Resumen Antecedentes
Francia El Servicio Dental Pública del Condado de Västerbotten (Suecia) recomienda el uso de estrategias de prevención basadas en la población combinado con una estrategia individual para los pacientes de alto riesgo para gestionar la caries. Para facilitar esta estrategia de gestión, todos los pacientes son evaluados por su riesgo de desarrollar caries en el año que viene utilizando criterios definidos. Uso de riesgo de caries anotando durante un período de siete años, el presente estudio evalúa las medidas profilácticas, la aparición de caries, y los tratamientos no quirúrgicos en pacientes adultos
Métodos En venta todos los pacientes adultos (25-65 años;. N = 76 320) anotaron con un alto riesgo de caries en 2005 (línea de base) y con una visita al dentista en el año 2011, 200 sujetos fueron seleccionados al azar. Además, se seleccionó un grupo de control de igual tamaño con un riesgo no hay bajas caries /. La información relativa dentales de estado, asesoramiento, tratamientos, visitas, y los costos fueron recuperados de los registros dentales.
Resultados
Durante el período de estudio de siete años, los sujetos con alto riesgo de caries caries tenían incidencia significativamente mayor, a pesar de los intervalos de visita más cortos , citas dentales más y mayores costos para el cuidado dental que los sujetos con riesgo /bajo de caries. Las medidas no operativas, tales como pasta dental y asesoramiento individual en la dieta al inicio del estudio (2005), fue mayor en el grupo de alto riesgo de caries, mientras que la información sobre la profilaxis básica y asesoramiento sobre higiene bucal, sólo hubo diferencias pequeñas. La frecuencia de las medidas no operativas dadas durante el período de estudio de siete años para los pacientes en el grupo de alto riesgo de caries se considera que es notablemente baja y mejora, determinada como la reclasificación de alta a ningún riesgo de caries /baja 2005-2011, fue visto en sólo el 13% de los participantes.
conclusiones Este estudio
formularse dos conclusiones principales. En primer lugar, los pacientes adultos con caries altas o no /baja representan diferentes poblaciones, que contienen cada uno distintas subpoblaciones, aquellos que mejoran /perjudicar ni mantiene sus riesgo de caries y la progresión de la enfermedad. Estos grupos necesitan diferentes estrategias en el tratamiento de la enfermedad. En segundo lugar, las medidas preventivas y los tratamientos no quirúrgicos se asociaron con mejoras en el riesgo de caries y mantenimiento, pero el grado en que dichos tratamientos se les dio a los altos de caries sujetos de riesgo era inaceptablemente bajo. Mejora de la adherencia a las directrices para el tratamiento de la caries puede reducir el riesgo de caries, las visitas a clínicas dentales, y los costos para los pacientes.
Palabras clave
Caries Caries la prevención del riesgo de caries cuidado dental material complementario Pública Electrónica
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-126) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
la caries es la enfermedad más común estilo de vida con influencia en los niños y adultos en todo el mundo. [1, 2]. Aunque puede prevenir, el tratamiento de la caries primarias y secundarias, y el reemplazo de las restauraciones son los tratamientos más comunes dentistas realizan [3, 4]. tratamientos de restauración son costosos para el individuo y la sociedad. Si no se trata, la enfermedad también puede causar dolor severo, problemas de alimentación, el estigma social y la reducción de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) [1, 5]. La enfermedad se puede prevenir e incluso invertirse en sus primeras etapas por los ajustes de estilo de vida apropiados [6-8]. Durante las últimas décadas, el acceso a la atención dental regular combinado con una mayor conciencia de los beneficios de salud de los dientes, se incrementó el uso sistemático de fluoruro, y la mejora de la higiene oral ha dado lugar a una disminución significativa prevalencia de caries media, aumentó el número de dientes restantes, y disminución de la prevalencia de sujetos desdentados en muchas partes del mundo, incluyendo los países escandinavos [9-12]. Sin embargo, la prevalencia promedio de caries reducida esconde una distribución sesgada de la enfermedad, donde aproximadamente el 15-20% de la población se queda con una alta actividad de la enfermedad y representa aproximadamente el 60% del desarrollo de caries [13].
El tratamiento exitoso de enfermedades influenciado por el estilo de vida , como la caries dental, enfermedades cardiovasculares y la diabetes tipo 2, se basa en el cumplimiento del paciente a largo plazo con la gestión de los factores de riesgo, así como en la atención adecuada de la profesión. Para el manejo de caries, esto significa que los dentistas deben identificar el perfil de riesgo de un individuo para la enfermedad de desarrollo /progresión y animar a los pacientes para disminuir su consumo de azúcar, mejorar su higiene oral, y aumentar el uso de fluoruro y frecuencia, todas las acciones de estilo de vida que reduzcan la carga bacteriana cariogénica. Por lo tanto, la caries se recomienda la evaluación de riesgos y los factores de riesgo de perfiles para garantizar la prevención y el tratamiento adecuado y precoz de la caries [14]. Individualizar los tratamientos de caries y períodos de recuerdo, la mayoría de los consejos de condado en Suecia recomiendan que los dentistas utilizan perfiles de riesgo de caries individuales [15]. Este concepto de atención dental pública ha sido recientemente identificado por Ito et al [14] como una estrategia práctica y eficaz: ". Si las personas con mayor riesgo pueden ser identificados y se les da una mejor atención preventiva intensiva, esto podría ofrecer tanto una forma eficaz de promover individuo y la comunidad de la salud oral y una utilización más económica de los recursos de salud ".
Condado de Västerbotten, situada en el norte de Suecia, ha requerido la caries de perfiles de riesgo para los adultos desde el año 2002. al mismo tiempo, los dentistas han instado a proporcionar la caries preventivas y no operativas individualizados medidas de conformidad con el concepto de invasión mínima de la caries y las directrices nacionales [16, 17]. Francia el objetivo del presente estudio fue evaluar la conformidad entre el tratamiento recomendado y el riesgo de un paciente de desarrollar caries mediante la comparación de la aparición de caries y manejo clínico de dos grupos de pacientes: pacientes sin o con bajo riesgo y pacientes con alto riesgo de desarrollar caries. Se prestó especial atención a la caries y las medidas preventivas no operativas. Además, este estudio examina la reclasificación de los sujetos en un grupo de riesgo de caries más altos o más bajos. Los pacientes cohorte de estudio comprendió que asistían regularmente clínicas dentales Servicio Público 2005-2011 en el condado de Västerbotten, Suecia.
Métodos Diseño del estudio
Este estudio de cohorte retrospectivo evalúa el estado de la caries y el tratamiento de los registros de pacientes para los adultos (25 años y mayores) que asistieron a una de las 33 clínicas dentales Servicio público en el Condado de Västerbotten, Suecia como pacientes de recuerdo a partir de 2005 hasta 2011. el estudio es parte de un estudio de cohorte más amplia sobre las asociaciones de caries estilo de vida aprobado por la junta de revisión ética regional en Umeå, Suecia.
caries de puntuación y evaluación de riesgos
desde 1999, un sistema electrónico (T4) se ha utilizado para los registros dentales en todos los centros de salud comunitaria en Västerbotten. El sistema fue desarrollado por la Agencia de Seguro Médico (MIA) (Atlanta, EE.UU.), pero ahora es comercializado por Carestream Health (Toronto, Canadá). Los registros incluyen la fecha de la visita, orales (caries, periodontal, endodóntico, tejidos blandos, placa, etc.) y el estado médico, el uso de medicamentos, el consumo de tabaco, notas en los exámenes específicos, tales como la saliva y bacterias evaluación, sus tratamientos y sus costos, y tipo de sistema de retiro de utilizar. En cada visita de contacto, un dentista o higienista dental dieron al paciente un examen oral completo. Estos exámenes se llevaron a cabo en los consultorios dentales completamente equipadas e incluyeron al menos radiografías de mordida en todos los pacientes en los que las superficies proximales no podían ser inspeccionados visualmente. Las visitas de recuerdo típicamente tuvieron lugar entre seis y 24 meses después de las visitas iniciales. Los 33 centros de salud públicos dentales utilizan rutinas de exámenes estandarizados para la caries y la enfermedad periodontal. Los dentistas o higienistas llevaron a cabo el examen de caries utilizando un espejo, sonda, y los rayos X, y se puntuaron las lesiones de esmalte (inicial) y la caries de dentina (manifiesto) [18]. . La caries se clasificaron ya sea como dientes cariados, perdidos, y los dientes obturados (CPO) relleno o como dientes cariados, perdidos, y llenó superficies (CPOS): perfil En 2002, introdujo Västerbotten evaluación obligatoria de riesgo - en general, la caries, periodontal, y técnico riesgo (Tabla 1). Juntos, estos forman una puntuación global de riesgos utilizado al considerar los planes de tratamiento y los horarios de recuerdo. La evaluación de riesgos se repite en cada visita de contacto. Aplicación del procedimiento de evaluación de riesgos en el año 2002 fue acompañado de una educación completa y repetir ejercicios de calibración en cada uno de los 33 clinics.Table 1 Visión general de las categorías y criterios de riesgo para la evaluación de riesgos utilizado en el Consejo del Condado de Västerbotten, Suecia | Categoría de riesgo
grupo de riesgo 0 (sin /bajo riesgo)
grupo de riesgo 1 (riesgo moderado)
grupo de riesgo 2 (riesgo alto)
general
• No hay una enfermedad o medicamento que afecta a dientes o encías
• enfermedades y /o medicamentos con posible efecto en los dientes o encías
• enfermedad o medicamentos con un efecto considerable en los dientes y encías
• La buena higiene oral
• higiene bucal Mediocre
• Mala higiene bucal
• adecuada dieta y la ingesta de frecuencia
• dieta inadecuada Medio
• La dieta inadecuada
• ansiedad dental moderada
• ansiedad dental severa
• fuma tabaco o usuario
• fumador empedernido (& gt; 20 cigarrillos /día)
caries
• Sin esmalte o dentina lesiones de caries activas
• 1-2 nuevas lesiones de caries en las superficies expuestas de caries
• ≥3 nuevas lesiones de caries
• Nueva o la progresión moderada de lesiones en el esmalte
• Amplia progresión de varias lesiones en el esmalte
• Las lesiones de caries en superficies propensas a
periodontal
• periodontal salud
• experiencia no periodontitis
• enfermedad periodontal activa con pérdida de inserción clínica y radio-gráfico
• la gingivitis y /o el cálculo supragingival
• problemas periodontales localizadas /signos de pérdida ósea local
• cálculo subgingival
• El sangrado gingival libre y sin bolsillo superior a & gt; 5 mm
• El sangrado y la profundidad de la bolsa de 5-6 mm
• La periimplantitis
técnica
• dientes intactos o pocas restauraciones
• restauración grande individual
• Varios grandes restauraciones
• tratamiento de conducto único de buena calidad
• restauración individual que se extiende cerca de la pulpa
• Varios tratamientos de conducto radicular o tratamientos de conductos de calidad inadecuada
• corona individual o un puente corto de buena calidad
• & gt; 1 tratamiento de conducto de buena calidad
• muela del juicio que requiere cirugía
• No o mínima abrasión de los dientes
• Erupción muela del juicio en la mandíbula inferior
• diente de molienda /TMD dolor
• abrasión moderada de dientes /dolor TMD
• extensa erosión
• lengüeta /Pendiente del labio
• Lengua o perforación del labio con los dientes dañados o mucosa
• Las coronas y /o puentes en dientes sanos con buena oclusión
• amplias dientes o implantes, construcciones
• prótesis completa o parcial
Estudio de la población
en 2005, había 196 998 habitantes adultos en el Condado de Västerbotten. De éstos, 76 320 (39%) se registraron como los pacientes de retirada de la atención dental completa dentro del Servicio Público dental. De este grupo, el 42 por 276 tenía un examen dental regular en 2005 y 42% de ellos tenía una visita de contacto en 2011. En 2005, 35 896 pacientes adultos (84,9% del total de visitas que recuerdan año) tenían riesgo de caries anotó. En total, el 44,3% de estos pacientes se estima que tienen un riesgo nulo o baja de la enfermedad, el 43% se estima que tienen moderado riesgo de caries, y el 12,7% se estima que tienen un alto riesgo de caries. Para el presente estudio, 200 25-65 años de edad con alto riesgo de caries en el examen de 2005 y con una nueva visita en 2011 fueron seleccionados al azar. Este grupo se conoce como el "alto de caries grupo de riesgo". La selección se hace en función de iguales proporciones por sexo, grupos de edad de diez años, las áreas costa (más urbanos), y las zonas del interior (más rurales). Un grupo control de igual tamaño y en proporción equilibrada, sin riesgo /bajo de caries fue seleccionada al azar. Este grupo se conoce como el "/baja de la enfermedad grupo de riesgo no". Para garantizar un 80% de potencia para detectar diferencias en α = 0,05, los tamaños de los grupos se basaron en la caries anuales esperados incidencia entre los sujetos de alto riesgo de caries en la población de Västerbotten (media de 1,3 (SD 0,5) nuevas superficies /año). Para tener en cuenta una posible reducción en la incidencia de caries a través del tiempo, los tamaños de los grupos se establecieron a 200 sujetos.
De recuperación de datos de las historias clínicas sobre Three dentistas experimentados recuperan información sobre el número de visitas, el tipo de personal que se ven en la visita, puntuación de riesgo de caries, estado de salud y medicamentos, uso de tabaco, y el tipo de tratamiento o asesoramiento de los registros de pacientes. Información sobre el número de dientes, dientes, el estado de la clínica, y los costos para los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos eran de registros de datos mantenidos en el Consejo del Condado. La calibración de los tres dentistas se logró durante la construcción protocolo de estudio, y mediante la evaluación y comparación de una organización independiente. es decir,
no forma parte de la muestra de estudio, selección de diez de alto riesgo de caries y diez no /bajo riesgo de caries. Esta estrategia resuelve cualquier ambigüedad en el protocolo y entre los examinadores. A continuación, una plantilla para interpretaciones fue creado y añadido a la protocolo de revisión. Si cualquier ambigüedad apareció durante la revisión, los tres examinadores discutieron el tema para llegar a un consenso. El manejo de datos y el análisis estadístico
El manejo de datos, análisis descriptivos y modelos de regresión se realizaron utilizando el software SPSS versión 20 (SPSS Inc., Chicago, IL) y el análisis de componentes principales (PCA) usando SIMCA P +, versión 12.0 (Umetrics AB, Umea, Suecia).
medias marginales estimadas de prevalencia de caries y la incidencia se calcularon entre los participantes utilizando un modelo de regresión lineal general (GLM), incluyendo el sexo, grupo de edad, y la clínica como covariables. Las diferencias entre los medios para los grupos de riesgo de caries dos fueron probados con t-test de Student
y entre más grupos (aquí clínicas) por análisis de varianza (ANOVA). Las correlaciones entre las variables se calcularon como Spearman o Fischer correlaciones en función de la distribución de las observaciones. Para las variables categóricas, las distribuciones de los números fueron probados mediante el Chi ^ 2-prueba. Se utilizó 0,05 se consideraron estadísticamente significativos
de regresión logística para identificar las variables asociadas con (i
) que tiene un menor riesgo de caries en 2011 si tiene un alto riesgo de caries en 2005 (n = 200) y; los valores de p & lt. (ii
) el mantenimiento de un riesgo bajo /caries en 2011 si tiene un riesgo bajo /caries en 2005 (n = 200). Los modelos incluyen de diez años de edad, sexo, región que vive, y el número total de visitas regulares a la oficina dental y las visitas que incluían asesoramiento sobre el cepillado de dientes con pasta de dientes fluorada, el uso de pasta dental, hábitos dietéticos, y /o instrucción de higiene oral.
análisis de componentes principales (PCA) se utilizó para buscar para el agrupamiento entre los participantes en el estudio de asignación a los grupos de riesgo de caries o alteración en el nivel de riesgo de caries desde 2005 hasta 2011. El modelo de la búsqueda de la agrupación de los participantes por grupo de riesgo de caries asignación incluyó datos para (grupo de diez años de edad, sexo, región que viven, estado dental, el consumo de tabaco, clínica, estado de salud, el uso de medicamentos y el uso de fluoruro) 2005. El modelo de la búsqueda de la agrupación de los participantes de acuerdo a los cambios en el nivel de riesgo de caries 2005-2011 también incluye información de 2011 sobre las variables enumeradas para la regresión logística. Las variables se autoescalados de varianza unitaria antes de introducirlas en el modelo PCA, y la agrupación de los sujetos se muestran en un gráfico de las puntuaciones de carga.
Resultados
las características del grupo de estudio al inicio del estudio
Doscientos adultos seleccionados al azar con un alto riesgo de desarrollar caries en el año siguiente fueron seguidos desde 2005 hasta 2011 por la incidencia de caries, caries medidas preventivas, tratamientos de caries no operativas, y el cambio en la asignación de grupo de riesgo de caries. Los resultados se compararon con los datos de un grupo de riesgo no /baja de la enfermedad. La proporción de participantes no fue diferente entre los dos grupos con respecto a las enfermedades auto-reporte, el uso de medicamentos, el uso de fumar, o tabaco (snus sueco) utilizar. Sin embargo, la selección de la muestra en un estrato de edad de diez años llevó a significar un poco menor de edad en el grupo de alto riesgo de caries en comparación con el bajo /ningún grupo de riesgo de caries al inicio del estudio: 43,1 (IC del 95%, 41,4-44,8) y 46,8 (95% CI, 45.3-48.3) años, respectivamente (Tabla 2). Al inicio del estudio, el número total de dientes no fue diferente entre los dos grupos, pero el grupo de alto riesgo de caries tuvieron significativamente menos dientes intactos que el riesgo de caries no /baja (Tabla 2). Entre los 400 participantes, la distribución de la prevalencia de caries (CPOS) fue sólo ligeramente sesgada hacia la derecha (Figura 1), un hallazgo que apoya el uso de análisis paramétricos. Por lo tanto, en general significa CPOS fue 55,5 (IC del 95%, 52,4-58,5). Como era de esperar, en comparación con aquellos en el grupo de riesgo no /baja de la enfermedad, /falta /de superficies significativamente más deteriorados llenos en todos (CPOS
Total, p = 0,025) y proximales (CPOS A, p = 0,002) superficies , más lesiones no tratadas que se extiende en la dentina (p & lt; 0,0001), y más sin tratar secundarias lesiones de caries (p & lt; 0,0001) se observó en el grupo de alto riesgo de caries (Tabla 2). Análisis de Componentes Principales (PCA) que emplean los valores basales claramente separada alta desde la ausencia de caries sujetos de riesgo /baja como se muestra por los dos enjambres distintos de los símbolos de diferentes colores (Figura 2) .Tabla 2 Línea de base (año 2005) las características de los participantes del estudio en función del riesgo de caries
grupo de variables (%, N) guía empresas n /bajo (n = 200
) guía empresas de alta (n = 200
)
P
-valor
grupo de riesgo de caries
grupo de riesgo de caries
Sexo (%) guía empresas 50%
50%
Edad (media (IC del 95%)) guía empresas 46,8 (45,3-48,3) guía empresas 43,1 (41,4-44,8)
0,001 estatus
Dental (media (IC del 95%)) guía empresas
número total de dientes
27,4 (27,0-27,9) guía empresas 27,6 (27,0-28,1)
0.770
número de dientes intactos
14,4 (13,4 -15.5) guía empresas 12,6 (11,5-13,6)
0,015 estatus
caries (media (IC del 95%))
DMFStotal
51,9 (47,8-56,0) guía empresas 59,0 (54,4-63,4)
0,025
superficies DMFSapproximal
22.7 (20.5-24.8) guía empresas 27,5 (25,3-29,8)
0.002
lesiones en la dentina (superficies)
0,45 (0,30 hasta 0,60) guía empresas 3.1 (2.6-3.6) guía empresas p & lt; 0,0001
caries secundaria (superficies) guía empresas 0.07 (0.03-0.10)
1,0 (0,8-1,3) guía empresas p & lt; 0,0001
El estado de salud (%) guía empresas
sana
70,3 64,4
0,231
enferma
29,7 35,6
Medicamentos (%)
no medicado
67,6 62,1
0.490
1-2 medicamentos
20,3 22,0
≥ 3 medicamentos
12.1 15.8
uso de tabaco (%) guía empresas
sin el uso del tabaco
63,2 70,1
0,352
presente fumador
12.1 12.4
usuario presente snus
23.1
16,9
presente fumador y snus usuario
1.6
0,6
preventivo /medidas no operativas (% tratada) guía empresas
básica Prevención1
48,5 57,0
0,089
de pasta dental
12,5 35,0
p & lt; 0,0001
asesoramiento individual sobre la higiene bucal
21,0 21,5
0.903
asesoramiento individual en la dieta
0,5
6,5
0,005
1) la prevención básica implica la prevención basada en la población e incluye información sobre la pasta dental fluorada y la técnica del cepillado.
Figura 1 La prevalencia de caries (CPOS total) de distribución. El histograma involucra a todos los sujetos de estudio (n = 400) al inicio del 2005. La media de CPOS fue 55,5 (IC del 95%, 52,4-58,5). La línea continua representa la curva de distribución normal equipada.
Figura 2 PCA agrupación de sujetos con alto riesgo versus ningún /baja de la enfermedad al inicio del estudio. El gráfico de las puntuaciones PCA muestra el modelado utilizando los datos de referencia. poder explicativo del modelo (R2) y el poder predictivo (Q2) por los dos componentes más fuertes fueron 34,2% y 31,4%, respectivamente.
caries prevalencia e incidencia 2005-2011
Durante el período de estudio de siete años, la prevalencia de caries ( CPOS total) aumentó de forma lineal en ambos grupos de riesgo de caries, pero con una pendiente más pronunciada en el grupo de alto riesgo (Figura 3). Así, de 2005 a 2011, significa CPOS normalizado total para el sexo, la edad y la clínica aumentó en 7,8 (95% IC, 6.8 a 8.8) superficies que estén en el grupo de alto riesgo de caries en comparación con el 2,9 (95% CI, 1.9- 3.9) las superficies que en el grupo de riesgo de caries no /baja (p & lt; 0,001). Estas cifras no incluyen la caries secundaria. Un patrón similar, aunque menos pronunciada, fue visto por la prevalencia de caries en las superficies proximales, CPOS proximal (Figura 3) .Incidences de lesiones de la dentina primaria y secundaria entre sesiones de tratamiento, que promedió 13 meses para el alto y 18 meses para el no /caries bajas de grupos de riesgo, fueron significativamente mayores en los altos de caries que en el grupo de riesgo no /baja de la enfermedad en todos los puntos (Figuras 4a, b). Sin embargo, los 2005 números medios para lesiones incidente dentina primaria fueron más bajos para todos los años posteriores en el grupo alto de caries, y el número medio de 2007 y 2009 por el incidente de caries secundarias lesiones fueron menores, pero esta tendencia se había invertido en 2011 (Figura 4b). Por el contrario, la caries incidentes (primarias y secundarias) eran prácticamente estable en el tiempo en el que ningún grupo de riesgo /baja de la enfermedad (figuras 4a, b). En paralelo con la mayor incidencia de caries en el grupo de riesgo de caries elevado, su media de dientes intactos disminuyó en 1,4 dientes durante el período de estudio de siete años en comparación con 0,4 dientes en la parte no baja de la enfermedad grupo /riesgo (p & lt; 0,001, los datos no presentados ). Figura 3 La prevalencia de caries en el alto y no hay grupos /bajo riesgo de caries durante el período de estudio de siete años. La media de los valores (95% IC) se muestran entre 2005 y 2011 para todos (DMFStotal, panel superior) y proximal (DMFSapproximal, panel inferior) las superficies que en el alto riesgo de caries (rojo) y no hay grupos /bajo riesgo de caries (negro), respectivamente .
Figura 4 la incidencia de caries en la parte alta y baja de la enfermedad no hay riesgo /grupos durante el período de estudio de siete años. Los datos se muestran como media (IC 95%) para: a) nuevas caries primarias lesiones que llegan hasta la dentina y b) nuevas lesiones de caries secundarias.
Evaluación del riesgo de caries
Para el año 2011, el 43% del grupo de riesgo alto de caries 2005 todavía tenía una alta puntuación de riesgo de caries, el 44% tienen su puntuación basal baja a riesgo moderado, y el 13% tenían su puntuación basal baja a ningún riesgo bajo /(Figura 5). En comparación, el 32% de los sujetos de riesgo no baja de la enfermedad /en 2005 ha aumentado su riesgo de caries a un riesgo moderado y un 6% a un alto riesgo. modelado PCA agrupado los que habían mantenido un no /bajo riesgo de caries anotando 2005-2011 separados de los que había aumentado su riesgo a moderado o alto (Figura 6a). Del mismo modo, el PCA separa los que se quedaron con un alto riesgo de caries 2005-2011 de los que tenían un riesgo menor en 2011 que en 2005 (Figura 6b). Las proporciones de sujetos que permanecieron con una puntuación de la caries no /bajo riesgo 2005-2011 variada entre las clínicas, desde el 90 al 24% (p = 0,090 para la prueba global entre clínicas). Del mismo modo, las proporciones con una puntuación de riesgo de caries menor en 2011 si se ha puntuado con un alto riesgo de caries en 2005 varió entre clínicas por 89 a 18% (p = 0,057 para la prueba global entre clínicas). Figura 5 Caries asignación de puntuación de riesgo al final del período de estudio de siete años. barras rellenas muestran proporción (%) de los sujetos asignados a varias puntuaciones de riesgo de caries (0 = no /bajo riesgo, 1 = riesgo moderado, y 2 = alto riesgo) en 2011. Esto debe compararse con la línea de base en el año de 2005, cuando el 100% de los sujetos fueron asignados a ninguna caries /bajo riesgo o alto riesgo de caries, respectivamente (en este caso indica mediante barras dibujadas con líneas de puntos).
Figura 6 PCA agrupación de sujetos por alteración en riesgo de caries anotando durante el período de estudio de siete años . parcelas de puntuación PCA agrupamiento sujetos que (a) recibieron o no mantienen sus caries puntuación de riesgo durante el período de estudio de siete años si tiene baja /sin riesgo en 2005 o (b) que hizo o no mejoraron sus caries puntuación de riesgo durante los siete -Año período de estudio si tiene alto riesgo en 2005. el modelo de poder explicativo (R2) fue del 33,5% y del 32,4% para a) yb), respectivamente, y la capacidad de predicción (Q2) fue del 22,1% y 24,0% para a) b), respectivamente.
medidas preventivas y de tratamiento no quirúrgico
al inicio del estudio, se documentó que aproximadamente la mitad de los participantes recibieron asesoramiento sobre el uso de pasta dental fluorada (prevención básica), pero no hubo diferencia significativa entre los dos grupos se encontró (Tabla 2). Por otra parte, el 35% de los sujetos de alto riesgo eran, según los registros, dijo a usar pasta dental en comparación con 12,5% en el grupo sin baja /riesgo (p & lt; 0,0001).
Durante el período de estudio de siete años, 12,3% de los 400 sujetos estudiados no se aconsejó sobre las medidas preventivas básicas, 43,0% nunca se recomienda el uso de cualquier tipo de fluoruro, además de que en la pasta dental, el 44,5% nunca se aconsejó sobre la higiene oral, y el 90,5% nunca se aconsejó en los hábitos alimenticios. Aún así, el asesoramiento sobre las medidas de prevención de caries fue significativamente más frecuentemente documentada en el alto que en el grupo sin caries /baja (Tabla 3). Los sujetos en el grupo de alto riesgo de caries se les dio consejos sobre cómo complementar su uso pasta dental fluorada con otros tratamientos con flúor, cómo mejorar su higiene oral, y la manera de mejorar los hábitos alimenticios. En promedio, estas sugerencias se presentaron 1,8, 1,2, y 0,2 veces, respectivamente (Tabla 3) .Tabla 3 Número de visitas a las oportunidades clínicas dentales y asesoramiento durante el período de estudio de siete años (2005-2011)
variables ( N)
n /baja
alta
P -
valor
grupo de riesgo de caries
riesgo de caries grupo
número de visitas a la clínica dental
11,2 (10,0-12,4) guía empresas 20,4 (19,2-21,6) guía empresas p & lt; 0,0001
número de visitas a un dentista
7.5 (6.4 a 8.6) guía empresas 16,2 (15,1-17,4) guía empresas p & lt; 0,0001
número de visitas a la higienista dental
3.7 (03.18 a 04.02)
4,1 (3,6-4,6)
0,296
número de visitas a la clínica aguda
2,3 (1,7-3,0)
4,4 (3,7-5,0) guía empresas p & lt; 0,0001
costo anual para los tratamientos dentales (SEK) guía empresas 1 192 2 677
p & lt; 0,0001
periodo Recall (meses) guía empresas 17,5 (17,1-17,9) guía empresas 13,4 (13,1-13,7) guía empresas p & lt; 0,0001
DMFStotal 2005-2011
2.9 (1.9 a 3.9) guía empresas 7.8 (6.8 a 8.8) guía empresas p & lt; 0,0001
asesoramiento
prevención básica package1
2,30 (2,08-2,52) guía empresas 2,77 (2,54-2,99)
0,004
aumentó la exposición al fluoruro
0,79 (0,59-0,99)
1,84 (1,64-2,04)
p & lt; 0,0001
instrucción individual de higiene oral
0,85 (0,69-1,01)
1,15 (0,99-1,31)
0,009
individuo hábito alimenticio
0,06 (0,00-0,13)
0,21 (0,15 a 0,28)
0,001
1) recomendación de uso de pasta dental fluorada y la información básica sobre higiene oral y la dieta.
los datos se presentan como media (IC del 95%) ajustado por sexo, edad y clínica para el período de estudio de siete años.
modelo de regresión logística revelaron que una mejora de la puntuación de riesgo de caries en 2011, en comparación con su puntuación de 2005, se asoció con más asesoramiento sobre el cepillado de dientes con pasta de dientes fluorada, mientras que la mayor edad al inicio del estudio se asoció con menor verosimilitud de una mejora (Tabla 4, sección a). El mantenimiento de una /no baja puntuación de riesgo de caries 2005-2011 se asoció positivamente con el aumento de la edad y el límite asociado con el número de sesiones de asesoramiento e instrucción sobre higiene bucal, mientras que siendo un hombre está fuertemente asociada a no mantener una baja /sin riesgo de caries anotar en el período de siete años (Tabla 4, sección B). El número de sesiones con cualquier tipo de medidas preventivas de caries o no operativas correlacionado con el número de visitas a un higienista dental (coeficientes de correlación 0,455 y 0,324, p & lt; 0,001
), mientras que el número total de visitas a la clínica fue fuertemente correlacionada con el número de visitas al dentista (coeficientes de correlación 0,920, p & lt; 0,001) (datos no mostrados) .Tabla 4 configuraciones de regresión logística Odds (β-coeficiente) y el 95% CI de (a) una caries calificación de riesgo inferior en sujetos de alto riesgo, o (b) mantener una puntuación de riesgo de caries bajo en 2011 en comparación con al inicio del estudio (2005) y 2011; grupo de referencia entre paréntesis
variables retenidas en model1,2
β-coeficiente
IC del 95% para β
P-valor
gratis (a) Odds ratio de tener un menor riesgo de caries puntuación en 2011 si alto riesgo en 2005 (n = 200) guía empresas
número total de visitas
