Resumen Antecedentes
Para determinar las opiniones de los directores clínicos que trabajan en el Reino Unido (UK) Servicio hendido con respecto a la centralización, puesta en servicio y impacto en la prestación de servicios hendido.
Métodos Hoteles en profundidad se llevaron a cabo entrevistas cualitativas con 11 directores que representan a los servicios clínicos hendido regionales. Las entrevistas fueron transcritas textualmente, un marco de codificación fue desarrollado por dos investigadores y transcripciones fueron codificados utilizando un enfoque temático, 'interpretativo'.
: Resultados de la Administración clínicos perciben la puesta en marcha de los servicios hendido en el Reino Unido a depender de acuerdos históricos y la negociación individual a pesar de la centralización de servicios. Por otra parte, los directores clínica percibida falta de equidad en la puesta en marcha y financiación de servicios hendido e informaron inconsistencias en los modelos de financiación y los costos de los servicios que tienen implicaciones para la entrega de un servicio de hendidura equitativa con un equipo multidisciplinario eficaz.
Conclusiones
Servicio Nacional de Salud (NHS ) los órganos de puesta en marcha pueden aprender las lecciones de la centralización de la atención hendido. cuentas de sus relaciones con los organismos especializados de puesta en marcha y sus perspectivas de financiación de los servicios hendido Directores de hospital general pueden servir para aumentar la paridad y mejorar la puesta en marcha de los servicios hendido en el Reino Unido
Palabras clave
Servicios especializados centralización Puesta directores clínicos Antecedentes
la centralización de los servicios hendido
labio y /o paladar hendido afecta a aproximadamente uno de cada 700 recién nacidos y es la anomalía craneofacial más común [1]. Para cuidar a un niño nacido con labio y /o paladar hendido puede ser complejo y puede requerir una amplia gama de tratamientos, desde el nacimiento hasta la edad adulta temprana. El objetivo del tratamiento es restaurar la anatomía (cara y dentadura) y la función (audición, el habla y la alimentación) y para fomentar el desarrollo físico y psicológico del niño. México La Clínica Grupo Asesor de 1998 Normas (GASC) informó que la atención a labio y /o paladar hendido fue, en ese momento, proporcionada por 76 cirujanos en 57 centros en el Reino Unido (UK) [2]. Los resultados del tratamiento de algunos centros de servicio Reino Unido se hendido fueron menos satisfactorios que los de otras partes de Europa y una serie de recomendaciones fueron hechas con el objetivo de mejorar los resultados de salud infantil, la satisfacción con los servicios y el desarrollo psicosocial. Estos incluyen la centralización de los servicios hendido y la prestación de atención en el Reino Unido se a través del desarrollo de equipos multidisciplinarios (EMD). También hay beneficios potenciales de la prestación de servicios a través de equipos multidisciplinarios por ejemplo, entrenamiento bajo la supervisión consultor en un sistema centralizado significa que la experiencia puede ser compartida directamente con colegas clínicos. Del mismo modo, el intercambio de buenas prácticas, tales como la presentación de informes de incidentes críticos, el desarrollo de directrices y procesos de auditoría y de investigación pueden informar y beneficiar a la prestación de la atención [3]. El informe CSAG propuso un "hub and spoke" centralizado modelo de atención que comprende unidades centrales 'hub' de trabajo con una serie de periféricos '' habló unidades. Altamente pacientes hospitalizados y ambulatorios de atención especializada se entrega en los centros, mientras que las unidades de radios facilitan el suministro de ciertos aspectos de la atención convenientemente cerca de los hogares familiares. Alrededor de 15 años después, una encuesta nacional llegó a la conclusión de que U.K. hendido servicios han sido reestructurado para once servicios centralizados con diecisiete sitios operativos primarios y 61 sitios periféricos [4]. Todos los servicios de atención a través de un modelo de equipo multidisciplinario con profesionales de la salud especializados, como los ortodoncistas, terapeutas del habla y del lenguaje, audiólogos y psicólogos que trabajan junto con sus colegas quirúrgicos [2], aunque la composición real de cada equipo varía a través de los sitios [4].
Puesta en marcha de los servicios hendido
en abril de 1999, como servicios hendido se están centralizando, Primary Care Trusts se establecieron en Inglaterra y poner en marcha los servicios de salud. Este papel implicó la evaluación de las necesidades de salud locales, la planificación y la obtención de servicios de salud y mejorar la salud en el marco de las normas del NHS. Puesta en servicio continuo también requiere la rendición de cuentas a la Secretaría de Estado y la adhesión a las obligaciones financieras estipuladas en la Ley del Servicio Nacional de Salud (NHS) de 1999 [5]. Comisionados tienen la responsabilidad de facilitar el cuidado de los niños que nacen con labio y /o paladar hendido en Inglaterra y Gales, y se guían por el Grupo de Desarrollo hendido. Este órgano independiente representa a los pacientes, los médicos y los comisarios y es responsable de la base de datos de la grúa. La base de datos contiene GRÚA información clínica sobre los adultos y los niños que nacen con labio leporino y /o paladar hendido en toda Inglaterra y Gales y la información de los registros de todos los procedimientos de Reino Unido se Servicio hendido. Las contribuciones de Primary Care Trust día fondo de presupuestos a los servicios hendido día y servicios altamente especializados para el cuidado de la hendidura a través de un presupuesto nacional. actividades especializadas de salud están sujetos a acuerdos de colaboración y puesta en servicio se ponen en marcha por una puesta en servicio especializado del Grupo. Estas actividades especializadas de salud se identifican en el Conjunto Nacional definición publicada por el Departamento de Salud [6]. La Definición Conjunto Nacional tenía la intención de proporcionar una base para las revisiones de servicio y planificación estratégica, permitiendo a los comisionados para comparar la actividad y el gasto entre los centros. Especializado puesta en servicio de salud se pretende establecer una única función nacionales, con la consistencia, la equidad y la excelencia en su núcleo. Además, se pretende que aquellos que buscan servicios de atención hendido podría tener el mismo acceso a la alta calidad, el cuidado de expertos y mejores resultados de salud.
En 2006 la revisión Carter [7] informó de que la definición nacional Set era demasiado rígido en la definición de servicios especializados y recomendó su revisión para permitir un mayor apoyo entre los miembros de la Comisión [8]. Gran parte del debate se centró en qué tan bien la puesta en servicio tenía (o no había) llevado a cabo por los Primary Care Trusts. En el momento del estudio actual del SNS se organiza en diez autoridades sanitarias estratégicas, cada una con fundaciones de cuidados primarios y especializados Grupos de puesta en marcha. Administración de equipos clínicos hendido negociados con los comisarios Especializado Puesta de grupo para la financiación y la prestación de servicios hendido. Los directores clínicos fueron los responsables de los presupuestos respecto a los procedimientos quirúrgicos, la contratación de personal, la gestión y la formación y otros aspectos periféricos de la prestación de servicios. Hubo variaciones locales en la atención [7] como Primary Care Trusts podría retirarse de la puesta en servicio especializado aunque con un mayor riesgo de los fondos reducidos en períodos de restricción financiera y la consiguiente disminución de servicios. Esta "responsabilidad compartida" para la puesta especializada aumenta el potencial para la regulación y gestión del rendimiento deficiente y la falta de rendición de cuentas [8].
Puesto que la presente investigación se llevó a cabo, la puesta en Primary Care Trusts han dejado de existir y la función de puesta en servicio especializado ha sido transferidos a grupos de referencia clínicos que cubren todos los servicios especializados prescritos. Hasta donde sabemos, no hay ninguna investigación que examina las perspectivas de Directores de hospital general en la puesta en marcha de servicios de atención hendido y el consiguiente impacto en la prestación de servicios ya la centralización. Administración Por lo tanto clínicos resultantes de la Grieta Servicio Reino Unido fueron invitados a participar en este estudio de caso cualitativo como parte de la encuesta nacional [4] con el fin de investigar sus puntos de vista de la centralización de servicios, puesta en marcha y la prestación de atención multidisciplinar hendidura.
Método
Este estudio se anida dentro de una encuesta nacional de Reino Unido hendido servicios incluidos 11 servicios de hendido que consta de 17 sitios operativos primarios (algunos servicios tienen dos sitios operativos primarios) y 61 sitios periféricos [4]. En dos casos separados, los equipos que trabajan en dos sitios operativos consideran a sí mismos como un equipo unificado con un único director clínico que resulta en 15 equipos individuales. Dos equipos que trabajan en sitios operativos independientes fueron supervisados por un director clínico por lo que hay 15 equipos hendido y 14 Directores clínicos. México La finalidad de la investigación fue investigar opiniones de los directores de hospital general de la centralización de servicios hendido, puesta en servicio y el suministro de multidisciplinario cuidado de hendidura en el Reino Unido Francia el diseño del estudio fue revisado por el servicio Nacional de Ética de la Investigación (NRES) y ya que era una encuesta de servicio se considerará que no requieren la aprobación ética [9].
directores clínicos MyBestPlay Todos clínica directores de los 14 equipos de la hendidura del Reino Unido asistentes fueron invitados a participar en un taller de investigación (marzo de 2010, cuando se introdujo el estudio). Después de eso JKS envió a cada director clínico una carta y ellos y sus equipos invitados a participar en el estudio.
Once de los 14 Directores clínicos accedió a ser entrevistado después de la recogida de datos de la encuesta cuantitativa acerca de la prestación de atención en cada Reino Unido Hendido Servicio. Sin embargo, tres de los 14 directores clínicos no respondieron a la solicitud de una entrevista a pesar de correos electrónicos de recordatorio enviado por J.K.S. Por lo tanto, lamentablemente no se conocen las razones de su no participación. Donde los directores clínicos de acuerdo a participar en las entrevistas, J.K.S. También envió el programa de la entrevista al menos dos semanas de antelación, por lo que todo tuvo la oportunidad de prepararse para la entrevista.
Los directores clínicos habían trabajado en los servicios hendido durante diversos períodos de tiempo, pero no más de 20 años. Sus especialidades clínicas incluyen la cirugía plástica, cirugía maxilofacial, ortodoncia y el habla & amp; terapia del lenguaje. Los directores clínicos habían trabajado en los servicios hendido durante diversos períodos de tiempo, pero no más de 20 años. Cinco de los 11 directores clínicos eran mujeres.
Entrevistas siguió una guía de temas semiestructurada que dirige la discusión y permitió a los participantes profundizar en aspectos específicos de la atención hendidura relevantes para ellos. Los temas de discusión incluyeron trabajo del equipo multidisciplinario, la ubicación de los servicios, la prestación de servicios, la financiación, las interacciones y relaciones con otros profesionales multidisciplinares, usuarios, cuidadores, organizaciones de voluntarios, y los comisarios.
Todas las entrevistas fueron realizadas por J.K.S. entre abril de 2010 y junio de 2012. Siete fueron realizadas cara a cara en un lugar de elección de los directores de hospital general y cuatro se llevaron a cabo a través del teléfono. Todas las entrevistas fueron grabadas con una grabadora de voz digital tras el consentimiento verbal. Todos fueron transcritas textualmente, uno por J.K.S y el resto por un transcriptor independiente. Todas las transcripciones se verificaron la exactitud de J.K.S en contra de la grabación de la entrevista original y enviarse por correo electrónico a cada entrevistado para su aprobación. números de estudio al azar fueron asignados a cada transcrito al inicio del estudio con el fin de mantener el anonimato antes del análisis mediante A.ş.
análisis de datos
transcripciones fueron leídos y releídos por A. S. y J.K.S. para familiarizarse con los datos. COMO. y JS se reunió para analizar las transcripciones utilizando un enfoque 'interpretativa' a través del cual cada uno era consciente de que la interpretación del contenido de la entrevista puede haber sido influenciado por sus propias perspectivas y valores [10]. El análisis fue inductiva de tal manera que los temas emergentes se identificaron de forma independiente por A. S. y J.K.S. y luego se verifica a través de la discusión entre ellos. México La trama de codificación se basa en estos temas y cuatro transcripciones fueron codificados de forma independiente manualmente por ambos investigadores que se reunieron para comparar y resolver las discrepancias en la codificación. Una superposición era evidente entre algunos códigos, por tanto, una trama de codificación más definitivo fue desarrollado y códigos adicionales identificados. A pesar de estos esfuerzos, algunos datos se mantuvieron pertinentes para más de un solo código y se han codificado en consecuencia.
Transcripciones fueron codificados electrónicamente por A.S. NVivo utilizando la versión 9 (2010) [11]. Los datos se resumen como subtemas utilizando un enfoque de marco y los temas emergentes fueron verificadas por A. S. y J.K.S. para mantener la coherencia y la exhaustividad [12]. El marco también ayudaron a identificar los participantes. Vistas en relación con temas específicos y para la comparación entre los participantes
Resultados
Temas
