riesgo de sesgo
Un resumen de los riesgos de sesgo en los estudios incluidos se muestra en la Figura 2. Cuatro de los 5 ensayos incluidos en esta revisión habían al menos dos dominios evaluados como de riesgo de sesgo incierto, y 1 de los 5 estudios se evaluó como de alto riesgo general de sesgo. Dos estudios fueron prospectivos, randomizados y 3 fueron. Retiros (abandonos) no fueron declarados en cualquiera de los 5 estudios. Las deficiencias más recurrentes fueron la generación de secuencia aleatoria y ocultamiento de la asignación sin métodos de generación de secuencias descritas. Además, sólo 1 estudio declaró cualquier análisis de potencia. Figura 2 Riesgo de sesgo resumen. Se evaluaron
Descripción de los resultados
Los efectos de los adhesivos de ortodoncia, y los efectos de las técnicas de extracción de resina en la alteración de color del esmalte.
adhesivos de ortodoncia
Cuatro de los 5 estudios investigaron los adhesivos de ortodoncia [22,23, 25,26]. Boncuk et al. [22] compararon un sistema de grabado y aclarado adhesivo, un sistema adhesivo de autograbado (SEP), y un cemento de ionómero de vidrio modificado con resina. Se informó de que los tratamientos de ortodoncia alteran el color original de esmalte, y que tanto los sistemas de adhesivo y el método a base de resina investigaron fueron responsables de cambios. Eliades et al. [23] evaluaron los cambios de color de esmalte asociados con la adhesión de brackets con una resina de "No-mix" adhesivo (Unite) y un adhesivo de ionómero de vidrio (GC, Fuji Ortho). Ellos encontraron que todas las diferencias observadas supere el umbral de detección clínica. Se registraron las mayores diferencias para el intervalo de línea de base-desunión, tanto para los adhesivos investigados.
Karamouzos et al. [25] encontró que la resina curada químicamente se asoció con mayores cambios de color que composite fotopolimerizable. Trakyali et al. [26] compararon cinco diferentes adhesivos (Transbond XT, Águila Bond, Bond Luz, BLUgloo, Unidos), y encontraron que los valores de Delta E entre la primera y la segunda medición se incrementaron en el Transbond XT, Águila Bond, Bond y grupos de luz. El valor de? E media más alta fue de 1,51 ± 1,15, en el grupo Transbond XT. No se observaron valores de Delta E significativas. Llegaron a la conclusión de que los cambios de color asociados con sistemas de unión de ortodoncia inducidos por fotoenvejecimiento no puede ser observado clínicamente.
Técnicas de eliminación de la resina en la alteración de color del esmalte
Tres de los 5 estudios investigaron técnicas de eliminación de resina [22,24,26]. Trakyali et al. [26] informó de que el pulido con "Stainbuster" elimina la rugosidad de la superficie del esmalte, que puede mejorar la reflexión de la luz. Boncuk et al. [22] informó de que cuando los soportes están unidos con el sistema de grabado y enjuague o la SEP, la limpieza de los residuos adhesivos con fresas Stainbuster se recomienda, para minimizar el cambio. CIV-RM se puede limpiar de manera segura con fresas de carburo de tungsteno. Joo et al. [24] informó de que la SEP se asoció con menor susceptibilidad a la mancha, si la capa de resina adhesiva delgada residual que queda después de la desunión fue removido por pulir.
Discusión
La relación entre los cambios de color de los dientes y el tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos sigue siendo controvertido. Algunos investigadores han llegado a la conclusión de que por sí solo no parece procedimientos de unión y desunión tener una influencia significativa en el color del esmalte dental humano. Por el contrario, otros estudios han demostrado que las variables de color del esmalte fueron significativamente afectados por estos procedimientos. Esta revisión sistemática es el primero en evaluar alteraciones del color en el esmalte después del uso de diferentes resinas de unión de ortodoncia y diferentes procedimientos de limpieza, y reveló algunos hallazgos interesantes.
Calidad de las pruebas México La limitaciones metodológicas fueron extensas, y esto influyó en la calidad de las pruebas. Cuatro de los 5 ensayos incluidos en esta revisión fueron evaluados por estar asociado con un riesgo de sesgo incierto, y el ensayo restante se considerará que está asociada con un alto riesgo de sesgo. Una limitación muy seria de la mayoría de los estudios fue la falta de información suficiente en el informe del ensayo para permitir a los colaboradores para determinar el riesgo de sesgo. Análisis por intención de tratar, sería una técnica más adecuada, asegurando la consideración de todos los sujetos asignados al azar inicialmente, y el mantenimiento de los beneficios de la asignación al azar durante todo el ensayo.
más investigación prospectiva en esta área deben ser informados de acuerdo con las guías CONSORT. Esto mejoraría la calidad de los estudios de investigación, lo que permite más meta-análisis, y hacer que los componentes de la investigación, incluyendo los métodos de asignación al azar y ocultación de la asignación más transparente. Muchos de los ensayos fueron pequeños, y pueden haber tenido un número insuficiente de participantes para determinar una diferencia estadísticamente significativa entre las intervenciones, o entre las intervenciones y las condiciones de control, si en realidad esto estaba presente (error de tipo 2). Los cálculos del tamaño de la muestra sólo se informaron en 1 de los 5 informes de los ensayos incluidos en esta revisión.
Resumen de los resultados principales Hoteles en la revisión de los estudios, y con las limitaciones mencionadas anteriormente tomada en consideración, la evidencia disponible parece apoyar la hecho de que el tratamiento de ortodoncia altera el color original de esmalte, y tanto el sistema adhesivo y los métodos de eliminación de resina son responsables de este cambio. Cuatro de los 5 estudios revisados [22,23,25,26] investigaron los efectos de los adhesivos de ortodoncia en la alteración de color del esmalte. Todos estos indicaban que adhesivo se asocia con cambios en los parámetros de color CIE de los dientes naturales.
Comparaciones de materiales adhesivos demostraron que químicamente curado (CC) de resina exhibe mayores cambios de color que los compuestos (LC) fotopolimerizables. Entre los materiales compuestos de LC, Trakyali et al. [26] evaluaron 5 adhesivos diferentes (Transbond XT, Águila Bond, Bond Luz, BLUgloo, Unidos) y encontraron que había una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos enlazados con Transbond, Águila Bond, y Reliance. Esta diferencia se debió a un aumento en los valores de Delta E entre la primera y segunda medición. Eliades et al. [23] concluyó además que los procesos de limpieza de desunión que implican molienda adhesivo puede ser relativa más invasivo al adhesivo sin moler, con respecto al esmalte alteración color.
Sin embargo, el color del esmalte se ve afectada por varios factores. coloración externa se produce como resultado de la absorción superficial de los pigmentos de los alimentos, mientras que se produce coloración interna durante el envejecimiento. Dado que la mayoría de los estudios incluidos fueron in vitro, las conclusiones deben interpretarse con precaución. Hay que señalar que la decoloración de resina a largo plazo debido a la absorción de los colorantes del medio oral no puede ser estimado. Como se ha explicado anteriormente [27 a 29], la falta de saliva, colorante de alimentos, y la incapacidad para simular la abrasión mecánica causada por el cepillado son limitaciones de esta metodología. Con el fin de obtener resultados más fiables, las investigaciones in vivo (de los cuales sólo uno se incluyó en este estudio) en más debe emprenderse en el futuro. Por lo tanto, la evidencia para apoyar la relación entre los adhesivos de ortodoncia y alteración de color del esmalte es moderado. Se recomienda que los ensayos clínicos bien diseñados deben llevarse a cabo para investigar esta cuestión.
Tres estudios [22,24,26] investigaron los efectos de las técnicas de eliminación de resina sobre la alteración de color del esmalte fueron identificados. Hay evidencia fiable moderado, basado en un pequeño estudio y un riesgo de sesgo incierto, que la SEP se asocia con menos susceptibilidad mancha si la capa de resina adhesiva residual fina que queda después de la desunión se elimina por Stainbuster, en vez de carburo de tungsteno. Este hallazgo puede explicarse por el hecho de que las fresas Stainbuster producen una superficie de esmalte más suave, y aumentar la reflexión de la luz.
Dado que la sensibilidad del ojo humano es limitado con respecto a la detección de pequeñas diferencias de color, y la interpretación de las comparaciones visuales de color es instrumentos subjetivos, de medida de color se utilizan para obtener resultados reproducibles. la medición del color se realizó de acuerdo a la escala de color CIELAB con relación a la CIE D65 iluminante estándar en un espectrofotómetro de reflexión en todos los estudios incluidos. Un cambio de color por encima del umbral (es decir
,? E = 3,7) observada en 56% de las muestras de control confirma la eficacia de este método. La falta de saliva, colorante de alimentos, y la incapacidad para simular la abrasión mecánica causada por el cepillado son limitaciones de esta metodología. En adicional, cabe mencionar que estos son los resultados experimentales, no de resultados clínicos. Estos resultados subrayan el potencial riesgo de alteración del color del diente asociado con el tratamiento de ortodoncia fija.
Compleción y aplicabilidad de las pruebas
esmalte decoloración después del tratamiento de ortodoncia se suele pasar por alto en la práctica diaria. Ha habido una gran cantidad de investigación en el desarrollo de materiales adhesivos de ortodoncia con propiedades que podrían alterar el color original del esmalte. Mientras que el riesgo de sesgo de todos los estudios incluidos se extiende de claro a alto, todos los ensayos tuvieron al menos dos variables no controladas, que era probable que sea un factor de confusión. Bien diseñados, estudios aleatorizados y controlados, con los evaluadores cegados con respecto a las medidas de resultado, y con se requieren tamaños de muestra adecuados, para reducir al mínimo los posibles sesgos en los estudios futuros.
Conclusiones
1. Este examen indicó que los sistemas adhesivos y métodos de eliminación de resina pueden estar asociados con la decoloración del esmalte, pero la evidencia para esto no era fuerte.
2. Las limitaciones de los estudios incluidos indican que se necesitan ECA bien diseñados y llevados a cabo, y se recomienda la estandarización de la metodología para los estudios futuros, para facilitar la comparación de resultados entre los ensayos.
Notas
Qiushuo Chen, Xicong Zheng, Weiting Chen, Zhenyu Ni y Zhou Yu contribuyeron igualmente a este trabajo.
Declaraciones
Agradecimientos
los autores gracias al profesor Davies por su revisión crítica del protocolo de estudio, y la comprobación de la lengua.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia. No hubo apoyo o financiación fuente externa asociada a esta revisión.
Contribuciones de los autores
ZY y SCC diseñó el estudio, se reunieron la información, realizó el análisis estadístico y escribió el primer borrador del manuscrito. ZXC, CWT y NZY diseñado el formulario para la recolección de datos y supervisado el análisis estadístico. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
