Resumen Antecedentes
Francia El objetivo de este estudio retrospectivo fue analizar el tiempo de tratamiento y las diferencias entre el pre y el tratamiento posterior clasificación de la evaluación por pares (PAR) índice y el componente estético (AC) del índice de tratamiento ortodóncico necesidad (IOTN) las puntuaciones en los niños /adolescentes con necesidades especiales de atención de la salud (HSSNC), en comparación con las necesidades que no sea especial para el cuidado de la salud ( NSHCNs) controles.
Métodos
en base a ciertos criterios de inclusión y exclusión, los registros médicos de HSSNC y controles NSHCNs seleccionados al azar en el Departamento de Ortodoncia de la Clínica Universitaria de Münster se analizaron retrospectivamente hasta terminar el tratamiento, el número de citas, silla tiempo ( "moderado" o "bastante"), las puntuaciones PAR, y las puntuaciones de corriente alterna. . Ejemplo de cálculo del tamaño, la estadística descriptiva y el análisis exploratorio se realizaron con la prueba de Mann-Whitney U
prueba
Resultados
Veintinueve niños con HSSNC (21 varones y 9 mujeres, edad media: 11 años, pre -tratamiento) y 29 niños con NSHCNs (12 niños, 17 niñas, edad media:. 12 años, pre-tratamiento) se inscribieron en este estudio Francia El tiempo total del tratamiento no difirió entre los grupos de pacientes. Sin embargo, se necesita más "tiempo de tratamiento considerable" para el grupo HSSNC en comparación con el grupo control (p & lt; 0,05)., Mientras que el "tiempo de tratamiento moderado" se necesita más a menudo en pacientes con NSHCNs (p = 0,001) Francia El la edad de los pacientes en las primeras y últimas citas mostró diferencias estadísticas significativas: los niños del grupo HSSNC comenzaron el tratamiento de ortodoncia antes, por una mediana de 1 año, en comparación con los niños del grupo NSHCNs Francia el grupo HSSNC había pre significativamente mayor. . - las puntuaciones y post-tratamiento PAR (mediana 21 /mediana 6) y anota AC (mediana 9 /mediana 3) en comparación con los pacientes NSHCNs (PAR: mediana 17 /mediana 0; CA: mediana de 5 /mediana 1): perfil Sin embargo , el tiempo de tratamiento total y el PAR y la reducción de la puntuación global de CA no difirieron significativamente entre los grupos HSSNC y NSHCNs.
Conclusiones
Mientras que el tiempo de tratamiento global y el número de citas no fueron diferentes, el tiempo total de la silla fue mayor en el grupo HSSNC. El PAR pre y post-tratamiento y anota AC fueron significativamente mayores en el grupo HSSNC.
Palabras clave
tratamiento de ortodoncia para niños /adolescentes con necesidades especiales de atención de la salud (HSSNC) Tiempo de tratamiento Éxito clasificación de la evaluación por pares (PAR) Índice Índice de tratamiento ortodóncico necesidad componente (IOTN) material estético (AC) electrónica complementaria
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-67) contiene material complementario, que está disponible para autorizada Antecedentes usuarios.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la definición, "anomalías craneofaciales o anomalías (CFA) son malformaciones congénitas, malformaciones estructurales, u otras anomalías en el cráneo (cráneo) o huesos faciales. las formas más comunes de CFA parecen surgir de una combinación de factores genéticos y factores ambientales "[1].
Debido a los avances médicos y un número creciente de alternativas de tratamiento, menos gravidity- y complicaciones relacionadas con el parto se observan en los países desarrollados mundo, e incluso los bebés nacidos prematuramente, que pueden sufrir de restricciones de desarrollo o ambientales sobre la salud, tienen muchas más posibilidades de supervivencia. En consecuencia, el número de niños con necesidades especiales de atención de la salud (HSSNC) sigue aumentando [2]. Por lo tanto, la integración de las personas con necesidades especiales de salud y sus familias en la corriente principal diarias y la vida social se está convirtiendo cada vez más importante [3, 4].
Un subgrupo de la amplia gama de personas con problemas es el grupo de individuos con ACF . A pesar de las ACF han variado las causas y los diversos enfoques de tratamiento, hay una característica que todas las personas con las ACF tienen en común: comparten una apariencia facial único que, a diferencia de que en los trastornos médicos internos que permanecen sin ser descubiertos por el público, los expone a la sociedad [3 , 5]. Como ha demostrado científicamente, y la apariencia facial dental hacer una diferencia en la integración social; por lo tanto, penalizando a este colectivo de pacientes a una edad temprana. Shaw et al. demostró que el aspecto dentofacial influye en el atractivo social. Ellos encontraron que las personas con apariencia dental normal que se percibía como mejor aspecto, más deseable para hacer amigos, más inteligente y menos propensos a mostrar un comportamiento agresivo [6-8]. De acuerdo con una encuesta dirigida por Becker et al., La principal motivación para que los padres tienen con sus hijos HSSNC se someten a la terapia de ortodoncia era aumentar su atractivo facial [3]. En consecuencia, este conocimiento es motivo suficiente para centrarse en allanando el camino para los pacientes con ACF para acceder a un tratamiento de ortodoncia. Además, el hecho de que la maloclusión se presenta con mayor frecuencia en niños con HSSNC constituye una razón adicional importante para este enfoque [9-11].
La literatura actual sugiere que el tratamiento de este colectivo de pacientes desafió es posible, pero no es fácil en la gestión, y datos comparables sobre los resultados del tratamiento son poco frecuentes [12]. Becker et al. describen que los principales problemas asociados con el tratamiento de ortodoncia de los niños con HSSNC son las dificultades en el mantenimiento de la higiene oral adecuada y el nombramiento de asistencia [13]. Como
maloclusión y la estética se ven a menudo como criterios subjetivos, sólo el uso de índices estandarizados es capaz de arrojar luz sobre este colectivo de pacientes altamente distintivo. Un número múltiple de índices para la evaluación de ortodoncia se han descrito [14]. Dos índices firmemente establecidos son la clasificación de la evaluación por pares (PAR) índice y el índice de tratamiento ortodóncico necesidad (IOTN), los cuales fueron aplicados en nuestro estudio.
El índice PAR proporciona una manera de definir la no-conformidad oclusal individuo en relación a toda la mala oclusión de la mandíbula, y para hacer comparaciones entre los casos de pacientes diferentes en puntos variables de tratamiento. Para cumplir estos requisitos, el índice es capaz de descubrir todas las posibles anomalías oclusales conocidos. Las mejoras en la oclusión, indicando el éxito en el tratamiento, pueden ser evaluados por los cambios en la puntuación [15, 16]. Francia El IOTN consiste en un componente clínico llamado el componente de salud dental (DHC) y un componente estético (AC) [17 ]. El índice distingue entre 3 categorías de tratamiento: "no hay necesidad de tratamiento" (1-4), "límite necesidad" (5-7), y "gran necesidad de tratamiento" (8-10) [18]. Por otra parte, el componente estético es capaz de dar sugerencias sobre la cooperación del paciente [18].
Más en nuestro estudio, la búsqueda en Pubmed se aplicó a la expresión "orthodont *" cruzó con una combinación de "necesidad minusválidos o especial o discapacitados" en relación con "éxito", "resultado" y "tiempo de tratamiento." de acuerdo con la literatura publicada, un foco se ha puesto el reto de tratar a los pacientes con HSSNC, sin embargo, hay poca referencia a los resultados del tratamiento de ortodoncia en este grupo especial de las necesidades [3, 4, 11-13, 19-22]. En consecuencia, el objetivo del estudio fue analizar el tiempo de tratamiento y las diferencias entre pre y post-tratamiento PAR y anota AC de IOTN, en un grupo de pacientes con HSSNC en comparación con un grupo control con necesidades de atención médica que no sea especial (NSHCNs). Métodos sujetos
los registros médicos de 1989 a 2008 del Departamento de Ortodoncia de la Clínica Universitaria de Münster fueron seleccionados para el tratamiento de ortodoncia de los niños con HSSNC. El término "HSSNC" se definen de acuerdo con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF) [23] Los criterios de inclusión
los criterios de inclusión para el grupo HSSNC fueron:. (1) niños /adolescentes con craneofacial anomalías de acuerdo con la definición de la OMS, (2) el tratamiento con extraíble (activador T-arco, el regulador funcional, o la placa palatina de acuerdo con AM Schwarz) y /o aparatos multibrackets (Ormco Corporation, CA, USA), y (3) fotográfico y documentación del modelo al comienzo y al final del tratamiento. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito, ya sea a partir de los participantes o de sus representantes legales para el análisis de datos y la publicación de las imágenes asociadas
Los criterios de exclusión
Los criterios de exclusión fueron:. (1) pacientes con antecedentes de tratamiento de ortodoncia, (2) adultos pacientes, (3) los registros médicos incompletos, o (4) interrupción del tratamiento. el grupo de control
el grupo de control con NSHCNs consistieron en niños /adolescentes sanos seleccionados al azar tratados en el Departamento de Ortodoncia con extraíble (u arco activador , el regulador funcional o placa palatina de acuerdo con AM Schwarz) y /o aparatos multibrackets (Ormco Corporation, CA, EE.UU.). Los criterios de inclusión # 2 y 3, así como todos los criterios de exclusión del grupo HSSNC se aplicaron al grupo NSHCNs.
a detectar cualquier variación en el tiempo de tratamiento, la fecha de admisión de tratamiento y fecha de finalización del tratamiento de ortodoncia eran extraída de los registros médicos. La fecha de nacimiento también fue identificado para comparar la edad del paciente en el momento de la primera y última cita. Por otra parte, el trastorno médico, sexo, tipo de aparato utilizado (fija o removible), y el número de citas-detallados sobre la base del tiempo de tratamiento, ya sea como "moderado" o "considerable" -fueron registró. Como consecuencia de la naturaleza retrospectiva del estudio, se definió "tiempo de tratamiento moderado" como menos tiempo los tratamientos de ortodoncia como el cambio de los elásticos o cadenas de alimentación o de alambre doblado (aparatos removibles), mientras que "considerable tiempo de sillón" procedimientos implícitos como hilo cambio, la unión o soporte de reafianzamiento, impresión dental, o primer ajuste de un aparato removible.
con el fin de examinar las diferencias entre el colectivo con HSSNC y el grupo de control, se aplicaron índices estandarizados. La calificación de la evaluación por pares (PAR) índice se utilizó para examinar la mejora en la oclusión entre tratamientos pre y post, y para comparar el resultado global del tratamiento entre los 2 grupos. Para grabar el índice PAR, un examinador calificado anotó todos los modelos de estudio dentales pre y post-tratamiento. Por lo tanto, los rasgos oclusales de los 11 componentes (Alta segmento de la derecha, del segmento anterior superior, segmento superior izquierdo, segmento inferior derecho, segmento inferior anterior, abajo a la izquierda segmento, oclusión posterior derecho, resalte, sobremordida, Línea central, y oclusión bucal izquierda) de el índice PAR se registraron y se suma. Para llevar a cabo el análisis, se utilizó una regla PAR [15].
Más, se registró el componente estético (AC) del índice de tratamiento ortodóncico necesidad (IOTN) para evaluar el cambio en el atractivo dental del paciente durante todo el tratamiento tiempo [24]. La CA de IOTN requiere el examinador para comparar fotografías intraorales frontal del paciente con 10 fotografías estandarizadas que van desde 1, para los más atractivos, a 10, para la disposición dental menos atractiva [25]. Los análisis estadísticas
se realizaron utilizando el software SPSS 21.0 Release (IBM Corporation, Nueva York, EE.UU.). las variables métricas fueron descritos por mediana y rango (mínimo, máximo). Para las variables categóricas, se les dio frecuencias absolutas. Asociación entre una variable de resultado métrica y una variable binaria predictor se evaluó mediante la prueba de Mann-Whitney U
prueba. Empresas El 2 siguientes hipótesis nulas fueron probados en un nivel de significación bilateral local del 5% utilizando la U de Mann-Whitney T
prueba: Read H1 hipótesis nula: el tiempo de tratamiento global (que se define como el intervalo de tiempo entre el inicio y el final del tratamiento activo) en el grupo HSSNC no difiere del tiempo total de tratamiento en el grupo NSHCNs <. br> Null hipótesis H2:. la reducción de las puntuaciones de CA (que se define como la diferencia entre las puntuaciones pre y post-tratamiento con corriente alterna) en el grupo HSSNC no difiere de la reducción de las puntuaciones de CA en el grupo NSHCNs
tamaño de la muestra cálculo:
H1 hipótesis nula: se realizó el cálculo del tamaño de la muestra para la prueba de Mann-Whitney U
ensayo de acuerdo con Noether [26] bajo el supuesto de una variable de resultado normalmente distribuidos [26]. Supuestos en los tamaños del efecto se realizaron de acuerdo con las directrices del Seguro de Salud alemán para el tiempo de tratamiento activo (36 mes) y la retención (12 meses). Ningún tratamiento adicional tenía que ser solicitado a la compañía de seguros de salud, lo que significa que los costos aumentaron para el caso. Por lo tanto, la media se calcula el tiempo de tratamiento activo a ser de 36 meses para el grupo NSHCNs y 48 meses para el grupo HSSNC. Se definió una desviación estándar de 12 meses en ambos grupos, lo que corresponde a un tamaño del efecto (diferencia estandarizada de los medios) de d = 1. Bajo el supuesto de un tamaño del efecto de d = 1 y una relación de asignación de 1 entre ambos grupos, la poder local es al menos un 80% de nivel de significación asignada a dos caras local del 5%, si el análisis se realiza con al menos 20 observaciones en cada grupo
H2 hipótesis nula:. cálculo del tamaño muestral para la prueba de Mann-Whitney U
prueba se realizó de acuerdo con Noether [26] bajo el supuesto de una variable de resultado normalmente distribuidos [26]. Bajo el supuesto de una puntuación media de CA para el grupo con NSHCNs ubicados a las 6 (medio de borderline necesidad de tratamiento) y una puntuación media de CA para el grupo con HSSNC situadas a las 9 (en el centro de la gran necesidad de tratamiento), con una desviación estándar común de 3 correspondiente a un tamaño del efecto (diferencia estandarizada de los medios) de d = 1 y una relación de asignación de 1 entre los dos grupos, la potencia local es al menos 80% para asignado nivel de significación de dos caras local del 5%, si el análisis es realizadas con al menos 20 observaciones en cada grupo.
Todos los análisis fueron considerados como valores de p exploratorios y se interpretaron de forma descriptiva. Por lo tanto, ningún ajuste para múltiples pruebas se llevó a cabo y todos los valores de p fueron considerados como valores de p locales. El nivel de significación local fue del 5% y la etiqueta "significado" que se utiliza en este estudio se debe entender como la significación local.
Resultados
Los sujetos
Sobre la base de los criterios de inclusión, 29 niños /adolescentes con las ACF -integrado del Síndrome de Down, síndrome de Apert /Crouzon, síndrome de Goldenhar, parálisis cerebral, síndrome de Nager, labio /paladar hendido, síndrome de Treacher Collins-Franceschetti y Gorlin-Goltz Síndrome-se inscribieron en este estudio. edad media de los pacientes fue de 11 (rango: 3-15) años al inicio y 14 (rango: 8-20) años al final del tratamiento. El grupo estaba compuesto por 21 niños y 8 niñas. Dieciocho de ellos fueron tratados con ambos aparatos fijos y removibles, mientras que 7 fueron tratados con aparatos fijos y sólo 4 de los aparatos removibles solamente.
Grupo de control
De acuerdo con los criterios de inclusión, 29 niños /adolescentes con NSHCNs con una mediana edad de 12 años (rango: 6-18) años al inicio y 16 (rango: 6-22) años al final del tratamiento se inscribieron en este estudio. El grupo conformado por 12 niños y 17 niñas. Veintiséis de ellos fueron tratados con aparatos fijos y removibles, mientras que 1 fue tratado con un aparato fijo solamente y 2 con aparatos removibles solamente.
El tiempo de tratamiento
No hubo diferencias estadísticamente significativas en el tiempo total de tratamiento y la número de citas entre el 2 groups.Additionally, las citas se detallan en la base de tiempo de tratamiento, ya sea como "moderado" o "considerable" (Figura 1). Esto reveló que mientras más "tiempo silla considerable" se utilizó en el grupo HSSNC comparación con el grupo NSHCNs de control (p & lt; 0,05), "tiempo de sillón moderado" fue más a menudo necesario en el grupo NSHCNs (p = 0,001) .El edad del paciente en el momento de la primera y última citas mostró diferencias significativas (Figura 2). Mientras que el grupo HSSNC iniciar el tratamiento a una edad mediana de 11 (rango: 3-15) años y completó el tratamiento a una edad mediana de 14 (rango: 8-20) años, el grupo NSHCNs iniciar el tratamiento a una edad mediana de 12 ( rango: 6-18) años y estaban en una edad mediana de 16 años (rango: 6-22) años al final del tratamiento. Por lo tanto, el grupo HSSNC comenzó un tratamiento de ortodoncia antes por una mediana de 1 año a comparación con el grupo NSHCNs (Figura 3). Figura 1 Número de citas. Se necesitaba más "considerable tiempo de sillón" en el grupo con HSSNC en comparación con el grupo control (p & lt; 0,05), mientras que el "tiempo de tratamiento moderado" más a menudo que se necesitaba en pacientes con NSHCNs (p = 0,001): perfil Figura 2. la edad en el momento de la primera y última cita. Hay una diferencia significativa entre los grupos HSSNC y NSHCNs con respecto a la edad en el momento de la primera (p = 0,018) y últimas citas (p = 0,021).
Figura 3 La edad en el momento del ingreso y el tratamiento de ortodoncia final del tratamiento de ortodoncia. Niños /adolescentes con HSSNC comenzaron el tratamiento de ortodoncia antes por una mediana de 1 año a comparación con los niños /adolescentes con NSHCNs.
Índice PAR
mientras que una puntuación de 0 indica PAR perfecta alineación y oclusión, las puntuaciones más altas (rara vez más allá de 50) indicar los crecientes niveles de irregularidad. El índice PAR se aplica tanto al inicio y al final de los modelos de estudio dentales de tratamiento. El cambio en la puntuación total refleja el éxito del tratamiento en el logro de la armonización global y la oclusión [14]. Las puntuaciones de la media en el ingreso de tratamiento variaron significativamente entre el grupo control y el grupo HSSNC. La puntuación PAR al final del tratamiento varió significativamente entre el grupo HSSNC (PAR valor de la mediana: 6) y el grupo NSHCNs (PAR valor de la mediana: 0). Además, había una diferencia en el diagrama de caja, que muestra una gama más amplia para el grupo NSHCNs (Figura 4) .Con respecto a la reducción de la puntuación PAR (Figura 5), no hay diferencias estadísticamente significativas se pueden encontrar entre los grupos. La reducción de la puntuación tenía una mediana de 11 (rango: -2-33) en el grupo HSSNC, y 16 (rango: 4-31) en el grupo NSHCNs. Figura 4 pre y post-tratamiento PAR puntuaciones de los HSSNC y grupos NSHCNs. Existen diferencias significativas en las puntuaciones PAR dentro de los grupos, pre-tratamiento (p = 0,037) y post-tratamiento (p & lt; 0,001).
Figura 5 La reducción de las puntuaciones de PAR. ΔPAR (definida como la diferencia entre las puntuaciones de PAR-pre y post tratamiento).
Componente estético Francia El AC consiste en una escala de 10 grados, ilustrado con fotografías numeradas, color intraoral. Las fotografías corresponden a 3 categorías de tratamiento: "no hay necesidad de tratamiento" (grados 1-4), "límite necesidad" (grados 5-7), y "gran necesidad de tratamiento" (grados 8-10) [18]. El AC mostró diferencias significativas en la admisión del tratamiento entre los grupos HSSNC y NSHCNs (p & lt; 0,001). El rango intercuartil de AC para el grupo HSSNC era de 7 a 10, mientras que el grupo control mostró un rango intercuartílico de 4-6 (figura 6). En consecuencia, tal como se define por la puntuación de CA, el grupo HSSNC tenido una "gran necesidad de tratamiento", mientras que el grupo NSHCNs tenía a El AC al finalizar el tratamiento también varió significativamente entre los HSSNC y NSHCNs grupos (p & lt "necesidad de tratamiento en el límite."; 0,001). Figura 6 pre y post-tratamiento con corriente alterna puntuaciones de los HSSNC y grupos NSHCNs. Existen diferencias significativas en las puntuaciones de CA dentro de los grupos, pre-tratamiento (p & lt; 0,001) y post-tratamiento (p & lt; 0,001).
Sin embargo, la reducción en la puntuación de CA entre el tratamiento previo y posterior era el mismo para ambos grupos (valor medio: 4) y no alcanzó significación estadística (Figura 7) (Tabla 1). Figura 7 La reducción en las puntuaciones de corriente alterna. ΔAC (definida como la diferencia entre las puntuaciones de CA-pre y post tratamiento).
Tabla 1 Estadística descriptiva de la totalidad de los datos recogidos, incluyendo el número total del colectivo de pacientes, división en niños /adolescentes con y sin HSSNC, y el valor p de la prueba de Mann-Whitney
T
total N /mediana /min /max
HSSNC grupo N /mediana /min /max
grupo NSHCNs N /mediana /min /max
p *
PAR tratamiento pre
58/19/4/49
29/21/10/49
29/17/4/31
0,037
PAR tratamiento post
58/2/0/41
29/6/1/41
29/0/0/8
0.000
PAR reducción de la puntuación
58 /13,5 /- 2/33
29/11 /-2 /33
29/16/4/31
0,053
AC tratamiento pre
58/7/1/10
29/9/4/10
29/5/1/10
0.000
tratamiento post AC
58/2/1/10
29/3/1/10
29/1/1/6
0.000
reducción de la puntuación
AC
58/4/0/9
29/4/0/9
29/4 /0/7
0.838
duración total del tratamiento
58/48/4/186
29/50/4/186
29/48/6/126
0,451
Número de citas
58 /32,5 /5/73
29/36/5/70
29/31/6/73
0.652
Número de citas de tiempo silla moderados
58 /17/0/45
29/13/0/36
29/21/1/45
0,001
Número de considerable citas de tiempo silla
58 /15,5 /3/56
29/22/3/56
29/12/5/32
0,048
Edad en el tratamiento se inicia
58/11/3/18
29/11/3/15
29/12 /6 /18
0,028
Edad al final del tratamiento
58/15/6/22
29/14/8/20
29/16/6/22
0,025
* p-valor de la U de Mann-Whitney U
prueba (comparación de los niños /adolescentes con y sin HSSNC )
. Discusión
Hay muy pocos estudios en discusiones sobre el tratamiento de ortodoncia de los niños con HSSNC. La literatura actual se centra en los problemas con el tratamiento y la falta de atención [4, 13, 27] para este colectivo de pacientes. El objetivo de este estudio fue identificar si hay alguna diferencia, en cuanto a la duración del tratamiento y el resultado clínico, entre los pacientes con HSSNC y un grupo de control NSHCNs.
Fortalezas y limitaciones del estudio
la definición de la OMS para los pacientes con las ACF lleva a un grupo de sujetos heterogéneos. Sin embargo, es precisamente este grupo el que está más a menudo afectada por la maloclusión, por lo tanto, este grupo heterogéneo representa pacientes con HSSNC en la práctica diaria [9-12]. Los índices aplicados están bien establecidos, estandarizado y científicamente examinados [15, 28]. Como se muestra por Brown y Ingelhart, tiene que haber una razón por la ortodoncistas dudan en proporcionar atención a los pacientes con HSSNC. Por lo tanto, se colocó un enfoque en la detección de diferencias entre los grupos que pueden influir en la práctica diaria y aumentar el costo de tratar a los pacientes con HSSNC. Como para el análisis estadístico, el tamaño del efecto del cálculo del tamaño de muestra corresponde a los resultados mencionados anteriormente, a pesar de que puede parecer que tienen una amplia gama [27]. El tiempo de tratamiento
Como se demuestra por los resultados, la tiempo total de tratamiento en HSSNC y grupos NSHCNs es igual y no difiere de manera estadísticamente significativa. Lo mismo es válido para el número total de citas. Vaya con respecto al resultado después del tratamiento, se plantea la cuestión si HSSNC niños /adolescentes están en necesidad de tratamiento de ortodoncia más tiempo para lograr resultados similares a los del grupo con NSHCNs . Sin embargo, Becker et al. considera que la falta de un adecuado nivel de higiene oral que conduce a la terminación prematura del tratamiento de ortodoncia como la principal razón para el éxito insuficiente [13].
Echando un vistazo más de cerca a la diferenciación entre "considerable-" y "tiempo de tratamiento moderado" , hay una diferencia entre los HSSNC y grupos NSHCNs. Niños /adolescentes con HSSNC mostraron una mayor tasa de utilización de "considerable tiempo de sillón", mientras que los niños /adolescentes con NSHCNs mostraron una mayor tasa de utilización de "tiempo de tratamiento moderado". Esto podría explicarse por las limitaciones mentales y físicas de los HSSNC pacientes, que puede conducir a más complicaciones con los aparatos. Sin embargo, nuestros resultados plantean que no hay que esperar más tiempo de tratamiento global, pero más "tiempo de tratamiento considerable", mientras que el tratamiento de los pacientes con la observación de que los pacientes con SHCNs.Our HSSNC comenzaron el tratamiento de ortodoncia significativamente antes que los pacientes con NSHCNs pueden explicarse por la omnipresencia de médicos para el grupo HSSNC y una maduración más intensidad observada en estos niños (Figura 3).
PAR pretratamiento /AC Hotel al ingreso, las diferencias en el PAR y las puntuaciones de CA entre HSSNC y grupos NSHCNs, a la desventaja del grupo HSSNC, podía ser detectado. Esta observación podría explicarse por van der Linden et al., Que se identificó 2 factores principales que influyen en la morfología dentofacial. Se encontró que los factores genéticos y ambientales para determinar el aspecto dentofacial [29]. Los factores ambientales tales como hipotonía muscular generalizada menudo se podían encontrar en los pacientes con HSSNC [20]. Sin embargo, la literatura sobre los factores genéticos es raro.
Post-tratamiento PAR /AC
Al final del tratamiento, un resultado inferior para el grupo HSSNC comparación con el grupo NSHCNs, según lo determinado por el PAR y anota AC, era observado. Estos resultados pueden atribuirse al hecho de que los padres y los ortodoncistas del grupo HSSNC se centran más en el resultado funcional y están dispuestos a subordinar efectos estéticos. Además, menos de la higiene oral adecuada puede obligar al ortodoncista para reducir el tiempo de tratamiento con el fin de evitar daños dentales, como la caries, periodontitis, o de otros [13]. Sin embargo, debe mencionarse que, si bien existían diferencias estadísticamente significativas con respecto a las puntuaciones de CA entre ambos grupos de pacientes, la mayoría de los pacientes con HSSNC logró una puntuación AC post-tratamiento de la 4, es decir, que no mostraron necesitar tratamiento adicional ( la Figura 6).
reducción de PAR /AC Hotel Sorprendentemente, no hubo diferencias en la reducción de la PAR y anota AC podrían encontrarse entre los HSSNC y grupos NSHCNs. Ambos grupos mostraron una reducción significativa en su PAR y anota AC. Estos resultados plantean la cuestión de si existe una predisposición genética para el resultado del tratamiento de ortodoncia, según lo sugerido por van der Linden et al. [29].
Nuestros resultados proporcionan una información limitada sobre el tratamiento de un colectivo de pacientes complejos. Sin embargo, hacen evidente que existe una gran necesidad de promover las opciones de tratamiento de ortodoncia y hacer un tratamiento de ortodoncia puede acceder a estos niños. Además, ofrecen a los ortodoncistas con una razón suficiente para no dude en el tratamiento de los miembros de este grupo con necesidades especiales. Claramente, se necesita más investigación para comparar los efectos de los aparatos individuales usados en ortodoncia con el fin de identificar la modalidad de tratamiento más adecuado para cada individuo CFA.
Conclusiones
La comparación del tiempo total de tratamiento y el número de citas espectáculos no existen diferencias significativas entre los niños /adolescentes con HSSNC y NSHCNs.
en general, se requiere más tiempo de tratamiento en el grupo de pacientes con HSSNC.
las diferencias en las puntuaciones de PAR y alterna entre los niños con HSSNC y NSHCNs en el momento de la admisión para el tratamiento de ortodoncia, en detrimento de los pacientes con HSSNC. Por otra parte, un resultado trato inferior calificado por CA y PAR anota para los niños /adolescentes con HSSNC es reconocido.
La aprobación ética México La investigación se llevó a cabo en cumplimiento de la actual revisión de la Declaración de Helsinki, y con la Conferencia Internacional para (ICH-GCP) las reglas y directrices Armonización buena práctica clínica. sólo se utilizaron los datos que estaba abierto a los autores para la práctica clínica. En referencia a la Ley de Privacidad de Datos de Salud del Condado de Renania del Norte-Westfalia § 6 frase 2, el comité de ética de la Universidad de Westfalia-Wilhelms no vio razón de aplicación (Carta del 4 de septiembre de 2013)
. Declaraciones
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