se produce una relación entre tipos de dislalia y la magnitud AOB
Métodos
Tipo de estudio:. Transversal
Población: Los estudiantes del municipio de Envigado, Colombia, entre 8-16 años de edad, inscritos en las escuelas públicas durante el segundo semestre de 2011 y el primer semestre de 2012. el criterio de inclusión incluyeron niños y adolescentes con AOB en dentición mixta con estallado plenamente incisivos superiores e inferiores o en la dentición permanente. Firma de un consentimiento informado por parte del niño y el tutor legal para participar en el estudio se requiere. Los criterios de exclusión incluyeron la presencia de enfermedades sistémicas que provocan alteraciones del desarrollo normal del esqueleto y los niños con trastornos neurológicos y psiquiátricos. Presencia de un tratamiento de ortodoncia o antecedentes de tratamiento ortodóncico anterior, así como la falta de cooperación con la evaluación oral, dio lugar a la exclusión del estudio. Los estudiantes que no residen en el departamento de Antioquia no fueron considerados para la evaluación. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Cooperativa de Colombia | Técnicas y procedimientos:. Al inicio del estudio, se obtuvo la autorización previa de la Secretaría de Educación a visitar las escuelas primarias locales. Posteriormente, se completaron una normalización de los instrumentos de recolección de datos y una prueba piloto para evaluar todo el proceso operativo. Se evaluaron los niños de siete instituciones educativas. Los estudiantes fueron evaluados visualmente por dos de los investigadores con el fin de identificar a los que presentó AOB. A continuación, se invitó a los padres o tutores legales de los niños con AOB de participar y firmaron un consentimiento informado en presencia de dos testigos. Una vez obtenida la aprobación, cada paciente fue clínicamente inspeccionado y sobremordida fue grabado usando un calibrador de Boley.
AOB, según lo definido por Bishara, es un espacio vertical entre maxilar y mandibular, mientras que los bordes incisales dientes posteriores están en contacto [9]. AOB magnitud se clasificó como bajo (hasta 1 mm), moderado (1 a 5 mm), y severa (& gt; 5 mm). De acuerdo con Dawson (1974), citado por Iwasa et al
[10], teniendo en cuenta el grado de amplitud entre los incisivos.
para la evaluación del habla, VSA diseñado y adaptado una evaluación personal del español hablado en Colombia para evitar malas interpretaciones o análisis de datos incorrectos. Esta evaluación se basó en los resultados proporcionados por Tobias Corredera Sánchez [11], que describe los fonemas, y por Bernal y Baquero [12], que describen sonidos consonánticos. Evaluación de puntos de articulación y modos fue el siguiente: lugar de articulación: bilabial: /m /p /b /; labiodentales: /f //v /; interdental: /ninguno /; dental: /t /d /; alveolar: /s /n /l /r /rr /; palatal: //ll /ch /n /y; velar: /k /g /j /x /. el modo de articulación: oclusiva: /p /b /t /d /k /; fricativas: /f //v //s /y /ll /g /j /; africadas: /ch /x /; nasal: /m /n /n /; lateral: /l /; vibrante:. /r /rr /evaluación del habla Red de cada estudiante de acuerdo con la pronunciación de estos fonemas se clasificó como normal, la distorsión mediante la interposición lengua, la distorsión de sacar la lengua, sustitución u omisión. Además, los órganos de articulación se evaluaron mediante la realización de las siguientes actividades: descenso de la cúspide lingual con el labio inferior, el movimiento de la punta de la lengua para llegar a las comisuras de los labios, la elevación de la cúspide lingual hasta el labio superior, los labios en una posición beso, uni y la inflación bilateral mejilla, el movimiento de derecha e izquierda de los labios, y barriendo el paladar con la lengua. Como protocolo habitual en evaluación del habla, se evaluaron estos praxias para la coordinación, la habilidad y la simetría de los músculos linguales y labiales. Además, se evaluó la forma del paladar, la sensibilidad, y el espesor de pliegues (normal, grueso o delgado).
Rugas palatinas están situados en la zona más anterior del paladar duro. Estos pliegues son referencias anatómicas de la lengua en posición de reposo y juegan un papel durante las funciones estomatognático. Las siguientes definiciones se utilizaron para describir rugas palatinas: tenue rugas palatinas, donde una rugosidad leve, que corresponde a la presión ejercida por la lengua en posición de reposo, se observó; pronunciada rugas palatinas, donde se observaron pliegues hipertrófica debido a la falta de estimulación por la lengua durante la deglución o posición de reposo [13].
palatina sensibilidad debe ser considerado ya que tanto el paladar blando y duro están cubiertas por mucosa oral con un alto número de sensorial Los receptores que proporcionan información propioceptiva. Por lo tanto, algunos aspectos, tales como patrones apropiados lingüísticas de la lengua en reposo para especificar el punto de articulación, sobre todo para los sonidos que requieren contacto de varias partes de la lengua con el paladar, y la función de tragar, tanto en las fases de la faringe oral y iniciales [ ,,,0],13], debe ser evaluado. Evaluación sensibilidad Palatal consiste en aplicar cuidadosamente un estímulo sensorial suave en la dirección anterior-posterior, que puede ser lineal o circular, y de cerca la reacción mostrada por el sujeto para evitar las respuestas excesivas, como náuseas. El estímulo puede ser aplicado en el rafe palatino, o en los bordes del paladar. Parámetros para determinar la sensibilidad son: normosensitivity, hipersensibilidad, y hiposensibilidad [13]
Tamaño de la muestra:. Teniendo en cuenta que la población escolar entre 8-16 años desde el municipio de Envigado para junio de 2011 fue de 22.995 y que la prevalencia de AOB reportados en la literatura fue del 2% [14], un tamaño de muestra de 460 estudiantes con ABO se determinó como referencia para la presente investigación. Sobre la base de esta población y con una proporción del 50% que se espera de las dislalias, un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 7%, el tamaño calculado de la muestra de estudiantes con AOB era 132.
Plan de Análisis: antes del análisis, la calidad el control de la base de datos se realizó mediante la confirmación de la información contenida en el formulario de recogida de datos del 10% de todos los niños que presentan AOB. Las frecuencias absolutas y relativas para describir AOB en los escolares y su magnitud, dislalia y tipos, de género, y se informó de grado. La edad se describe como mediana con rango intercuartil (IQR), ya que no seguían una distribución normal.
Para establecer si había una diferencia entre la magnitud de AOB y el tipo de dislalia, prueba de Chi cuadrado de independencia se llevó a cabo. Un valor de p Hotel & lt; 0,05 se consideró significativo. El análisis de datos se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.).
Resultados
seis mil ciento sesenta por cinco pacientes fueron considerados y 166 sujetos fueron identificados como la presentación de AOB (prevalencia = 2,7%; IC del 95%: 2.28 a 3.10). Sobre la base de los criterios de exclusión, 34 pacientes fueron excluidos de la siguiente manera: 14 debido a un tratamiento de ortodoncia en el momento de la evaluación, nueve no mostró para la evaluación del habla, siete negaron a participar en el estudio, dos presentaron trastornos neurológicos y psiquiátricos, y dos hizo no residir en Antioquia. Se incluyó a un total de 132 pacientes con AOB. La mediana de edad fue de 11 años (IQR: 9-14); 58,3% eran mujeres y el 41,7% hombres.
De acuerdo con la gravedad, el 26,5% mostró leve, moderada 66,7%, y el 6,8% AOB severa. 100% de los individuos eran capaces de realizar las siguientes actividades: descenso de la cúspide lingual con el labio inferior, el movimiento de la punta de la lengua para llegar a las comisuras de los labios, la consecución de la posición beso, y la inflación mejilla bilateral. Un menor (0,8%) no alcanzó la inflación mejilla unilateral. 97% realiza praxias elevación del ápice lingual hasta el labio superior, 99,2% barrieron el paladar con la lengua, y el 89,4% se movió sus labios a derecha e izquierda (Tabla 1) .Tabla 1 Características de 132 niños en edad escolar con mordida abierta anterior ( AOB) entre 8-16 años de Envigado, Colombia | variable
n gratis (%)
AOB magnitud
leve
35 (26,5)
Moderado
88 (66,7)
grave
9 ( 6.8)
labio superior en contacto con el ápice lingual
128 (97)
inflación mejilla unilateral
131 (99,2)
El movimiento de los labios a derecha e izquierda
118 (89,4)
Tipo de dislalia
distorsión
100 (75,8)
Sustitución
1 (0,8)
reemplazo y la distorsión
1 (0,8)
Sin dislalia
30 (22,7)
forma del paladar se típica en el 32% de los niños, altas y estrechas en el 59% y baja en 8,3%. rugosidades palatinas fueron normales en el 63,6%, de espesor de 24,2%, y en las malas, en el 12,1%. sensibilidad Palatal fue normal en 71,2% de los pacientes, la reducción en 25%, y aumentó en 3,8% (Tabla 1). No se encontró asociación entre la sensibilidad del paladar y rugas palatinas (p = 0,089
valor).
En la prueba de articulación, ningún niño mostró alteraciones en los fonemas /a /b /E /F /G /i /j /k /trapeador /. Los fonemas alterados con mayor frecuencia fueron /d /t /s /ch /n /. La distorsión es la alteración más frecuente en los tres tipos de AOB, y los fonemas más alterados eran /d /en el 62,9%, y /t /en el 51,5% (Tabla 2) .Tabla 2 Frecuencia de la distorsión por empuje lingual y la interposición de la lengua niños con AOB
consonante
Distorsión por sacar la lengua
distorsión mediante la interposición lengua
normal
D /
7 (5,3%) guía empresas 76 (57,6%) guía empresas 49 (37.1%)
T /
6 (4,5%)
62 (47%) guía empresas 64 (48.5%)
S /
21 (15,9%) guía empresas 33 (25%)
78 (59,1%)
ch /
3 (2,3%)
13 (9,8%)
116 (87,9%)
N /
1 (0,8%)
12 (9,1%) guía empresas 119 (90,2%)
No se encontró asociación significativa entre los diferentes tipos de dislalias con insuficiencia renal leve, moderada y grave AOB (p-valor = 0,974
) (Tabla 3). No se encontraron diferencias entre el género y el tipo de dislalia, praxias, estructuras orales, o la magnitud AOB. La Tabla 3 describe el tipo de dislalia, praxias y las estructuras intraorales con respecto AOB magnitude.Table 3 Relación entre la magnitud de la mordida abierta anterior (AOB) y el tipo de dislalia, praxias, y las estructuras intraorales
variable
magnitud AOB, n gratis (%)
leve
Moderado severo
La
tipo de dislalia
total
Distorsión
28 (28%) guía empresas 65 (65% )
7 (7,0%)
100
omisión
0 (0.0%)
0 (0.0% )
0 (0.0%)
0
Sustitución
0 (0.0%)
1 (100% )
0 (0.0%) guía empresas 1
distorsión y la sustitución
0 (0.0%)
1 ( 100%)
0 (0.0%) guía empresas 1
Sin dislalia
7 (23,3%) guía empresas 21 (70%)
2 (6,7%)
30
movimiento de los labios derecha e izquierda junto
cumplida
29 (24,6%)
80 (67,8%)
9 (7,6%)
118
no logrado
6 (42,9%) guía empresas 8 (57,1%)
0 (0.0%)
14
palatina rugosidades
normal
20 (23,8%)
59 (70,2%)
5 (6,0%)
84
grueso
8 (25%)
21 (65,6%)
3 (9,4%)
32
Thin
7 (43,8%) guía empresas 8 (50%)
1 (6,3%)
16
sensibilidad del paladar
normal
22 (23,4%) guía empresas 65 (69.1 %)
7 (7,4%)
94
reducido
11 (33,3%) guía empresas 20 (60.6 %)
2 (6.1)
33
Aumento
2 (40%)
3 (60% )
0 (0.0%)
5
Discusión
los resultados mostraron una baja prevalencia de AOB en la población estudiada. 77,4% trastornos del habla exhibidos. Estos resultados son consistentes con los hallazgos de Khinda et al.
[15], Mehnert [7], Álvarez et al.
[5], y otros autores citados en la revisión por Johnson et al.
[6], que indica que los trastornos en los fonemas están fuertemente asociados con AOB. Sin embargo, los estudios mostraron que AOB no sólo se relaciona con problemas de fonación, sino para otros tipos de maloclusiones. Sin embargo, Farronato et al.
[16], Laine [17], Pahkala et al.
[18], o estudios citados por Johnson et al.
(Hopkin y McEwen en 1956) [6] indicaron que los problemas fonéticos son las personas con mala oclusión y aquellos con oclusión normal. En el presente estudio, ninguna evaluación del habla se realizó en niños con oclusión normal.
De acuerdo con los resultados de la presente investigación, el 75,8% de los pacientes que presentaron AOB mostró dislalia distorsión. Este hallazgo está en desacuerdo con Alvarez et al.
[5], quien informó que los pacientes con mordida abierta mostraron porcentajes similares de omisión, distorsión, y la sustitución de los fonemas. Sin embargo, esta diferencia podría explicarse por diferencias en la ubicación geográfica entre los grupos, ya que, a pesar de que el español se habla, acentos y pronunciación son diferentes. Este hecho pone de relieve la importancia de evaluar la frecuencia de las dislalias en niños con AOB en cada región para llevar a cabo una terapia oportuna y específica. Por otra parte, las discrepancias en los resultados de Álvarez et al.
También podrían explicarse por la edad de los pacientes, ya que eran diferentes de este estudio. México La mayor dificultad del habla fue representado por fonemas dentales de articulación, tal como se informó por Fymbo (citado por Johnson et al
[6].), quien encontró que los pacientes con maloclusión mostraron una mayor dificultad con los sonidos de la pronunciación dental Empresas el fonemas /t /d /tener un lugar de articulación dental.; /S /es alveolar y /ch /N /son palatina. No hay punto de articulación obliga a la lengua para sobresalir entre los arcos dentales. No obstante, uno de los hallazgos observados en este estudio fue que la distorsión fonética de estos fonemas modifica posición de la lengua, causando empuje lingual interdental, lo que puede llevar a la sobrevivencia y la recurrencia de AOB después de la corrección conseguida por el tratamiento de ortodoncia. Empresas El resultados del presente investigación están de acuerdo con los hallazgos de Sahad et al.
[19], que puso de manifiesto que existe una relación significativa entre AOB y sibilante. Del mismo modo, Pomerantz y Zeller, citado por Johnson et al.
[6], llegaron a la conclusión de que la mordida abierta está significativamente relacionado con el sonido de los fonemas /s /z /d /l /. Sin embargo, la edad de los pacientes evaluados en esta investigación difiere de los pacientes evaluados en el presente estudio.
Farronato et al.
[16] llegó a la conclusión de que el efecto de oclusión en dislalias parece aumentar proporcionalmente a medida que la gravedad de la maloclusión aumenta. Esto está en desacuerdo con el presente estudio, donde no se encontró una asociación significativa entre AOB leve, moderada y severa con varios tipos dislalia. La dislalia más frecuente encontrada en que el trabajo era la distorsión (75,8%). En relación con la magnitud AOB, se encontró que 65 pacientes (49,2%) mostraron AOB moderado. Rathbone [20] y Doshi et al.
[4] llegó a la conclusión de que existe una relación entre los problemas de maloclusión y del habla, pero no se ha establecido una correlación con la gravedad de esta condición. Johnson et al.
[6], después de una extensa revisión, concluyeron que ciertas irregularidades dentales muestran relación con los trastornos de fonación, pero esto no parece estar relacionado con la gravedad de la maloclusión. pruebas concluyentes que sugieren que las alteraciones en la posición de los dientes pueden mejorar los trastornos del habla es todavía ser encontrados. Esto es consistente con los hallazgos del presente estudio.
Es importante señalar que la realización de algunos praxias, incluyendo el movimiento de los labios a derecha e izquierda, se vuelve difícil en pacientes con AOB debido a la incompetencia labial y la hipotonía de los alrededores tejidos. Sólo un paciente, que no era capaz de barrer la lengua contra el paladar, presenta problemas de coordinación con los fonemas /l /n /, debido a un frenillo lingual de tracción, lo que dificultaba el correcto posicionamiento lengua durante la fonación. Este hallazgo incidental no fue considerada como un criterio de exclusión en el presente estudio. Un aspecto importante de la funcionalidad de la movilidad y lingual es el frenillo lingual, que se evalúa mediante la observación directa examinado la inserción y la longitud del frenillo de la lengua y su movilidad teniendo en cuenta los planos verticales, sagital, laterales y diagonales [13].
Conclusión
Basado en los resultados de este estudio, se puede destacar que los problemas oclusales están relacionados con problemas fonéticos. Sin embargo, se requiere más investigación para dilucidar si AOB conduce a cambios fonéticos o alteraciones fonéticas causa de AOB. Para este propósito, se requieren estudios de cohortes para diagnosticar y tratar los trastornos del lenguaje y AOB temprano. Dado que no se encontraron estudios que comparó la relación entre AOB y praxias, este estudio proporciona información valiosa para la investigación futura y sugiere la evaluación exhaustiva del tono muscular de la remisión oportuna a la fonoaudióloga.
Los principales puntos fuertes de este estudio fueron el trabajo interdisciplinar entre las áreas de ortodoncia y fonoaudiología, la adaptación de las tablas de fonemas a una población de Colombia para eliminar las posibles variables de confusión, y el tamaño de la muestra fue representativa de la población de las edades estudiadas. El hecho de que esta muestra era representativa era un activo importante porque los programas educativos y correctivas públicas se pueden introducir para esta población sobre Two limitaciones de este estudio no se consideraron como criterios de exclusión:. La inserción del frenillo de la lengua y la presencia de la audición problemas. La presencia de un frenillo lingual corto o tirando puede distorsionar los fonemas; sin embargo, sólo se encontró un caso en un niño con AOB. problemas no fue evaluado en la presente investigación
audición, aunque pueden alterar la correcta pronunciación de los fonemas. Por último, la prevalencia de AOB en Envigado es baja (2,7%), mientras que las alteraciones de fonación son muy comunes (77,8%), con dislalia distorsión siendo el más frecuentemente encontrado (75,8%)
Abreviatura
AOB:.
la mordida abierta anterior
Declaraciones
Agradecimientos los autores desean
. agradecer al Dr. Paola Botero por su valiosa contribución y el Dr. Santiago Arango, por su ayuda en la revisión de este manuscrito
esta investigación fue totalmente financiado por la Universidad Cooperativa de Colombia, una universidad privada de Colombia (http: //www . UCC. edu. co /). Los donantes no jugaron un papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, preparación de manuscritos, y la presentación de manuscritos para su publicación.
La financiación de cada autor
AOP y BET eran estudiantes graduados de ortodoncia y esta investigación era un requisito parcial para graduarse. VSA, ZVR, y MCL no recibió ningún tipo de compensación de otras fuentes de financiación distintas a la Universidad (Universidad Cooperativa de Colombia).
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Contribuciones de los autores
Concepción, diseño de trabajo, análisis de datos e interpretación: AOP, BET, EVA, ZVR, MCL. escritura manuscrita: AOP, BET. Revisión crítica del papel de importante contenido intelectual: AOP, BET, EVA, ZVR, MCL. Aprobación del manuscrito final:. AOP, BET, EVA, ZVR, MCL
