variable latente
Resumen Antecedentes
Para investigar el papel de la geografía (lugar de residencia) como moderador en la relación entre la enfermedad de la caries dental y tratamiento la experiencia y el miedo dental en 16 años de edad que viven en Malasia.
Métodos
se empleó un método de muestreo de múltiples etapas con estratificación. Quinientos y tres, de 16 años de edad de escuelas secundarias 6 gubernamentales participaron en este estudio. El cuestionario examinó el perfil demográfico de los participantes y evaluó su miedo dental usando la Encuesta de Miedo Dental (DFS). El examen clínico consistió en la CPO-D como medida de resultado de la enfermedad de la caries dental y la experiencia de tratamiento por un solo examinador (CCI = 0,98). Modelos de ecuaciones estructurales inspeccionó la relación entre el miedo dental y la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento.
Resultados
El CPOD promedio era 2,76 (SD 3,25). El DT, componentes MT y FT fueron 0,64 (SD 1,25), 0,14 (SD 0,56) y 1,98 (SD 2,43), respectivamente. Rural, en comparación con los adolescentes urbanos tenían un número significativamente mayor media de caries y que faltan. La puntuación media de la SSE fue de 40,8 (SD 12,4). Rural, en comparación con los adolescentes urbanos tenían significativamente mayores puntuaciones medias de los síntomas físicos del miedo dental. La correlación entre el miedo dental (DFS) y la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento (CPO) fue de 0,29, p & lt; 0,0001. El modelo de ecuaciones estructurales encajó bien los datos en bruto (χ
2 = 9,20, df = 8, p = 0,34). Todos los componentes del CPOD fueron estrechamente asociados en la misma resistencia a la variable latente hipotética unidimensional de la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento. La fuerza de la relación entre el miedo dental y la enfermedad de la caries dental y la experiencia tratamiento varió de acuerdo con el lugar de residencia.
Conclusión En conclusión
una relación entre el miedo dental y la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento se muestra a existir en 16 Años de edad, los adolescentes que viven en Malasia. Este estudio mostró que la dicotomía rural-urbana actuó como moderador en esta relación.
Palabras clave
CPOD Dental temen adolescentes Rashidah Esa, Ai Leng Ong, Gerry Humphris y Ruth Freeman contribuido igualmente a esta labor.
Antecedentes Francia El prevalencia de caries entre los adultos de Malasia es del 90% [1-4] con más de diez dientes en promedio ser afectadas. Por otra parte aquellos que residen en las zonas rurales en comparación con las zonas urbanas tienen una mayor prevalencia de la experiencia de la enfermedad caries activas. Estas observaciones se consideran desalentador como el Servicio Dental School (SDS) en Malasia ha estado en existencia desde la década de 1950 y en 1985 se desarrollaron en un servicio de atención de la salud dental integral para niños en edad escolar. El objetivo del servicio es garantizar que los escolares son dentalmente de ajuste al final de su educación escolar [5] y para lograr este objetivo, la SDS proporciona cuidado dental incrementales para todos hasta los 17 años de edad. El SDS ofrece ambos servicios dentales preventivos y de tratamiento de la salud oral. Las actividades preventivas en las escuelas incluyen charlas de educación sanitaria dental dentales, exposiciones, programas de cepillado de los dientes, y aplicaciones de selladores de fisuras. El tratamiento dental incluye la provisión de escala y pulimentos, empastes y extracciones de piezas dentales. la prestación de servicios de salud oral es a través de las clínicas dentales escolares ubicados dentro del recinto escolar o equipo dental móvil utilizando unidades móviles dentales o clínica dental móvil en un autobús o caravana. Las unidades dentales móviles se utilizan principalmente en las zonas rurales.
A pesar de tener este servicio de atención de la salud dental de fácil acceso, sigue habiendo una alta prevalencia de caries en la dentina y los dientes perdidos en la población adulta en particular en las zonas rurales [1-4] . ¿Cuál es la posible explicación para esta observación? Podría reflejar la accesibilidad reducida a la atención dental asociada con el lugar de residencia? Podría estar asociado con los egresados de Malasia que experimentan (por ejemplo, la geografía) no sólo física, sino también psicológica (por ejemplo, ansiedad dental) barreras para acceder a un tratamiento dental? [6-8]. La adopción de marco factor de accesibilidad de Cohen que tal vez sugiere que un posible obstáculo para acceder a un tratamiento dental es la ansiedad dental asociado con experiencias anteriores de tratamiento dental aterradoras. ¿Es posible que los egresados de Malasia evitarse el tratamiento dental a causa del miedo dental? En apoyo de esta última sugerencia, una encuesta de satisfacción con la SDS entre los 438, los adolescentes de 16 años de edad, Othman y Jaafar [9] encontró que el miedo al tratamiento dental es de importancia central con respecto a evitar el tratamiento dental y la no aceptación de tratamiento previsto se asoció con miedo dental extrema en otro grupo de alumnos de primaria de Malasia [10].
una relación entre la experiencia de tratamiento dental aterrador y ansiedad dental se ha propuesto en la literatura [8, 11-13] con algunos teóricos que sugieren que una relación entre la enfermedad de la caries dental y el tratamiento con miedo dental también existe [11, 13-22]. Algunos han sugerido una relación positiva, mientras que otros han demostrado una asociación negativa entre el miedo dental y caries dental y las experiencias de tratamiento [14, 19-22]. Una posible explicación para la falta de consenso es que todos los estudios anteriores aprobadas las variables primas en su análisis sin ajustar por error de medición. Esto, inevitablemente producirá asociaciones más bajos debido a la atenuación. La construcción de las variables latentes y el empleo de modelos de ecuaciones estructurales permite la comprobación de las asociaciones de variables "verdaderos" con errores partialled a cabo [23]. Por lo tanto, un desarrollo metodológico positivo puede ser introducido para ayudar al estudio de la relación entre el miedo dental y la caries dental y la experiencia del tratamiento.
Aunque el miedo dental ha sido ampliamente estudiado en todo el mundo, están disponibles en Malasia estudios limitados. Es imprescindible que en el SDS, un poco de esfuerzo se dirige hacia el reconocimiento y ayudar a los niños y adolescentes dentalmente ansiosos lidiar con su ansiedad dental para que más tarde en la vida que son capaces de acceder a los servicios dentales sin la preocupación o el miedo.
Por otra parte, el papel de ubicación en el estudio de la enfermedad dental es una característica que también es poco investigado en Malasia. Se puede sugerir que la facilidad de acceso puede ser algo más favorables en las zonas urbanas y que la no asistencia en localidades urbanas será menor en comparación con las zonas rurales debido a su ubicación geográfica. Por lo tanto la asistencia reducida en las clínicas dentales rurales para tratamientos preventivos y un aumento de la asistencia para los tratamientos del dolor sólo podría resultar en una mayor miedo dental. En consecuencia, la asociación entre la ansiedad dental y la enfermedad de caries dental y la experiencia de tratamiento que puede ser propuesto puede ser menor en entornos urbanos en comparación con las zonas rurales. Por lo tanto, la geografía o el lugar de residencia podrían actuar como un moderador de la relación entre la ansiedad dental y la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento. La metodología propuesta anteriormente ayudará en este sentido. Por lo tanto, el objetivo fue investigar el papel de la geografía (lugar de residencia) como moderador en la relación entre la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento y el miedo dental en 16 años de edad que viven en Malasia.
Métodos
muestra
los participantes fueron 16 años de edad a partir de los 3 principales grupos étnicos: malayos, chinos e indios que residen y asisten a las escuelas de las zonas urbanas y rurales en el Distrito del Sur-Oeste de la isla de Penang. Este distrito está menos desarrollado y es conocida por sus productos agrícolas y es uno de los cinco distritos administrativos de la isla y el continente Estado de Penang. Las zonas rurales son de fácil acceso por carretera. Se utilizó un método de muestreo estratificado en varias etapas. Las escuelas se dividieron en zonas urbanas y rurales en la primera etapa, de acuerdo con la clasificación por el Departamento de Educación local. Se incluyeron todas las escuelas (dos urbanos y rurales de cuatro) en el Distrito del Sur-Oeste. Dos escuelas residenciales fueron excluidos porque la mayoría de los estudiantes residió en otros distritos. Los participantes cuyos padres habían firmado los formularios de consentimiento para el SDS se incluyeron en la muestra final (98,5%). Sin embargo, veinticuatro participantes fueron excluidos debido a la negativa de sus padres para el tratamiento dental proporcionado por el SDS.
Había 1564 niños de los cuales 675 y 889 residían en zonas urbanas y rurales, respectivamente. El malayos y los estudiantes chinos fueron estratificados de acuerdo a su género y se seleccionaron mediante un muestreo proporcional de listas de clases. Ya que sólo había 91 estudiantes de la India todos estaban incluidos en la muestra final. El tamaño mínimo de la muestra se calculó en base a la fórmula única proporción [24] y la edad de caries específicos prevalencia de la Encuesta Nacional de Salud Bucal de los escolares 2007 [25]. Un 20% adicional se incluyó para aumentar la tasa de respuesta. El tamaño de la muestra fue estimado mínimo de 444. El tamaño estimado de la muestra se incrementó aún más para incluir a todos los niños seleccionados de las listas de clase.
Cuestionario
se utilizó el 20-tema encuesta miedo dental (DFS) de Kleinknecht. La medida consta de tres factores: la evitación de tratamiento dental (comportamiento), los síntomas somáticos de la ansiedad (fisiológica) y la ansiedad causada por estímulos dentales (sentimientos), con una sola pregunta adicional en el miedo dental en general [17, 26, 27]. Los elementos se clasifican en una escala de Likert de 5 puntos con iguales ponderaciones asignadas a todos los elementos, con puntuaciones que van de 20 (sin miedo dental) a 100 (miedo dental extrema). El cuestionario se tradujo en "bahasa Melayu" (versión malaya) y de nuevo traducido al Inglés. El cuestionario fue autoadministrado en el aula.
Examen dental comentario El examen utilizado CPO-D [28] como medida de la experiencia de la enfermedad y el tratamiento. El componente D se conceptualiza como experiencia de caries evidente. experiencia de caries caries obvia incluido en la pulpa (caries severa) y la dentina visual (descomposición) establecido niveles, así como a nivel de esmalte para mejorar la grabación del umbral de la enfermedad. La experiencia del tratamiento se evaluó a través del componente F de la CPO-D como el índice de atención (F /CPO-D%), así como a través del componente M (M /CPO-D%). Antes de la recolección de datos, el examinador dental fue calibrado y se llevó a cabo una evaluación de la fiabilidad intra-examinador (solo examinador). El valor del coeficiente de correlación intraclase (CCI) fue de 0,98. La formación del examinador se llevó a cabo en la Facultad de Odontología contra un examinador de referencia. Durante la encuesta, el examen se llevó a cabo por duplicado el 5% de los participantes examinados todos los días. Esta submuestra fue seleccionado al azar por el escriba dental. La fiabilidad intra-examinador fue alta con un valor de 0,99 CPI. México La exploración dental se llevó a cabo una vez que el cuestionario autoadministrado se completó en otra habitación utilizando un sillón dental portátil y un estándar de iluminación artificial portátil. A lo largo del período de recogida de datos de dos escribas dentales estaban presentes.
Consideraciones éticas
aprobación ética se obtuvo del Comité Ético de la Facultad de Odontología de la Universidad de Malasia, antes de la realización del estudio. La aprobación para llevar a cabo el estudio también se obtuvo del Ministerio de Educación, el Director de la Escuela de Estado y los directores de todas las escuelas participantes.
Métodos estadísticos
fueron introducidos todos los datos en SPSS v15. Los análisis se realizaron incluyendo el desglose de frecuencia de variables categóricas, y medios (DE) estadísticas derivadas para las variables continuas. Las puntuaciones totales de la escala se supone que se comportan como las escalas de intervalo. consistencia interna de las miedo dental subescalas fueron inspeccionados utilizando el alfa de Cronbach [evitación de tratamiento dental (0,71), los síntomas somáticos de la ansiedad (0,70) y ansiedad causados por estímulos dentales (0.90)]. Mann-Whitney U-test se calcularon para comparar medias. Un modelo de ecuaciones estructurales se diseñó para examinar en detalle la relación entre el miedo dental y la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento [29-31]. El modelo consistía en dos factores latentes, es decir, la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento (definido por las tres variables: número de dientes cariados, perdidos y obturados) y el miedo dental (definido por los tres subescalas: La evitación de cuidado dental, los síntomas somáticos y Dental estímulos). Cada uno de los dos conjuntos de variables incorporadas un término de error (es decir, la perturbación) que permiten la correlación disattenuated o "verdadero" debe ser respetado. El éxito de la especificación de cada variable del temor y la caries dental y la enfermedad experimentan el tratamiento variables latentes dentales podría ser examinado por el control de las cargas factoriales '' de las variables latentes a sus respectivos indicadores. igualdad aproximada en estos valores apoyaría el uso del enfoque variable latente y no requiere modelos adicionales para los indicadores separados que se ejecutan. estimación de máxima verosimilitud se utilizó para preparar estimaciones de los parámetros utilizando AMOS v17 permite el cálculo de la solución modelo saturado y más modelos ajustados para inspeccionar el efecto moderador del lugar de residencia (urbano o rural) de los adolescentes. Multigrupo SEM se aplicó para la prueba de grupo de equivalencia de la covarianza estimada entre los factores latentes de miedo dental y caries dental experiencia a través de su lugar de residencia. Esta prueba se aplicó mediante la ejecución del modelo no restringido y el modelo restringido (es decir covarianza ajusta para que sea igual en los dos grupos) al mismo tiempo y los chi-cuadrado estadísticas resultantes comparación. Una pequeña diferencia no significativa entre los valores de chi-cuadrado ajustados al modelo general indicaría equivalencia entre el par de grupo (es decir, las zonas rurales y urbanos). método de máxima verosimilitud proporciona índices de bondad de ajuste global incluyendo la Plaza Chi general, el índice de ajuste comparativo (CFI) y el error cuadrático medio de aproximación (RMSEA) [32]. Estas últimas 2 índices se establecen convencionalmente a & gt; 0,95 y & lt; 0,06, respectivamente, para una indicación del ajuste razonable de los datos en bruto con el modelo propuesto. La estimación de parámetros dividido por su error estándar proporciona la relación crítica (CR) que para un nivel alfa de 0,05 será menor que o igual a 1,96. estimaciones bootstrap (2000 muestras extraídas) se calcularon los intervalos de confianza para derivar recomendaciones [33] para el modelo final. Esto se complementó con el procedimiento de arranque Bollen-Stine [34] para probar el sesgo general debido a la utilización de máxima verosimilitud en este estudio con muestras que pueden mostrar distribuciones sesgadas. Es decir, el modelo de Chi-cuadrado se ajusta por la mala especificación de distribución. Todas las pruebas estadísticas fueron de 2 caras y alfa se fijó en 0,05.
Un análisis de potencia utilizando el método de Maccullum, Browne y Sugawara [35] se llevó a cabo para determinar el tamaño apropiado de la muestra requerida para el modelo SEM con una potencia dada de 0,80 a un nivel de significación de 0,05 para probar la hipótesis de ajuste perfecto (hipótesis nula Ha: RMSEA = 0,00) en comparación con ajuste moderado (Ha: RMSEA = 0,06). Con grados de libertad establecido en el 8 para el modelo de medición se calcula el número de casos en aproximadamente 520.
Resultados
Un total de 518 de dieciséis años de edad, los adolescentes fueron seleccionados de las listas de clase escuelas seleccionadas. Sin embargo, 15 participantes no asistieron durante el periodo de recogida de datos. La tasa de respuesta fue del 97,1% y 503 participantes completaron el cuestionario y examen oral. Hubo participantes más rurales como en las urbanas (1,5: 1)., Mientras que la proporción de mujeres (53,5%) que en hombres (46,5%) fue casi igual Empresas El puntuaciones Dental Fear Survey (DFS) oscila entre 20 y 79; la puntuación media para todos los participantes fue de 40,8 (SD 12.43). Tabla 1 examina la variación de la DFS significa puntuaciones de los componentes a través de residencia. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa para la media de las puntuaciones de los síntomas somáticos de la ansiedad entre los adolescentes residentes rurales (8,86 ± 2,94) y adolescentes que residen en (8.05 ± 2.62) áreas urbanas. No hubo diferencias significativas demostradas en las puntuaciones medias para la evitación de tratamiento dental o ansiedad dental causado por estímulos dentales por lugar de residence.Table 1 Comparación de miedo dental media de los adolescentes subescalas puntajes por lugar de residencia
Adolescentes: urbano localidades (n = 200)
adolescentes: las localidades rurales (n = 303) guía empresas z
p
Escala 1: evitar la dental cuidar
media (DE)
2,77 (1,30)
2,91 (1,57)
1,12
0,27
Escala 2: síntomas somáticos
media (DE)
8,05 (2,62)
8,86 (2,94)
3.15
0,002
escala 3: dental estímulos
media (DE)
28,64 (10,09)
30.08 (9.61)
1,61
0,11
El CPOD promedio de todos los adolescentes fue 2,76 (SD 3,25). El DT, componentes MT y FT fueron 0,64 (SD 1,25), 0,14 (SD 0,56) y 1,98 (SD 2,43), respectivamente. El componente D contribuyó 23.20% y el componente M contribuyó 5,40% de la media CPOD. El componente F y por lo tanto el índice de atención era 71,70%. La Tabla 2 muestra el número medio de dientes cariados (DT), que falta (MT) y los dientes obturados (FT) por lugar de residencia. adolescentes rurales tenían una significativamente mayor CPOD promedio en comparación con los adolescentes urbanos. Para los adolescentes urbanos 13,10% del CPOD fue explicada por el componente D, 2,30% en el componente M y 83.70% en el componente F. En los adolescentes rurales 27,10% del CPOD fue explicada por el componente D, 6,30% en el componente M y 66.20% explicado por el componente F. La media DT y MT fueron estadísticamente significativamente mayor para las zonas rurales que los jóvenes urbanos (Tabla 2) .Tabla 2 Comparación de los adolescentes enfermedad dental caries y la experiencia del tratamiento (CPO) por lugar de residencia
adolescentes: localidades urbanas (n = 200)
adolescentes: las localidades rurales (n = 303) guía empresas z
p
dientes cariados (DT)
media (DE)
0,30 (0,62)
0,86 (1,49) guía empresas -4,86
Hotel & lt; 0,001
dientes perdidos (MT)
media (DE)
0,05 (0,24)
0,20 (0,68) guía empresas -2.52
& lt; 0,05
dientes obturados (FT)
media (DE)
1,81 (2,36)
2,10 (2,47) guía empresas -1.61
0,11
caries dental enfermedad y el tratamiento experiencia
(CPO)
media (DE)
2,16 (2,69)
3,17 (3,52) guía empresas -3,34
& lt; 0,001
el ajuste del modelo de ecuaciones estructurales para la muestra total fue excelente, como se indica por el pequeño ji cuadrado = 9,20; gl = 8, p =
0,325; y estadísticas de ajuste: CFI = 0,997 y RMSEA = 0,017; IC del 95%: 0.000 a 0,057. Las estimaciones de los parámetros estandarizados se presentan en la Tabla 3 y son equivalentes a los pesos de los factores. Muestran las variables cariados, perdidos y obturados no tienen prácticamente igual valor explicativo para describir la variable latente de la enfermedad de la caries dental y la experiencia de tratamiento '. Además, la igualdad de estas cargas factoriales apoya nuestra opinión de que esta variable latente se especifica de manera uniforme por los tres indicadores: DT, MT y FT. Los síntomas somáticos y subescalas de evitación dentales se relacionan fuertemente con el factor latente "miedo al dentista". La variable '' se refiere estímulos dentales algo menos fuerte. La correlación general entre los dos variables latentes era 0.292, que presenta una relación crítica alta (CR) de 3,711, p
& lt; 0,0001) .Tabla 3 estimaciones de los parámetros estandarizados (probabilidad máxima) del factor de cargas modelo de ecuaciones estructurales de la muestra total
factores latentes
caries dental enfermedad y el tratamiento experiencia
miedo dental
Las variables indicadoras
dientes cariados (DT)
0,532
Missing dientes (MT)
0,526
Lleno dientes (FT)
0.528
evitación de tratamiento dental
0,746
síntomas somáticos
0,747
estímulos dentales
0,596
Nota: todas las estimaciones significativas p & lt; 0.001. Francia El procedimiento de bootstrapping (Bollen-Stine) mostraron un valor de p
similar de 0,369 a la asociada con la probabilidad máxima de chi-cuadrado presentados anteriormente (es decir, p = 0,325
). Este resultado indica que los datos en bruto no se desvían sistemáticamente de las hipótesis de distribuciones normales.
SEM permite al investigador para fijar parámetros a ajustar para que sea igual a través de muestras especificadas. Para probar la equivalencia de ajuste del modelo a través de los dos grupos geográficos, a saber: rural y urbano se ha descubierto que limitando la covarianza entre dental miedo y la experiencia de caries dental a través de lugar de residencia se han traducido en un mayor valor de chi-cuadrado (chi-cuadrado diferencia = 5,76, df = 1, p Hotel & lt; 0,05). Esto demostró que las correlaciones fueron significativamente diferentes entre el lugar de residencia de los adolescentes (Tabla 4) .Tabla 4 Comparación de los modelos de ecuaciones estructurales
comparación
χ
2
df
TPI
RMSEA
Δ χ página 2 #
df
p
rural /urbana
5.758
1
0.016
Unconstrained
10.668
16
1.00
0.000
restringida
16.426
17
1.00
0.000
# diferencia de chi cuadrado entre modelos anidados.
en la inspección se encontró que la muestra rural exhibió una correlación estadísticamente significativa de 0,308 (CR = 2,99, p = 0,003
) entre enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento y miedo dental, mientras que para las zonas urbanas fue 0,163 (CR = 1,44, p = 0,150
), que no fue significativa.
Discusión
Este estudio tuvo como objetivo investigar el papel de la geografía (lugar de residencia) como moderador en la relación entre la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento y el miedo dental en 16 años de edad que viven en Malasia. Un modelo de ecuaciones estructurales se diseñó para examinar en detalle la relación entre el miedo dental y la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento. México La puntuación media para la caries dental experiencia de la enfermedad y el tratamiento fue de 2.76%, con 71,70 por ciento de la CPO-D se compone de los dientes obturados . Las diferencias en la prevalencia de los dientes cariados y ausentes que se observaron entre las poblaciones urbanas y rurales. adolescentes rurales tenían un número significativamente mayor media de caries y que faltan. Mientras que todos los adolescentes habían dientes cariados lleno o extraída, se observaron diferencias en la extensión del tipo de experiencia de tratamiento. Las diferencias, por ejemplo, en la proporción de la CPO-D explicados por el componente M en adolescentes que residen en las zonas rurales en comparación con las zonas urbanas implícita que, además de una intervención de restauración, los de localidades rurales también tenían mayores quirúrgicos (dientes extraídos) de intervención. Cierto apoyo a esta proposición puede ser obtenida a partir de una comparación del Índice de Cuidado que era 66.20% de los adolescentes que residen en las zonas rurales en comparación con el 83,70% de los de las zonas urbanas. Este hallazgo implica que la intervención reparadora fue mayor en las zonas urbanas en comparación con las localidades rurales. estudios epidemiológicos anteriores de 16 años de edad, los escolares también proporciona evidencia adicional ya que el tratamiento de la caries dental era diferente en lo que respecta a la provisión de las restauraciones y la extracción de dientes en aquellas poblaciones que residen en las zonas rurales en comparación con las localidades urbanas [25].
los adolescentes de localidades rurales eran más temerosos de tratamiento dental que sus contrapartes urbanas. Una posible explicación para el aumento de miedo dental, en las zonas rurales puede ser debido a los diferentes tipos de tratamiento dental recibieron [6, 8] y /o debido a las diferencias en el tipo de servicio proporcionado dental [9, 10]. Por ejemplo unidades dentales móviles ofrecen servicios dentales a las escuelas rurales, mientras que en las escuelas urbanas, clínicas dentales se encuentran dentro de la zona escolar. Por otra parte, cuando se le preguntó más de un tercio de los adolescentes rurales no estaban satisfechos con los servicios dentales proporcionados por las unidades móviles dentales [36].
Un hallazgo un tanto inesperado fue la contribución igual virtuales de cada componente de la variable latente construida de experiencia de caries evidente . Es importante observar que este análisis se refiere específicamente a la naturaleza de las relaciones entre los indicadores individuales, que es DT, MT y FT y no a los niveles promedio de cada indicador. La posibilidad de que cada indicador proporciona la misma capacidad contributiva requiere la replicación con otras muestras, sin embargo, los investigadores pueden encontrar tranquilidad de que cada aspecto de la exploración clínica formal es importante para la comprensión de las asociaciones de la experiencia de caries obvia con otros factores psico-sociales y demográficos.
Sin embargo, esta investigación pone de manifiesto que existe un vínculo entre la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento y el miedo dental con que actúa la geografía como un moderador. La solidez del modelo parece ser razonable, ya que no fue influenciado ampliamente por las fluctuaciones de las distribuciones no normales, como se muestra por el procedimiento de bootstrapping. Mientras que la dirección del efecto puede ser cuestionada por algunos, que nos parece que, independientemente de la dirección del efecto, hemos presentado una fuerte evidencia de la relación entre el miedo dental y la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento. La fuerza de esta relación entre las muestras urbanas y rurales no fue uniforme. Se encontró evidencia de una asociación más fuerte en las zonas rurales participantes que los adolescentes urbanos. Esto sugiere que un gradiente social en lo que respecta a la experiencia del tratamiento puede ser propuesto. La noción de un gradiente social (de urbano a rural) está implicada por el aumento de la proporción de la CPO-D se compone de los dientes que faltan en los adolescentes que residen en localidades rurales, en comparación con un aumento del índice de atención en los que residen los adolescentes en las zonas urbanas en Malasia [3, 4]. La adopción de múltiples grupos SEM había permitido a pruebas extensas de la consistencia de la relación entre la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento y miedo dental en esta muestra de 16 años de edad que residen en Malasia.
El trabajo previo en esta área de la enfermedad de caries dental y la experiencia del tratamiento y miedo dental se ha visto obstaculizada por las debilidades metodológicas en el tratamiento de error de medición en la evaluación de la enfermedad y construcciones psicológicas. El uso de la estimación de máxima verosimilitud dentro de un marco de ecuaciones estructurales ha permitido una prueba de la modelo simple correlacional disattentuated entre los dos constructos latentes a nuestros datos en bruto. La generalización de la fuerza de la relación entre el CPOD y el miedo dental puede ser razonablemente robustos, a pesar de que este estudio se limita a un solo país, ya que este efecto es menos sensible a los niveles medios de los distintos indicadores que componen estas variables latentes. Además, en apoyo de esta opinión es que el nivel de ajuste fue excelente, como lo demuestra el valor de chi cuadrado no significativo para la prueba en general, y, además, los índices de ajuste se encontraban dentro de los límites recomendados.
Conclusiones Un
modelo de ecuaciones estructurales se diseñó para examinar en detalle la relación entre el miedo dental y la enfermedad de la caries dental y la experiencia de tratamiento con la actuación geografía como moderador. El hallazgo ha presentado más pruebas para apoyar la relación entre la enfermedad de la caries dental y la experiencia del tratamiento con la geografía (localidad) que actúa como moderador. El trabajo futuro requiere el desarrollo de modelos más complejos de entender mejor la dinámica de miedo al dentista y su posible influencia en la caries dental.
Notas
Rashidah Esa, Ai Leng Ong, Gerry Humphris y Ruth Freeman contribuyeron igualmente a este trabajo.
Declaraciones
Agradecimientos México La asistencia de los directores de las escuelas y la participación de los niños se agradece. También queremos expresar nuestro especial agradecimiento a la Universidad de Malaya para la financiación de este estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
Contribuciones de los autores RE y OAL eran el director investigadores del estudio. RE, GH y RF han concebido y escrito el manuscrito. GH ha ayudado con el análisis estadístico y de RF y GH han revisado el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
