Resumen Antecedentes
¿Cuántas pacientes con discapacidad requieren tratamiento de ortodoncia (OT) para lograr la función oral adecuada y el aspecto estético. La cooperación de los pacientes con discapacidad y de sus padres es fundamental para el éxito de OT, ya que el tratamiento puede involucrar dilemas éticos. El objetivo de este estudio fue analizar la motivación, las expectativas y la satisfacción general con OT entre los padres de los pacientes con discapacidad.
Métodos
Los padres de 60 niños españoles con discapacidad con deficiencia física, mental y /o sensorial experimentando OT eran encuestados sobre las actitudes a OT y el nivel de satisfacción con los resultados. La encuesta constaba de 23 preguntas en 4 secciones: actitud y adaptación, beneficios, efectos adversos, y el nivel de satisfacción después de la finalización de la TO. Un grupo de control formado por los padres de 60 niños sanos sometidos a OT en la misma institución También se consultó.
Resultados
Los padres de los niños discapacitados sometidos a OT mostraron un alto nivel de motivación y que están dispuestos a colaborar en los procedimientos de higiene oral . La adaptación a los aparatos removibles era más pobre en los niños con discapacidad, pero la adaptación a los aparatos fijos fue excelente. OT puede proporcionar una notable mejora en la calidad de vida, las relaciones sociales y la funcionalidad oral en los niños con discapacidad.
Conclusiones Estar entre los padres de los niños discapacitados sometidos a OT, el nivel de percepción de la satisfacción general era muy alta y las expectativas se excedían con frecuencia. necesita
Palabras clave
discapacitados especial de ortodoncia Odontología de satisfacción material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-98) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
Ortodoncia y Ortopedia dentofacial es "la especialidad de la odontología que incluye el diagnóstico, la prevención, la interceptación y la corrección de la maloclusión, incluyendo neuromuscular y anomalías esqueléticas del desarrollo o estructuras orofaciales maduros" [1]. La prevalencia de la maloclusión severa es particularmente elevada entre las personas con discapacidades físicas y /o mentales [2, 3].
No sólo las alteraciones de ortodoncia función oral compromiso, sino que también representan un obstáculo para la aceptación social de la física y el aprendizaje de las personas con discapacidad desde un punto de vista [4-6] estético. Se ha estimado que aproximadamente el 75% de los pacientes con discapacidad requiere tratamiento de ortodoncia (OT) para lograr y mantener una relación oclusal óptima necesaria para garantizar la función oral adecuada y apariencia estética [5, 6]. La cooperación de los pacientes con discapacidad y de sus padres es fundamental para el éxito de OT [7], como el tratamiento puede involucrar dilemas éticos que se han discutido en detalle en otra parte [8]. Francia El OT de los pacientes con discapacidad ha sido examinada en una número de informes de casos y series de casos en la literatura [9-11]. Los padres juegan un papel importante en la captación de la atención de ortodoncia y son el factor más importante en la motivación para el tratamiento [12]. Nuestra búsqueda bibliográfica ha revelado muy pocos estudios que han analizado los factores que condicionan la respuesta a OT y las actitudes de los padres para el tratamiento de ortodoncia, y ninguno de estos estudios ha incluido un grupo control de individuos con discapacidad no-[13-15].
el objetivo de nuestro estudio fue analizar la motivación y las expectativas de los padres respecto a la OT de los pacientes con discapacidad, las implicaciones sociales, los efectos adversos de la terapia y el nivel de satisfacción con los resultados del tratamiento.
Métodos
los padres de 60 niños con discapacidad (DCH) con discapacidad física, psíquica y /o sensorial someterse OT fueron encuestados sobre las actitudes a OT y el nivel de satisfacción con los resultados. Todos los tratamientos se realizaron entre 2010 y 2013 en la Unidad de Necesidades Especiales de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Santiago de Compostela, en España. La edad media de los pacientes fue de 13,8 ± 2,3 años (rango, 9-18 años). Todos los pacientes vivían en el hogar o en una institución y no se necesitaban pasar la noche en nuestra unidad. Todos los pacientes fueron capaces de tolerar los procedimientos dentales que utilizan técnicas de modificación de conducta única; Se necesitaba una sola sesión de sedación profunda o anestesia general en tan sólo 4 pacientes DCH para los procedimientos largos que requieren un alto grado de colaboración (la toma de impresiones y la adhesión del soporte). Se excluyeron los pacientes con maloclusiones severas que requieren cirugía de la mandíbula Francia El diagnóstico de ortodoncia se estableció en cada paciente en función de las siguientes variables:. maloclusión anteroposterior (sistema de clasificación de Angle), maloclusión transversal, y pretratamiento de Evaluación de evaluación de índice (PAR). El resultado del tratamiento de ortodoncia se evaluó mediante el uso de la diferencia entre el pre-tratamiento y post-tratamiento de las puntuaciones del índice PAR (valor absoluto y porcentaje), y el nomograma PAR (peor o no es diferente, mejorado, considerablemente mejorado). México La diagnósticos médicos en el grupo de estudio fueron el síndrome de Down (13 casos), la deficiencia mental y /o psicomotora (12 casos), malformaciones congénitas con afectación craneofacial (10 casos), la parálisis cerebral (7 casos), trastornos del espectro autista (4 casos), deficiencias sensoriales (4 casos) y otros trastornos congénitos raros (10 casos). Francia El estudio se basó en cuestionarios previamente validados [13-15], y consistió en 23 preguntas agrupadas en 4 secciones (versión española, véase la disposición 1).
1. la actitud y la adaptación a OT: la actitud del paciente y la capacidad de los padres para ayudar con el cuidado bucal durante el tratamiento, la frecuencia del cepillado dental diario, nivel de colaboración con los procedimientos de higiene oral, la adaptación a los aparatos fijos y removibles e influencia del tratamiento sobre las actividades de la vida diaria.
2. Los beneficios derivados de OT: mejora en la calidad de vida, la aceptación e integración social, importancia de la apariencia estética y otras razones para buscar tratamiento.
3. Los efectos adversos asociados con OT: Las lesiones orales, la función oral alterada, aumento de la secreción salival y náuseas.
4. Nivel de satisfacción después de la finalización de OT: La satisfacción con el resultado, una mejor imagen de sí mismo, la reacción de la familia y amigos, la mejora en las actividades diarias, los cambios en la vida social, y la voluntad de someterse a un tratamiento de ortodoncia nuevo en el futuro si se requiere <. br>
establecer un grupo de control, también se estudiaron los padres de 60 niños sanos (HCH) sometidos a OT en la Unidad de ortodoncia de la misma institución y tratados por los mismos ortodoncistas. HCH fueron comparados con el grupo DCh para la edad, el sexo, la maloclusión anteroposterior y pretratamiento puntuación del índice PAR. Todos los pacientes (DCH y HCH) fueron tratados con ambos aparatos removibles y fijos.
El análisis estadístico de los resultados se realizó con el paquete R, versión 2.12.0 (R Development Core Team, Viena, Austria). Las diferencias entre las respuestas de los padres y DCh HCH se analizaron mediante el test de Fisher con un significado tomado como un valor de p inferior a 0,05
. Se utilizó la prueba de Kruskal Wallis para analizar las diferencias en los valores de las variables cualitativas entre pacientes con diferentes diagnósticos médicos.
Ética y consentimiento Francia El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Santiago de Compostela (referencia número 2010-1724B). escrito el consentimiento informado se obtuvo de los padres o representantes legales, en su caso, de los niños discapacitados y saludables involucradas en tratamiento de ortodoncia. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por parte del editor de esta revista.
: Resultados de la ortodoncia diagnósticos comentario El diagnóstico anteroposterior maloclusión en el grupo DCh era de clase I en el 25,3% de los casos, Clase II en el 33,7 %, y la Clase III en el 41% restante; la maloclusión era debido a alteraciones en el maxilar superior en el 13,2% de los casos, las alteraciones en la mandíbula en el 13,2% de los casos, y bimaxilar en el 73,6%. No se observaron alteraciones oclusales transversales en el 49% del grupo DCh: mordida cruzada unilateral en el 21% y mordida cruzada bilateral en el 27,8%. La puntuación media del índice PAR fue de 31,6 ± 7 de pre-tratamiento y 10,4 ± 8,4 después del tratamiento. La diferencia media entre el pre-tratamiento y post-tratamiento PAR fue de 21,2 ± 5 (69,9 ± 20,1%); después de OT, el 39,8% de los padres DCH consideró que se había producido una notable mejora, el 54,2% de que su hijo había mejorado, y un 6% que el tratamiento no se había producido ninguna mejora.
No se detectaron diferencias en la distribución de las maloclusiones o anteroposterior en el pre-tratamiento de índice PAR puntuaciones entre DCH y el HCH emparejado. Francia el diagnóstico médico de los pacientes influyó en la prevalencia de maloclusiones anteroposterior (P = 0,02)
(Tabla 1). Sin embargo, no afectó a la prevalencia de maloclusiones transversales, la distribución de maxilar, mandibular o alteraciones bimaxilares, PAR pre-tratamiento, post-tratamiento PAR, diferencia entre el pre-tratamiento y post-tratamiento PAR, o el PAR nomogram.Table 1 El diagnóstico de la maloclusión anteroposterior (sistema de clasificación de Angle) en los niños con discapacidad (n = 60)
Los diagnósticos médicos
Clase I
Clase II Clase III
síndrome de Down
0
1
12
mental y /o deficiencia psicomotora
4
3
5
Las malformaciones congénitas con afectación craneofacial
1
5
4
parálisis cerebral
0
5
2
trastornos del espectro autista
0
2
2
deficiencias sensoriales
1
0
3
Otros trastornos congénitos raros
3
3
4
Las actitudes y la adaptación
Según los padres, 83,3% de DCh eran particularmente motivados durante la terapia. Una gran mayoría (91,6%) de los padres DCH sentía totalmente preparado para llevar a cabo el cuidado bucal durante OT en comparación con el 60,0% de los padres HCH, el 40,0% de los cuales admitieron que no estaban listos (P Hotel & lt; 0,001). Se ha detectado un aumento en el cepillado de dientes a diario en 55,0% de DCh, y 66,6% de estos pacientes a cabo esta actividad de 2 a 3 veces al día. Un alto nivel de colaboración en los procedimientos de higiene oral diaria fue informado por el 60,0% de los padres de DCh (incluso antes de OT) en contraste con el 1,6% de los padres HCH, y el 83,3% de HCH mostró una colaboración pobres en estos procedimientos (P
& lt; 0,001). Adaptación a usar aparatos removibles era más pobre en DCh que en HCH (71,4% frente a 93,8%; p = 0,019
), y el 11,9% de DCh no toleraba el aparato. La adaptación a los aparatos fijos era excelente tanto DCH y los grupos HCH (91,6% y 100%, respectivamente). Mientras que el 36,6% de los padres DCH de acuerdo en que no hay fase individual de OT fue más difícil que las otras etapas, el 51% de los padres HCH sugirió que la fase de aparatos fijos ofreció la mayor dificultad (P Hotel & lt; 0,001). El mantenimiento de la higiene oral durante el OT se consideró particularmente estresante por el 46,6% de los padres DCH en comparación con el 85% los padres HCH (P Hotel & lt; 0,001). Estos resultados se detallan en la Tabla 2.Table 2 opinión de los padres de personas con discapacidad (n = 60) y los niños sanos (n = 60) sobre las actitudes y la adaptación a los aparatos durante el tratamiento ortodóncico
Los niños discapacitados n (%)
Los niños sanos n (%)
P
valor
la actitud del paciente
1.000
el /ella fue motivada sobre todo durante la terapia
50 (83,3%)
52 (86,6%)
el /ella entiende la terapia , pero no fue motivada
5 (8,3%) guía empresas 8 (13,3%)
el /ella no entendía la terapia
5 (8,3%) guía empresas 0 (0%)
preparación de los padres para el cuidado oral
& lt; 0,001
totalmente preparados
55 (91,6%) guía empresas 36 (60.0%)
listo para actuar si es necesario
página 2 (3.3%) guía empresas 0 (0%)
preparado para guiar y alentar a los cuidadores
1 (1,6%)
0 (0%)
No está listo
2 (3.3%)
24 (40,0%)
diario cepillado de dientes
0,154
Aumento
33 (55,0%)
25 (41,6%)
No ha aumentado
27 (45,0%)
35 (58,3%)
Número de toothbrushings al día antes de un tratamiento de ortodoncia
0.812
una vez al día
20 (33,3%) guía empresas 23 (38.3%) guía empresas
2 a 3 veces al día
40 (66,6%) guía empresas 37 (61,6%)
nivel de colaboración en los procedimientos de higiene oral
& lt; 0,001
alta antes del tratamiento de ortodoncia
36 (60,0%)
1 (1,6%)
alta desde el principio del tratamiento de ortodoncia
16 (26,6%)
9 (15,0%)
bajo
8 (13,3%)
50 (83,3%)
adaptación al aparato removible *
0,019
el /ella no toleraba la electrodoméstico
5 (11,9%)
0 (0%)
el /ella adaptada al aparato después de algún tiempo
7 ( 16,6%)
3 (6,1%)
ella /él adaptó al aparato
inmediatamente
30 (71,4%)
46 ( 93,8%)
adaptación al aparato fijo
0,026
el /ella no toleraba el aparato
2 (3.3%)
0 (0%)
el /ella adaptada al aparato después de algún tiempo
3 (5,0%)
0 (0%)
ella /él adaptó al aparato
inmediatamente
55 (91,6%)
60 (100%)
fase de ortodoncia más difícil
& lt; 0,001
fase extraíbles
16 (26,6%) guía empresas 22 (36.6%)
fase fija
16 (26,6%)
30 (50,0%)
extraíble fase extraoral
6 (10,0%) guía empresas 8 (13,3% )
Ninguna de las anteriores
22 (36,6%)
0 (0%)
Aspectos encontraron particularmente abrumadora
& lt; 0,001
inserción del dispositivo cada día
5 (8,3%)
9 (15,0%) de atención
Toma de tratamiento
1 (1,6%)
0 (0%)
mantenimiento de la higiene oral
28 (46,6%)
51 (85,0%)
Ninguna de las anteriores
26 (43,3%)
0 (0%) guía empresas
* Esta pregunta sólo fue respondida por los padres de niños con discapacidad y sanos que llevaba aparatos removibles (n = 42 yn = 39, respectivamente).
beneficios percibidos de OT sobre An mejora en la calidad de la vida del niño después de OT fue informado por el 83,3% de los padres DCH en comparación con el 78,3% de los padres HCH (no significativo). Sin embargo, mientras que el 78,3% de los padres considera que DCH OT había mejorado la aceptación social y el 71,6% que había aumentado la integración social, cada uno de estos cambios sólo se informó por el 55,0% de los padres HCH (P = 0,016
y P
= 0,006, respectivamente). La razón por la que los padres solicitaron DCH OT era mejorar la salud dental en el 53,3% y para mejorar el habla en el 21,6%, frente al 75,0% y 1,6%, respectivamente, entre los padres HCH (P = 0,002)
. Estos resultados se detallan en la Tabla 3 3.Table beneficios de un tratamiento de ortodoncia según la percepción de los padres de los discapacitados (n = 60) y los niños sanos (n = 60) guía empresas niños discapacitados n (%)
los niños sanos n (%)
P
valor
Usted desea mejorar la apariencia de los dientes y la cara
0,228
Una gran cantidad de
41 (68,3%)
30 (50,0%)
Un poco
12 (20,0%)
19 (31,6%)
que no afecta
7 (11,6%) guía empresas 11 (18.3%)
Mejora de la calidad de vida
0,536
Sí
50 (83,3%)
47 (78,3%)
Sin
4 (6,6%)
6 (10,0%)
no sé
6 (10,0%) guía empresas 8 (13,3%)
Mejora de la aceptación social
0,016
Sí
47 (78,3%)
33 (55,0%)
Sin
7 (11,6%)
10 (16,6%)
no sé
6 (10,0%)
17 (28,3% )
Mejora de la integración social
0,006
Sí
43 (71,6%)
33 (55,0%)
Sin
10 (16,6%)
6 (10,0%)
no sé
7 (11,6%)
21 (35,0%)
Otras razones para la búsqueda de tratamiento
0.002
Para mejorar la salud dental
32 (53,3%)
45 (75,0%)
Para mejorar la masticación
15 (25,0%)
14 (23,3%)
Para mejorar el habla
13 (21,6%)
1 (1,6%)
efectos adversos asociados con lesiones orales OT
fueron detectados por el 59,9% de los padres DCH durante la OT. En la mayoría de los pacientes (76,6% de DCh y 85,0% de HCH) los aparatos no alteraron la función oral todos los días. Se observó un aumento en la producción y /o náuseas saliva en el 20,0% de DCh en comparación con el 5,0% de HCH (P = 0,008
). "La alteración de la función oral todos los días" fue más frecuente entre los pacientes con las puntuaciones más altas PAR post-tratamiento (p = 0,04
) y los que tienen las mayores diferencias entre pre-tratamiento y post-tratamiento puntuaciones PAR (P =
0,03). Estos resultados se detallan en la Tabla 4 4.Table efectos adversos del tratamiento de ortodoncia según la percepción de los padres de los discapacitados (n = 60) y los niños sanos (n = 60) guía empresas niños discapacitados n (%) <
br> Los niños sanos n (%)
P
valor
Las lesiones orales
0,473
frecuente
5 (8,3%)
0 (0%)
ocasional
31 (51,6%)
31 (51,6%)
Sin
24 (40,0%)
29 (48,3%)
Alteración de la función oral diaria
0,179
frecuente
2 (3.3%)
0 (0%)
ocasional
12 (20,0%)
9 (15,0%)
Sin
46 (76,6% ) guía empresas 51 (85,0%)
aumento de la secreción salival y /o náuseas
0,008
frecuente
3 (5,0%)
0 (0%)
ocasional
9 (15,0%) guía empresas 3 (5,0%)
Sin
48 (80,0%)
57 (95,0%)
Satisfacción y mejoras
de satisfacción con los resultados de OT fue indicada por el 51,5% de los padres DCH y el 42,4% de ellos declaró que los resultados superaron las expectativas, en comparación con 90,0% y 10,0%, respectivamente, de los padres HCH (P & lt
; 0,001). Los resultados superaron las expectativas sobre todo en pacientes con las puntuaciones más altas PAR pre-tratamiento (p = 0,02
), y los que tienen mayores diferencias entre pre-tratamiento y post-tratamiento puntuaciones PAR (P = 0,03)
.
los familiares y amigos se entusiasmaron con los resultados del AT en el 54,5% de los pacientes DCH mientras que no se observó ninguna reacción en el 71,6% del grupo de HCH (P Hotel & lt; 0,001). El porcentaje de familiares que estaban entusiasmados con los resultados del AT fue mayor entre los pacientes con las puntuaciones más altas PAR pre-tratamiento (p = 0,02
), aquellos con mayores diferencias entre pre-tratamiento y post-tratamiento puntuaciones PAR (P
& lt; 0,01), y los que tienen una marcada mejoría en el nomograma PAR (P = 0,01
) Francia el número de padres que observó una mejora significativa en las actividades diarias y la vida social después de OT fue significativamente mayor entre DCh (. 81,8% y 45,4%) que entre HCH (10,0% y 5,0%) (P
& lt; 0,001 en ambos grupos). La mejora en las actividades diarias de los pacientes fue más evidente en los pacientes con las puntuaciones PAR pre-tratamiento más altos (P Hotel & lt; 0,01), y los que tienen las mayores diferencias entre pre-tratamiento y post-tratamiento puntuaciones PAR (P =
0,02). La mejora en la vida social del paciente incrementó en aquellos pacientes con las mayores diferencias entre el tratamiento previo y anota PAR después del tratamiento (P Hotel & lt; 0,01): perfil Cuando se preguntó a los padres si permitirían que sus hijos se someten a tratamientos similares. en el futuro, si es necesario, el 93,9% de los padres DCH y 90,0% de los padres HCH respondieron positivamente. MyBestPlay Todos estos resultados relacionados con "satisfacción" y las mejoras se detallan en la Tabla 5.Table 5 Nivel de satisfacción y valoración de las mejoras por de los padres encuestados para discapacitados (n = 33) y los niños sanos (n = 60), después de completar el tratamiento de ortodoncia
Los niños discapacitados n (%) guía empresas niños sanos n (%): perfil
P
valor
de satisfacción con los resultados
0.000
Satisfecho pero con esfuerzo excesivo
página 2 (6,0%)
0 (0%)
satisfechos
17 (51,5%) guía empresas 54 (90.0 %)
Los resultados superaron las expectativas
14 (42,4%)
6 (10,0%)
mejora en auto del paciente -imagen
0,228
Ninguno
3 (9,0%)
3 (5,0%)
el niño no está satisfecho con el resultado
1 (3,0%)
0 (0%)
el niño está contento con el resultado
29 (87,8%) guía empresas 57 (95,0%)
reacción de amigos
y familiares & lt; 0,001
No hay reacción
6 (18,1%)
43 (71,6%)
Nos animaron durante todo el tratamiento
9 (27,2%)
6 (10,0%)
Ellos se excitaba
18 (54,5%) guía empresas 11 (18,3%)
Mejoras en las actividades diarias del paciente
& lt; 0,001
Sin cambios
5 (15,1%)
40 (66,6%)
Progreso fue significativa
1 (3,0%)
14 (23,3%)
Hubo una muy marcada mejora
27 (81,8%) guía empresas 6 (10,0%)
cambio en la vida social del paciente
& lt; 0,001
Ninguno
9 (27,2%)
34 (56,6%)
ligeramente mejorado la vida social
9 (27,2%) guía empresas 23 (38.3%)
mejora significativa de la vida social
15 (45,4%)
3 ( 5.0%)
el niño está listo para someterse a un tratamiento de ortodoncia en el futuro, si es necesario
0,711
Sí
31 (93,9%)
54 (90,0%)
Sin
2 (6.0)
6 (10,0 %)
Discusión
en nuestra experiencia, OT puede tomar más tiempo para completar DCH en pacientes que en la población general, debido a la complejidad de las maloclusiones, el mayor número de citas requiere y, ocasionalmente, debido a la retirada temporal de los aparatos (como consecuencia de las lesiones traumáticas, engrosamiento de la encía, o una mala higiene bucal). La motivación es un factor clave para lograr una buena cooperación durante OT [13]. En HCH sometidos a OT se ha sugerido que el nivel de motivación no aumenta durante las diferentes fases de tratamiento y que está condicionada por la presencia de malestar y por el grado de aceptación del dispositivo; Por otra parte, los padres son a menudo mucho más motivados que sus hijos de OT para llevar a cabo [16]. Las personas discapacitadas suelen recibir la atención diaria y continua de los padres motivados, que están dispuestos a hacer todo lo posible para aumentar el bienestar de sus hijos [13]. Los padres son a menudo DCH, por tanto, dispuesto a convertirse en miembros del equipo de ortodoncia [7]; esto ocurrió en la presente serie, en la que los padres DCH tenían un grado significativamente mayor de la motivación de los padres HCH.
higiene bucal inadecuada puede ser el mayor obstáculo para el éxito de OT [7, 14]. Atassi et al. [17] en una serie de pacientes sanos sometidos a OT, encontró que el 60% de ellos tenía una mala higiene bucal, lo que confirma la necesidad de desarrollar programas de mantenimiento de la higiene oral para la aplicación durante OT. En la presente serie, más del 80% de los padres HCH indicó que el nivel de colaboración de la higiene bucal de sus hijos fue baja. Waldman et al. [5] consideran que las principales limitaciones a la OT en el aprendizaje de física y pacientes discapacitados eran su falta de comprensión de la necesidad de una buena higiene oral y la disminución de la capacidad para llevar a cabo las técnicas de higiene adecuadas. Sin embargo, en el presente estudio, la frecuencia del cepillado dental antes y durante OT fue similar en los grupos de estudio y control.
Un alto porcentaje de informe HCH sentir menos molestias con aparatos de ortodoncia removibles que con los fijos [18], a pesar de una mayor se requiere la colaboración de los pacientes durante la fase de aparatos fijos [16]. Aparte de raras excepciones que requieren el uso de aparatos removibles en los pacientes con discapacidad intelectual [14], nuestros resultados coinciden con la mayoría de los autores que han declarado que estos pacientes toleran mejor los aparatos fijos multibrackets [6].
Becker et al. [14] sugiere que los dos problemas más frecuentemente detectados durante el OT en DCh fueron el mantenimiento de la higiene oral adecuada y las dificultades en el seguimiento del tratamiento. En nuestra encuesta, la mayoría de los padres de HCH hallados mantener la higiene bucal estresante; esto era menos común entre los padres DCH. Los padres que participan activamente en el cuidado del día a día de bienestar de un niño están muy motivados en la búsqueda de OT [7], lo que puede explicar por qué más del 40% de los padres DCH encuestados no se encontró ninguna fase del OT un problema abrumador.
En algunas series publicadas, se ha encontrado que más del 90% de HCH someterse a OT y sus padres estaban preocupados por la apariencia estética y que esta era la razón principal para solicitar OT [19]. Al-Sarhad et al. [15] llegó a la conclusión de que los padres de los niños con deficiencias sensoriales (ciegos y sordos) estaban al tanto de la apariencia estética dental de sus hijos y que esto tuvo un papel determinante en la búsqueda de OT. En física y el aprendizaje de los pacientes con discapacidad, mejorar la apariencia facial también se ha informado que la razón más común para solicitar OT [13]. En la presente serie no observamos diferencias estadísticamente significativas entre el porcentaje de padres DCH y el HCH para los cuales la mejora de la apariencia de la cara de sus hijos era importante.
Los resultados de las encuestas realizadas en los niños sanos sometidos a OT revelaron que los padres y los niños se sentían que un resultado estéticamente agradable era importante para el bienestar psicosocial [20]. Mejora la apariencia física y la función oral después de OT podrían aumentar la calidad de vida de DCh y promover su aceptación social [13]. Esto podría explicar la mejora en las relaciones sociales de DCh observados en la presente serie. Sin embargo, en estudios anteriores, los padres han expresado su dificultad para apreciar estas mejoras, sobre todo en pacientes que no pueden expresar sus sentimientos [21].
Becker et al. [13] demostraron que la OT en DCh no sólo podría mejorar la apariencia facial, sino también la función masticatoria, el habla y el control de babear. En una encuesta realizada a los padres suecos de DCh, la mejora en la masticación y el habla y la reducción de los traumatismos dentales se consideran los principales beneficios de OT [21]. En el presente estudio, los padres también solicitaron OT por razones relacionadas con la función orofacial, como se puede apreciar por la notable diferencia observada en la mejora del habla en DCh en comparación con HCH.
Se ha demostrado que la OT conlleva un mayor riesgo de la mucosa bucal lesiones en individuos sanos de edades comprendidas entre los 6 y los 18 años, con la inflamación gingival, la erosión, ulceración y contusión siendo los hallazgos más comunes [22]. En algunos DCh, tales como aquellos con síndrome de Down, úlceras orales pueden ser la complicación más común durante OT [11]. En la presente serie, más de la mitad de los padres HCH y el 60% de los padres DCH declarado que sus hijos tenían lesiones orales derivados de OT. Se ha sugerido que las instrucciones de higiene oral adecuada y el tratamiento precoz de las lesiones orales son consideraciones importantes para aumentar la motivación del paciente y para completar con éxito OT [22]. El dolor y el malestar durante OT también afectan en gran satisfacción con el tratamiento [23]. En cuanto a la interrupción de las funciones diarias durante OT, Stewart et al. [18] informó de que el habla y trastornos de la deglución apareció en pacientes portadores de aparatos removibles, y que éstos persistían en algunos casos incluso después de 3 meses. En la presente serie, más del 75% de los padres DCH y el 85% de los padres HCH confirmaron que OT no causó ninguna alteración en las funciones orales diarias. Sin embargo, un porcentaje significativamente mayor de DCh que los controles HCH presentó un aumento de la secreción de saliva y /o náuseas durante OT.
En un estudio realizado en adolescentes sanos que habían recibido OT, se encontró que sólo el 34% eran completamente satisfecho con los resultados, 62% eran relativamente satisfechos y el 4% estaban satisfechos [24]. Estos hallazgos contrastan con los descritos por Becker et al. [13] en una serie de DCh en el que el 100% de los padres encuestados dijeron que se sentían satisfechos con los resultados, y el 11% dijeron que habían sido incluso superado sus expectativas. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
