sistemática
Resumen Antecedentes
caries de la dentina no tratada en la dentición temporal se encuentra comúnmente en niños en edad preescolar en todo el mundo. Recientemente, el uso de métodos no quirúrgicos sencillos de manejar la situación se ha defendido. México La finalidad del estudio era examinar y evaluar la literatura sobre la eficacia de los métodos no quirúrgicos en detener o ralentizar la progresión de activo de forma sistemática caries de la dentina en dientes primarios en los niños en edad preescolar.
Métodos
una búsqueda sistemática de las principales bases de datos electrónicas (Pubmed, Cochrane Collaboration, EMBASE) se llevó a cabo para identificar artículos revisados por pares publicados en Inglés en los años 1947-2014. Las palabras clave y términos MeSH utilizados en la búsqueda fueron "la caries dental", "dentición temporal" y diversos tratamientos no quirúrgicos (fluoruro, sellador, la infiltración de resina, xilitol, clorhexidina, CPP-ACP, el ozono, etc.). Los criterios de inclusión fueron los estudios clínicos realizados en niños menores de 6 años de edad, e informaron hallazgos sobre la caries detención o progresión de la caries en los dientes de leche. los artículos recuperados fueron leídos por dos revisores de forma independiente para evaluar la idoneidad para su inclusión, y la decisión final se hizo por consenso. La calidad de los estudios incluidos se evaluó y se extrajeron los datos para el análisis.
Resultados
La búsqueda identificó 323 trabajos para el cribado. Entre éstos, 290 documentos no cumplían los criterios de inclusión del estudio. En consecuencia, 33 trabajos completos fueron recuperados y examinados. Finalmente, se incluyeron 4 estudios. Tres estudios informaron que las aplicaciones tópicas de fluoruro de plata solución de diamina (SDF) podrían detener la caries de la dentina en los niños en edad preescolar. Un estudio apoya que el tener un ejercicio de cepillado de los dientes todos los días en la guardería usando pasta de dientes con fluoruro de 1.000 ppm podría estabilizar la situación de caries en los niños pequeños.
Conclusiones
Hay pruebas limitadas para apoyar la eficacia de las aplicaciones SDF o cepillado diario con pasta dental con fluoruro en detener o ralentizar la progresión de la caries de la dentina activos en los dientes de leche en los niños en edad preescolar. Se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados para confirmar estos hallazgos.
Palabras clave
caries dentales Los dientes primarios niños en edad preescolar fluoruro Tratamiento Revisión Antecedentes
La caries dental sigue siendo una de las enfermedades infantiles más comunes en todo el mundo. Se han reportado efectos beneficiosos de la rehabilitación dental en la salud dental y general de los niños con caries dental [1]. Los empastes dentales o restauraciones se han utilizado como una opción de tratamiento para el tratamiento de la caries de la primera infancia (ECC) [2]. Sin embargo, este procedimiento requiere equipos sofisticados y personal dental bien formados, especialmente en el tratamiento de niños pequeños aprensivos. Los estudios han encontrado ECC siendo más prevalente entre los niños procedentes de grupos socioeconómicos más bajos y altas proporciones de los dientes primarios cariados con cavidades en niños en edad preescolar se deja sin tratamiento [3]. La profesión dental se enfrenta actualmente a una enorme tarea de cómo manejar el enorme peso de las consecuencias de las caries procesar entre la población mundial [4]. Los dentistas tienen barreras para el tratamiento de la CEC [5]. La atención a los niños pequeños puede ser estresante y problemático. A pesar de directrices claras que deben ser proporcionados restauraciones, la posibilidad de pedir a los odontólogos generales para restaurar todos los dientes primarios cariados ha sido cuestionado [6]. Afortunadamente, los requisitos para la gestión de la caries en la dentición temporal pueden ser diferentes de los de la dentición permanente como la vida útil de los dientes de leche antes de derramamiento diente suele ser de unos 6-8 años [7].
Actualmente, existe una creciente evidencia que los enfoques mínimamente invasivos pueden detener la progresión de la caries tal que el diente primario involucrado puede permanecer en la boca hasta la exfoliación, sin causar el dolor del niño y la infección. Caries detienen el tratamiento con fluoruros en diversos vehículos (pasta de dientes, gel, barniz, soluation, enjuague bucal) ha demostrado ser una alternativa viable para el enfoque restaurador tradicional. Los estudios demostraron que el cepillado de dientes diariamente con pasta dental fluorada (1000 ppm F) podría detener a las lesiones no cavitadas [8], así como las lesiones de caries de dentina [9]. Pasta de dientes que contiene una mayor concentración de fluoruro, por ejemplo, 5000 ppm, tiene mejores resultados en remineralizante lesiones de caries en comparación con los que contienen 1000 ppm [10]. Una serie de estudios en niños han demostrado que la solución de diamina fluoruro de plata (SDF) es eficaz en la prevención de la caries dental [11,12] y en la detención de la caries dental [13-15]. Aunque SDF se ha utilizado durante más de cuatro décadas sin complicaciones reportadas, la adopción por los médicos es todavía limitada, probablemente debido a la tinción negro asociado con las lesiones de caries detenidas [16].
Diferentes modalidades para el tratamiento de lesiones de caries se han propuesto . Estos incluyen pozo y selladores de fisuras, la infiltración de resina, xilitol, clorhexidina, fosfopéptido de caseína - fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) y la terapia de ozono. El uso de sellador de fisuras sobre lesión de caries como una intervención terapéutica se sugirió en la década de 1970 [17]. A pesar de la posibilidad de éxito clínico en la detención de la caries, el uso de sellador como un tratamiento terapéutico para la caries en la dentina es todavía controvertida [18]. Un enfoque innovador para detener la progresión de la caries en el esmalte se ha introducido recientemente, en el que una resina de baja viscosidad (infiltrante) se utiliza para infiltrar y sellar lesiones superficiales interproximal no cavitada de caries en los dientes permanentes [19]. CPP-ACP se sugiere como un agente prometedor remineralizante con un efecto significativo, que ha sido demostrado en tanto in vivo e in vitro [20], pero la ventaja de utilizar CPP-ACP como un suplemento a los productos que contienen fluoruro todavía no está claro. El xilitol es no cariogénica y tiene un efecto antimicrobiano dosis-dependiente de la frecuencia en los estreptococos mutans [21]. Los estudios sobre el efecto preventivo de caries en los niños de xilitol se han publicado [22,23]. En resumen, se están desarrollando una serie de nuevas opciones de tratamiento no quirúrgico y debatido para el tratamiento de la caries en los dientes permanentes. Sin embargo, la evidencia clínica de estas técnicas para la dentición temporal todavía no está claro.
Caries dental no tratada es una pandemia mundial en los niños pequeños [24]. Por lo tanto, en lugar de colocar restauraciones dentales, detener la caries dental podría cumplir con el requisito de los nuevos objetivos globales de salud oral debido a los beneficios notables como el coste asequible y simplicidad para poner en práctica [25]. Sin embargo, la generalización del uso de estos tratamientos alternativos en los niños pequeños ha sido cuestionada ya que el éxito de un tratamiento para los dientes primarios cariados también depende de la conducta de los niños. Hasta la fecha, hay una falta de evidencia científica para la gestión clínicamente eficaces en la caries no quirúrgicos, se centra en los dientes de leche en los niños en edad preescolar. . Esta revisión sistemática fue evaluar la efectividad de los tratamientos no quirúrgicos de caries de la dentina en dientes primarios en los niños en edad preescolar
Métodos
Criterios para la valoración de los estudios para esta revisión se enumeran a continuación: Tipo de estudios
se incluyeron los estudios clínicos de los ensayos controlados aleatorios, ensayo controlado y la observación longitudinal (estudio prospectivo o retrospectivo) con un periodo mínimo de 6 meses.
tipo de participantes
niños de 6 o más adelante que tenían lesión de caries al menos un dentina en la dentición primaria al inicio del estudio fueron considerados para su inclusión en esta revisión.
Tipo de intervenciones y los resultados
diversos métodos de intervención no quirúrgicos tales como agentes de fluoruro (pasta de dientes, enjuague bucal, gel, barniz, solución) , sellador dental, infiltrante de resina, clorhexidina (CHX), xilitol, CPP-APC, el ozono y la educación de la salud oral fueron incluidos.
los resultados primarios de los estudios incluidos se detienen la caries, la progresión o regresión. No puede haber comparación de resultados de diferentes enfoques, o comparaciones de los resultados de los tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos no quirúrgicos. El tratamiento puede ser realizado por los dentistas o los auxiliares de odontología. La ubicación de tratamiento podría estar en cualquier lugar, como en la guardería, hospital o clínica dental Los criterios de exclusión
para considerar los estudios para esta revisión
Un documento fue excluido si estaba en una o más de las siguientes categorías:. 1 . Descripción incompleta de selección de la muestra y los resultados o pobre diseño del estudio;
2. los primeros informes de los estudios, los estudios in vitro o animales, las revisiones narrativas o revisiones sistemáticas.
Cuando existía la duda sobre la exclusión de un estudio basado en el título o el resumen, documento completo fue recuperado.
estrategia de búsqueda
identificación de estudios para ser considerado para la inclusión se basa en una búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas comunes como Pubmed, Cochrane y EMBASE colaboración. La búsqueda se limitó a los informes escritos en Inglés publicados de 1947 a junio de 2014. Los informes en la literatura gris, tales como disertaciones, tesis, estudios no publicados, informes de productos no fueron incluidos. Los criterios de inclusión y exclusión se aplicaron mediante el examen del título y resúmenes. Los estudios identificados fueron revisados de forma independiente por dos revisores de elegibilidad Empresas El palabras clave y términos MeSH se combinaron mediante cuatro conceptos principales:. 1. caries dental [término MeSH] o desmineralización de los dientes [término MeSH]
2. dentición primaria [término MeSH] OR "dientes de leche" o "diente de leche" o "dientes de leche" o "dientes de leche" o "dientes de leche" o "diente primario" O hijo [término MeSH]
3. fluoruros [término MeSH] o fosas y fisuras [término MeSH] o xilitol [término MeSH] o clorhexidina [término MeSH] OR "fosfato de fosfopéptido de caseína-calcio amorfo" [concepto subsidiario] o el ozono [término MeSH] o agentes cariostáticas [MeSH Términos] o "infiltración de resina"
4. "Progreso *" o "detención *" O "detienen la caries" O "la progresión de la caries" O "control de la caries".
Desde trabajos sobre el uso exclusivo de los compuestos de plata, tales como nitrato de plata, sin combinación con fluoruros no sería capturado por la búsqueda con el término MeSH "fluoruros", una búsqueda adicional usando una combinación de los siguientes términos MeSH, "compuestos de plata" Y "caries dental" Y "dientes de leche", se llevó a cabo (última de búsqueda el 29 de enero de 2015).
criterios de evaluación
evaluación del riesgo de sesgo en los estudios incluidos se llevó a cabo mediante el uso de Cochrane el riesgo de sesgo herramienta de evaluación [26]. Siete dominios fueron evaluados para cada estudio incluido: generación de la secuencia, la ocultación de la asignación, el enmascaramiento de los participantes y el personal, el enmascaramiento de la evaluación de resultados, los datos de resultado incompletos, informe selectivo del resultado y otro sesgo. Dentro de cada dominio, se hizo una evaluación de "bajo", "alto" o "incierto" riesgo de sesgo. Un riesgo general de sesgo también se hizo de la siguiente manera:
bajo riesgo de sesgo (sesgo posible, sin probabilidad de afectar seriamente los resultados) guía empresas riesgo de sesgo incierto donde uno o más de los dominios fueron evaluados como incierto
alto riesgo de sesgo (sesgo posible que debilita la confianza en los resultados), donde se evaluaron uno o más dominios de alto riesgo de sesgo.
los estudios fueron calificado como bueno, regular o mala en función de criterios de la ADA después de la valoración de las mismas utilizando los siguientes criterios reportados en el Manual de recomendaciones clínicas ADA [27]: montaje inicial de los grupos comparables
consideración de posibles factores de confusión, ya sea con restricción o de medición para el ajuste en el análisis; consideración de inicio cohortes
mantenimiento de grupos comparables (incluye desgaste, cruzado, la adhesión, la contaminación) guía empresas pérdida diferencial importante para el seguimiento o en general las altas pérdidas de seguimiento
mediciones: la igualdad, fiables y válidos (incluye el enmascaramiento de la evaluación de resultados) guía empresas clara definición de las intervenciones
todos resultados importantes considerados
análisis:. ajuste para posibles factores de confusión para los estudios de cohortes, o por intención de tratar el análisis de ECA
extracción de los datos
Los papeles indentified fueron revisados de forma independiente dos investigadores que no participaron en ninguno de los estudios incluidos. La información extraída se comparó y presentación de informes se decidió por consenso. En caso de duda, se consultó a un investigador principal. El resumen medida principal para informar en esta revisión fueron las tasas de éxito de los diversos tratamientos. En cuanto al efecto del tratamiento, el número necesario a tratar (NNT) fue el número medio de superficies de caries activas que deben ser tratados para que se beneficia, es decir, se convierten detenidos, en comparación con el control [28]. NNT se calculó a partir de los datos originales de acuerdo con la fórmula siguiente: (1) $$ \\ mathrm {Proporción} \\ \\ mathrm {beneficiando} \\ \\ mathrm {de} \\ \\ mathrm {tratamiento} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {c} \\ right) \\ right] = \\ mathrm {caries} \\ \\ mathrm {arresto} \\ \\ mathrm {tasa} \\ \\ mathrm {en} \\ \\ mathrm {experimentos} \\ \\ mathrm {grupo} \\ \\ left [\\ \\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {a} \\ right) \\ right] \\ \\ hbox {-} \\ \\ mathrm {caries} \\ \\ mathrm {arresto} \\ \\ mathrm {} tasa \\ mathrm {en} \\ \\ mathrm {Control} \\ \\ mathrm {grupo} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {b} \\ right) \\ right] $$ gratis (2) $$ \\ mathrm {N} \\ mathrm {N} \\ mathrm {T} = 1 /\\ \\ mathrm {Proporción} \\ \\ mathrm {beneficiando} \\ \\ mathrm {de} \\ \\ mathrm {tratamiento} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {c} \\ right) \\ right] $$
: resultados de la búsqueda de la Colaboración en el PubMed, Cochrane y bases de datos electrónicas EMBASE, se encontraron inicialmente un total de 385 registros. Cinco documentos adicionales en Inglés se identificaron utilizando una combinación de los términos MeSH ", compuestos de plata" Y "caries dental" Y "dientes de leche". Entonces, 323 registros deduplicados se revisaron sobre la base del título, palabras clave, y el resumen. Entre éstos, 290 registros no cumplieron con los criterios de inclusión, como la llevada a cabo en los dientes permanentes, informe sobre el efecto preventivo, Sólo caries del esmalte tratado, artículos de revisión y estudios in vitro. En consecuencia, 33 trabajos completos fueron recuperados y examinados. Veintisiete trabajos fueron excluidos debido a una o más de las siguientes razones: realizado en los dientes permanentes (51,9%), la edad de los participantes fue de 6 años (18,5%), sólo las lesiones del esmalte tratados (18,5%), informaron el efecto preventivo solamente (7,4%), la revisión del papel (7,4%), los diferentes resultados (7,4%), informó el protocolo sólo (3,7%) y el tamaño pequeño de la muestra (3,7%). Entre los documentos incluidos 6, 2 artículos con informes sobre el mismo estudio se eliminaron [29,30]. Por lo tanto, se incluyeron cuatro estudios en el informe final. Diagrama de flujo de la identificación y selección de los estudios para la síntesis cualitativa se muestra en la Figura 1. Los detalles de los estudios incluidos sobre los tratamientos no quirúrgicos para el tratamiento de caries de la dentina en niños en edad preescolar se resumen en la Tabla 1. Figura 1 Diagrama de flujo de la identificación y selección de los estudios para cualitativa síntesis.
Tabla 1 un resumen de los estudios incluidos en los tratamientos no quirúrgicos para el tratamiento de caries de la dentina en niños preescolares
Autor /año
Tipo de estudio /duración
Los sujetos
Intervención
evaluación
Resultado
resultados /conclusiones
Comentarios evaluación /calidad
Zhi et al., 2012 [15]
ECA
212 niños
Gp 1: 38% SDF una vez al año
criterios examen clínico:
En 1 año, arrestar la caries las tasas de los Gps 1, 2 y 3 fueron 37%, 53% y 29%, respectivamente.
diseño bien planificado estudio (asignación al azar, el tamaño adecuado de la muestra) tasa de abandono no fue alta (15%). Los factores de confusión se tomaron en consideración
2
años de edad 3-4 años con caries activas en los dientes primarios
Gp. 2: 38% SDF dos veces al año
activo: lesión fácilmente penetrado por la sonda
Gp 3: GI fluido de llenado una vez al año
detenido: suave, superficies duras al sondear
a los 2 años, la caries detienen a tasas de tres grupos fueron 79%, 91% y 82%, respectivamente.
Pero para Gp 3 también lesiones que fueron totalmente cubierto con IG
Efecto de la SDF anual y la aplicación GI sobre la caries detención de caídas no difirió significativamente.
sin embargo, el cegamiento de la evaluación de resultados (Gp entre 3 y Gp 1, 2) es imposible.
SDF aplicación dos veces al año aumentó las tasas de detención de caries
bajo riesgo de sesgo
la calidad del estudio (ADA):.
buena
dos Santos et al, 2012 [14]
ECA
91 niños de 5-6 años con caries en dientes primarios
Gp 1: tratamiento de restauración provisional con IG llenado sin la eliminación de caries
criterios examen clínico:.
a los 12 meses, la tasa de éxito del SDF era más alta que la restauración provisional con relleno de GI (67% vs. 39%)
No hay detalles acerca de la asignación al azar y la tasa de desgaste. La no cegados estudio y la duración del estudio fue corto
1 año
activo:. Lesión fácilmente penetrado por la sonda
Gp 2: 30% SDF
Detenido:. suave, superficies duras cuando investigando
SDF fue más efectiva que la restauración provisional con IG para detener la caries en los dientes de leche
Alto riesgo de sesgo
La calidad del estudio (ADA):. pobres
Chu y otros, 2002 [13]
ECA
375 niños
Gp 1: excavación, más del 38% SDF una vez al año
criterios examen clínico:
grupos SDF (Gp 1, 2) presentaba caries mayores tasas de detención que las de los grupos de NaF (Gp 3, 4) y control. Los respectivos números medios de las superficies de los dientes de caries detenidas en los cinco grupos fueron 2.5, 2.8, 1.5, 1.5 y 1.3, respectivamente.
Preocupación ética con respecto al grupo control negativo (sin tratamiento) guía empresas
30 meses gratis (edad 3-5 años)
superior dientes primarios anteriores
Gp 2: 38% una vez al SDF año
detenido: la caries cavidad con suelos duros y paredes
Sólo dientes anteriores primarios estaban involucrados. La generalización de los resultados a los dientes posteriores era limitado
Gp. 3: excavación, más el 5% de NaF 4 veces al año
Gp 4: 5% NaF 4 veces al año
Gp 5: control (sin tratamiento) guía empresas SDF fue eficaz en la detención de caries de la dentina
bajo riesgo de sesgo
La calidad del estudio (ADA):. buena
Lo et al, 1998 [9]
longitudinal estudio
289 niños de 3-6 años
Gp 1: sesión de educación para la salud bucal regular y el diente cepillado diario con 1000 ppm de pasta de dientes fluorada
criterios examen clínico:
diferencia significativa entre la media no. de la caries detenidas en Gp 1 y 2, que fue de 1,8 y 1,1, respectivamente.
baja tasa de desgaste de más de 3 años. Se evaluaron los factores de confusión potenciales. Aunque no se realizó la asignación al azar, los grupos comparables se ensamblaron inicialmente y se mantuvieron durante todo el estudio.
3 años gratis (168 niños en el grupo de intervención, 121 niños en el control grupo) guía empresas de caries detenido: marrón oscuro a negro en color con superficie dura
a los 3 años, el 28% de las caries de la dentina activos en Gp 1 niño se había convertido arrestado mientras que el 12% de la caries fueron detenidos en el control
Gp. 2: control (sin intervención)
riesgo de sesgo moderado
la calidad del estudio (ADA): buena
Los cuatro estudios incluidos se realizaron en una escuela en una comunidad no fluorada, tres estaban en china y uno estaba en Brasil. Tres ensayos controlados aleatorios investigaron el efecto de la aplicación de SDF en las lesiones de caries de dentina en comparación con otras intervenciones. Un ensayo clínico comparó el efecto de cepillado diario con 1000 ppm de F dentífrico sobre la caries arresto en comparación con un control negativo (sin intervención). La evaluación de los resultados clínicos se basa en el examen clínico sin tomar radiografías. El efecto terapéutico de estas intervenciones se informó mediante el número medio y /o porcentaje de las superficies de los dientes de caries detenidas. La aleatorización se informó en la mayoría de los estudios, a menudo sin mucha elaboración. Los detalles de ocultamiento de la asignación no se informaron en ninguno de los estudios incluidos. evaluación ciega de los resultados era imposible en la mayoría de los ensayos. estaban disponibles acerca de la intención de tratar el análisis de los estudios RCT no los datos. Los principales efectos adversos fueron estudiados sistemáticamente ni tampoco en los respectivos estudios SDF incluidos. Estar entre los cuatro estudios incluidos, dos ensayos controlados aleatorios compararon la eficacia del tratamiento no quirúrgico versus tratamiento quirúrgico en la detención de caries de la dentina en niños en edad preescolar [14,15 ]. De acuerdo con los criterios de la ADA, la calidad de uno de estos dos ensayos se calificó como "bueno" y el otro como "pobre". Las intervenciones terapéuticas de ambos ensayos fueron similares, ya sea utilizando ionómero de vidrio o SDF (GI) restauraciones bajo condiciones de campo. Sin embargo, la no eliminación de la caries se hizo antes de la colocación de la restauración (restauración provisional terapéutica) en el estudio de dos Santos et al. [14], mientras que el otro ensayo elimina la caries suaves utilizando excavación manual y restauró la cavidad con cementos de ionómero de vidrio que pueden fluir [15]. Los resultados de 12 meses de estos ensayos mostraron que la SDF aplica una vez al año exhibió una amplia gama de tasa de éxito, del 37% al 67%. bajas tasas de éxito de las restauraciones fueron encontrados en ambos estudios en los 12 meses de seguimiento, el 29% [15] y 39% [14]. Sin embargo, los resultados de 2 años mostraron mayores tasas de éxito de las aplicaciones de SDF y restauraciones GI [15]. aplicación anual y semestral de la solución SDF podría detener la caries de dentina activos con una tasa de éxito del 79% y 91%, respectivamente, mientras que la pintura-en anual de GI puede fluir también podría detener la caries de dentina activos (82%) [15]. Detención de la caries de dentina activos se podría mejorar mediante el aumento de la frecuencia de aplicación de anualmente a cada 6 meses. En cuanto a los resultados positivos de estos dos ensayos clínicos, hay que señalar que el sesgo podría ocurrir ya que los materiales utilizados parecían totalmente diferente.
Los otros dos estudios incluidos clínicos utilizados agentes de fluoración tópica para el tratamiento de caries de la dentina, uno con fluoruro aplicado profesionalmente ( NaF y SDF) y otra prueba de la eficacia de fluoruro de auto-aplicado (pasta de dientes con fluoruro de 1.000 ppm). Ambos estudios se calificaron como "bueno". El ensayo controlado aleatorio por Chu et al. [13] reclutados sólo los niños con los dientes anteriores superiores primarios cariados. Este estudio examinó el efecto clínico de los diferentes regímenes de fluoruro tópico (5% NaF aplica cada 3 meses y 38% SDF aplicado una vez al año) con y sin la excavación de los tejidos cariados sobre la caries detención y prevención. Los resultados indicaron que la SDF fue sustancialmente más eficaz que el NaF y agua (control) en la detención de caries de la dentina. Después de 30 meses, las lesiones de caries más activos tratados con SDF habían convertido detenidos. No se encontró ventaja de la eliminación de caries antes de la aplicación tópica de flúor. tinción de negro, que es una de las desventajas del uso de SDF para detener la caries, se informó. A pesar de esto, la presencia de lesiones de caries negro detenido no dieron lugar a un aumento de la insatisfacción de los padres [13,15].
En el estudio de Lo et al. [9], se proporcionó un programa de prevención que incluía sesiones de educación en salud bucal y un ejercicio de cepillado de los dientes diariamente con pasta dental fluorada (1000 ppm F) a 168 niños en un jardín de infancia. El grupo de control fue de 121 niños en otros dos jardines de infancia sin un programa preventivo. la caries detenidos se encontraron en los niños desde los tres jardines de infantes, pero significativamente más en el jardín de infancia con un ejercicio de cepillado dental diario. En el tercer examen anual, el 28% de las caries de la dentina activos en los niños en el jardín de infancia con un ejercicio de cepillado dental diario se había convertido arrestado mientras que sólo el 12% de las caries activa en los niños del grupo de control fueron detenidos. Los autores concluyeron que el uso de los programas de prevención simples podría estabilizar la situación de caries en los niños pequeños que viven en comunidades donde no era factible el uso intensivo de personal capacitado dentales. No se informaron efectos adversos.
Tabla 2 muestra el número de superficies de caries activas que deben ser tratados para que uno se benefician (convertido detenidos) en comparación con el control en los dos estudios incluidos. Dado que no hubo grupo de control negativo en los estudios de dos Santos et al. [14] y Zhi et al. [15], ningún cálculo de NNT fue hecho en estos dos estudios. En el estudio de Chu et al. [13], el NNT inferior (3.2) de los grupos SDF refleja la mayor eficacia del tratamiento SDF comparación con la de barniz de flúor (NNT ser 10 a 25). En el estudio de Lo et al. [9], el NNT fue de 6,3, que se calcula a partir del efecto beneficioso del programa de cepillado de dientes con pasta de dientes fluorada en comparación con control.Table 2 Proporción que se benefician de la intervención y el número necesario a tratar en los dos estudios incluidos
Estudio
intervención (grupo de prueba) guía empresas caries arrestar tasa en el grupo de prueba
caries arrestar tasa en el grupo de control
Proporción beneficiarse de la intervención
el número necesario a tratar
P (A)
P (B)
P (C) = P (A) - P (B)
NNT = 1 /P (C)
Chu et al. 2002 [13]
38% SDF + excavación
0,65
0,34
0,31
3.2
38% SDF
0,65
0,34
0,31
3.2
5% NaF + excavación
0,38
0,34
0,04
25
5% NaF
0,44
0,34
0,10
10
Lo et al. 1998 [9]
El cepillado con pasta dental fluorada
0,28
0,12
0,16
6.3
Discusión
lo largo de los años, se han hecho esfuerzos para mejorar la calidad de los estudios clínicos, tales como la adopción de la declaración SPIRIT 2013 [31], CONSORT 2010 declaración [32] o para fortalecer la comunicación de estudios observacionales con las directrices de STROBE [33 ]. Se esperaba que toda la información se pudo encontrar para proporcionar evidencia de la eficacia clínica del tratamiento no quirúrgico de las caries de la dentina en los niños pequeños. Sin embargo, se incluyeron pocos estudios en esta revisión, a pesar de los criterios de inclusión se fijan lo más amplio posible. La falta de ensayos clínicos de calidad en los dientes de leche también se encuentra en otras revisiones sistemáticas [2,34]. Además, se evaluaron algunos estudios incluidos como de riesgo moderado o alto de sesgo. El cegamiento de la evaluación de resultado no siempre es posible, especialmente cuando se comparan los resultados de los tratamientos con fluoruro de restauración y de actualidad. No hubo informes sobre la "intención de tratar el análisis de" dos criterios y "ocultación de la asignación". Los resultados habrían sido más convincente si los ensayos se habían diseñado, analizado e interpretado los siguientes elementos de protocolo estándar para ensayos clínicos.
Dado que dos de los co-autores de esta revisión (CHC y ECML) había llevado a cabo una serie de los estudios clínicos en este campo, con el fin de minimizar el sesgo de selección, dos revisores independientes (DD y MJ) que no implican en los estudios clínicos llevados a cabo la búsqueda en la literatura y que cumplan estrictamente los criterios de búsqueda en el proceso de revisión. Cabe señalar que los trabajos de los co-autores de esta revisión fueron finalmente incluidos y puede haber un sesgo. Idealmente, una revisión sistemática y sin restricción de idioma debe llevarse a cabo. Sin embargo, debido a la limitación de los recursos en este estudio, sólo los trabajos publicados en Inglés se revisaron y esto puede dar lugar a un sesgo en el informe debido a que algunos estudios clínicos iniciales sobre el uso de SDF se llevaron a cabo en Japón y en China [35].
nuestros resultados mostraron congruencia con las críticas anteriores que apoyan el efecto beneficioso de la solución de SDF. Una revisión sistemática de Rosenblatt et al.
