Resumen Antecedentes
Los niños con enfermedad de células falciformes (ECF) pueden presentar condiciones orales que pueden comprometer salud de los niños aún más. Sin embargo, todavía no existe un consenso sobre la asociación entre la SCD y la caries dental. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de caries en los niños con enfermedad de células falciformes (ECF), y la asociación de la caries dental con factores socioeconómicos, gravedad de la enfermedad y la salud bucal relacionados con la calidad de vida (OHRQoL).
Métodos
la muestra se compone de 106 niños con ECF de entre 8 a 14 años que asistían el Centro de Hematología (Hemominas) en Belo Horizonte, Brasil. Ellos fueron emparejados a 385 pares sanos. La recolección de datos incluyó entrevistas con tutores acerca de las características de SCD, y los exámenes orales y sociales anteriores para determinar la prevalencia de caries. La prevalencia de caries, medido a través de la cariados, perdidos y obturados (CPO y los índices CPOD) lleno. OHRQoL se evaluó a través de las versiones brasileñas del Cuestionario de Percepción de Niños (CPQ
8-10, y CPQ 11-14 de formato corto de versión). . Los análisis estadísticos se realizaron mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta Fisher`s y la prueba de Mann-Whitney, así como regresión lineal
Resultados
El índice CPOD fue de 1,3 (DE: 2,1) en los niños más pequeños con ECF y 1,5 (dE: 1,9) en los adolescentes SCD. Los niños más pequeños con ECF tenían caries menores experimentan en comparación con sus pares sanos (p = .03)
. La experiencia de caries dental entre los adolescentes con ECF fue similar a sus pares sanos (p Restaurant & gt; 0,05). Además, no hemos visto una diferencia significativa en las puntuaciones globales medias de CPQ 8-10 entre SCD niños y controles más jóvenes. No hubo diferencia estadísticamente significativa en las puntuaciones globales medias de los adolescentes entre CPQ11-14 SCD y el grupo control. Las variables socioeconómicas no estaban asociados con la caries dental en los participantes con ECF. Sin embargo, la gravedad de SCD se asoció con mayores índices de CPOD (p Restaurant & lt; 0,05). Conclusiones
Los niños más pequeños con ECF tuvo una experiencia mínima de la caries dental. La experiencia de caries dental en adolescentes con ECF fue similar a sus pares sanos. OHRQoL fue similar entre los participantes y los controles de SCD.
Palabras clave
Calidad de la enfermedad de células falciformes vida caries dental Los factores socioeconómicos Antecedentes
enfermedad de células falciformes (ECF) es uno de los trastornos genéticos más comunes en todo el mundo, y el genotipo ( HBSS) es la forma más común y grave de la enfermedad [1]. Las estimaciones globales indican que más de 312.000 niños nacen cada año con HBSS [2]. Los Estados Unidos y Europa en conjunto representan el 2% de los nacimientos anuales SCD en todo el mundo [3]. La gran mayoría de los nacimientos de células falciformes se producen en el mundo en desarrollo, con un estimado de 230.000 nacimientos anuales HbSS en el África subsahariana [3]. Cada año, 3.500 niños en Brasil nacen con SCD. En Brasil, el estado de Minas Gerais ocupa el tercer lugar en la prevalencia de la enfermedad [4].
Los efectos patológicos de la enfermedad de células falciformes también se producen en los tejidos dentales y de la cavidad oral. SCD se ha relacionado con retraso la erosión dental, hipoplasia y hipomineralización, hipercementosis, cálculos de la pulpa, y necrosis de la pulpa asintomáticos debido a la trombosis en los vasos sanguíneos [5]. No hay consenso en cuanto a la experiencia de caries en pacientes SCD en comparación con los controles sanos. De acuerdo con un estudio realizado con adolescentes estadounidenses, no hubo diferencia en la experiencia de caries en los pacientes con ECF y sus controles [6]. Sin embargo, otros estudios diferencias entre los individuos relacionados con ECF y sin esta enfermedad [7, 8]. La mayor incidencia de caries dentales en personas con SCD se ha atribuido a la presencia de hipomineralización esmalte. El hipomineralización de la matriz del esmalte, debido a trastornos metabólicos y hormonales, podría aumentar el riesgo de caries dental en estos individuos [9]. Otras explicaciones eran una prioridad más baja en la búsqueda de atención dental, especialmente entre las personas con una renta más baja, y la reticencia de los dentistas para el tratamiento de estos individuos por temor a complicaciones trans y postoperatorias [10]. Francia El mayor riesgo de desarrollar caries también se relaciona con frecuentes hospitalizaciones debidas a complicaciones de salud asociadas con un mayor consumo de medicamentos, como los antibióticos que contienen sacarosa [11, 12]. Por otra parte, se informó que los niños menores de seis años de edad que estaban tomando la penicilina todos los días para tener disminuido colonización de Streptococcus mutans
y, por tanto, una experiencia de caries menor en comparación con los individuos sanos que no estaban tomando antibióticos. Esta diferencia, sin embargo, sólo existía el tiempo que la penicilina se administró [8]. Matos et al. [13] observó una prevalencia de caries similar y recuentos de lactobacilos y estreptococos en niños SCD en comparación con los controles sanos. Sin embargo, los controles mostraron una capacidad amortiguadora salival menor. El ingreso influenciada significativamente el índice CPOD, cuando la prevalencia de caries y factores socioeconómicos se investigó en 160 pacientes SCD, de edades comprendidas entre 3 y 12 años, en Recife, Brasil [12].
Independientemente del impacto de la SCD en los tejidos dentales, la salud oral de estos individuos es esencial para prevenir las infecciones dentales que podrían precipitar una crisis vaso-oclusiva [14] o actuar como una fuente bacteriana para el desarrollo de la osteomielitis de la mandíbula, que ha perdido su suministro de sangre [15]. El objetivo de este estudio fue investigar la experiencia de caries dental en una población pediátrica brasileña con SCD, el análisis de las posibles asociaciones con la historia y la gravedad de los SCD, los factores socioeconómicos, y su impacto en la salud de la calidad de vida oral ( OHRQoL).
Métodos Francia el estudio se llevó a cabo en la ciudad de Belo Horizonte, capital del estado de Minas Gerais, en el sureste de Brasil. La muestra del estudio estaba compuesta por niños con enfermedad de células falciformes, residentes en la región metropolitana de Belo Horizonte, a partir de las edades de 8 a 14 años de edad, la muestra del registro de pacientes del Centro de Referencia de Hematología y Transfusión de Servicios en el Estado de Minas Gerais (Hemominas-MG). El Comité de Ética Humanos de Hemominas, y la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Minas Gerais aprobó este estudio en las siguientes protocolos 289 y CEP225.951. escrito el consentimiento informado se obtuvo de los padres o tutores y los participantes de este estudio.
Características de la muestra y el diseño del estudio
La investigación fue diseñado como un estudio transversal. Un total de 491 niños participaron en el estudio. Los participantes se dividieron en dos grupos: un grupo con SCD que consiste en 106 pacientes reclutados con ECF tratados en el Hemominas (56 niños más pequeños, de 8-10 años y 50 adolescentes de 11-14 años), y que comprende un grupo de comparación de 385 al azar niños sanos, -Seleccion (205 niños más jóvenes sanos de 8-10 años y 180 adolescentes sanos con edades de 11-14 años).
Nuestro tamaño de la muestra se calculó a partir de las desviaciones estándar que se esperan de la calidad de vida de las escalas para evaluar la salud bucal la calidad de vida relacionada (OHRQoL) CPQ 8-10 (10.7) y CPQ 11-14 (10.1) a partir de un estudio piloto. El piloto se llevó a cabo en una muestra aleatoria de 34 niños más jóvenes y 35 adolescentes con ECF en Hemominas-MG. Asumimos cinco puntos de diferencia en puntuaciones de calidad de vida de los pacientes SCD y un intervalo de confianza del 95% (IC del 95%). El tamaño de muestra requerido fue de 51 niños con SCD y 45 adolescentes con ECF. Sin embargo 56 niños más jóvenes con ECF y 50 adolescentes con ECF participaron en el estudio, lo que representa la totalidad de los niños con SCD figuran en el registro de pacientes en Hemominas, que cumplieron con los criterios de elegibilidad para el estudio. Seleccionamos 180 adolescentes sanos y 205 niños más jóvenes sanas que fueron incluidos en la misma escuela y en la misma clase de aquellos niños SCD, emparejados por edad y sexo. La opción para que coincida con un caso por lo menos tres controles se basó en el hecho de que los controles sanos podrían estar menos motivados que los individuos en un centro de atención médica [16] Los criterios de elegibilidad Opiniones sobre inclusión en el grupo SCD fueron los siguientes.: pacientes con edades de 8 a 14 años, un diagnóstico de la SCD HbSS en sus registros médicos, que no padece una crisis dolorosa en el momento de la encuesta, no hay condiciones médicas distintas de la SCD, sin cita dental de emergencia en los últimos tres meses, y no lo hizo tienen una discapacidad intelectual. La elegibilidad para el grupo de control sano incluído no orgánica, fisiológica, o trastorno psiquiátrico, sin discapacidad intelectual, y no hay cita con el dentista de emergencia en los últimos tres meses
Formación y ejercicio de calibración Francia El equipo de investigación estaba formado por una. dentista y cuatro investigadores dentales. El ejercicio de calibración consistió en dos pasos. El primer paso consistió en una discusión de los criterios establecidos para el diagnóstico de cada estado de salud oral a través de un análisis de 30 fotografías. Las fotografías de la experiencia de caries dental incluyen todas las posibles clasificaciones utilizadas en este estudio. Un especialista en odontología pediátrica coordinado este paso. El siguiente paso fue realizado en Hemominas y consistió en el examen de los 10 niños de 10-14 años. Los exámenes se realizaron en dos ocasiones con un intervalo de una semana entre cada sesión. El análisis de datos se incluye el cálculo de los coeficientes kappa (K = 0,89 para el acuerdo interexaminador y K = 0,87 para el acuerdo intraexaminador).
La recolección de datos
Las entrevistas y exámenes dentales se llevaron a cabo en habitaciones privadas en Hemominas y escuelas durante el día, bajo la luz natural.
un dentista cualificado realiza un examen intraoral de cada paciente usando un espejo desechables, sondas IPC y gasas. Para el examen de la condición oral, se utilizó una hoja de examen para determinar los índices CPO-D /CPO-D (por separado para los dientes permanentes y los dientes de leche) y sangrado al sondaje según la Organización Mundial de la Salud (OMS) criterios [17]. Durante el examen clínico, el examinador llevaba equipo de protección personal (EPP) que cumplió con los estándares de bioseguridad.
Los datos acerca de las características individuales, las características socioeconómicas y los factores relacionados con la enfermedad fueron recolectados a través de preguntas directas de los padres o tutores. Historia de la gravedad clínica se evaluó a los pacientes de SCD a través de preguntas directas sobre su frecuencia de episodios de dolor y hospitalización y la duración de los síntomas, número de trastornos comórbidos asociados, presencia de úlceras, y si él (ella) está siendo tratado con una transfusión de sangre. La gravedad clínica se convirtió en una puntuación de la suma de los factores relacionados con la enfermedad reportada por los padres.
Un investigador independiente (basada en un departamento de investigación dental), lea las preguntas acerca de la salud oral calidad de vida relacionada (OHRQoL) a los encuestados, lo que les deja para marcar la hoja de respuestas. Para OHRQoL, se utilizaron las versiones brasileñas del Cuestionario de Percepción de Niños para niños pequeños, de 8-10 años (CPQ 8-10) [18] y para adolescentes de 11-14 años (CPQ 11-14 cortos versión -forma) [19]. CPQ artículos se distribuyen en cuatro dominios: síntomas orales, limitaciones funcionales, el bienestar emocional y el bienestar social. Una escala se utilizó con las opciones de respuesta de: Nunca = 0; una o dos veces = 1; a veces = 2; frecuencia = 3 y muy a menudo = 4. Una puntuación alta indica un impacto más negativo en OHRQoL. El CPQ 8-10 se compone de 25 preguntas y la versión de formato corto de CPQ 11-14 se compone de 16 preguntas. La puntuación mínima posible es cero, y la puntuación máxima es de 100 para el CPQ 8-10 y 0-64 gama puntos para el corto -forma de CPQ 11-14.
El análisis estadístico
El programa Epi Info ™ 7 se utilizó para la doble entrada de datos. El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS versión 20). análisis descriptivo y univariante se realizaron por separado para la SCD y niños sanos (controles) y SCD. Las respuestas a las preguntas categóricas, por grupos se compararon utilizando una prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta Fisher`s para tablas de contingencia con recuentos de células pequeñas. Se utilizó la prueba no paramétrica de Mann-Whitney para comparar las medianas de las variables continuas entre SCD y los grupos de control.
Utilizando la prueba de Chi-cuadrado se comprobó la asociación entre la caries dental (No /Sí) y las variables independientes (características individuales, los factores relacionados con la enfermedad, los factores socioeconómicos y condiciones orales) entre los pacientes SCD. En los análisis de regresión lineal multivariable de CPO-D, que
controlamos la edad y el sexo en el momento de la entrevista. Resultados
La recopilación de datos de pacientes con SCD se realizó en Hemominas de enero a julio de 2012. Con el fin de recoger sana pares, 100 escuelas fueron visitados a partir de agosto de 2012 hasta diciembre de 2013. Todos ellos eran de las escuelas públicas, y se clasifican como de bajo nivel socioeconómico (SES).
La tasa de respuesta fue del 100% en ambos grupos de casos y de comparación. En el grupo de SCD había 106 niños: 56 niños más jóvenes (31 chicos y 25 chicas) con una edad media de 8,9 (SD = 0,87) años y 50 adolescentes (30 niños y 20 niñas) con una edad media de 12,0 (SD = 1,08) años. Había 385 niños escolares sanos en el grupo de comparación. En este grupo, había 205 niños más pequeños (112 niños y 93 niñas) con una edad media de 8,9 (SD = 0,8) años y 180 adolescentes (106 varones y 74 mujeres) con una edad media de 11,9 (= 1.0 SD) años (Tablas 1 y 2). Al menos tres niños que estaban en la misma clase que los niños con SCD fueron reclutados como controls.Table 1 Análisis descriptivo y comparativo por características individuales, los factores relacionados con la enfermedad, los factores socioeconómicos, condiciones orales, y el impacto negativo en OHRQoL entre los niños más pequeños (8-10 años) con ECF y el grupo de control
niños SCD N (%) guía empresas niños del grupo de control N (%): perfil del
características individuales
Género
Hombre
31 (55,3)
112 (54,6)
Mujer
25 (44,7) guía empresas 93 (45.4)
niño que vive con sus padres biológicos
Sin
21 (41,1) guía empresas 46 (29.0)
Sí
30 (58,9)
113 (71,0)
los factores relacionados con la enfermedad
Religiosidad
página 6 (10,7)
Sin
6 (10,7)
veces
7 (12.5)
frecuentes
43 (76,8)
Race
blanco
9 (16)
negro
19 (34)
mezcla
28 (50)
Edad de la SCD de diagnóstico de
& lt; 7 meses de edad
52 (95,5)
7 meses - 3 años
3 (5,0)
socio-económico factores
Inicio hacinamiento
& lt; 2 personas /habitación
32 (57,0)
101 (49,3)
& gt; 2 personas /habitación
24 (43,0)
104 (50,7)
educación de la madre ** años
≤8
44 (86,0)
99 (66,5)
& gt; 8 años
7 (14,0) guía empresas 57 (36.5)
educación Padre **
≤8
años 35 (83.0) guía empresas 89 (60.5)
& gt; 8 años
7 (17,0) guía empresas 58 (39.5)
propia casa
Sin
32 (63,0)
100 (62,9)
Sí
página 19 (37,0) guía empresas 59 (37.1)
Vehículo propio **
Sin
47 (92,0 ) guía empresas 117 (73,6)
Sí
4 (8,0) guía empresas 42 (26.4)
Los ingresos familiares U $ /mes (media /DE) guía empresas 584,4 (245,2) guía empresas 615,8 (274,7)
condiciones orales
CPO-D /cpod (media /SD) *
1.3 (2.1) guía empresas 1.8 (2.0)
decaída (media /DE)
0,9 (1,8) guía empresas 1.1 (1.5)
Missing (media /DE)
0
0,2 (0,6)
Lleno (media /DE)
0,4 (1,2)
0,5 (1,0)
sangrado gingival (n (% )
Sin
47 (84,0)
182 (88,8)
Sí
9 (16,0 ) guía empresas 23 (11.2)
p * Hotel & lt; .05; ** P & lt
; .01; Chi-cuadrado de ensayo, prueba de Mann-Whitney o la prueba exacta de Fisher sobre Table 2 Media y desviación estándar (DE) de las subescalas CPQ8-10 para los niños más pequeños con ECF y controles (8-10 años)
Dominios - CPQ8 -10
niños SCD media (DE) N = 56
Controles significan los niños (SD) N = 205
síntomas orales
27.68 (17.86)
29.37 (18.82)
limitaciones funcionales
14.11 (15.73)
17.78 (18.96)
El bienestar emocional
16.79 (22.55)
19.68 (23.48)
Social bienestar
7,23 (8,95)
11,46 (15,56)
general CPQ8-10
14.51 (12.0)
17.95 (15.0)
en el grupo de los niños más pequeños, hubo una diferencia significativa verificada en el CPO-D /CPOD, fathers' /educación mothers', y la propiedad de automóviles entre los pacientes y los controles (Tabla 1) SCD. Las puntuaciones globales medias de CPQ 8-10 en los niños más pequeños con ECF y sus controles fueron, respectivamente, 14,5 (± 12) y 17,9 (± 15). Tabla 2 muestra la media de las respuestas a los dominios en la CPQ 8-10. No hubo diferencias en la puntuación global media de CPQ 8-10 entre los pacientes y los controles (Tabla 1). SCD de
No hubo una diferencia significativa en la media de CPO-D /CPO-D entre los adolescentes con ECF y sus controles (Tabla 3). Los adolescentes con SCD tenían menos probabilidades de estar viviendo con ambos padres biológicos en comparación con los controles sanos (p Restaurant & lt; 0,001) y los ingresos familiares (mes U $ /) fue mayor en el grupo SCD adolescentes (p Hotel & lt; 001). Tanto la educación materna y paterna fue mayor en el grupo de adolescentes SCD (p Hotel & lt; 0,001). En el grupo de SCD, sólo los adolescentes presentaron mayor prevalencia de sangrado gingival que sus pares sanos (p & lt; 0,001) (tabla 3). No hubo diferencias en la puntuación global media de CPQ 11-14 SCD entre los adolescentes y los niños sanos. Las puntuaciones medias de los dominios de la CPQ 11-14 se presentan en la Tabla 4. Todos los participantes completaron el CPQ8-10 o CPQ11-14. No había respuestas que faltan de los participantes en el CPQ.Table 3 Análisis descriptivo y comparativo por las características individuales, los factores relacionados con la enfermedad, los factores socioeconómicos, condiciones orales, y el impacto negativo en OHRQoL entre los adolescentes con ECF y el grupo de control
Adolescentes SCD N (%) guía empresas Adolescentes de control-grupo N (%)
características individuales
Género
Hombre
30 (60,0)
106 (58,9)
Mujer
20 (40,0)
74 (41,1)
niño que vive con sus padres biológicos ***
Sin
30 (73,0)
56 ( 38.9)
Sí
página 11 (27,0) guía empresas 88 (61.1)
los factores relacionados con la enfermedad
Religiosidad
Sin
9 (18,0)
veces
página 14 (28,0)
frecuentes
27 (54,0)
Race
blanco
