Resumen Antecedentes
anestesia general dental (DGA) es parte de la atención dental pública en Finlandia, pero la intención es devolver al paciente a la atención dental de rutina. Los objetivos de este estudio fueron describir los detalles de tratamientos bajo DGA dados a los niños sanos en general y para explorar el resultado de su cuidado dental durante un seguimiento de 5 años, con especial énfasis en la atención preventiva. En particular, se analizó el retorno de los pacientes a la atención dental de rutina, de las cuales, a nuestro entender, se sabe poco.
Métodos
Nuestra prospectivo de 5 años de seguimiento de los niños sanos en general (0-13 años de edad años) tratados en virtud de la DGA por el Servicio Dental Pública de Helsinki en 2004 se basó en documentos oficiales de anestesia dental y general. Los análisis estadísticos que las pruebas empleadas chi-cuadrado, pruebas t, coeficiente de correlación de Pearson (r), la transformación de Fisher de prueba R ≠ 0, y el modelo de regresión logística.
Resultados
La razón más común para la DGA fue uncooperation (82 %), seguido por el miedo dental (56%). Llenado terapia predominado en los tratamientos dados bajo anestesia, y el número medio de tratamientos por pacientes fue de 9,5 (SD = 4,2). A lo largo del seguimiento, el 54% de los pacientes siguen teniendo problemas de cooperación y 53% expresado miedo dental; 11% de los pacientes recibió repetir DGA. El tiempo medio de seguimiento fue de 48 (mediana de 52 meses). La visita de revisión postoperatoria fue actualizado dentro de 1,5 (SD = 0,8) meses y la primera visita a la clínica dental en casa de los pacientes en 12,0 (SD = 11,8) meses para los 0-5 años de edad y en el apartado 7.2 (SD = 5,9 ) meses para los 6-13 años de edad (p & lt; 0,001). El tiempo medio transcurrido hasta la primera necesidad de tratamiento fue de 18,5 meses (DE = 14,1). Durante el seguimiento, el número medio de tratamientos por paciente fue de 5,3 (SD = 4,9); casi todos los pacientes (97%) recibieron tratamiento preventivo en una de las dos visitas, pero el control del miedo dental se mantuvieron rara.
Conclusiones
Para volver a la atención dental de rutina después de la DGA, la mayoría de los niños sanos en general en nuestro estudio siendo necesaria una atención especial debido a su uncooperation y miedo dental, por lo que exigen una renovación de las prácticas para el tratamiento de estos pacientes.
Palabras clave
anestesia general de la Comunidad servicios de salud para pacientes ambulatorios de odontología odontología preventiva y Nora Savanheimo Miira M Vehkalahti contribuido igualmente a esta . trabajo
material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-154) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes <. br> anestesia general dental (DGA) en los pacientes sanos en general se considera un último recurso y no está destinado a ser utilizado de forma regular en el cuidado dental. El propósito de la DGA es la rehabilitación de la salud oral del paciente y, si es posible, para devolver al paciente a la atención dental de rutina.
Al igual que en Finlandia, la atención integral y conservador DGA para los niños generalmente sanos tratados como pacientes ambulatorios o en la guardería-estancia se ha proporcionado durante décadas en muchos países [1-9]. Un enfoque diferente mediante el cual DGA se utiliza sobre todo para las extracciones se ha reportado en Australia, Inglaterra y Sudáfrica [10-12]. Sin embargo, ha habido un movimiento para una atención más completa en el Reino Unido y Sudáfrica [12, 13].
Después del tratamiento en virtud de la DGA, los niños siguen planteando un desafío para el servicio dental debido a su bajo nivel de cumplimiento en asistir a los servicios y su alto riesgo de caries recaída. El cumplimiento de los niños sanos en general en asistir a la visita de revisión postoperatoria programado dos semanas después del tratamiento integral bajo DGA se ha encontrado entre el 48-100%, mientras que el cumplimiento en asistir a los retiros subsiguientes ha tendido a disminuir con el tiempo [14-17] . Caries recaída se ha encontrado en 37-54% de los que regresan a 4-6 meses recuerda [18, 19], y en el 53-79% de los que regresan a retiros dentro de dos años [14, 17, 20], una proporción otra vez de ellos que necesitan tratamiento bajo DGA [14, 20].
los objetivos de este estudio fueron describir los detalles de los tratamientos bajo DGA dado a los niños sanos en general y para explorar el resultado de su cuidado dental durante un seguimiento de 5 años -up, con especial énfasis en la atención preventiva. En particular, se analizó el retorno de los pacientes a la atención dental de rutina, de las cuales, a nuestro entender, se sabe poco.
Métodos
Los datos se obtuvieron de los registros de pacientes de todo 0-13 años de edad, en general niños sanos tratados bajo DGA en 2004 y de su cuidado dental en los siguientes 5 años. El Departamento de Servicios Sociales y Atención a la Salud de la Ciudad de Helsinki concedió el permiso ético para este estudio. Los pacientes se indican con números consecutivos para la identificación en el análisis de datos.
Establecer
servicios dentales en Finlandia están previstos en los sectores público y privado, a pesar de toda la población tiene derecho a acceder al Servicio Dental Pública (PDS). Casi todos los niños utilizan los servicios de PDS, que son gratis en pacientes menores de 18 años de edad y también incluyen DGA. servicios de DGA en Finlandia están disponibles en los hospitales y en las clínicas dentales públicas y privadas de mayor tamaño, con algunas diferencias regionales en la accesibilidad de los servicios. En general, PDS proporciona DGA por ASA (American Society of Anesthesiologists) pacientes I-II y los hospitales universitarios de grado de grado ASA III-IV pacientes. En cuanto a PDS, las indicaciones de la DGA para los niños siguen las directrices de la American Academy of Pediatric Dentistry [21].
Cada dentista PDS es responsable de tratar a la población infantil que vive en el área de su /su clínica. Para los pacientes, esto es su clínica dental en casa. En el PDS de Helsinki, uno de los retos que enfrentan actualmente los dentistas es la creciente población inmigrante. De todos los inmigrantes en Finlandia en 2004, el 28% vivía en Helsinki, que comprende 5% de los 560 000 habitantes y el 17% de los inmigrantes tenían edades 0-15 años [22]. DGA en el PDS Helsinki es parte del servicio dental normal. Cuando PDS dentistas se enfrentan a graves dificultades en el tratamiento dental de un niño, se puede referir al niño a una consulta DGA en una unidad especial. El PDS Helsinki proporciona servicios dentales en 2004 por cerca de 140 000 pacientes niños y adultos, de los cuales 322 fueron tratados en virtud de la DGA.
En el PDS Helsinki, DGA se determina como un proceso integral, con atención preventiva que se considera como una parte esencial de la misma. En una visita de consulta que precedió a la DGA, el niño y su tutor /a recibir instrucciones rigurosas sobre el auto-cuidado oral, incluyendo el uso adecuado y regular de los fluoruros y asesoramiento dietético. Los tratamientos DGA se planifican y brinda un especialista en pediatría o por un dentista, que él /ella misma ha familiarizado con la DGA. Las instrucciones de auto-cuidado bucal se repiten en la visita de revisión postoperatoria programada aproximadamente 1 mes después de la DGA, cuando el niño también está familiarizado con la oficina y equipos dentales con el fin de reducir el miedo dental. Si el niño es cooperativo, se llevan a cabo una limpieza dental profesional y /o aplicación tópica de fluoruro. Por último, el niño y su tutor /a se dan instrucciones sobre cómo ponerse en contacto con su clínica dental en casa para una visita de cuidado preventivo unos 2-3 meses después de la visita de revisión postoperatoria.
Pacientes México La población objetivo (n = 247) que comprende todos los 0-13 años de edad, pacientes de los que recibieron PDS Helsinki DGA en el año 2004. Para este estudio se incluyeron aquellos pacientes que fueron generalmente sanos o tenían condiciones médicamente afectado tan sólo de menor importancia tales como la alergia, atopia, asma, o una historia de otitis recurrente , adenomectomía o timpanostomía. Después de excluir a los pacientes con condiciones comprometedoras de vista médico (n = 42) y pacientes tratados con extracciones de ortodoncia u operaciones quirúrgicas (n = 6), los datos de referencia incluyeron 199 pacientes. Durante los 5 años de seguimiento, 11 pacientes abandonaron a causa de la mudanza a otra ciudad; por tanto, los datos de seguimiento a finales incluyeron 188 (94%) pacientes (Figura 1). Figura 1 Diagrama de flujo de la anestesia general (DGA) de los pacientes dentales. recogida de datos
registros oficiales dentales del paciente junto con los documentos relacionados con la anestesia general y la historia de la salud, exigidos a los guardianes antes de la visita de la DGA, compuesto por la base de datos. Se obtuvo la información de ambos documentos electrónicos y de papel para la grabación final en el archivo de datos actual.
Datos sobre los antecedentes personales incluidos la edad, el género, si el individuo era un inmigrante, y la historia de la sedación consciente anterior (midazolam oral) y /o DGA. La edad, con una precisión de 1 mes, se clasificó en los análisis como 0-5 y 6-13 años, en base a las etapas eruptiva en la dentición [23]. la condición de inmigrante se define en función de la nacionalidad o el idioma nativo.
visita DGA
Las razones de la DGA, señaló en la cita de la consulta del dentista PDS de referencia como texto libre, se registraron para este estudio como uncooperation extrema, miedo dental extrema y una necesidad excesiva de tratamiento. Cada paciente puede tener varias razones México La cantidad de tratamientos administrados en virtud de la DGA se registraron por separado para los siguientes servicios:. La terapia de llenado (por ejemplo, coronas de acero de ionómero de vidrio, compómero, composite y restauraciones de amalgama, y acero inoxidable), extracciones dentales, endodoncia ( pulpotomías y tratamientos de conducto radicular), selladores de fisuras y la profilaxis (limpieza dental profesional y /o de aplicación tópica de clorhexidina o fluoruro o remoción del cálculo de menor importancia). Para un diente, varios tratamientos se les permitió (por ejemplo, la endodoncia y la terapia de llenado se contaron por separado).
Seguimiento
La duración del seguimiento desde el inicio hasta el final se determinó individualmente a partir de la visita de la DGA de cada paciente su /su última visita al dentista durante el período de 5 años a partir de la DGA. Durante el seguimiento, las grabaciones extraídas de los documentos de los pacientes incluyeron el momento de la visita postoperatoria opinión, el momento de la primera visita a la clínica dental de la casa del paciente, y el momento en que se diagnostica la primera necesidad del tratamiento (por ejemplo, necesitan para llenar , endodoncia, extracciones) o, por ejemplo, a causa de la caries, dientes fracturados o llenado o infección periapical. Se calcularon los intervalos de tiempo con una precisión de 1 mes. Livra datos registrados durante el seguimiento incluyen el número de tratamientos por tipo, como en la visita de la DGA, y el número de visitas al dentista a lo largo del seguimiento. Estos se registran por separado para las siguientes opciones, lo que permite varias alternativas para cada visita: a) todas las visitas, con exclusión de las visitas de ortodoncia o únicamente radiográficos;
b) visitas en las que el paciente recibió tratamiento preventivo, incluyendo la limpieza dental profesional y /o aplicación tópica de clorhexidina o fluoruro, la eliminación del cálculo de menor importancia, las instrucciones rigurosas sobre auto-cuidado oral, incluyendo el uso adecuado y regular de los fluoruros, o asesoramiento o fisuras en la dieta selladores hecho;
c) visitas con uncooperation totales, es decir, una visita en la que la falta de cooperación restringida o del paciente obstaculizado tratamiento dental;
d) visitas con miedo dental, es decir, una cita en la que el comportamiento del paciente significaba miedo dental;
correo consciente) sedación (midazolam oral);
f) visitas de emergencia;
g) repetir DGA;
h) visitas para guiar al paciente en el control de su /su miedo al dentista, por ejemplo, visitas para familiarizar al paciente con la oficina y equipos dentales; y
i) la pérdida de citas. analiza
estadístico
Los análisis estadísticos empleados chi-cuadrado pruebas, pruebas t, coeficiente de correlación de Pearson (r), la transformación de Fisher para poner a prueba r ≠ 0, y el modelo de regresión logística. Los análisis se realizaron con el software versión 3.4.1 Survo MM [24] Los pacientes
Resultados
México La edad media de los pacientes tratados DGA en 2004 fue de 6,2 (DE = 2,7) años.; la mitad eran mujeres y casi el 60% eran menores de 6 años de edad. La Tabla 1 resume las características de los pacientes DGA. Uno de cada cuatro pacientes eran inmigrantes, los 0-5 años de edad con más frecuencia que el grupo de mayor edad (p = 0,03). sedación consciente recibido previamente (80%) y la DGA (23%) fueron más frecuentes entre los 6-13 años de edad que entre los pacientes más jóvenes (p & lt; 0,001) .Tabla 1 Características (%) de los pacientes (n = 199) tratados con anestesia general dental (DGA) por grupos de edad
Características de los pacientes
Todo n = 199,%
0-5 años n = 115,%
6-13 años n = 84, p%
Género
Niños
56
61
49
0,091
Chicas en 44
39
51
Inmigrante
Sí
25
30
17
0,026
Sin
75
70
83
sedación Anterior
Sí
65
54
80
& lt; 0,001
Sin
35
46
20
Anterior DGA
Sí
página 13
6
23
& lt; 0,001
Sin
87
94
77
Razones para la DGA *
Extreme uncooperation
Sí
82
75
93
0,001
Sin
18
25
7
miedo dental extrema
Sí
56
45
70
& lt; 0,001
Sin
44
55
30
necesidad excesiva para el tratamiento
Sí
43
56
27
& lt; 0,001
Sin
57
44
73
evaluación estadística utilizando pruebas de chi-cuadrado para las diferencias según la edad
* Razones para la derivación a la DGA de clínica dental hogar del niño.; múltiples razones registrados. Uno de los casos que faltan.
Visita DGA
La gran mayoría de los pacientes tenían problemas uncooperation como la razón de la DGA y más de la mitad mostró miedo dental extrema, los 6-13 años de edad, pacientes con más frecuencia que los más jóvenes ( p = 0,001 y p & lt; 0,001, respectivamente). Una necesidad excesiva de tratamiento fue más frecuente en los 0-5 años de edad los pacientes (p & lt; 0,001).
Casi todos los pacientes recibieron terapia de llenado bajo DGA (Tabla 2), más de dos tercios recibieron extracciones, mitad se les dio la endodoncia, y selladores de una quinta parte de fisuras. El tratamiento preventivo era raro en la visita de la DGA. Las mayores diferencias entre los grupos de edad fueron en la prestación de endodoncia y selladores de fisuras. Más de la mitad de los 0-5 años de edad y uno de cada tres de los 6-13 años de edad recibieron la endodoncia (p & lt; 0,001). Uno de cada tres de los 6-13 años de edad y uno de cada 10 de los 0-5 años de edad selladores de fisuras recibidas (p & lt; 0,001), el número medio de tratamientos (terapia de llenado .En la visita DGA , extracción dental, endodoncia, y selladores de fisuras) por paciente fue de 9,5 (SD = 4.2), siendo 10,5 (SD = 4.0) para los 0-5 años de edad y 8,2 (dE = 4,1) para 6-13 años de edad (p & lt; 0,001). Los inmigrantes tenían más tratamientos realizados en la visita de la DGA que tenían sus homólogos no inmigrantes (10,7 (SD = 4,6) frente a 9,1 (SD = 4.0); p = 0,03). Entre todos los elementos de tratamiento, la terapia de llenado predominado en la mezcla de tratamiento, seguido de extracciones (Figura 2) .table 2 pacientes (%) que recibieron diversos tratamientos dentales bajo anestesia general por grupos de edad (n = 199) recibieron tratamientos
Todo n = 199,%
0-5 años n = 115,%
6-13 años n = 84,%
p
Llenar la terapia
95
98
92
0,027
diente extraction
71
72
70
0.766
Endodontics
48
58
33
<0.001
Fissure sealants
21
10
35
<0.001
Prophylaxis
4
2
7
0.055
La evaluación estadística mediante pruebas de chi-cuadrado para las diferencias según la edad.
Figura 2 Tratamiento mezcla proporcionada (%) en la visita de la anestesia general dental según grupo de edad.
Seguimiento
La duración del seguimiento promedio de 47,6 meses (DE = 13,7). La mayoría de los pacientes podría ser seguido por un largo período: la mediana fue de 51,5 meses, el cuartil superior es 56,2 y la inferior 44,8 meses
una visita de revisión postoperatoria fue programado para 186 de 199 pacientes;. 26% se perdió esta cita. Esos 13 pacientes en los que no se ha programado una visita de revisión postoperatoria fueron instruidos para comunicarse con su clínica dental en casa a menos de 3 a 6 meses. Los inmigrantes asistieron a la visita de revisión postoperatoria con más frecuencia que los no inmigrantes (85% vs. 70%, p = 0,05). Francia El tiempo medio transcurrido desde la DGA a la visita de revisión postoperatoria fue de 1,5 meses (DE = 0,8) (Tabla 3 ). Después de la DGA, el intervalo de tiempo hasta la primera visita a la clínica dental de la casa de los pacientes fue de 12,0 (SD = 11,8) meses para los 0-5 años de edad y 7,2 (DE = 5,9) meses para el 6-13-año- edad. El tiempo medio transcurrido hasta la primera necesidad de tratamiento después de la DGA fue de 18,5 meses (DE = 14,1). Los pacientes de 0-5 años de edad, apareció para mantenerse saludable por más tiempo que los pacientes de mayor edad (19,6 frente a 16,9 meses), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Aquellos 11% que fueron tratados en virtud de la repetición DGA recibió una media de 22,5 (SD) = 12,6 meses después de la DGA.Of inicial de los pacientes en el seguimiento (n = 188), 13% requiere tratamiento quirúrgico durante su período de seguimiento , mientras que el 25% estaban en necesidad de tratamiento quirúrgico, no antes de 2 años después del tratamiento DGA (Figura 3). Durante el primer año después de la DGA, el 39% necesitó tratamiento quirúrgico, la mitad de ellos durante los primeros 6 months.Table 3 Tiempo (meses) transcurrido a reiteradas ocasiones tras la anestesia general dental (DGA) por grupos de edad (n = 188)
Ocasiones
n
Todo media (DE) guía empresas 0-5 años media (DE) guía empresas 6-13 años media (DE)
p
postoperatorio visita de examen
137
1,5 (0,8)
1,4 (0,7)
1,5 (0,8)
0,713
Volver a la clínica dental en casa *
188
9,9 (10,0)
12,0 (11,8) guía empresas 7.2 (5.9)
& lt; 0,001
Necesidad de tratamiento
164
18,5 (14,1) guía empresas 19,6 (14,7) guía empresas 16,9 (13,3)
0,225
Repita DGA
20
22,5 (12,6) guía empresas 22,1 (9,8) guía empresas 22,7 (14,6)
0.180
evaluación estadística usando t- pruebas de diferencias según la edad.
* la clínica responsable, desde donde se hace referencia al dentista del niño al tratamiento DGA.
figura 3, la primera necesidad de tratamiento después de la anestesia general dental según la duración del seguimiento.
Hay una gran dispersión en el tiempo transcurrido desde la DGA a la primera grabación de la necesidad de tratamiento. Para explicar esto, hemos montado modelos de regresión logística a los datos, tomando como resultados separados un corto (≤ 12 meses) y un (25+ meses) a largo plazo. Ninguna de las variables explicativas analizadas (información de base de los pacientes, motivos de la DGA, y tratamientos administrados bajo DGA) terminó con resultados estadísticamente significativos.
Tabla 4 proporciona los porcentajes de pacientes que llevan a cabo diferentes tipos de visitas durante el seguimiento . En sus visitas, más de la mitad de los pacientes mostró uncooperation, total o miedo al dentista, y uno de cada cinco recibieron sedación consciente. Visitas con uncooperation total fueron más frecuentes en los niños que en las niñas (62% vs. 45%, p = 0,03). se le dio un tratamiento preventivo a casi todo, el tratamiento de emergencia de la mitad de los pacientes y el control del miedo dental al 13% de los pacientes. Dos de cada tres dejado de tomar una o más citas. De la media de visitas por paciente (9,7; SD = 5.6), 4.9 y 0.2 incluyen la prevención control del miedo dental. No hubo diferencias según la edad o de origen inmigrante en el número de las visitas preventivas, que fueron más frecuentes cuando el seguimiento fue más largo (r = 0,48; p & lt; 0,001) .Tabla 4 Características de visitas (% de pacientes) después de la anestesia general dental (DGA) por grupos de edad (n = 188)
características de las visitas
Todo n = 188,%
0-5 años n = 106,%
6-13 años n = 82, p%
El tratamiento preventivo
97
96
98
0,606
total uncooperation
54
59
48
0,105
miedo dental
53
56
50
0.441
La sedación consciente
18
23
12
0.065
El tratamiento de emergencia
52
55
49
0,419
Repita DGA
11
8
15
0,118
control del miedo dental
13
15
11
0,410
fallado cita
65
63
68
0,467
evaluación estadística usando pruebas de ji cuadrado de las diferencias según la edad. características múltiples por paciente registrado. comentario El número medio de tratamientos durante el seguimiento fue de 5,3 (SD = 4.9), incluyendo una media de 4,2 (= 4,2 SD) rellenos, 0.8 (SD = 1.2), extracciones dentales y 0,3 (SD = 1,1) endodoncia, el número máximo es 24 durante 5 años. No hubo diferencias entre los grupos de edad.
Discusión
La razón principal para el uso de DGA en niños sanos en general en nuestro estudio fue uncooperation problemas, seguido por el miedo dental y excesiva necesidad de tratamiento. A pesar de que la necesidad de tratamiento inicial en la visita de DGA era extensa, la necesidad de tratamiento durante el seguimiento fue al mismo nivel que en la población general. La mayoría de los pacientes podrían ser tratados en la atención dental de rutina después de la DGA, pero subsistían muchas dificultades en su cuidado dental. Durante el seguimiento, casi todos los pacientes (97%) recibieron tratamiento preventivo en una de cada dos visitas. La mayoría de los pacientes podría ser seguido por un largo período: tres de cada cuatro durante unos 45 meses
Una limitación de nuestro estudio podrían ser nuestros pacientes Los datos basados en registros, como en muchos otros estudios [14, 16, 17,. 20]. En general, los registros pueden ser considerados como confiables, porque hay normas legales para los códigos de grabación y tratamiento utilizados en los registros de pacientes en Finlandia. Además, una parte del salario de los dentistas en el sector público se basa en las tasas de tratamiento calculados de acuerdo con los códigos de tratamiento en los registros de pacientes. Sin embargo, los dentistas pueden variar en sus prácticas de registro, en particular, la codificación de la prevención y el uso de familiarización, para los que no se pagan cuotas de tratamiento, por lo tanto, estas actividades pueden haber sido insuficientemente representadas en nuestros datos. Dado que todas las ciudades en Finlandia tiene su propio sistema de registro de pacientes, aquellos pacientes que se mudaron a otra ciudad durante el seguimiento se perdieron de nuestros datos. Del mismo modo, si un paciente ha seleccionado el tratamiento del sector privado, no se habrían observado estas visitas en nuestro estudio.
El tratamiento preventivo y estímulo para seguir las recomendaciones de autocuidado orales deben ser repetidos con regularidad y con la frecuencia suficiente para obtener los resultados más favorables [25 ]. Al menos una mejora a corto plazo en el cumplimiento de las recomendaciones de cuidado oral tras DGA ha sido reportado por los padres [26-28], pero para mantener el cumplimiento con las instrucciones dadas, los padres les gustaría tener más formación y apoyo con oral de auto-cuidado de sus hijos [29]. En Finlandia, este apoyo es ofrecido por el PDS para todos los niños, ya que son llamados regularmente para chequeos dentales en su clínica dental en casa de acuerdo a sus necesidades individuales.
El cuidado preventivo es una parte esencial del proceso de DGA en el Helsinki PDS. Todos los niños de nuestro estudio recibieron atención preventiva de la cita de consulta, y tres de cada cuatro de estos niños recibieron su próxima cuidado preventivo en la visita de revisión postoperatoria. Más tarde, se le dio un tratamiento preventivo para casi todos nuestros pacientes de seguimiento a cada segundo visita al dentista, pero para los pacientes de alto riesgo, esto puede no haber sido suficiente. Un informe de los EE.UU. [14] no encontró un efecto significativo de la frecuencia de las visitas de recuerdo en el desarrollo de nuevas lesiones de caries en la caries de la primera infancia (ECC) cuando el intervalo de visita después de la DGA fue de 6-9 meses, que fue también la aproximación actualizada intervalo de atención preventiva para los niños en nuestro estudio. Sin embargo, la atención preventiva es una parte esencial del cuidado dental en nuestro seguimiento, ya que cuanto mayor sea el seguimiento fue el más atención preventiva visita a los niños atendidos.
Cumplimiento en asistir a la visita de revisión postoperatoria durante el tiempo recomendado en nuestro estudio era normal en comparación con otros estudios [14-17]. Esto puede haber sido influido el hecho de que todos los niños en Finlandia tiene una clínica dental en casa, que ha sido señalado como un factor importante en la mejora de la asistencia a las visitas postoperatorias después de la DGA [30]. Como se ha descrito anteriormente, el cumplimiento en recuerda que asisten tiende a cesar en el tiempo. Esto también se observó en los resultados; a pesar de que la visita de revisión postoperatoria se realizó en el tiempo recomendado, la primera visita a la clínica dental de la casa del niño era típicamente más tarde que aconseja, lo que conduce a la interrupción del proceso de atención preventiva intensificado la programada.
Los niños de nuestro estudio fueron parte de la población normal. Muchos estudios anteriores relativos a la DGA y el posterior seguimiento se han centrado en los niños con ECC, a menudo con un estatus socioeconómico más bajo. Una excepción, sin embargo, fue un estudio de Lituania, en el que los padres de los niños DGA tenían un nivel educativo más alto que la población general [31]. Los registros de pacientes en Finlandia incluyen ninguna información sobre los antecedentes familiares del niño, a excepción de la lengua materna del niño o de los padres, la prueba de poseer posiblemente immigrancy. Si bien esto es probable que indican las diferencias culturales, los inmigrantes en nuestro estudio, que se compone de un cuarto de los niños tratados en virtud de la DGA, sólo se diferenciaban por tener un mayor número de tratamientos realizados en la visita de la DGA, de acuerdo con un informe sobre los niños daneses [8]. Además, nuestros pacientes inmigrantes mostraron un mejor cumplimiento en asistir a las visitas de revisión postoperatoria que los no inmigrantes.
Cuatro de cada cinco niños de nuestro estudio mostraron uncooperation extrema y más de la mitad expresó miedo dental extrema como la razón de la DGA. Los niños también siguen teniendo dificultades en su cuidado dental durante el seguimiento. A pesar de que sólo uno de cada nueve niños requieren repetir DGA durante el seguimiento, más de la mitad de los pacientes que se presentan con uncooperation total y /o miedo al dentista. Además, dos de cada tres pacientes citas perdidas, indicando también los problemas de manejo de la conducta en curso como la razón para evitar el cuidado dental.
A guiar al niño de vuelta a la atención dental normal después de la DGA, miedo al dentista debe ser gestionado, ya que es fuertemente asociado con problemas de manejo de la conducta [32, 33]. Una forma suave para tratar el miedo dental es familiarizar al niño con la oficina y equipos dentales, pero sólo uno de cada ocho pacientes de nuestro estudio recibió este tipo de orientación después de la visita de revisión postoperatoria. Para mejorar el cumplimiento de los pacientes que no cooperan en el largo plazo, la familiarización debe ser fuertemente prioridad. La primera visita a la clínica dental de la casa del niño dentro del tiempo recomendado habría servido de familiarización, pero los niños y sus padres en nuestro estudio asistieron a esta cita después de lo recomendado.
Aunque la variación individual era amplia, primero es necesario el tratamiento de los niños producido una media de 18,5 meses después de la DGA. Esto está en línea con un informe de los EE.UU. [14], aunque en este estudio sólo se registraron nuevas lesiones de caries. Otro estudio de EE.UU. informó notable éxito para los niños ECC, de los cuales sólo el 26% desarrolló nuevas caries dentro de los 3 años después de la DGA [16]. Por desgracia, sólo el 5% de los pacientes tratados inicialmente completó el seguimiento en este estudio, lo que reduce la posibilidad de generalizar los resultados.
En comparación con estudios anteriores, el seguimiento de los pacientes de nuestro estudio era mucho más largo, con tres de cada cuatro siendo seguidos durante 45 meses o más. Esto puede explicarse en parte por el hecho de que PDS clínicas y la unidad DGA tienen un sistema de registro del paciente conjunta. Por lo tanto, después de la atención dental de estos pacientes es no sólo depende de su asistencia a citas específicas. Ambos autores leído y aprobado el manuscrito final.
