Resumen Antecedentes
Si bien la salud oral es parte de la salud general y el bienestar, las disparidades de salud oral, sin embargo, persisten . Los posibles mecanismos incluyen factores socioeconómicos que pueden influir en el acceso a la atención dental en ausencia de cobertura de seguro de cuidado dental universal. Investigamos la evolución, prevalencia y los factores determinantes (incluyendo socioeconómico) de la renuncia a la atención dental por razones económicas en una región de Suiza, en el transcurso de seis años.
Métodos
encuestas basadas en la población repetidas (2007-2012) de una muestra representativa de la población adulta del Cantón de Ginebra, Suiza. cuidado dental no percibidos, el estatus socioeconómico y el seguro, el estado civil, y la presencia de hijos a cargo se evaluaron utilizando métodos normalizados.
: Resultados de la Se incluyeron un total de 4313 sujetos, 10,6% (457/4313) de los cuales informó de que había renunciado cuidado dental por razones económicas en los 12 meses anteriores. El porcentaje de crudo varió de 2,4% en el grupo (≥13,000CHF ingreso mensual, 1CHF ≈ $ 1) más rico hasta el 23,5% entre los participantes con los ingresos más bajos (& lt; 3,000CHF). Desde 2007/8, renunciando a la atención dental se mantuvo estable en general, pero en sujetos con un ingreso mensual de & lt; 3,000CHF, el porcentaje ajustado aumentó de 16,3% en 2007/8 a 20,6% en 2012 (P tendencia = 0,002). Renunciar a la atención dental por razones económicas se asoció independientemente con ingresos más bajos, menor edad, el sexo femenino, el tabaquismo actual, que tiene hijos a su cargo, estado divorciado y no vivir con una pareja, no tener un seguro de salud complementario, y la recepción de un costo de la prima de seguro de salud -Subvención.
Conclusiones
en una región suiza sin cobertura de seguro de cuidado dental universal, la prevalencia de la renuncia a la atención dental por razones económicas era alta y altamente dependiente de los ingresos. Se deben hacer esfuerzos para evitar que las poblaciones de alto riesgo de la renuncia al cuidado dental
Palabras clave
cuidado dental Renunciando estado socioeconómico material complementario Seguro Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:.. 10 1186/1472 -6831-14-121) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
la salud oral es un componente de la salud en general, y la enfermedad oral se asocia con varios efectos adversos para la salud [1]. En los metanálisis, periodontitis (es decir, la inflamación crónica de las estructuras que sujetan el diente) se ha asociado con la enfermedad cardíaca coronaria [2], la enfermedad respiratoria [3], y parto prematuro [4] - Aunque la evidencia permanece débil debido a una número limitado de estudios de baja calidad. También hay un creciente cuerpo de literatura que relaciona la enfermedad oral a otras condiciones médicas crónicas como la diabetes tipo II, la osteoporosis, la enfermedad de Alzheimer y el funcionamiento cognitivo [5-9].
La evidencia de las disparidades de salud bucal a nivel mundial (es decir, más baja posición socioeconómica el estado que se asocia con una mayor enfermedad oral) está bien documentado [10, 11], tanto en general adulta y poblaciones de edad avanzada [12-14]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha hecho un llamamiento para la reducción de la desigualdad en la salud oral como uno de sus principales objetivos en todo el mundo [15]. Vaya con respecto a la utilización de la atención dental, considerables desigualdades socioeconómicas tanto a nivel individual (intra los niveles en toda Europa y en todo el mundo país) e (inter-país colectiva) ha informado [16, 17]. Utilizando datos de la Encuesta Nacional Sueco de Salud Pública para 2004-2005, se ha demostrado que el acceso a la atención dental se explica el 60% de la diferencia socioeconómica en la salud oral, mientras que los factores de estilo de vida explican sólo el 29% de la brecha [18].
estudios previos han identificado varios factores asociados con el uso y el no uso de la atención dental [18-22]. Entre estos, los factores independientes más fuertes de la utilización de cuidado dental parecían ser ingresos y seguro [19, 20] con un efecto que probablemente se modula por el tipo de sistema de salud. En varios países, los sistemas de salud no cubren (por ejemplo, Suiza) o sólo parcialmente (por ejemplo, Francia) cubrir el cuidado dental; los gastos cubiertos se limitan generalmente a las medidas curativas, pero no la atención preventiva [23, 24]. Por lo tanto, los costos de atención dental se pagan de su bolsillo en una base de pago por los servicios de dentistas privados, una seria barrera económica para el cuidado dental, especialmente entre las poblaciones económicamente vulnerables. En Francia, por ejemplo, la prevalencia de la atención dental renunciar por motivos económicos se ha demostrado que es mayor en las regiones (es decir, departamentos), donde las tasas de procedimientos dentales son más altos [25]. Esta cuestión del acceso a la atención dental es de gran preocupación porque las poblaciones económicamente vulnerables son los que más necesitan de este servicio [26, 27]. Mientras que el modelo conceptual de las desigualdades de salud oral es complejo, el acceso diferencial a la atención dental puede contribuir a las disparidades de salud oral, dado que renunciar a los cuidados dentales debido a dificultades financieras se asocia con una peor salud bucal en varios informes anteriores [28-32].
En Suiza, el seguro dental y cuidado dental directa no está subvencionada públicamente, y por lo tanto es probable que algunas personas optan por renunciar a la atención dental. Hasta el año 2011, poco se sabe acerca de la salud no percibidos por razones económicas en Suiza. Hemos explorado la importancia de renunciar a la asistencia sanitaria por razones económicas en Suiza en dos estudios poblacionales anteriores [33, 34]; se encontró que uno de cada siete participantes reportaron tener cuidado de la salud no percibidos por razones económicas en la anterior de 12 meses del estudio (2007-2010). Esta alta prevalencia fue confirmado en un estudio transversal multicéntrico reciente realizado por médicos generales que trabajan en la parte de habla francesa de Suiza que se inscribieron una muestra aleatoria de los pacientes asistir a sus prácticas privadas [35].
Si bien los datos específica basada en la población en la renuncia a la atención dental por razones económicas se carece en Suiza, hay evidencia de que el cuidado dental es el tipo más frecuente de atención no percibidos [33, 34], y que las disparidades significativas socioeconómicas en salud oral para adultos (por ejemplo, enfermedad periodontal) y existen niños (por ejemplo, caries dental) en Suiza [36]. En consecuencia, una iniciativa popular reciente ha sido lanzado en dos cantones suizos (Vaud: cerca de 734.300 habitantes, y Valais unos 321.700 habitantes) para implementar una cobertura de seguro de cuidado dental que será apoyado por la parte del impuesto sobre la renta (0,5% de los empleados, el 0,5% empleador) [37].
en este contexto, las disparidades antes mencionado, y dada la escasez de datos sobre este tema en Suiza, nuestro propósito es determinar la evolución, prevalencia y factores determinantes de la renuncia a la atención dental por razones económicas en una población suiza, más de seis años.
Métodos
Encuestadas población
Hemos utilizado los datos del estudio autobús Santé [34]. El estudio autobús Santé es un estudio poblacional transversal en curso que recoge la información sobre los factores de riesgo cardiovascular en el cantón de Ginebra (Suiza) [38]. El cantón de Ginebra es un estado de lengua francesa urbano que se diferencia de otros cantones de Suiza por varias características, tales como la densidad de población (incluyendo la densidad médica), el PIB per cápita, la educación, la proporción de sujetos extranjeros, y el desempleo (archivo adicional 1: Tabla S1). Los sujetos se seleccionan independientemente a lo largo de cada año para representar a los residentes adultos no institucionalizados del cantón. Los sujetos elegibles se identifican usando una lista de residentes establecidos por el gobierno local. Esta lista incluye todos los posibles participantes elegibles, excepto las personas que viven ilegalmente en el país. Los criterios de exclusión para la Santé autobús son: 1) la edad & lt; 35 o & gt; 75 años o 2) se institucionalizaron. El muestreo aleatorio estratificado se utiliza para seleccionar a los participantes por sexo dentro de cada estrato de edad de cinco años, la selección de un número de participantes que es proporcional a la distribución de la población correspondiente. Cada participante recibe varios cuestionarios estandarizados, autoadministrados. No hay restricciones de idioma, siempre y cuando los participantes son capaces de entender y responder a los cuestionarios. Las tasas de participación 2007-2012 variaron entre el 58% y el 62%. Los participantes de los seis oleadas de las encuestas anuales se combinaron y se utilizan como la población encuestada, excepto en la estimación de las tendencias anuales. Francia El estudio autobús Santé fue aprobado por el comité de ética de la investigación de los Hospitales Universitarios de Ginebra (10-030R ) y todos los participantes en el estudio el consentimiento informado
escritas. Variables
Renunciando a la atención dental por razones económicas
Dos variables se utilizan para medir las barreras económicas para el cuidado dental. Se pidió a los participantes, "Durante los últimos 12 meses, ¿ha renunciado a cualquier atención médica por razones económicas
?" "Si es así, qué tipo de cuidados ?:
" Si alguno se verificaron fuera, los participantes especifican cuál (s ) en la lista de 12 tipos que no son mutuamente excluyentes de la atención no percibidos; una de ellas fue "el cuidado dental." Los encuestados que respondieron "sí" y "cuidado dental" fueron considerados como teniendo cuidado dental no percibidos por razones económicas en el año anterior. Estas preguntas son diferentes pero muy similares a las preguntas utilizadas en los informes publicados anteriores [20, 28, 39, 40]. Es de destacar que la información sobre el tipo de cuidado dental (por ejemplo, preventivo) no fue recogido no percibidos
factores demográficos y socioeconómicos
Los participantes fueron agrupados por edad:. & Lt; 45 años, 45-64 años y 65 años . La ciudadanía se clasificó como suiza o no suizo. se recogió, información sobre el estado civil y los hijos dependientes en el hogar (15 años de edad & lt). Sobre la base de investigaciones anteriores [34], hemos pensado en que los niños de & lt; 15 años como un mejor predictor de la renuncia a la atención de "que tienen los niños en general" porque los niños de edades comprendidas Se convierte la 15 años no tienen un ingreso regular. posición ocupacional se clasificó en "alto" (por cuenta propia y /o no manuales [es decir, persona que realiza un trabajo profesional, de dirección o administrativo, como maestro, periodista, vendedor, enfermera) y "bajo
" (sueldo y /o manual [es decir, la persona cuya ocupación requiere trabajo manual como trabajador forestal, trabajador de una fábrica, fontanero]), nivel de educación (alta [≥13 años] y baja [& lt; 13 años]), y el ingreso mensual del hogar (& lt ; CHF 3000 /mes, 3000-4999, 5000-6999, 7000 hasta 9499, 9500 a 12999, ≥13000) se utilizaron como indicadores de estatus socioeconómico. Si el individuo se retiró, la información sobre su /su última ocupación se utilizó para definir su /su categoría posición ocupacional.
Estado del seguro y el hábito de fumar Salud
En Suiza, los ciudadanos pueden complementar su salud básica obligatoria
de seguro con un seguro de salud complementario a
. Complementario de salud
seguros rara vez se incluye la atención dental en Suiza. Sin embargo, la hipótesis de que la presencia o ausencia de un seguro complementario se asoció con el uso de la atención dental: la suscripción de un seguro complementario (incluso uno que no cubre el cuidado dental) puede resaltar un comportamiento personal de salud hacia el acceso de atención médica preventiva - incluyendo la salud oral - que es independiente de la renta. Esto está en línea con los trabajos anteriores de Manski et al. [41, 42]. Además, es posible que el seguro complementario descuenta el precio de ciertos servicios de salud y por lo tanto mejora la capacidad de pagar por otros servicios como el cuidado dental [43, 44]. Los participantes fueron, por tanto, les preguntó si tenían seguro médico complementario gratis (sí vs
no) y si recibieron una prima de seguro de salud
el subsidio para gastos del estado (sí vs
no). S
información ESPECÍFICOS sobre el seguro de cuidado dental no estaba disponible. Se consideró que el consumo de tabaco, ya que se ha asociado previamente con la salud oral y el acceso a la atención dental [28, 45]. La información sobre el consumo de tabaco fue reportado y se define como fumador actual en relación con no analiza fumador.
Estadístico
Los medios y las frecuencias (%) de las variables del estudio se calcularon. Los análisis se realizaron mediante pruebas t de Student o ANOVA para datos continuos, y pruebas de chi-cuadrado para datos categóricos. Las medidas de desviación se informaron como la desviación estándar (SD) o intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Se utilizó la prueba de Cochran-Armitage tendencia para probar tendencias a través de períodos de estudio. La prueba de Cochran-Armitage comprueba una tendencia en proporciones binomiales a través de los niveles de un solo factor. Modelos de regresión logística se utilizaron para probar las asociaciones entre la renuncia a las variables de atención y estudio dentales, ajustando por año de encuesta cuando sea apropiado. Para la prueba de tendencias temporales en la renuncia a la atención dental mientras que la contabilidad de los posibles cambios en la estructura de la población de estudio (por ejemplo, educación), prevalencia ajustada de renunciar a los cuidados dentales fueron estimados para cada año se realizaron reconocimientos y pruebas de tendencia no paramétricas. En general y la prevalencia de los hogares de ingresos específica mensual se ajustaron por edad, sexo, estado, posición ocupacional, estado civil, hijos dependientes de fumar en el hogar (edad & lt; 15 años), la educación, la ciudadanía suiza, seguro complementario de salud, recibir subvención de las primas de seguro de salud y el ingreso mensual del hogar (sólo para el análisis global de prevalencia). Se probaron las tendencias temporales de la prevalencia global y por el ingreso mensual del hogar. Las variables incluidas en los modelos fueron seleccionados a priori, dada su
informado o potencial influencia en la salud oral y /o renunciar a los cuidados de salud. Las tendencias se ensayaron para determinar la prevalencia global y por el ingreso mensual del hogar. La colección de la renuncia a la información del cuidado dental en el estudio autobús Santé se introdujo a mediados de 2007. Por lo tanto, debido al pequeño número de participantes con información sobre la renuncia a la atención dental recogido en 2007, año de la encuesta de 2007 y 2008 fueron combinados. Cada atributo (como el tabaquismo) se consideró tanto como determinante de la renuncia a la atención dental por razones económicas y como un potencial de confusión de las asociaciones entre otros atributos incluidos en los modelos y rechazar el cuidado dental por razones económicas. Solamente los individuos para los cuales estaban disponibles todas las covariables de interés para los fines de este estudio se incluyeron en el análisis. Todos los valores de p fueron de 2 colas con significación establecida en & lt; 0,05 (& lt; 0,10 para la prueba de interacción). Todos los análisis se realizaron utilizando el software SAS (SAS Institute, Inc., Cary, Carolina del Norte) y Stata 12 (College Station, TX: StataCorp LP).
Resultados Estar entre los 4.584 participantes del estudio autobús Santé, una total de 4.313 sujetos (50% mujeres) fueron incluidos en el análisis (Tabla 1). La razón principal para que los participantes se excluyó del análisis faltaba datos sobre los ingresos (N = 259, 5,7%). El número de participantes incluidos en el análisis para cada año de la encuesta fueron los siguientes: 749 (17,4%) en 2007/8, 1006 (23,3%) en 2009, 944 (21,9%) en 2010, 883 (20,5%) en 2011, y 740 (17,2%) en 2012. La media de edad fue de 51,9 años (SD, 10.9). Excepto por nivel de estudios, la prevalencia de las diferentes características consideradas no difirió significativamente entre years.Table encuesta características de los participantes (1 autobús Santé, N = 4313, Ginebra, Suiza), en general y por encuesta del año
Periodo o año de la encuesta
Characteristics
2007–2012
2007/8
2009
2010
2011
2012
P valor
Número de participantes
4313
740
1006
944
883
740
La edad media (SD) guía empresas 51,9 (10,9) guía empresas 51,6 (11,0) 51,5
( 10.8) guía empresas 52,3 (11,1) guía empresas 51,5 (10,8) guía empresas 52,7 (11,1)
categoría 0,11
Edad N (%)
0,11
Edad & lt; 45y
1371 ( 31.8)
246 (33,2)
330 (32,8)
293 (31,0)
290 (32,8)
212 ( 28.6)
Edad 45-64y
2219 (51,4)
384 (51,9)
525 (52,2)
476 (50,4)
451 (51,1)
383 (51,8)
Edad ≥65y
723 (16.8)
110 (14,9)
151 (15,0)
175 (18,5)
142 (16,1) 145
(19.6)
por Mujer N (%) guía empresas 2155 (50,0)
358 (48,4)
517 (51,4 ) guía empresas 470 (49,8)
448 (50,7)
362 (48,9)
0,72
Alto nivel de educación N (%) guía empresas 1941 (45,0)
327 (44,2)
418 (41,6)
411 (43,5) guía empresas 413 (46,8) guía empresas 372 (50,3)
0,004
ingreso mensual del hogar N (%)
0,33
& lt; 3,000CHF
276 (6,40)
42 (5,7)
58 (5.8)
72 (7,6)
54 (6.1)
50 (6,8)
3,000-4,999 CHF
644 (14,9)
103 (13,9)
158 (15,7)
142 (15,0)
126 (14,2 ) guía empresas 115 (15,5)
5,000-6,999CHF
792 (18,4)
146 (19,7)
172 (17,1)
172 (18,2)
171 (19,4)
131 (17,7)
7.000 -9,499CHF
920 (21,3)
162 (21,9)
228 (22,7)
214 (22,7) 174
(19.7)
142 (19,2)
9,500-12,999CHF
834 (19,3)
143 (19,3)
193 (19,2)
176 (18,6)
158 (17,9)
164 (22,2)
≥13,000CHF
847 (19,6)
144 (19,5)
197 (19,6)
168 (17,8) guía empresas 200 (22,6)
138 (18,6)
ciudadanía suiza N (%) guía empresas 3002 (69,6)
541 ( 73,1) guía empresas 693 (68,9)
653 (69,2)
612 (69,3)
503 (68,0)
0,23
los fumadores actuales N (%) guía empresas 906 (21,0)
160 (21,6)
227 (22,6) guía empresas 192 (20,3)
178 (20,2)
149 (20,1)
0,62
Independiente /no manual N (%)
2377 (55,1)
408 (55,1)
526 (52,3)
521 (55,2)
505 (57,2)
417 (56,3)
0,26
Tener hijos dependientes (& lt; 15 años) en casa N (%) guía empresas 1431 (33,2)
223 (30,1)
356 (35,4)
307 (32,5)
297 (33,6)
248 (33,5)
0,23
estado civil N (%)
0,36
individual
450 (10,4) guía empresas 83 (11.2)
99 (9,0)
106 (11,2)
78 (8.8) guía empresas 84 (11.3)
casado o en una relación
2815 (65,3) guía empresas 486 (65.7)
675 (67,1)
617 (65,4)
569 (64,4)
468 (63,2) guía empresas
Divorciado, no en una relación
671 (15,6)
120 (16,2)
154 (15,3)
139 (14,7 ) guía empresas 146 (16,5)
112 (15,1)
Divorciado, en una relación
112 (2.6)
16 (2.2)
26 (2.6)
23 (2.4)
26 (2,9)
21 (2,8)
viuda /o, no en una relación
242 (5.6)
28 (3,8)
50 (5,0)
54 (5,7)
60 (6,8)
50 (6,8)
viuda /o, en una relación
23 (0,5)
7 (0,9)
2 (0,2)
5 (0,8)
4 (0,45)
página 5 (0,7)
estado del seguro de enfermedad complementario N (%) guía empresas 1938 (44,9)
312 (42,2)
442 (43,9)
423 (44,8)
415 (47,0)
346 (46,8)
0,26
coste superior subvencionada N (%)
632 (14,6)
106 (14,3)
135 (13,4)
133 (14,1)
145 (16,4)
113 (15,3)
0,41
valores de p estadísticamente significativa (& lt; 0,05) se destacan en negrita.
El Cuadro 2 muestra la asociación univariante y multivariante de las características de los participantes con la renuncia a la atención dental por razones económicas. En el análisis univariante, la renuncia a la atención dental por razones económicas se asoció con la edad, el género, la educación, el ingreso mensual de los hogares, el consumo de tabaco, la ciudadanía suiza, y la posición ocupacional. participantes divorciadas no conviven con su pareja tuvieron la mayor prevalencia de privarse cuidado dental, pero la mayoría de los intervalos de confianza se superponen a través de categorías de estado civil. Los participantes con hijos a su cargo en el país tuvieron el cuidado dental no percibidos con mayor frecuencia que los participantes sin hijos dependientes. Los participantes sin seguro de salud complementario eran más propensos a renunciar a la atención dental que los participantes con dicho seguro complementario. La prevalencia de la renuncia a la atención dental fue mayor en la presencia de subvenciones a las primas que en su absence.Table 2 Prevalencia (%; IC del 95%) y las asociaciones multivariantes (odds ratio, IC del 95%) de características de los participantes con la renuncia a la atención dental por razones económicas razones en la 2007-2012 Ginebra (N = 4313) estudio de autobús Santé (Suiza)
análisis con una variable
análisis multivariante *
% (IC del 95%) renunciar a la atención dental por razones económicas
valor
P
OR (IC del 95%)
Características
Edad categoría
& lt; 0,001
Edad & lt; 45y
12.4 (10.7- 14.3)
2,52 (1,64-3,85)
Edad 45-64y
11.2 (09/09 a 12/06) guía empresas
2,48 (1,70-3,64)
Edad ≥65y
5,3 (83,7 a 7,1)
1.00 (Ref) guía empresas
Género
0,005
Mujer
11,9 (10,6-13,4)
1.26 ( 1,03-1,56)
Hombre
9.3 (08.01 a 10.06)
1.00 (Ref)
Tipo de estudios
0,018
alta
8.4 (7.2 a 9.7)
0,97 (0,77-1,22)
bajo
12,4 (11,1-13,8)
1.00 (Ref)
mensual de los hogares de ingresos
& lt; 0,001
& lt; 3,000CHF
23,5 (18,7-29,0)
9,78 (5.23- 18.28)
3,000-4,999CHF
17,0 (14,2-20,2)
5,00 (2,80-8,91) guía empresas
5,000-6,999CHF
13,2 (11,0-15,8)
4,30 (2,45-7,54)
7,000-9,499CHF
11,0 (9,0-13,2)
3,70 (2,15-6,37)
9,500-12,999CHF
6.7 (5.1 a 8.6)
2,24 (1,26-3,99)
& gt; 13,000CHF
2,4 (1,4-3,6)
1.0 (Ref)
la condición de fumador
& lt; 0,001
tabaquismo actual
17,7 (15,2-20,3)
1,71 (1,37-2,13)
No fumar actual
8.7 (7.8 a 9.7): perfil del
1.00 (Ref )
ciudadanía
& lt; 0,001
ciudadanía suiza
9.4 (08.05 a 10.06)
0,87 (0,70-1,09)
hay ciudadanía suiza
13,1 (11,3-15,1): perfil del
1.00 (Ref )
posición ocupacional
& lt; 0,001
alta
9.6 (08.04 a 10.08)
1,12 (0,88-1,43)
bajo
11,8 (10,4-13,3)
1.00 (Ref)
Los hijos dependientes (& lt; 15 años) en su casa
0,006
Tener hijos dependientes (& lt; 15 años) en su casa
12,4 (10,8-14,3)
1,31 (1,03-1,66)
No tener hijos a su cargo (& lt; 15 años) en su casa
9.7 (08.06 a 10.08)
1.00 (Ref)
estado civil
& lt; 0,001
Divorciado, no en una relación
17,6 (14,8-20,7)
1,29 (1,01-1,67)
Otros
1.00 (Ref)
individual
11,8 (8,9-15,1)
casado o en una relación
la 8.8 (7.8 a 9.9)
Divorciado, en una relación
9,8 (5,0-16,9 )
viuda /o, no en una relación
10,7 (7,1-15,3)
viuda /o, en una relación
0,1 (0,0-14,8)
estado del seguro de enfermedad complementario
& lt; 0,001
seguro de salud complementario
4,8 (3,9-5,9)
0,45 (0,35-0,58) guía empresas
Sin seguro médico complementario
15,3 (13,8-16,8)
1.00 (Ref)
premium estado subvención costo
Hotel & lt; 0,001
prima subvencionada
21,5 (18,4-24,9)
1,47 (1,14-1,90)
Sin
prima subvencionada
8.7 (7.8 a 9.8)
1.00 (Ref)
* ajustado por año de la encuesta, además . a todas las variables que se enumeran en la tabla
valores estadísticamente significativas P (& lt; 0,05). se destacan en negrita Empresas el probabilidades ajustadas de renunciar a la atención dental por razones económicas por las características específicas también se presentan en la tabla 2. las mujeres tenían mayores probabilidades de renunciar a la atención dental que los hombres. Las probabilidades de renunciar a la atención dental aumentó con la disminución de ingresos mensuales del hogar (p para la tendencia & lt; 0,05); participantes en la categoría de ingresos más bajos tenían casi 10 veces las probabilidades de los participantes en la categoría de ingresos más alto de la renuncia a la atención dental (OR = 9,8; IC del 95% 5,2-18,3). Los participantes con hijos dependientes en el hogar, y los participantes divorciados que viven sin pareja tenían mayores probabilidades de renunciar a la atención dental que los otros participantes. Tener un seguro complementario de enfermedad y recibir una subvención costo de la prima, respectivamente, disminución y el aumento de las probabilidades de renunciar care.The dental ajustado prevalencia global de la renuncia a la atención dental no difirió significativamente entre 2007/8 y 2012 (10,6% en 2007/8 y 11,6% en 2012, valor de p = 0,089 tendencia). Entre los participantes con un ingreso mensual del hogar & lt; 3000CHF, la prevalencia ajustada aumentó de 16,3% en 2007/8 a 20,6% en 2012 (p para la tendencia = 0,002), mientras que no se observaron diferencias significativas entre los participantes con mayor ingreso mensual de los hogares (Figura 1). Figura 1 Ajustado prevalencia de privarse cuidado dental por razones económicas (%), por año de encuesta y el ingreso mensual de los hogares (francos suizos CHF). Nota al pie: prevalencia ajustada por edad, sexo, tabaquismo, posición ocupacional, estado civil, hijos dependientes en el hogar (edad & lt; 15 años), la educación, la ciudadanía suiza, seguro complementario de enfermedad, seguro de salud y subsidio de costo de la prima. Los valores de p para la tendencia estadísticamente significativas (& lt; 0,05). Se destacan en negrita
Discusión
Utilizando datos basados en la población de una región urbana suizo con un sistema de seguro de salud obligatorio
pero sin una cobertura de seguro universal de cuidado dental , encontramos que la renuncia a la atención dental por razones económicas se informó con frecuencia. Este es el primer estudio que proporciona evidencia de las desigualdades en las barreras económicas para el cuidado dental en la población adulta en general en Suiza. La proporción media de renunciar a la atención dental por razones económicas fue, en general, inferior a las estimaciones reportadas en estudios realizados en otros países [46, 47]. Sin embargo, la proporción de la renuncia a la atención dental por razones económicas específicamente entre los participantes con los ingresos más bajos estaba muy cerca de las estimaciones reportadas en Canadá y Francia [20, 28, 40], por ejemplo. Utilizando datos de las medidas de salud canadiense 2007/09 de la encuesta, Thompson et al. encontró que el 17,3 por ciento de los encuestados había evitado un profesional dental debido a su costo en el año anterior [20]. Hemos observado una tendencia creciente entre los encuestados con los ingresos más bajos, una tendencia también observada en la población general adulta de Australia entre 1994 y 2008 [46]. La alta proporción de no percibidos cuidado dental, y la tendencia creciente entre los más pobres es worrisome- no sólo por la salud oral se asocia con una mejor calidad de vida, sino también a la luz de la creciente evidencia que vincula la salud oral de las enfermedades crónicas como las enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias y osteoporosis [1, 2, 6, 7, 48]. Es de destacar que el papel que el acceso de la salud dental y visitas desempeñan dentro de la relación entre la salud oral y la enfermedad crónica aún no se ha determinado.
Ingresos y otros factores asociados con la renuncia a la atención dental
El nivel socioeconómico se asocia inversamente con la renuncia dental la atención [10, 11]. En nuestro estudio, el ingreso mensual de los hogares tenía una asociación lineal negativa con la renuncia a la atención dental por razones económicas, lo que confirma los resultados de estudios anteriores [18, 20-22]. En Canadá, por ejemplo, donde el cuidado dental no está cubierto en público por la población en general, Thompson et al. recientemente mostraron que en comparación con los encuestados con los ingresos más altos, los encuestados con ingresos más bajos eran más de cuatro veces más probabilidades de evitar un profesional dental debido a su coste [20]. Resultados similares fueron encontrados previamente por los demás utilizando diferentes fuentes de datos en Canadá [21, 22]. Nuestros resultados ponen de manifiesto que las personas con menores ingresos en Suiza - que están en mayor riesgo de enfermedad por vía oral [26, 27] - también renuncian a la atención dental con más frecuencia. Esto subraya el importante papel de la renta en la utilización de la atención dental en los sistemas de atención dental con financiación privada [20]. Dada la escasez actual de datos, más estudios deben llevarse a cabo en Suiza para examinar las implicaciones de los costos de tratamiento dental para las familias de bajos ingresos y /o los trabajadores pobres, de manera similar a los estudios realizados en otros contextos [47, 49].
Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
