Antecedentes
las Islas Marianas, incluyendo Guam y Saipan, son el hogar de muchas subpoblaciones étnicas de Micronesia. El cáncer oral tasas de incidencia varían entre las subpoblaciones, y de areca (betel) mascar nuez, un hábito con riesgos carcinogénicos, es común. Nuestros objetivos eran para llevar a cabo un programa de cribado para detectar orales trastornos potencialmente malignas (OPMD) en los masticadores de nuez de betel, medir sus prácticas de mascar nuez de betel, y evaluar la prevalencia de la infección por virus del papiloma humano (VPH) oral en un subconjunto de los masticadores de nuez de betel en estas islas.
Métodos
una sección transversal de los masticadores de nuez de betel 300 ≥18 años de edad [en Guam (n = 137) y en Saipan (n = 163)] fueron reclutados entre enero de 2011-junio de 2012. Nosotros, características de comportamiento demográficos, socioeconómicos y orales recogidos. Se utilizó el análisis de clases latentes para identificar patrones de masticación de los comportamientos de masticación seleccionados. Después de la calibración de OPMD contra un experto, un higienista oral, registrada a cabo exámenes orales de visitas casa por casa y se refirió casos positivos al dentista estudio para un segundo examen oral. frotis bucal se obtuvieron de un subconjunto (n = 123) para la prueba de VPH
se identificaron Resultados
Dos clases de masticadores de la nuez de betel en los comportamientos 7 de nuez de betel, el tabaquismo y consumo de alcohol.; una diferencia clave entre las dos clases fue la adición de ingredientes a la betel entre los de la clase 2. Cuando se compara a otras características, 1 masticadores de clase eran de mayor edad, había estado masticando durante más años, y masticó un menor número de nueces por día, aunque los episodios de mascar durado más de 2 masticadores clase. Más Clase 1 masticadores visitó al dentista regularmente de 2 masticadores clase. De los 300 participantes, 46 (15,3%; 3,8% para la Serie 1 y el 19,4% para la Clase 2) tenían OPMD y uno (0,3%) se confirmó que el carcinoma de células escamosas. La prevalencia de VPH oral fue de 5,7% (7/123), aunque ninguno estaba tipos de alto riesgo
Conclusiones
se encontraron dos patrones de comportamiento de mascar nuez de betel.; Clase 2 tenía una mayor frecuencia de OPMD. Se necesita investigación epidemiológica adicional para examinar la relación entre el patrón de comportamiento de mascar y la incidencia del cáncer oral. Con base en la estratificación del riesgo, detección oral en Guam y Saipan puede dirigirse a 2 masticadores clase.
Palabras clave
Areca betel Guam VPH Islas Marianas Micronesia orales trastornos potencialmente malignas precáncer oral Saipan Eric L Hurwitz, Saman Warnakulasuriya, Robert R Gatewood , Kenneth D. Pierson, Lynnette F Tenorio, Rachel Novotny, Neal a Palafox, Lynne R Wilkens y Grazyna Badowski contribuyeron igualmente a este trabajo.
Antecedentes
nuez de areca es el fruto de la Areca catechu
árbol que contiene alcaloides (particularmente arecolina) y taninos, que son los ingredientes más activos de la tuerca. En la mayor parte del mundo, la tuerca se mastica habitualmente con otros ingredientes (por ejemplo, hojas de Piper betel
, cal apagada, tabaco y especias). Cuando la tuerca es masticada con otros ingredientes, generalmente hoja de betel, cal, con o sin tabaco, que se llama un betel. Aproximadamente el 10-20% de la población mundial mastica de areca (betel) tuerca [1] | Los alcaloides y nitrosaminas en nuez de areca son considerados carcinógenos, y podría producir lesiones o afecciones precancerosas -. Ahora se hace referencia a trastornos como potencialmente malignas - que son propensos a desarrollar cáncer oral en [2]. En 1987, la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) concluyó que mascar betel que contengan tabaco era cancerígeno para los seres humanos [3]. En 2004, la IARC revisó su evaluación que betel con y sin tabaco y nuez de areca por sí mismo fuera carcinogénico para los humanos. El grupo de trabajo observó específicamente lo siguiente: 1) no había suficientes pruebas en humanos y animales experimentales del efecto cancerígeno de betel con y sin tabaco; 2) no había suficiente evidencia en animales experimentales para la carcinogenicidad de la nuez de areca, y 3) no había evidencia que sugiere ausencia de carcinogenicidad en animales de experimentación para la hoja de betel y cal apagada [2].
Afortunadamente, la cavidad oral es una de pocos sitios del cuerpo humano en el que los primeros signos de cáncer se pueden detectar mediante un examen visual [4]. Los cambios que preceden al desarrollo de cáncer oral se conocen como lesiones precancerosas. En 1978, la Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica en lesiones precancerosas lesiones (leucoplasia, eythroplakia, palatal lesiones en los fumadores inversa) y condiciones (liquen plano, la fibrosis submucosa, lupus eritematoso discoide, sífilis, disfagia ferropénica, queratosis actínica). Hoy en día, estos se encuentran agrupados para trastornos potencialmente malignas [5].
Debido nuez de areca a menudo se masticó con hojas de betel, es conocido en muchos lugares como la nuez de betel. Esto es especialmente cierto en Micronesia, y por lo tanto el término "nuez de betel" se utiliza para referirse a cualquier forma de uso nuez de areca para el resto de este documento. La preparación y el consumo de la nuez de betel en Micronesia difiere entre las comunidades étnicas en el tipo de tuerca de segunda mano, ingredientes añadidos, y si la ingestión o no tiene lugar [6, 7]. Dos grupos estadísticamente diferentes de los masticadores nuez de betel se han identificado en Guam [7]. Un grupo incluye chamorros predominantemente nativas de Guam. Este grupo mastica el rojo, nuez madura por sí mismo e ingiere la tuerca. Algunos masticadores en este grupo de vez en cuando se añada hoja de betel. El segundo grupo incluye predominantemente otros Micronesios que han migrado a Guam. Este grupo prefiere masticar betel o hechos a medida, que incluye la tuerca sin madurar, hoja de betel, cal apagada, y el tabaco (a menudo de un palo de cigarrillos). A diferencia del primer grupo, los masticadores de este último grupo suele escupir el betel y zumos. México La riesgo de cáncer oral es más alta en Micronesia en relación con Estados Unidos. La prevalencia periodo (1985-1998) del cáncer oral, ajustadas por edad a la población de Estados Unidos 1988, en las islas de Micronesia era (en orden descendente por cada 100.000 habitantes): 31.8 en Yap, 16,2 en las Islas Marshall, 16.1 en Palau, en 13,1 kosrae, 7.7 en Pohnpei, Chuuk y 4,2 en [8]. En Guam, la incidencia (1997-2003) de cáncer de boca, ajustada por la edad de la población de Estados Unidos de 2000, era (en orden descendente por cada 100.000 habitantes por año): 17,9 para otros Micronesios, 8.1 para los chamorros, 5.5 para los blancos, 3.6 para los asiáticos y 2.3 para los filipinos [9].
eglefino y colegas (1981) examinaron de mascar nuez de betel y otros factores de riesgo asociados con el cáncer oral en una muestra transversal de los residentes de Guam [10]. Los autores llegaron a la conclusión de que tanto el tabaquismo y el uso nuez de betel se asociaron significativamente con la enfermedad oral, y eran iguales en su grado de asociación. El estudio proporciona datos útiles sobre los patrones descriptivos de uso de la nuez de betel y las lesiones precancerosas; Sin embargo, el alcance fue limitado en que la intensidad de los comportamientos de los factores de riesgo (consumo de alcohol, uso de nuez de betel y fumadores) no se han cuantificado.
La práctica de la nuez de betel de mascar se extiende a los adolescentes y niños. Los resultados de un estudio de 1995 llevado a cabo en Palau indicaron que el 55% de los niños de 5-14 años de edad se mordió la nuez de betel [11]. Como resultado de ese estudio, un proyecto de ley fue aprobada en la República de Palau Senado en 2011 que prohíbe el uso y la venta de la nuez de betel a menores de edad [12]. En la Comunidad de las Islas Marianas del Norte (CNMI), en Saipán, una alta prevalencia (63,4%) de uso regular nuez de betel fue documentado en un estudio transversal de los estudiantes secundarios [13] - la prevalencia más alta jamás registrada de betel la nuez en una población escolar. El estudio también reveló que el 13% de los niños que participaron tenían leucoplasia oral y 8.8% tienen a la fibrosis submucosa oral, ambos de los cuales son potencialmente malignas enfermedades o trastornos. México La finalidad de este estudio fue una prueba piloto de los métodos para el estudio por vía oral potencialmente trastornos malignos (OPMD) en masticadores de betel en Guam y Saipan, en Micronesia. Específicamente, se intentó llevar a cabo una proyección de OPMD en los masticadores de nuez de betel, medir las prácticas de la nuez de betel de masticación de los masticadores, y evaluar la prevalencia del virus del papiloma humano orales (VPH) en un subconjunto de los masticadores de nuez de betel en el estudio.
Métodos se obtuvieron
aprobaciones de las Juntas de Revisión Institucional de la Universidad de Hawai-Manoa (CHS # 18174) y la Universidad de Guam (CHRS # 10-73). Todos los participantes fueron informados y dieron su consentimiento para el estudio de selección de sitio
Un enfoque de muestreo por conglomerados se utilizó para identificar los grupos de masticadores de betel en dos de las islas en las Marianas.; Guam y Saipan. Guam es un territorio EE.UU. en el Pacífico occidental. Saipan es parte de la CNMI, que estableció una confederación en la unión política con los EE.UU. Dado que mascan nuez de betel en la región Marianas tienden a ser de Chamorro u otra ascendencia micronesia Isla [6], que se centró el reclutamiento de los pueblos (clusters) en cada isla con la mayor población de nativos de acuerdo con el censo del año 2000. Se seleccionaron cinco aldeas (Inarajan, Merizo, Sinajana, Talofofo, Umatac) en Guam, y seis pueblos (Kagman, Koblerville, Garapan, Oleai, San Antonio, Tanapag) en Saipan.
Reclutamiento
reclutamiento para el estudio fue de enero 2011 a junio 2012, el uso de varias estrategias de si el muestreo se condicionó con arreglo a fines de mascar hábito. En Saipán, se seleccionaron los hogares y los participantes en grupos de aldeas, utilizando un método empleado en estudios anteriores [14, 15]. Un objeto con un extremo en punta se hizo girar en el centro del clúster pueblo para determinar la dirección de proceder. Cada casa en esa dirección fue abordado para el reclutamiento. Para ser elegible, un individuo tenía que ser: 1) al menos 18 años de edad, 2) un masticador de la nuez de betel, y 3) dispuesto a dar su consentimiento. fueron invitados a participar hasta tres participantes elegibles por hogar. Todos los candidatos elegibles dentro de un hogar fueron invitados con un límite máximo de tres participantes /hogar; . En los casos en los que había más de tres de una matriz se utilizó para seleccionar al azar a los tres participantes Francia El reclutamiento en Guam fue inicialmente similar a Saipan; Sin embargo, posiblemente debido a la menor prevalencia de mascar nuez de betel en Guam que en Saipan (12% frente a tan alto como 90% [16]), la contratación fue más lento en Guam. Por otra parte, las puertas y los perros en muchas casas hechas de reclutamiento de casa en casa en el primer pueblo en Guam un desafío particular. Sólo 16 participantes fueron reclutados a través de este método. A diferencia de la isla de Saipan, donde sólo hay un Alcalde, cada pueblo tiene un Alcalde en la isla de Guam, que mantiene un registro de los hogares. A pesar de que los registros no incluyen los hábitos de mascar nuez de betel, los alcaldes de los pueblos utilizaron su familiaridad con los residentes para ayudar al equipo de investigación a identificar los hogares de la lista de registro donde se creía que la nuez de betel masticado. Este método dio lugar a 67 participantes en el estudio adicionales. Después de que se agote el reclutamiento a través alcaldes de los pueblos, se presentó una solicitud a las Juntas de Revisión Institucional para modificar el reclutamiento de una muestra de conveniencia. Los 54 participantes restantes (39% de la muestra total de Guam) fueron reclutados a través de anuncios (n = 22) y reuniones de la comunidad (n = 32) del resto de la isla.
Encuesta sobre Two equipos llevaron a cabo la encuesta, uno en cada isla. Los equipos consisten en un dentista plomo, un higienista dental registrado, y dos entrevistadores. Los profesionales de la odontología a cabo la investigación oral para OPMD, y se recogieron muestras de cepillos orales para la detección de la infección por VPH. Los entrevistadores administrar los cuestionarios de la encuesta.
Cuestionarios
los cuestionarios utilizados en este estudio incluyen información sobre la demografía, el estatus socioeconómico y comportamientos nuez de betel de mascar. Una nuez de betel validado cuestionario estaba disponible para el grupo de estudio [17] y esto fue modificado para este estudio. Todas las preguntas de nuez de betel con sustancial a un acuerdo casi perfecto, donde κ = 0,61 a la 1.0 [18], en el estudio de validación se retuvieron. Las preguntas sobre la cal apagada y la hoja de betel frecuencia de uso, que fue baja en el estudio de validación, se simplificaron las respuestas dicotómicas.
Investigación oral
Antes de realizar cualquiera de las encuestas, los equipos de investigación participaron en una sesión de entrenamiento de dos días dirigido por un experto de la OMS (SW) familiar en la detección de OPMD en masticadores de betel. En el primer día, los equipos revisaron los protocolos para la realización de un examen oral de 3 minutos [19]. A partir de entonces, los dentistas e higienistas fueron calibrados contra el experto en la detección de OPMD con numerosos ejemplos clínicos. Se calculó un porcentaje de concordancia para cada odontólogo y el higienista. El acuerdo mediana ciento fue del 95% para la evaluación del estado de riesgo y el 80% para el diagnóstico.
Durante la recolección de datos, la investigación oral se llevó a cabo en dos niveles. La proyección inicial por vía oral se llevó a cabo en el campo (por casa por casa visitando) por el higienista dental. Si había una lesión sospechosa o, como fue definida por el protocolo, el higienista dental hace referencia al participante al dentista plomo. El segundo examen oral se llevó a cabo por el dentista de plomo en la clínica. Las biopsias dentista recogida de plomo, según sea necesario, y se envían las muestras a un laboratorio de patología para su verificación.
Recogida de muestras para análisis de VPH
Un subconjunto de los participantes se proyectó para el VPH. Los 123 participantes seleccionados para el VPH incluyen cada tercer participante, así como los contemplados para un segundo examen oral. Aquellos secreened para el VPH eran similares en demografía y las características de mascar para los que no están seleccionados para el VPH. Una muestra oral se recogieron usando protocolos similares a los descritos por Hernández et al [20]. El higienista registrada utiliza un citocepillo además del colector de la célula ([producto # 1101] Medscand Medical AB, Suecia) para cepillar la mucosa de la boca. Todas las áreas de la boca se limpiaron con el citocepillo de una manera sistemática, incluyendo cualquier lesión detectado mediante cribado. El cepillo se insertó en un tubo de transporte de 1,0 ml de medio tamponado (Digene Corp., Gaithersburg, MD) y se almacenó a -20 ° C hasta que estaba listo para ser enviado. Todas las muestras fueron enviadas a la Universidad de Hawai Centro de Cáncer, en el que se pusieron a prueba para detectar la presencia o ausencia de VPH por consenso PGMY09 /11 [21]. Las muestras positivas fueron probados aún más para el ácido VPH desoxirribonucleico (ADN) de genotipo mediante el uso de matriz lineal Roche prueba de línea-blot para 37 tipos de VPH [22]. Los análisis
Anteriormente, Paulino y sus colegas habían identificado estadísticamente [7] dos mascar patrones entre un número pequeño (n = 49) de los masticadores de nuez de betel en Guam. El análisis se repitió en este estudio con una muestra mayor de masticadores de betel (n = 300) para verificar si existen patrones distintos de mascar nuez de betel en las Islas Marianas. Mplus® de software (versión 3, Los Ángeles, California) fue utilizado para realizar el análisis de clases latentes, un método de modelización estadística para evaluar la relación de los datos categóricos, donde se identifican las variables latentes (no observadas) de variables observadas [23], en este caso, patrones de mascar nuez de betel. El modelo de clases latentes utiliza variables independientes (continua y categórica) para asignar la pertenencia a un determinado número (k
) de grupos de máxima verosimilitud mientras que el ajuste de las covariables [24]. Las variables utilizadas para identificar modelos de mascar nuez de betel fueron: variedad nuez de betel (codificados en rojo, blanco, o ambos); la madurez nuez de betel (codificado inmadura, madura, o ambos); Además de hoja de betel, hidróxido de calcio (cal apagada), el tabaco, el alcohol (cada uno codificado sí o no); ingestión de betel (codificado sí o no); y el tabaquismo y consumo de alcohol (no como parte del quid, cada uno codificado sí o no). El tabaquismo se definió como el uso actual de cigarrillos al menos una vez por día. El consumo de alcohol se definió como cualquier consumo dentro de los 30 días anteriores a la entrevista. El análisis se ajustó por edad y sexo. Cada individuo en el estudio fue asignado a una de las clases k
basado en el máximo de las probabilidades condicionales para cada clase estimada a partir del modelo de clases latentes usando las variables seleccionadas. México La software de IBM SPSS (versión 20, Armonk, Nueva York) se utilizó para los análisis estadísticos. . Se utilizó la prueba F para comparar las medias y se utilizó la prueba de Chi-cuadrado para comparar las frecuencias de las características entre las dos clases de masticadores de la nuez de betel
: Resultados de la Reclutamos trescientos masticadores de betel - desde Guam (n = 137) y Saipan (n = 163), para este estudio. Entre las personas que se acercaron a través de nuestra contratación de casa en casa casi 100% cumplido, sólo una persona se negó a ser voluntario int eh estudio. Las dificultades en la identificación de los masticadores en Guam se presentan en la sección de métodos, siendo principalmente la inaccesibilidad de sus puertas delanteras. Había unos pocos rechazos entre reuniones de la comunidad, pero fue difícil cuantificar el número de rechazos en ese entorno.
Clases de masticadores de la nuez de betel
Encontramos varias variedades de uso nuez de betel. Se encontró que el modelo de dos clases para adaptarse mejor que el modelo de tres clases en el análisis de clases latentes, dando como resultado la identificación de dos clases de masticadores de betel. Las clases se compararon las variables utilizadas para llevar a cabo el análisis de clases latentes (Tabla 1) .Tabla 1 Comparación de las variables utilizadas en el análisis de clase latente de masticadores de betel, por clase de mascar
Clase 1 n = 78
Clase 2 n = 222
P
valor *
n (%)
n (%)
la nuez de betel madurez **
& lt; 0,001 *
% que masticar nuez de betel joven
3 (3,8)
183 (82,4)
% que masticar nuez de betel madura
73 (93,6)
18 (8.1 )
% que masticar ambos igualmente
0
21 (9,5)
betel tuerca variedad
& lt; 0,001 *
% que masticar variedad roja
71 (91,0)
118 (53,2) guía empresas
% que masticar variedad blanca
3 (3,8) guía empresas 79 (35.6)
% que masticar ambos igualmente
4 ( 5.1) guía empresas 25 (11.3)
% que añadir hoja de betel
44 (56,4)
172 (77,5)
& lt; 0,001 *
% que añadir hidróxido de calcio (cal)
3 (3,8)
222 (100)
& lt ; 0,001 *
% que añadir el tabaco
11 (14,3)
194 (87,4)
& lt; 0,001 *
% que spike ingredientes con alcohol
6 (7,7)
19 (8,6) guía empresas 0,81%
que golondrina betel
74 (96,1) guía empresas 71 (32.0)
& lt; 0,001 *
% que fumar
46 (59,0) guía empresas 93 (42.1)
0,01 *
% que consumen alcohol
45 (57,7)
132 (59,5)
0,79
n = número
* Refleja una diferencia estadística entre las clases, donde P Hotel & lt;.. 0.05
** Incluye dos participantes no están seguros de madurez nuez de betel consumido.
la mayoría de la clase 1 masticadores prefieren los maduros (93.6%) nuez de betel en rojo solamente (91,0%), sólo el blanco (3,8%), o ambos (5,1%) variedades. Muy pocos Clase 1 masticadores prefieren la nuez de betel jóvenes (3,8%), y ninguno se mastican nueces de betel, tanto jóvenes como maduros por igual. La mayoría de la clase 2 masticadores prefiere la tuerca joven de betel (82,4%) en rojo solamente (53,2%), sólo blanco (35,6%), o ambos (11,3%) variedades. Pocos Clase 2 masticadores preferrd de masticar tanto las nueces de betel jóvenes y maduras (9,5%), y menos aún prefieren las nueces de areca madura (8,1%). En comparación con la clase 2, un número significativamente menor de Clase 1 masticadores utilizados hoja de betel, hidróxido de calcio (cal apagada), y el tabaco con su nuez de betel. Sin embargo, en comparación con la Clase 2, Clase 1 significativamente más masticadores ingieren los subproductos de la nuez de betel durante la masticación y ahumados cigarrillos.
Las dos clases de masticadores de la nuez de betel se compararon también de otras características (Tabla 2). La edad media (95% CI) fue de 37,7, (36,2 - 39.3) años, a pesar de la Clase 1 masticadores eran mayores de 2 masticadores clase. La mayoría (52,3%) de los participantes eran varones. Sólo unos pocos (7,0%) tenían educación post-secundaria y alrededor de un tercio (32,7%) fueron married.Table 2 Comparación de las otras características de los masticadores de nuez de betel, en general y por clase de mascar
general
Clase 1 Clase 2
P
valor **
n = 300 n =
78
n = 222
X [IC 95%] * o n (%) guía empresas X [95% CI] o n (%)
X [IC 95%] o n (%)
demográficos /características socioeconómicas
edad, años
37,7 [36,2-39,3]
45,7 [42,8-48,7]
34,9 [33,3-36,6]
& lt; 0,001 **
Género,% hombres
157 (52,3) guía empresas 38 (48.7)
119 (53,6) 0,46
Educación,% con post-secundaria
21 (7,0)
3 (3,8)
18 (8.1)
0,20
El estado civil, casado%
98 (32,7) guía empresas 29 (37.2) guía empresas 69 (31.1)
0,32
características conductuales
duración del uso nuez de betel,
años 19.8 [18,3-21,3]
25,5 [22,1-28,9]
17,8 [16,2-19,3]
& lt; 0,001 **
Número de nueces masticadas por día
12,8 [11,3-14,2]
7.3 [5,32-9,18]
14,6 [12,9-16,4]
& lt; 0,001 **
Longitud de la tuerca tiempo de betel masticado, minutos
18,7 [10,5-26,9]
37.8 [7,07-68,6]
12.0 [9,51-14,4]
0,01 **
% que visitar al dentista
89 (29,7) guía empresas 35 (44.9)
54 (24,3)
& lt; 0,001 **
Oral Trastornos potencialmente malignas
% dieron positivo ***
46 (15,3)
3 (3,8) guía empresas 43 (19.6)
& lt; 0,001 ** .
n = número
* X [IC del 95%] = media [95% intervalo de confianza]
** Refleja una diferencia estadística entre las clases, donde P
. & lt; . 0.05
*** Trastornos orales potencialmente malignos detectados durante el examen bucal inicial ¿Clase 1 masticadores informaron mascar nuez de betel por más años que la Clase 2 masticadores (25,5 años frente a 17,8 años.; p ≤ 0,01). Clase 1 masticadores también mastican un menor número de frutos secos al día (7,25 frente al 14,6 nueces nueces; p ≤ 0,01), pero sus episodios de masticación duraron más tiempo que los de la categoría 2 masticadores (37,8 minutos frente a 12,0 minutos; p = 0,01).
Más Clase 1 masticadores visitaron al dentista con regularidad en comparación con 2 masticadores Clase (44,9% frente a 24,3%; p ≤ 0,01).
investigación oral
Todos los 300 participantes se sometieron a un examen oral inicial durante visitas casa por casa. Se encontró que cuarenta y seis (15,3%) con lesiones sospechosas en el cribado inicial. Algunos participantes muestran múltiples lesiones orales y condiciones. La mayoría de los sujetos que se encuentran en el cribado inicial había mezclado lesiones rojas y blancas (n = 26), seguido de una lesión blanco (n = 16), fibrosis submucosa (n = 5), lesión ulcerada (n = 3), y una lesión exofítica (n = 1). De los 46 que se refiere a un segundo examen oral, 27 (58,7%) asistieron a la segunda prueba oral; 22 de los 27 (81,5%) fueron confirmados tener OPMD. Suponiendo que el 81,5% de todas las lesiones encontradas en el cribado initital habría sido verificada, la prevalencia dentista-verificada de esta distrofia es del 12,4% (81,5% * 46/300). Siete participantes seleccionados por el dentista les realizó una biopsia por vía oral; tres eran de lesiones rojas y blancas mezcladas, dos de lesiones blancas, y uno de cada lesión ulcerada y una lesión exofítica. La lesión exofítico se confirmó que era carcinoma de células escamosas. Más de Clase 2 masticadores habían OPMD de 1 masticadores Clase (19,4% frente al 3,8%; p ≤ 0,01) (Tabla 2). No tenemos datos para explicar las razones de la falta de cumplimiento por 19 sujetos que no asistieron a la especialista.
VPH
Un total de 123 participantes se pusieron a prueba para el VPH, de los cuales 7 (5,7%) fueron positivos para VPH -ADN. Uno de ellos fue encontrado para tener un tipo de bajo riesgo (VPH 55), mientras que los otros tipos de VPH tuvieron distintos de los 37 tipos ensayados. La presencia de ADN de VPH se detectó en dos participantes con lesiones blancas y un participante con lesiones rojas y blancas mixtos. No hay tipos de VPH de alto riesgo se encontraron en las muestras.
Discusión
Se identificaron dos tipos de patrones de mascar nuez de betel en Guam y Saipan, que fue consistente con los resultados anteriores [7]. En este y anteriores hallazgos, variables similares fueron cargadas y resultaron en el modelo 2-clase como el mejor ajuste. La variación en la exposición a mascar betel tuerca (por ejemplo, la variedad de nuez de areca, la madurez tuerca, componentes añadidos) es considerable en toda la población. La exposición puede ser tan simple como masticar la nuez de betel por sí mismo [7], o tan complejo como masticando la tuerca con múltiples ingredientes [2]. La variación en betel de mascar tuerca puede influir en las asociaciones de la exposición a la enfermedad, y por lo tanto es importante para capturar en estudios epidemiológicos. La clasificación de los masticadores en este estudio se hizo para simplificar el modelado de la complejidad de la exposición de mascar nuez de betel, que puede ser modelado en otros estudios de nuez de betel de enfermedades asociadas donde la exposición de mascar nuez de betel es variable. México La tasa de detección de OPMD fue de 15,3 % en el primer examen oral (por la higienista en el estudio de campo) y se estima que el 12,4% después de la verificación por el segundo examen oral (por el dentista en el consultorio dental). Otros estudios han reportado una prevalencia de lesiones orales y condiciones del 12,7% en los adultos en el sur de Taiwán [25] y el 22% (leucoplasia y la fibrosis submucosa oral) de los estudiantes secundarios en el CNMI [13]. La prevalencia de esta distrofia registrada en este estudio es consistente con los datos de prevalencia publicadas de OPMD (leucoplasia y OSF) de varios países de la región [26]. datos de Estados Unidos de NHANES informe de 111 Encuesta [27] una cifra mucho menor prevalencia de leucoplasia oral, 0,66 ± 0,14% para los hombres y 0,21 ± 0,05% en las mujeres y 0,42 ± 0,08% en ambos sexos. La mayor prevalencia de OPMD en Micronesia se debe a una serie de OPMD incluyendo tanto la leucoplasia y la fibrosis submucosa oral se encuentran comúnmente en esta población atribuible a su uso nuez de areca. Contrastando los hábitos de estilo de vida en Micronesia comparación con la población de Estados Unidos conduce a una menor prevalencia de la enfermedad en los EE.UU..
Sólo uno de los casos, el 0,3% de todos los masticadores y el 4,5% de las personas investigadas por el dentista, fue diagnosticado con cáncer oral. Esto es cerca de 4.8% (514 casos de cáncer oral /10.657 filtrada) informaron en un estudio de cohorte prospectivo reciente en Taiwán [28]. El caso del cáncer oral y la mayoría de los otros OPMD estaban entre la clase 2 masticadores, a pesar de la Clase 1 masticadores mascar significativamente más largo (tanto en términos de años de uso nuez de betel y la duración de la masticación). La evidencia sugiere que los demás componentes incluidos en la clase 2 comportamientos de masticación, especialmente la adición de tabaco, puede contribuir (por sinergia) a una incidencia más alta de enfermedad. La adición de cal apagada era un comportamiento de mascar estadísticamente significativa entre la clase 2 masticadores; Sin embargo, la IARC ha concluido previamente había falta de evidencia de carcinogenicidad en animales de experimentación para la cal apagada [2]. Se necesita más investigación epidemiológica para examinar los posibles efectos causales de tipos de comportamiento de mascar en la incidencia del cáncer oral. México La proporción de la clase 1 masticadores que informaron de visitas regulares al dentista fue significativamente mayor que 2 masticadores Clase (44,9% frente a 24,3%), aunque ambos eran más bajos que la población general de Guam del 54% [29]. investigación oral regular sería útil, especialmente entre 2 masticadores clase. investigación oral se ha encontrado para ser rentable en poblaciones de alto riesgo en la India [30] y por las estimaciones de Estados Unidos [31]. El cumplimiento de la remisión a la atención secundaria era un problema para nuestro estudio en el 58,7% y se ha informado en otras partes con un 63% de cumplimiento en aldeas de la torre, el este de Londres [32], el 73% de cumplimiento en Kerala, India [33], y el 52% en un estudio similar al nuestro que utilizan los trabajadores de atención primaria de salud para la detección de Sri Lanka [34]. No se contactó con los pacientes que no se presentaron para averiguar los motivos de no cumplimiento. Estudios previos han reportado problemas de salud, razones económicas y disdisturbance trabajo como razones principales por incumplimiento a raíz de una detección de pantalla [35]. es necesario trabajar para promover el cribado oral y cumplimiento en Guam y Saipan. El uso innovador de una unidad dental móvil ofrecido por Nunn et al [32] como un puesto de avanzada para la detección puede ser vale la pena explorar para reducir el incumplimiento de esta comunidad.
Siete de los 123 participantes (5,7%) a prueba positiva para el VPH, aunque ninguno fue de los tipos de alto riesgo. La baja prevalencia puede explicarse por el uso de frotis; VPH reside en las capas más profundas del epitelio y menos podría obtenerse de la exfoliación de las capas superficiales. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer estudio para estimar la prevalencia del VPH oral en masticadores de betel en esta región. Una revisión sistemática ha confirmado la presencia del VPH en biopsias orales y frotis de OPMD [36]. La prevalencia global de VPH de alto riesgo estimado de vigilancia centinela para la infección cervical en los EE.UU. fue del 23% en el período 2003-2005 [37], y la de HPV oral, en el período 2009-2010 fue de 6,9% [38]. la infección por VPH es la infección de transmisión sexual más frecuente en los EE.UU., y el 20% de las personas infectadas por el VPH están infectados con más de un tipo [39]. La incidencia del cáncer de cuello de útero, un cáncer atribuido al VPH, fue de 9,5 por 100.000 para el período 2003-2007 en Guam [40]. La incidencia de cáncer de cuello uterino en el CNMI, que incluye Saipan, fue 69,1 por 100.000 para las mujeres Chamorro [41]. Por lo tanto, la infección genital por VPH es común en la región, por lo que la baja tasa de infección oral inesperado. El CNMI ha adoptado un enfoque proactivo para prevenir el VPH, ofreciendo la vacunación contra el VPH a los estudiantes hembras jóvenes en el sistema escolar público [42]. Las vacunas bivalentes contra el VPH protegen contra algunas de las cepas de VPH de alto riesgo, incluyendo el VPH 16 y 18 [43, 44], que también se encontró que causa cáncer en la cavidad oral y orofaringe [45].
Como piloto,
