Resumen Antecedentes
A pesar de la mejora general de la salud oral, un gran número de niños en Reino Unido (UK) se ven afectados por caries dentales; y la puesta en práctica de promoción de la salud oral en algunas familias sigue siendo un reto. Como tal, los niños de las familias que sufren de altas tasas de caries, y se refieren con frecuencia para la extracción de un diente bajo anestesia general (GA), una de las razones más comunes de los ingresos hospitalarios pediátricos. El objetivo de esta investigación es explorar referencia de atención primaria (PIB) puntos de vista y experiencias generales odontólogos en tratar de promover una mejor salud bucal para los niños.
Método
Un estudio cualitativo, utilizando cara a cara, entrevistas semiestructuradas con los PIB en tres distritos de Londres que se refieren a los niños para la extracción de dientes cariados bajo AG seleccionados en base a la tasa de referencia. . Se utilizó el Análisis Cualitativo de marco para presentar los resultados
Resultados
Dieciocho PIB (56% varones) fueron entrevistados: la edad media de 42 años (rango: 26-73 años). informantes reportaron desafíos para la promoción de la salud bucal categorizados como: (1) la edad del niño, la poca cooperación, y la alta necesidad de tratamiento; (2) las habilidades de los padres para hacer frente a los retos de hoy en día y las malas actitudes hacia la buena salud oral (3); la desigualdad social, la exclusión y las barreras culturales en las familias inmigrantes; (4) Servicio Nacional de Salud (NHS) de las principales clínicas de remuneración, las limitaciones y la formación; (5) insuficiente atención secundaria de comunicación y el compromiso; y (6) el fracaso en el establecimiento de la política nacional para captar el ancho y la profundidad del problema.
Conclusión
PIB se siente frustrado y aislados en sus esfuerzos para promover la salud bucal en los niños. Estos hallazgos sugieren retos difíciles en todos los frentes. La reforma de la financiación de la odontología preventiva y entrega, así como un enfoque multidimensional de varias agencias que es consciente de los determinantes sociales de la salud oral de los niños y las barreras a la aplicación de las iniciativas de salud oral y más amplios son necesarios para hacer frente a este importante problema de salud pública.
Palabras clave
la caries de la primera infancia prevención dental promoción de la salud oral Antecedentes primaria riesgo para el cuidado dental de investigación cualitativa alto de caries
la caries dental es una enfermedad que lo ideal es completamente evitable. Sin embargo, la caries en la primera infancia es un problema en todo el mundo [1,2]. Una proporción significativa de niños en Inglaterra sufren de la enfermedad [3,4]. Lo más preocupante es que muchos niños, especialmente los de las zonas socioeconómicas más pobres, terminan requiriendo extracciones de dientes para manejar el tema [5,6]. De hecho, la extracción del diente, principalmente bajo anestesia general (GA), es la razón principal de ingresos hospitalarios de niños de 5-9 años de edad [7]. repetir los tratamientos son frecuentes (20% -25% de los casos) [8-10], en muchos casos debido a un fallo en la reducción del riesgo y la alteración de los patrones de tratamiento.
Los niños que reciben la extracción dental bajo anestesia general se consideran en general a ser de alto de caries arriesgar como es evidente por sus altas necesidades de tratamiento [9], sin embargo, se centran en el cuidado dental preventivo (cualquier actividad por la cual un individuo evita el desarrollo, progresión y recurrencia de una enfermedad oral), y el concepto más amplio de promoción de la salud oral (cualquier combinación de educación oral salud y las intervenciones legales, fiscales, económicos, ambientales, organizativos y técnicos diseñados para facilitar el logro de la salud bucal y la prevención de la enfermedad) [11], sigue siendo insuficiente. En un estudio de 2011, la mayoría (71%) de los padres de los niños que se refiere a la extracción dental bajo anestesia general pidió ayuda en la promoción de la salud bucal en sus familias. sin embargo, el 61% no tenía planes para continuar con el cuidado dental para su hijo. Sólo el 45% indicó que recibieron asesoramiento sobre dosis de fluoruro en la pasta dental y menos aún se les ofreció el barniz de flúor (8%) o selladores de fisuras (10%) [10]. Un estudio cualitativo anterior por los presentes autores apoyó esta circunstancia y además reveló que el conocimiento de los padres de salud oral, habilidades de los padres, así como la asesoría previa recibida son todos los factores relevantes en la salud bucal de los niños [12]. México La NHS ofrece atención dental gratuita para todos los niños en el Reino Unido. Se aconseja a los padres a utilizar un PIB local en un entorno de atención primaria. En los casos en los que se requiere especialista o atención hospitalaria, el niño se denomina generalmente pero algunos presentará en caso de emergencia en los hospitales dentales. Como tal, los PIB proporcionar atención dental de rutina para los niños y juegan un papel vital en la promoción de la salud oral. Un conjunto de herramientas basadas en la evidencia para informar a la atención preventiva adecuada ha estado disponible en el Reino Unido (UK) desde el año 2007, con la última edición se publicó recientemente [13]. Sin embargo, se ha informado de que GDPS están luchando para ser exhaustivo y coherente en su aplicación [14], y han indicado que su entrega es difícil cuando los recursos adecuados o personal de apoyo no están disponibles [15].
Es importante se dan cuenta de que una vez que un niño se desarrolla la caries dental son más propensos a desarrollar más caries y más propensos a sufrir dolor y la sepsis [16,17]. A pesar del debate en curso sobre cómo gestionar mejor los PIB pueden caries en los niños pequeños, una cosa está clara: que la prevención es de suma importancia y es necesario un cambio en el enfoque de la prestación de atención preventiva y promoción de la salud oral en este grupo de niños. El Informe Steele en 2009 hizo hincapié en la importancia de reformar la forma de prestar atención preventiva en virtud de los Servicios Nacionales de Salud (NHS) [18]. Otros autores hicieron hincapié en la necesidad de diseñar intervenciones preventivas intensivas para los niños que sufren de la enfermedad y evaluar su eficacia [16]. Francia El objetivo de esta investigación fue explorar la experiencia y las opiniones de los PIB de en lo que respecta a la prestación de atención dental preventiva para alta riesgo de caries los niños, tal como se define por las mencionadas para la extracción de dientes por caries, así como explorar su opinión sobre lo que se necesita para promover la salud oral en esa cohorte.
Métodos
Este estudio trata de una investigación cualitativa que utiliza semi entrevistas estructuradas. Se le concedió la aprobación ética por el Kings College de Londres Ciencias Biomédicas, Odontología, Medicina y Natural & amp; Mathematical Sciences Comité Ético de Investigación (Referencia: BDM /12 /13-34). La información sobre el equipo de investigación se puede encontrar en la sección (información de los autores). México La informantes específicas en este estudio fueron los PIB que trabajan en el área de referencia para el Hospital Colegio del Rey (KCH), que incluye el sur ciudades de Londres de Lambeth, Southwark y Lewisham (LSL), a condición de que se habían referido los niños para el tratamiento de la caries bajo anestesia general. Estos condados son algunos de los más pobres de Inglaterra, ocupando el 15
ª, 17 º y 24 º, respectivamente, en la privación en 2010 [19]. También son conocidos por ser culturalmente diversa, que contiene a personas de diferentes minorías étnicas y de la inmigración. El Censo Nacional en 2011 informó que casi el 40% de los adultos residentes en esas áreas habían nacido fuera del Reino Unido [20]. La tasa de asistencia infantil para el cuidado dental es pobre, y muy asociada con la privación social en esas zonas [21].
Muestreo intencional, con base en las tasas de derivación al hospital GA, se utilizó. Se obtuvo una lista de prácticas dentales generales que se habían referido los niños al Hospital Kings College desde marzo 2011 a marzo de 2012 y las prácticas se clasificaron en tres categorías: 1
referentes Máxima:. 15+ referidos al año (7) guía prácticas 2 referentes Medio: 5-14 referidos al año (36 prácticas) página 3 referentes: Low. & lt; 4 referidos al año (123 prácticas) las cartas de invitación
y folletos informativos que detallan los objetivos y el diseño de esta investigación. proyecto se envió por correo a las prácticas de las tres categorías. Nuestro objetivo era recoger las opiniones de los dentistas de diversas edades, experiencia de trabajo, el género, y la tasa de remisión. Investigador (AA) siguió la invitación postal con una llamada telefónica una semana más tarde para preguntar acerca de la voluntad de participar. A continuación, dispuesta para visitar a los que aceptó participar para realizar la entrevista cara a cara en la propia clínica dental del informante. Tras una breve introducción, había una oportunidad de aclaración y preguntas antes de obtener el consentimiento por escrito, y el inicio de la entrevista un comentario El programa de la entrevista incluyó preguntas abiertas y se dividió en cinco temas de discusión:. (I) la información básica de los informantes , (ii) la experiencia con la remisión de los niños para el tratamiento de la caries bajo anestesia general, (iii) la asistencia odontológica preventiva prevista para aquellos niños, (iv) puntos de vista sobre el servicio hospitalario, y (v) puntos de vista sobre la promoción de la salud bucal de los niños . Francia el diseño de la entrevista fue re-evaluado por los investigadores después de los primeros cinco entrevistas. En esta etapa, una pregunta adicional con respecto a la familiaridad del informante con la directriz odontología preventiva de Inglaterra (La entrega de una mejor salud oral: Un conjunto de herramientas basadas en la evidencia para la prevención). [13] se añadió
Todas las entrevistas fueron audio grabadas y transcritas textualmente. Todos los datos fueron anónimos antes del análisis; informantes se identifican sólo por su tasa de referencia, la experiencia y el género. Estadística descriptiva se utilizan para presentar los datos demográficos de los informantes. Análisis de Marco, un enfoque riguroso para ordenar, sintetizar y presentar datos cualitativos [22], se utilizó para informar sobre las entrevistas. Microsoft Office Excel se utilizó como plataforma para el análisis. Un marco analítico fue informado por la literatura relevante, programa de entrevistas y el texto emergente de las entrevistas. Pasos de análisis incluyen la familiarización con los datos en bruto, el desarrollo de un índice temático, el refinamiento tema, trazando en la parte pertinente del marco y, finalmente, el desarrollo de las explicaciones y en busca de aplicaciones a la teoría más amplia. El equipo de investigación se ha reunido periódicamente durante la recogida y análisis de datos para analizar el proceso de codificación y la asignación de tema y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Se utilizaron los criterios consolidados para la presentación de informes de investigación cualitativa (COREQ) [23] como una guía para asegurar la calidad.
Resultados
La recolección de datos se llevó a cabo entre febrero y abril de 2013. Se invitó a cincuenta y uno por las clínicas dentales para participar. Los incluidos los seis altos prácticas de referencia, las prácticas de derivación 14 medianas y 31 prácticas de derivación bajas en LSL. Se enviaron invitaciones con el objetivo de lograr el equilibrio y representación en todos los grupos. Establecer una comunicación directa con los informantes potenciales en muchos casos era un reto, debido a su compromiso de ofrecer tratamiento clínico durante las horas de trabajo y la falta de disponibilidad fuera de esas horas.
En el curso del estudio, el investigador fue capaz de ponerse en contacto por teléfono con 25 odontólogos de 21 clínicas. Dieciocho de 14 dentistas prácticas diferentes de acuerdo a participar y se entrevistó posteriormente. La mayoría de los que se negó, identificaron las limitaciones de tiempo como la razón. se alcanzó la saturación temática; "Saturación temática" se produce cuando el contenido de las nuevas entrevistas repite la de entrevistas anteriores y es un método común para determinar si hay suficientes datos que se ha recogido en la investigación cualitativa [24]. México La media de edad de los informantes fue de 42 años (42,3 años, rango: 26-73, SD: 13,8 años). De los 18 informantes, 10 eran varones (55,6%). En promedio, tenían 17 años de experiencia (17,2 años, SD: 13,5, rango: 2-43 años) como un dentista y 12 años (11,9 años, SD: 12,9, rango: 1-40 años) de experiencia en la práctica en su respectiva zona. Siete informantes (39%) fueron los principales dentistas. Cinco (28%) eran de alto, seis (33%) a partir del medio, y siete (39%) de las prácticas bajas de referencia.
Mil y dos niños fueron sometidos a extracción de dientes cariados bajo anestesia general en el Hospital Kings College entre marzo 2011 y marzo de 2012. Setecientos catorce (71%) de ellos eran de los barrios de LSL. Los nombres de los remitentes de 307 niños fueron registrados como desaparecidos en la base de datos del hospital, dejando 695 remitidos desde 166 prácticas referentes disponibles. Ochenta y cuatro de esas prácticas eran en LSL Burgos; que representa 79% del número total de prácticas en este captación [25]. El número de niños referidos por cada práctica varió de 1 a 24. La figura 1 muestra la ubicación de todas las prácticas que se refieren en LSL Burgos. Figura 1 Mapa de los referentes para XGA de LSL (marzo de 2011-marzo de 2012).
Análisis de datos cualitativos reveló que los PIB perciben desafíos a la prestación de atención preventiva y para la promoción de la salud bucal entre esta cohorte de niños que se puede atribuir a cada elemento involucrado en el cuidado de la salud oral: empezando por el individuo (niño ), y terminando con la política pública más amplia. Estas barreras se pueden clasificar de la siguiente manera: (1) la edad del niño, la poca cooperación, y la necesidad de alta del tratamiento, (2) las habilidades de los padres para hacer frente a los retos de hoy en día y las malas actitudes hacia la buena salud oral (3) la desigualdad social, la exclusión y barreras culturales en las familias inmigrantes, (4) la práctica de remuneración NHS atención primaria, las limitaciones y las de formación, (5) insuficiente comunicación la atención secundaria y de compromiso, (6) de fallo en el establecimiento de la política nacional para captar el ancho y la profundidad del problema. [Figura 2] representa un resumen de los resultados y muestra los retos anteriormente mencionados. Figura 2 PIB desafíos percibidos para la promoción de la salud bucal de los niños de alto riesgo que se refiere a la extracción del diente GA (XGA).
A continuación se presentan los detalles de esos desafíos y una discusión de enfoques posibles para el futuro.
temprana edad del niño, la poca cooperación, y las necesidades de tratamiento elevados
Los entrevistados informaron que los niños referidos para tratamiento bajo anestesia general son por lo general de edad temprana, la poca cooperación, y se presentan con lesiones múltiples caries. Como un dentista explicó sobre sus criterios de derivación: "Su edad, cómo decayó sus dientes son de cooperación y cómo van a estar con nosotros."
P3, 29 años, de referencia de alta
estos factores hacen que la prestación de la atención odontológica preventiva, tales como la aplicación de barniz de flúor, aparecen mucho tiempo. Esto limita la cantidad de cuidado preventivo proporcionado a los niños, como un dentista explicó: "Me refiero a que realmente preparar a un niño para el barniz de tratamiento con flúor y todo lo que requiere un poco de tiempo y no se acaba de abrir la boca, usted sabe que podría ser poco cooperativo. "
P12, 57 años, bajo de referencia
Además, la presentación tardía de los niños significa que con frecuencia presente en el dolor. A la vista de los informantes, esto sugiere que las familias están menos interesados en la atención preventiva. Un dentista explicó el tema: ". Una gran cantidad de ellos estará en el dolor y todo lo que quieren hacer precisamente es deshacerse de ese dolor y son felices"
P9, 26 años, de referencia Medio
por lo tanto, los informantes percibieron que la presentación tardía de los niños pequeños, en el dolor, y con múltiples dientes cariados, reduce la prioridad para la promoción de la salud bucal y el cuidado preventivo en la vista de ambos los PIB y los padres.
habilidades de los padres para frente a los retos de hoy en día y las malas actitudes hacia la buena salud oral
informantes perciben que los padres de esta cohorte de niños tienen actitudes negativas hacia el cuidado dental y el conocimiento de la salud oral falta. Además, consideraron que esos padres muestran lo que consideran malas prácticas de crianza. Ellos expresaron su frustración con su asistencia dental poco frecuentes y consideraron que esas familias ven las visitas al dentista como "servicios de emergencia" solamente, dando lugar a fines de presentación y montaje de abandono, como informantes explicaron: "Ellos sólo se acceden exclusivamente para situaciones de emergencia y empezar a ver que mira que sólo está supervisando el abandono aquí, así que puede ser que también acaba de sucumbir a sus peticiones porque el niño está siendo abusado de manera efectiva. "
P13, 48 años, bajo de referencia
" el escenario general es que por lo general es un estado de abandono, es una cita de emergencia y las familias son como los transeúntes. "
P15, 34 años, bajo de referencia
informantes creían que los padres ven la vía GA como tal vez la "salida fácil". Muchos informaron de que los padres andan en preguntar específicamente para que su hijo sea referido para el tratamiento bajo anestesia general: "... Hay padres que van a ir a la práctica y la demanda: Yo no quiero ser tratado, sólo quiero que me envíe al hospital, eso es lo que hizo mi otra hija y eso es lo que mi otro hijo y que era uno y se llevaron todo. "
P13, 48 años, bajo de referencia
informantes sugirió que ansiedad de los padres era un factor que podría estar contribuyendo a este pobre actitud hacia la asistencia y el cuidado dental. Observaron que los padres eviten acudir a las citas dentales a sí mismos y parecen estar transmitiendo su ansiedad a sus hijos: "Parece ser a veces las madres son más miedo que sus hijos para que sólo quieren que todo se haga en el Hospital."
< sup> P2, 32 años, de referencia de alta
"... también enseñan a los que da miedo venir al dentista, que son los padres asustados y los niños aprenden esto, el mismo comportamiento, que no vienen a verificaciones ".
P14, 39 años, bajo de referencia
informantes también informó de que, en muchos casos, las familias no están familiarizados con el concepto de la prevención de la caries dental, sobre todo cuando se trata de fuentes ocultas de azúcar y el uso de flúor: "Ellos no consideran que cualquier otra fuente de azúcares en los alimentos y las bebidas, como jugos, bebidas con gas."
P6, 33 años, alta de referencia
"... no son muy bien educados acerca de la caries y el riesgo de caries, y usted sabe, la nutrición o la dieta o fluoruro, ya sabes, en el inicio de los dientes."
P18, 43 años, baja de referencia
Sin embargo, incluso cuando se le da consejos sobre la salud oral, informantes sintió que los padres de forma sistemática no se adhieran a la misma. Esto les lleva a creer que esas familias tienen malas actitudes hacia la importancia de las malas prácticas de crianza de la salud oral y. Como tal, una corriente subterránea de la desesperación y la frustración se puede sentir a hablar con los informantes, en su lucha por la promoción de la salud bucal en las familias. "Te lo digo, que a veces les digo aquí y caminan hacia fuera y sus padres les dan dulces, yo soy como, hey te acabo de decir! "Sí, pero él era un buen muchacho '. Una pérdida de tiempo! "
P7, 59 años, de referencia Medio
" Sólo podemos decir que (el consejo), pero no siguen la mayor parte del tiempo, que no siguen ya veces vienen otra vez y dicen que no se le dijo antes ".
P2, 32 años, de referencia de alta
la desigualdad social, la exclusión y las barreras culturales en las familias inmigrantes
informantes informó de que lo social las desigualdades en salud bucal eran obvias. Se ha descrito una división entre los niños que estaban libres de caries asistentes, regulares que reciben atención preventiva, y aquellos con múltiples lesiones de caries y la escasa asistencia que no reciben la atención preventiva que necesitan desesperadamente: "Usted tiene dos series de pacientes, uno absolutamente perfecto, y nada que hacer. Vienen en, Duraphat barniz, instrucciones de higiene oral, una limpieza, fuera. Y otros, en cifras brutas, no hay nada en el medio ".
P7, se informó de 59 años, de referencia Medio
relación que se establece con los padres para ser un reto a veces, y esto fue visto como un obstáculo a la entrega de consejos de salud oral. Fue interesante notar sin embargo que los informantes consideraron que establecer una buena relación con los niños era más fácil: "Tenemos una gran cantidad de personas que vienen de fondos difíciles en la familia. A veces, en realidad no puedo incluso hacer una buena relación con los padres para que me gustaría hacer una buena relación con el niño ".
P15, 34 años, bajo de referencia
En lo que podría reflejar un problema más local a las prácticas "área de influencia, muchos informantes señaló que los niños de familias inmigrantes, por lo general asistir al dentista por primera vez, constituyen una gran parte de los mencionados para el tratamiento de caries bajo anestesia general:" he estado en [Ubicación] durante veintitrés años ... los individuos que cursan con una alta incidencia de caries son aquellas personas que vienen de fuera del Reino Unido. "
P10, 49 años, de referencia Medio
" la mayoría de estas personas que veo con proliferación de caries son en realidad las personas que vienen de fuera "
P12, 57 años, de referencia baja.
" los nuevos pacientes en la práctica tienden a ser los nuevos inmigrantes tienden a tener una mayor experiencia de caries. "
P13, 48 años, bajo de referencia
informantes general, se considera que la falta de llegar a las familias de inmigrantes antes, y establecer un patrón regular de asistencia dental, se debe principalmente a las dificultades en la comunicación. Sin embargo, estas dificultades no se limita sólo a la lengua, sino también a factores culturales y sociales que se sentían los padres afecta la comprensión del papel del dentista general. "El obstáculo más importante, siempre ha habido una comunicación para estas personas. Por lo tanto, incluso cuando han llegado aquí, sabiendo que tenemos una amplia gama de instalaciones, hay un poco de ansiedad en, en salir y buscar ayuda, etc. "
P10, 49 años, de referencia Medio
"una cosa que decir, que es por lo general las familias en las que no hablan mucho Inglés, que es donde me di cuenta de una gran cantidad de la decadencia de los dientes de leche y cosas por el estilo."
P3 , 29 años, de alta referencia.
"el problema es por lo general la barrera no es el lenguaje en sí misma, es la asistencia, porque no ven la situación dental como una prioridad."
P13, 48 años, bajo de referencia
NHS práctica de atención primaria de la remuneración, las limitaciones y la formación
financiación de la atención preventiva en la práctica primaria se señaló como un problema importante. Hubo consenso entre los informantes que el sistema actual de remuneración NHS Inglaterra no proporciona suficiente apoyo para el cuidado preventivo para los niños, y favorece un tratamiento en lugar de enfoque de prevención: "Bueno, ellos dijeron que recompensa el tratamiento preventivo, que no lo creo ".
P12, 57 años, bajo de referencia
" usted no se va a pagar más si se llevan a un paciente en tres veces al año y aplicar flúor tópico, pero se le pagará más si ese paciente entró con cavidades. "
P13, 48 años, bajo de referencia
Además, algunos informantes no estaban familiarizados con la evidencia más reciente basada en las directrices de odontología preventiva (la prestación de mejores Oral salud: Un conjunto de herramientas basadas en la evidencia para la prevención) [13]. Se culpó a la falta de promoción directa para que, como un dentista señaló: "No, yo no sabía de esto, porque no hay folletos o información fueron enviados a la cirugía más."
P17, 63 YO, bajo remitente .
Este desconocimiento se refleja en las recomendaciones inexactas dadas a pacientes con respecto a la concentración de fluoruro de la pasta de dientes, y frecuencia variables y criterios, incluyendo la edad y el riesgo de caries, para la aplicación de barniz de flúor. Por ejemplo, cuando se le preguntó acerca de lo que las recomendaciones pasta de dientes se les da a los niños, un informante respondió: "depende de la edad que tienen, pero, normalmente si es superior a los 6 años de edad y que son de alto riesgo, entonces les digo que usar 1.150 PPM sólo una mancha de pasta de dientes para adultos y eso es todo, de lo contrario 950 a 1000 ppm. "
P9, 26 años, medio de referencia
" Para menores de seis años que normalmente digo utilizar los los kiddies ', 1000 PPM ".
P8, 31 años, de referencia Medio
no hubo consenso entre los informantes cuando se le preguntó acerca de los criterios y frecuencia de aplicación de barniz de flúor y todos ellos dieron respuestas variantes: "yo lo uso con los pacientes de alto riesgo que tienen más de cinco veces que llene, que usarlo todos en cada visita. Si el paciente no tiene ningún caries nunca utilizarlo ".
P14, 39 años, bajo de referencia
" Incluso si los niños tienen un decaimiento de la, que tienden a sólo hay que poner en los dientes ".
P3, 29 años, de referencia de alta
" Después del secado y muy escasamente, por tipo de medio a pacientes de alto riesgo ".
P8, 31 yO, referente Medio.
"normalmente hago por los niños de 6 a clase de 16 o 17".
P9, 26 años, de referencia Medio
Algunos informantes eran todavía no usar el barniz de flúor en absoluto, ya sea debido a lo que ellos perciben como falta de formación o la falta de tiempo y recursos, de manera interesante, a pesar de ser los referentes bajas. "Me refiero administración de fluoruro es un negocio muy difícil ... es difícil aquí ... En realidad, no tenemos aún el tiempo para asignar a un niño".
P12, 57 años, bajo referencia.
en un caso, el barniz de flúor no se utiliza debido a la falta de creencia en la evidencia. "No me aplico barniz de flúor, no creo en ella, no es necesario que"
P1, 73 YO, referente Medio.
Consejos de salud oral que proporcionan los informantes para aquellos niños tienden a girar en torno a la reducción de la ingesta de fuentes obvias de azúcar (por ejemplo, dulces), y la frecuencia de cepillado. no parece ser adaptado a cada paciente el consejo. Por otra parte, sólo unos pocos informantes mencionaron que proporciona asesoramiento sobre la supervisión de cepillado dental, pasta dental con fluoruro de concentración (dosis) y no enjuagar después del cepillado: "El cepillado correcto, sólo toma el cuidado, no comer dulces."
P2, 32 años , Alto de referencia.
"Por lo general, les damos como información escrita sobre el azúcar y las instrucciones de higiene oral, insistimos mucho sobre la comida."
P14, 39 años, bajo referencia.
