una sección transversal
Resumen Antecedentes
fijo (FOA) interfieren temporalmente con la salud periodontal de los pacientes, ya que el aparato complica la higiene bucal . El uso de alineadores en el tratamiento ortodóncico aumentó fuertemente durante la última década. En la literatura, los informes sobre los efectos del tratamiento con alineadores en condiciones de higiene y gingivales orales son escasos. Este estudio transversal evaluó la higiene bucal y la satisfacción del paciente durante el tratamiento ortodóncico de los pacientes con FOA o Invisalign®.
Métodos
Se incluyeron 100 pacientes (FOA = 50, Invisalign® = 50) que se sometieron a un tratamiento de ortodoncia por más de 6 meses. Los exámenes clínicos se llevaron a cabo para evaluar la condición periodontal de los pacientes y se compararon con los datos clínicos en el inicio del tratamiento de ortodoncia. La higiene bucal, la satisfacción de los pacientes y los hábitos dietéticos fueron documentados por un cuestionario detallado. Para el análisis estadístico se utilizaron la prueba de Mann-Whitney U-test y la prueba exacta de Fisher; como se aplicó múltiples pruebas, una corrección de Bonferroni se llevó a cabo.
: Resultados de la En el momento de los exámenes clínicos, los pacientes con FOA estaban en tratamiento ortodóncico de 12,9 ± 7,2 meses, mientras que los pacientes con Invisalign® estaban en tratamiento ortodóncico el 12,6 ± 7,4 meses. Significativamente mejores condiciones de salud gingival se registraron en los pacientes Invisalign (GI: 0,54 ± 0,50 para FOA frente a 0,35 ± 0,34 para Invisalign; SBI: 15.2 ± 7.6 para FOA frente a 7,6 ± 4,1 para Invisalign), mientras que la cantidad de placa dental fue también menos pero no significativamente diferente (API: 37,7% ± 21,9 para FOA frente a 27,8% ± 24,6 para Invisalign®). La evaluación del cuestionario mostró la satisfacción de los pacientes mayores en los pacientes tratados con Invisalign® que con FOA.
Conclusión
Los pacientes tratados con Invisalign® tienen una mejor salud periodontal y una mayor satisfacción durante el tratamiento de ortodoncia que los pacientes tratados con FOA.
Palabras clave
alineador FOA Paréntesis dentales higiene periodontal salud electrónica material complementario
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /s12903-015-0060-4) contiene material complementario, que está disponible para aparatos de ortodoncia usuarios autorizados.
Antecedentes
Fijo (FOA) promueven la acumulación de la placa bacteriana debido a FOA limita la capacidad de los pacientes para llevar a cabo una buena higiene bucal, que puede conducir a procesos periodontales destructivas temporales [1-4]. El deterioro del estado periodontal y descalcificación dental durante el tratamiento de ortodoncia puede ser evitada solamente cuando el paciente se incorpora en un sistema de retiro estricto [5, 6].
En la mayoría de los pacientes, especialmente durante la infancia y la adolescencia, FOA son el tratamiento de elección. Debido a razones de estética, este tratamiento no es muy popular para la ortodoncia en adultos. Por lo tanto, otras técnicas de ortodoncia se han desarrollado para aumentar la estética y simplificar los procedimientos de higiene oral.
Una alternativa para FOA es Invisalign® que ha estado disponible desde 1999 y ofrece no sólo la ventaja de una mejor estética, sino también la conveniencia de eliminación durante la comida y el consumo de bebidas, así como para el cuidado bucal.
El sistema Invisalign es relativamente un nuevo método de tratamiento y sólo un número limitado de estudios es que comparan los efectos de Invisalign® y FOA sobre la higiene bucal. Miethke et al. [7, 8] mostró que los pacientes tratados con Invisalign® no tienen un mayor riesgo periodontal, aunque los dientes y la encía se cubrieron casi todo el día con los alineadores. Se indica que los pacientes que utilizan el sistema Invisalign tienen una mejor salud periodontal en comparación con los pacientes tratados con FOA.
El objetivo del presente estudio fue comparar el estado de salud bucal, higiene bucal y la satisfacción de los pacientes durante el tratamiento ortodóncico de los pacientes con FOA y Invisalign®. México La hipótesis principal de este estudio fue que los pacientes Invisalign ® tienen una mejor higiene oral y parámetros de inflamación gingival que los pacientes FOA. Segunda hipótesis era que Invisalign se asocia con una mejor calidad de vida durante el tratamiento de ortodoncia de FOA.
Métodos
La inclusión de pacientes
Un total de 139 pacientes consecutivos de ortodoncia fueron seleccionados para este estudio transversal.
se aplicaron los siguientes criterios de inclusión de pacientes:
FOA o Invisalign durante al menos seis meses;
Modificado surco índice de sangrado (SBI) ≤20% [9] antes del tratamiento de ortodoncia;
aproximal índice de placa (API) ≤25% [9] antes del tratamiento de ortodoncia;.
Declaración de consentimiento
Los criterios de exclusión fueron los siguientes: Historia de la periodontitis;
Las enfermedades que afectan a la salud periodontal;
El fumar;
Embarazo;
la retirada del consentimiento;.
Participación en otro ensayo clínico
Todos los pacientes recibieron las mismas instrucciones de higiene oral antes y durante el tratamiento de ortodoncia. Esto incluye el uso adecuado de cepillo de dientes, hilo dental y cepillos interdentales. Se recomienda a los pacientes a utilizar las tres medidas de cuidado oral tres veces al día. Por otra parte, después de los exámenes periodontales, los pacientes recibieron tratamiento profiláctico higiene profesional antes del tratamiento de ortodoncia, y también se inscribieron en un sistema de retiro incluyendo la limpieza profesional cada seis meses.
Visita de cribado
participantes y, en el caso de que eran menores de edad, sus padres o representantes fueron informados verbalmente y por escrito acerca de la posibilidad de que sus datos puedan ser utilizados de forma anónima con fines de estudio y las regulaciones de privacidad de datos. Los sujetos firmaron el consentimiento informado cuando aceptaron participar voluntariamente en el ensayo clínico. Además, los datos retrospectivos de participantes voluntarios se obtuvieron de la visita basal (antes del tratamiento de ortodoncia).
Aprobación comentario El estudio fue aprobado por el comité de ética médica del Centro Médico de la Universidad Johannes Gutenberg (837.304.13 (8989 )).
El examen clínico antes y durante el tratamiento de ortodoncia
un examinador calibrado realizado todos los exámenes orales. Ya que era fácil distinguir FOA de Invisalign® mediante inspección oral, sin cegamiento fue posible durante el tratamiento.
En todos los pacientes, la enfermedad gingival se evaluó utilizando el índice gingival (IG) de Silnness y Löe [10], y el OSE de acuerdo con Lange et al. [9].
Para los pacientes Invisalign®, la API de acuerdo con Lange et al. [9] se evaluó. Para los pacientes de FOA, la cantidad de placa se registró usando el índice de placa modificada (MPI) de acuerdo con Attin et al. [11] y se ajustó a API. Tabletas reveladoras de placa (Produits Dentaires SA, Vevey, Suiza) se utilizaron durante 30 segundos para evaluar los activos y de MPI.
Los cuestionarios de calidad de vida
fueron interrogados Todos los pacientes que participaron en el examen clínico acerca de su bienestar general , si estarían dispuestos a someterse al mismo tratamiento de nuevo, hábitos de higiene oral, la elección de alimentos y la (archivo adicional 1) frecuencia y método de cepillado de los dientes mediante un cuestionario especialmente diseñado calidad de vida.
estadístico el análisis
el análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). Estadística descriptiva se calcularon para todas las variables utilizadas. Para los datos categóricos se presentan las frecuencias absolutas y relativas, por el significado de los datos continuos y la desviación estándar se muestran.
Los principales objetivos de este estudio son la investigación de las diferencias en los parámetros periodontales API, OSE y gastrointestinal entre los pacientes con FOA y Invisalign ®. Para hacer frente a estos objetivos, se aplicó un modelo mixto lineal que incluye la edad como covariable para el API, OSE y GI, respectivamente. corrección de Bonferroni con un nivel de significación local del α = 0,016 se utilizó para dar cuenta de las múltiples pruebas. MyBestPlay Todos los análisis se realizaron otras exploratively. Mann-Whitney U-test fue utilizado para los datos continuos y se utilizó la prueba exacta de Fisher para las variables categóricas. Todos los valores de p se dan únicamente con fines descriptivos y deben interpretarse con precaución.
Resultados Características de los pacientes
Un total de 100 pacientes de ortodoncia se reunió los criterios de inclusión y fueron incluidos. La edad de los pacientes varió de 11 a 62 años. Cincuenta pacientes recibieron tratamiento con Invisalign® (11 hombres y 39 mujeres) y 50 con FOA (16 hombres y 34 mujeres). Los pacientes en el grupo FOA (n = 50) fueron en promedio de 16,3 ± 6,9 años, con un rango de edad de 11-61 años. Los pacientes Invisalign ® (n = 50) fueron en promedio de 31,9 ± 13,6 años de edad, con un rango de 12-61 años. La mayoría de los participantes eran mujeres (FOA: 68%, Invisalign®: 78%). El tratamiento de ortodoncia se realizó durante 12,9 ± 7,2 meses en los pacientes de la LS y 12,6 ± 7,4 meses en los pacientes Invisalign ® en el momento de la visita de selección (Tabla 1) .Tabla 1 Datos demográficos de los pacientes con FOA o Invisalign® incluidos en el estudio
variable
FOA
Invisalign®
valor p
Edad (años)
16,3 ± 6,9
31,9 ± 13,6
≤0.001
género (hombre /mujer)
16/34
11/39
0.260
La duración del tratamiento de ortodoncia (meses) guía empresas 12,9 ± 7,2
12,6 ± 7,4
0.820
los valores representan la media ± desviación estándar descriptivos
los resultados clínicos
Antes del tratamiento de ortodoncia (visita basal) Francia el análisis de los datos no mostraron diferencias en las condiciones periodontales previos al tratamiento de ortodoncia. Ambos grupos habían puesto en práctica una buena higiene bucal, medido por API: 19,6% ± 7,0 (pacientes FOA) y el 16,3% ± 9,6 (pacientes Invisalign ®) y tenía una buena salud periodontal (Tabla 2) .Tabla 2 parámetros clínicos de los pacientes con FOA o Invisalign ® antes y durante el tratamiento de ortodoncia
parámetro clínico
FOA
Invisalign®
valor p
API (%) - antes tratamiento
19,6 ± 7,0
16,3 ± 9,6
0,068
API (%) - durante el tratamiento
37,7 ± 21.9
27,8 ± 24,6
0,108
diferencia relativa
18,1 ± 17,2 11,5 ±
17,2
0.170 *
SBI (%) - antes del tratamiento
7,2 ± 4,4
6,6 ± 3,2
0,503
SBI (%) - durante el tratamiento
15,2 ± 7,6
7,6 ± 4,1
≤0.001
diferencia relativa
8,0 ± 6,6
1,0 ± 1,0
≤0.001 *
GI - antes del tratamiento
0,29 ± 0,24
0,27 ± 0,25
0,910
GI - durante el tratamiento
0,54 ± 0,50 0,35 ±
0,34
0,072
diferencia relativa
0,25 ± 0,30
0,07 ± 0,12 0,001 *
Los valores representan descriptiva media ± desviación estándar
* ajustado por edad
visita de selección durante el tratamiento de ortodoncia
Hubo cambios notables en las condiciones periodontales en ambos grupos durante el tratamiento de ortodoncia. La placa dental se mide por API o MPI había aumentado en ambos grupos, pero fue mayor en los pacientes de FOA (37,7% ± 21,9) en comparación con los pacientes Invisalign® (27,8% ± 24,6). Estas diferencias no fueron significativas. invisalign® pacientes mostraron significativamente mejores condiciones gingivales que los pacientes FOA. Los valores del IG y SBI apenas se incrementaron en los pacientes durante el tratamiento ortodóncico Invisalign® mientras que los valores de GI y SBI aumentaron 2 veces en los pacientes durante el tratamiento ortodóncico FOA (Tabla 2).
Los datos subjetivos obtenidos con la calidad de vida cuestionario
el cuestionario de calidad de vida reveló que los pacientes informaron de Invisalign® menos deterioro en el bienestar general en comparación con los pacientes de FOA (6% versus 36%, p = 0,001). Más pacientes que los pacientes FOA Invisalign® informó que sufría de la risa, porque la inhibición de la estética (26% frente a 6%, p = 0,012), mientras que el 98% de los pacientes Invisalign® estaría dispuesto a someterse al mismo tratamiento de nuevo, y el 78% de los pacientes FOA (p = 0,004). Por otra parte, 70% de los pacientes FOA comparación con sólo el 50% de los pacientes informó de que Invisalign® sus hábitos alimenticios han cambiado durante el tratamiento de ortodoncia (p = 0,066). FOA los pacientes tratados informó con mayor frecuencia a tener que cepillarse los dientes con más frecuencia que antes del inicio del tratamiento de ortodoncia (84% de los pacientes frente a FOA 52% Invisalign® pacientes, p = 0,001), mientras que aprox. 50% de los pacientes de ambos grupos utilizó un cepillo de dientes eléctrico (Tabla 3). Los pacientes informaron de FOA más irritación gingival en comparación con los pacientes Invisalign ® (FOA: 56%; Invisalign®: 14%; p = 0,001) .table 3 Los datos subjetivos de los pacientes con FOA o Invisalign durante el tratamiento de ortodoncia
Variable
FOA
Invisalign®
valor p
Deterioro de bienestar general
36
6
0,001
sufren bajo la inhibición risa
26
6
0,012
decidiría volver a someterse al mismo tratamiento
78
98
0,004
cambio de hábitos alimenticios
70
50
0,066
Aumento de la frecuencia de cepillado dental
84
52
0,001
Cepillo de dientes eléctrico
50
46
0.841
irritación de la encía subjetiva (% sí)
56
14
0,001
tiempo de cepillado (min)
3,7 ± 1,7
2,2 ± 1,2
0,001
Cambio del cepillo de dientes (en meses) guía empresas 2.2 ± 1.2
2,7 ± 1,2
0,020
Los valores representan la frecuencia relativa de las respuestas de los individuos positivos (%) y la media ± desviación estándar descriptivos (las dos últimas preguntas) sobre Table 3 muestra que los pacientes pasaron FOA 3,7 ± 1,7 min en promedio como el cepillado de dientes tiempo con un mínimo de un min y un máximo de 15 min, mientras que los pacientes informaron Invisalign® a cepillarse los dientes en promedio durante 2,2 ± 1,2 min con un mínimo de 1,5 min y un máximo de hasta 8 min. FOA pacientes no cambiaron su cepillo de dientes con la frecuencia que los pacientes Invisalign®.
Discusión
Hemos encontrado que el tratamiento de ortodoncia tiene un menor impacto negativo en los pacientes que en los pacientes Invisalign® FOA con respecto tanto a la condición gingival y el bienestar del paciente. no se encontró ninguna acumulación de placa significativa en ambos grupos de pacientes.
Se ha demostrado que FOA puede conducir a un aumento de la acumulación de placa y la higiene oral reducida durante el tratamiento de ortodoncia [12, 13]. Varios estudios compararon diferentes enfoques de ortodoncia y se demostró que los aparatos removibles causaron menos acumulación de placa y una mejor salud bucal [7, 8, 14].
Aumento de la acumulación de placa [3, 4, 15] puede conducir a la inflamación gingival, aumento de la susceptibilidad a la caries, descalcificaciones o lesiones de mancha blanca [15-17]. Miethke et al. mostró que el índice de placa fue significativamente menor en los pacientes tratados con Invisalign® que en los pacientes de la LS, pero que otras condiciones periodontales en ambos grupos fueron similares [7]. Debido a la formación inicial prevista para la higiene bucal y las instrucciones para el cepillado dental óptima, todos los pacientes en nuestro estudio fueron muy cooperativos. La mayoría de los pacientes utiliza las citas de revisión regulares y puso gran énfasis en la estética dental. Esto puede ser una razón por la que no se encontró una diferencia significativa en la acumulación de placa entre ambos grupos de pacientes.
En contraste, la inflamación gingival fue significativamente menor en los pacientes, mientras que Invisalign® Miethke et al. informaron diferencias significativas sólo dentro de los grupos. En un estudio posterior, Miethke et al. en comparación con el estado gingival en pacientes tratados con ortodoncia lingual o Invisalign® soportes y encontraron que los parámetros periodontales fueron peores en los pacientes con brackets linguales [8].
Aunque la mayoría de los participantes del estudio tenía una higiene oral satisfactoria, la diferencia en el tiempo que se necesita para cepillar los dientes era claramente menor en los pacientes que en los pacientes Invisalign® FOA. Esta diferencia es, sin duda debido a la eliminación de alineadores Invisalign® que facilita una limpieza dental más fácil y más rápido.
Borutta et al. encontraron que en los pacientes con FOA, cepillos de dientes eléctricos dieron resultados de higiene oral que mejor cepillado manual. Se observó una significativamente mejor eliminación de la placa y la reducción de la inflamación gingival cuando el cepillado de dientes se realiza de forma manual [16]. Por el contrario, Hickman et al. [15] y Deery et al. [17] observaron diferencias significativas entre los dos sistemas de dientes cepillado. En nuestro estudio, las preferencias del cepillo de dientes de los pacientes fueron similares en ambos grupos de tratamiento.
Sergl et al. [18] se describe el deterioro de la vida cotidiana, como resultado de un tratamiento de ortodoncia. Bernabé et al. mostró que no fue significativamente mayor impacto en la vida diaria de los pacientes con FOA, en comparación con pacientes con aparatos removibles [19]. En su estudio, alteraciones en los hábitos alimenticios de habla y se observaron sobre todo en pacientes que estaban en la categoría de edad de 15-16 años.
Se debe mencionar que en nuestro estudio la edad media de los pacientes FOA y Invisalign® fue notablemente diferente ; el grupo FOA consistía principalmente en adolescentes y adultos jóvenes, mientras que el grupo Invisalign® consistía principalmente en adultos. Por lo tanto, se utilizaron modelos de regresión lineal para nuestras preguntas confirmatorias y ajustar por edad para excluir el efecto de la edad sobre los resultados de nuestro estudio.
Conclusiones
Nuestra principal hipótesis ha sido confirmada en gran medida. invisalign® pacientes tienen una mejor salud gingival significativamente, mientras que la higiene oral no es diferente entre los pacientes y los pacientes FOA invisalign®. Nuestra segunda hipótesis de que Invisalign es superior para la calidad de vida de los pacientes también ha sido confirmado.
Por último, Invisalign es más suave para el tejido gingival que FOA debido a la higiene bucal más sencilla.
Abreviaciones
< DFN> API:
índice de placa aproximal
FOA:
aparatos de ortodoncia fija
GI:
índice gingival
MPI: índice de placa
Modificado
SBI:
surco índice de sangrado
Declaraciones
archivo adicional
archivo adicional 1: paciente cuestionario. Conflicto de intereses Los autores informan
ningún conflicto de intereses y sin financiación extrenal para este estudio. Los autores sólo son responsables del contenido y la redacción del artículo.
Autores contribución
AA, DP y JW llevó a cabo el estudio. El análisis estadístico se realizó por AA, AGA y BM. AA, CJFVN y BW concibe el estudio y participó en su diseño y coordinación. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
