Resumen Antecedentes
Los dientes retenidos predisponen a la enfermedad periodontal y caries dental de los dientes adyacentes, dolor, malestar y pérdida de la función. En este estudio se analizó el patrón de ocurrencia de dientes retenidos, síntomas asociados, tratamiento y complicaciones del tratamiento en los pacientes que se presentaron en el Hospital Nacional de Muhimbili, Tanzania.
Método
Este fue un estudio descriptivo corte transversal que utilizó las notas y los rayos x de los pacientes que fueron tratados por dientes retenidos en la firma oral y maxilofacial en el hospital Nacional Muhimbili lo largo de cinco años, a partir de enero de 2005 a agosto de 2010. Estos registros fueron recuperados y examinados para detectar la principal queja del paciente en la presentación en el hospital, la demografía, impactado diente, el tipo de retención (para los terceros molares), el tratamiento ofrecido y complicaciones después del tratamiento. Información similar se obtuvo de todos los pacientes con dientes impactados atendidos en el mismo centro de 1
er septiembre de 2010 al 31 er agosto de 2011.
: Resultados de la Un total de 896 pacientes (496 varones y 400 mujeres ) tratados durante las quejas relacionadas con los dientes retenidos fueron grabadas. La razón hombre-mujer fue de 1,2: 1, rango de edad de 16 a 85 años y una edad media de 28,9 años (SD = 9,5): perfil ligeramente más del 84% de los pacientes que se presentan con las inclusiones de terceros molares mandibulares.. La mayoría (44,7%) de estos pacientes tenían un tercer molar inferior derecho afectado, seguido de los que presentan un tercer molar inferior izquierdo impactación (39,7%). En el 1,3% de los pacientes se vieron afectados todos los cuatro terceros molares. Sesenta y nueve (7,7%) pacientes habían impactado superiores 3 molares rd mientras que el 2% había impactado caninos superiores. De la mandíbula 3 er retenciones molares 738 (76%) fueron de tipo mesio-angular, 87 (8,9%) de tipo horizontal y 69 (7,1%) disto-angular.
Los pacientes presentan con una variedad de quejas. Alrededor del 85% de los pacientes presentaron al hospital debido a diversos grados de dolor. En el 4,9% de la detección del diente /dientes retenidos, fue una coincidencia después de presentar al hospital por otras razones no relacionadas con la impactación.
La mayoría de los pacientes con los terceros molares retenidos tenido lesiones de caries en los dientes retenidos, dientes o ambos vecinos . Cuatrocientos y cinco (45,2%) pacientes tenían una lesión de caries en uno de los dientes retenidos, mientras que 201 (22,4%) pacientes tenían una lesión de caries en el segundo molar adyacente. En 122 (13,6%) de los pacientes tanto en el tercer molar y el segundo molar adyacente fueron cariada. En doce pacientes que se presentaron con una queja principal de la fractura del ángulo de la mandíbula había una impactado 3 er molar asociado. Ochocientos quince (91%) pacientes con dientes retenidos fueron tratados mediante extirpación quirúrgica. Entre éstos sólo 15 (1,8%) tuvieron complicaciones que van desde inflamaciones excesivas, trismo y severo dolor post operatorio. Un paciente fue informado de que la fractura del ángulo de la mandíbula sufrida durante la extirpación quirúrgica de un impactadas 48. Conclusiones
La mayoría de los pacientes con dientes impactados eran jóvenes con una distribución casi igual sexo. Los dientes más comúnmente afectadas eran terceros molares inferiores, seguido de los terceros molares superiores. Los pacientes con dientes impactados reportados para la atención de salud en su mayor parte debido al dolor debido a la caries dental o infecciones
. Existe la necesidad de crear programas apropiados que elevar aún más la conciencia de los pueblos a los chequeos dentales regulares para que se tomen las medidas adecuadas antes de que surjan complicaciones .
Palabras clave
dientes retenidos patrón de ocurrencia material complementario Muhimbili Tanzania Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-37) contiene material suplementario, que es a disposición de los usuarios autorizados.
Antecedentes
los dientes retenidos no pueden entrar en erupción plenamente en la cavidad oral dentro del tiempo esperado, debido al impacto con el hueso de la mandíbula, los dientes adyacentes o incluso las encías [1-3]. La falta de una longitud de arco dental adecuada y el espacio en el que con estallar en es la principal razón de este fracaso. Los estudios han demostrado la mandibular último molar ser el diente más comúnmente afectados seguido de los terceros molares maxilares, los caninos superiores y los premolares mandibulares [3-7]. La impactación de los incisivos es relativamente raro comparado con los otros dientes y cuando está presente la causa es a menudo un diente decidous retenido o la presencia de otra anomalía como un odontoma [8-10]. Múltiples retenciones son en la mayoría de los casos observados en asociación con algunos síndromes como disostosis cleidocraneal, síndrome de Gardner, síndrome de Gorlin-Sedano y el síndrome Yunis-Varon [11-15]. Un caso de retenciones de los dientes de leche, que es generalmente raros se informó, sin embargo, esto se asoció con agenesia dental en un gemelo monozigota [16]. Los dientes impactados son generalmente sin dolor, pero cuando las infecciones de los tejidos circundantes se producen, severa resultado dolor. La presión sobre el nervio dentario inferior en impactaciones tercer molar inferior profundamente posicionado puede ser otra de las razones para el dolor [1, 17]. La presencia de dientes retenidos predispone a los dientes adyacentes estallado a la enfermedad periodontal y caries formación [18, 19]. En Turquía, Mollaoglu (2002) en un estudio de voluntarios descubrió que la angulación mesiodistal de los terceros molares fue significativamente mayor, mientras que el espacio retromolar de la tercera molar fue significativamente menor en el grupo afectado [20]. Chu et al. (2003) en un estudio de una población china de Hong Kong mostró que el ocho por ciento de los dientes adyacentes a los terceros molares retenidos tuvieron una pérdida periodontal de más de 5 mm y la caries se encontró en las mismas superficies en el 7% de los segundos molares adyacentes [4 ]. Los síntomas asociados a terceros molares retenidos fueron reportados en 30% de los pacientes en Nigeria [17]. Oginini (2002
) informó infecciones en pacientes con retenciones que van desde la pulpitis, pericoronaritis y la periodontitis [21]. Algunos estudios informaron que el 96,1% de los terceros molares retenidos se retiraron con anestesia local, mientras que el 2,9% se realiza bajo anestesia general y con frecuencia se acompaña de algunas complicaciones [17, 22]. El único estudio realizado en Tanzania recuperable era epidemiológica [23]. Francia El objetivo de este estudio fue, por tanto, para analizar el patrón de ocurrencia de dientes retenidos, síntomas asociados, tratamiento y complicaciones del tratamiento en pacientes que acuden a la unidad oral y maxilofacial del hospital Nacional Muhimbili.
Métodos
Este fue un estudio descriptivo corte transversal que utilizó las notas y los rayos x de los pacientes que fueron tratados por dientes retenidos en la firma oral y maxilofacial en el hospital Nacional Muhimbili lo largo de cinco años, desde enero de 2005 de agosto de 2010. Estos registros fueron recuperados y examinados para detectar la principal queja del paciente en la presentación en el hospital, la demografía, diente impactado, el tipo de retención (para los terceros molares), el tratamiento ofrecido y complicaciones después del tratamiento. Información similar se obtuvo de todos los pacientes con dientes impactados atendidos en el mismo centro de 1 er septiembre de 2010 al 31 er agosto de 2011.
La información recopilada se registró en una forma especial. Se consideró que un diente que se vean afectados si no logra que brote completamente en la cavidad oral. Sin embargo, específicamente para los 3 er molares, los rayos X se utilizan más para analizar el tipo de inclusión, mientras que se hizo referencia al segundo molar adyacente [23-27]. Dos líneas, cada uno dibujados por separado a lo largo de los ejes longitudinales de la segunda molar adyacente y la impactado 3 rd molar se utilizaron para determinar si la impactación fue vertical, mesioangular, distoangular o horizontal [25, 27]. Además, la relación de la parte superior de la corona del diente retenido a la superficie oclusal de la adyacente totalmente estalló segundo molar se utilizó para determinar los niveles de los dientes retenidos. En los pacientes que se produjo el segundo molar y por la razón que falta esta clasificación no fue utilizado. Las radiografías fueron interpretados por una sola persona (ES- segundo autor) que tiene una vasta experiencia en radiología oral. la variabilidad intra examinador se llevó a cabo mediante la repetición al azar el 10% de las radiografías para determinar la consistencia durante todo el estudio con una reproducibilidad del 89%.
tratamiento en todos los casos se llevó a cabo después de un análisis exhaustivo del tipo de inclusión, la condición de por ejemplo, la corona si era groseramente cariada, la cantidad de hueso que cubre, la proximidad con el diente y la presencia de infección adyacente. dientes horizontalmente impactados requiere la eliminación de hueso sustancial y seccionamiento del diente. A excepción de los pacientes con infección establecida, no hay medicamentos fueron prescritos a los pacientes antes de la cirugía prevista. Sin embargo, los analgésicos de extracción de correos y antibióticos de amplio espectro se prescriben para todos los pacientes. Se registraron las complicaciones que surgieron durante y después del tratamiento.
datos fueron introducidos en el ordenador y se analizó usando el programa SPSS (versión 15). distribución de frecuencias se genera para describir las características demográficas de la población de estudio, los diferentes dientes impactados y tipos de mandibular 3 er retenciones molares y las complicaciones después del tratamiento.
cuestiones éticas
Éticos de limpieza para el estudio fue emitida por el comité de investigación y publicaciones de la Universidad de Muhimbili de Salud y Ciencias Afines a través del Departamento de Preventiva y comunitaria Facultad de Odontología de la odontología. Los pacientes fueron informados sobre el propósito de la investigación, seguros de estricta confidencialidad y solicitado su consentimiento. Su consentimiento para participar o no, no afectaría a su gestión.
Resultados
Un total de 896 pacientes (496 varones y 400 mujeres) que informaron al hospital y se encontró que tenían dientes retenidos fueron registrados e incluidos en el estudio ( Tabla 1). La razón hombre-mujer fue de 1,2: 1, rango de edad de 16 a 85 años y una edad media de 28,9 años (SD = 9,5) .Tabla 1 Distribución de los pacientes por edad y sexo
Grupo de edad (años)
Hombre
Mujer
total
15 - 19
6
13
19
20-24
102
104
206
25-29
149
162
311
30 - 34
113
76
189
35 - 39
72
12
84
40 - 44 <
br> 32
16
48
45-49
16
12
28
50-54
2
1
3
55-59
4
0
4
≥ 60
0
4
4
total
496 (55,4%)
400 (44,6%)
896
Un poco más de 84 % de los pacientes presentaron con retenciones de terceros molares mandibulares. La mayoría (44,7%) de estos pacientes tenían un tercer molar inferior derecho afectado, seguido de los que presentan un tercer molar inferior izquierdo impactación (39,7%). En el 1,3% de los pacientes se vieron afectados todos los cuatro terceros molares. Sobre el 7,7% de los pacientes había impactado un superior 3 er molar mientras que el 2% tenía un canino superior impactado. De la mandíbula 3 er retenciones molares 738 (76%) fueron de tipo mesio-angular, 87 (8,9%) de tipo horizontal y 69 (7,1%) disto-angular.
Los pacientes presentaban una variedad de quejas (Tabla 2). Alrededor del 85 por ciento de los pacientes presentaron al hospital debido a diversos grados de dolor. En el 4,9% de la detección del diente /dientes retenidos fue una coincidencia después de presentar al hospital por otras razones no relacionadas con las diferentes principales motivos de consulta del impaction.Table 2 del paciente
Ser. Nº
La presentación de quejas
N
%
1.
dolor leve
23
2,9
2.
El dolor moderado
69
8,7
3 .
El dolor severo
587
73,8
4.
dolor y parestesia
15
1,9
5.
El dolor y la swelling
46
5.8
6.
Aesthetics
8
1.0
7.
Other
47
5.9
total
896
100,0
La mayoría de los pacientes con los terceros molares retenidos tenía lesiones de caries en los dientes retenidos, dientes o ambos vecinos. Cuatrocientos y cinco (45,2%) pacientes tenían una lesión de caries en uno de los dientes retenidos, mientras que 201 (22,4%) pacientes tenían una lesión de caries en el segundo molar adyacente. En 122 (13,6%) de los pacientes tanto en el tercer molar y el segundo molar adyacente fueron cariada. En doce pacientes que acudieron al hospital a causa de una fractura de la mandíbula había una impactado 3 er molar asociado. Ochocientos quince (91%) pacientes con dientes retenidos fueron tratados mediante extirpación quirúrgica. Entre estos sólo 15 (1,8%) tuvieron complicaciones que van desde inflamaciones excesivas y el trismo y severo dolor post operativamente (Tabla 3). se informó de una entre estos pacientes que han sufrido una fractura del ángulo de la mandíbula sufrida durante la extirpación quirúrgica de un impactadas 48.Table 3 complicaciones resultantes del tratamiento de los dientes retenidos
Ser Nº
complicación
N
1.
El dolor severo
6
2.
post operatorio hinchazón
4
3.
Trismus
2
4.
la inflamación y el trismo
2
5.
fractura durante la operación
1
total
15
Discusión
Este fue un estudio basado en el hospital el que la información sobre los pacientes que se presentaron con las quejas relacionadas con los dientes retenidos o los que presentan para otras quejas pero casualmente se encontró que tenían dientes retenidos fue coleccionado. En algunas situaciones los dientes retenidos, aunque los síntomas que presentan, podrían no estar claramente visualizados en la cavidad oral a un examen radiológico el único medio de llegar a un diagnóstico de fondo y la planificación de la gestión apropiada.
Había ligeramente más hombres que mujeres que reportaron con dientes retenidos, sin embargo, el perfil de edad era casi similar para ambos (Tabla 1). La edad media de los pacientes con retenciones como se encontró en este estudio fue ligeramente mayor en comparación con informes de Europa y América [3, 20]. Esto podría explicarse por el hecho de que en esos países las inclusiones son descubiertos durante los exámenes dentales de rutina que se inician a edades más jóvenes [28-30]. Por otro lado, en países con pocos recursos y para Tanzania, en particular, la mayoría de los pacientes reportan para el cuidado de la salud sólo después de experimentar síntomas que conducen a un cierto grado de incapacitación que varía de leve a severo, hinchazones, trismo o fiebre.
En este estudio, la mayoría de los (89,3%) eran los dientes comúnmente afectadas mandibulares 3 molares rd (Tabla 4). Estos resultados están en concordancia con los hallazgos de otros estudios [6, 17, 21, 31]. Las razones de este fenómeno se han explicado por otros [32, 33]. Había pocos pacientes que se encontró que tenían múltiples retenciones (Figura 1A). A menudo, estos hallazgos eran coincidentes cuando los pacientes que se presentan con cualquiera de las quejas de uno solo de ellos o una queja completamente diferente sin relación con las inclusiones (Figura 2). caninos y premolares impactados eran una rareza (& lt; 15%) más posiblemente porque en caso de colisión estos dientes a menudo interfieren con la estética, por tanto, se retiraron a edades más tempranas. Por otra parte, los pacientes con dientes que no entran en erupción en la cavidad oral, generalmente no presentaron ninguna queja sino más bien los resultados fueron incidentales. Por el contrario, se encontraron molares impactados que parcialmente aparecieron en la cavidad oral para ser responsable de un número de problemas, incluyendo dolor severo de pulpitis debido a caries o pericoronitis (figuras 1B y 3B) .Tabla 4 Distribución de los pacientes de acuerdo con los diferentes tipos de impactado Ser dientes
. Nº
impactado muela /
Frecuencia
n
%
1.
tercer molar inferior derecho
402
44,7
2.
inferior izquierda del tercer molar
356
39,7
3.
Ambos tercer molar inferior izquierda e inferior derecha
62
6.9
4.
superior del tercer molar derecho
21
2.4
5.
Parte superior izquierda del tercer molar
16
1,7
6.
Tanto la parte superior derecha y caninos superiores izquierdo
11
1.2
7.
Los cuatro 3º molares
13
1.4
8.
superior derecha canina
7
0,8
9.
Parte superior izquierda canina
página 7
0,8
10.
primer premolar inferior derecho
2
0.2
11.
Los dos primeros premolares inferiores derecho e izquierdo
2
0,2
total
899
100
Figura 1 Los hallazgos incidentales en los pacientes que presentan dientes retenidos. A. Un OPG de un paciente joven que se presentó con una inflamación indolora en el lado derecho de la mandíbula superior (flecha) y se encuentran de paso para tener todos los últimos molares impactados. B. Una lesión patológica grande posiblemente predispuesto por la presencia de dientes retenidos.
Figura 2 dientes asintomáticos impactadas. A. El canino superior izquierdo enterrada (flecha) se encontró por casualidad en este paciente que presentaba problemas de la ATM. B. Buried premolar supernumerario inferior derecha (flecha) que no tenían síntomas. El mismo paciente había impactado superior e inferior terceros molares correctas.
Figura 3 dientes retenidos múltiples. A. Un OPG de una señora de 27 años de edad, con todas 3º molares impactados. Ella no tenía ninguna queja. B. retenciones molares mandibulares bilaterales 3er. Ambos 47 y 48 son de caries (flecha estrecha) y la fractura sostenida paciente en la región de la tercera molar inferior derecha (flecha gruesa).
La mayoría (76%) de las retenciones terceros molares eran mesio-angular, por encima o por lo el nivel del margen cervical del segundo molar adyacente. Este poised varias desventajas; una vez que una parte o toda la corona del diente retenido fue expuesto al medio ambiente oral, la interacción entre sustratos de alimentos y bacterias orales fácilmente podría conducir al desarrollo de caries. Esto se agrava aún más por el hecho de que la limpieza adecuada de la totalidad o parte de la superficie del diente retenido y la superficie distal del diente adyacente se hace casi imposible. Esto explica por qué la mayoría, posiblemente, en este estudio el 46,6% de los pacientes se encontró que la caries en el diente afectado y el 36% tienen caries en el diente adyacente (Figura 1).
En este estudio el 80% de los pacientes que variaban grados de dolor e incapacitación, con 73% de experimentar dolor severo (Tabla 2). Sólo el 5% de los pacientes no presentó ninguna queja en absoluto. Dolor dio como resultado principalmente de pulpitis debida a lesiones de caries profundas en el diente impactado, el adyacente a uno o en ambos (Figura 3B). El retraso en la búsqueda de atención de salud médica o dental apropiada era la razón principal para el dolor severo que los pacientes presentaban. El retraso en la presentación de informes para el cuidado de la salud oral en las comunidades de Tanzania se ha atribuido a la ignorancia, los factores socio-culturales y la falta de servicios de atención de la salud oral adecuada en el país [34].
El hecho de que sólo 15 (1,8%) sufrieron complicaciones después tratamiento quirúrgico refleja un buen nivel de éxito en los métodos de tratamiento aplicado en este centro (Tabla 3). El debilitamiento de la corona por caries brutos, cantidad de hueso suprayacente, la proximidad al diente y la presencia de la infección adyacente, fueron los factores que se tienen en cuenta durante la planificación del tratamiento. La posición y la profundidad del diente retenido, en particular el tercer molar inferior, compromete la fuerza de este ósea que predispone a fracturas en el ángulo (Figura 3A). En tales situaciones, por lo tanto, la eliminación de hueso quirúrgico a través de la perforación con una fresa, la resección de los dientes y la elevación se realiza con gran cuidado.
Contrariamente a la práctica en otras partes [2, 35], y a menos que de otra manera dictada por una condición sistémica subyacente, los pacientes fueron no se da de forma rutinaria medicamentos antes de la cirugía prevista. Hinchazones un día o dos después de la cirugía se acompaña de diferentes niveles de trismo. Esto es similar a los informes de otros estudios africanos y europeos [3, 19, 21, 36]. El dolor postoperatorio de diferentes grados fue también una de las quejas de los pacientes después de la operación. Al igual que en otros estudios realizados en algunos casos esto se debía a que ya sea de un zócalo infectada o seco [21, 36]. El dolor fue gestionado por tranquilidad, el uso de analgésicos y obtundents comunes. El paciente que se informó que había sufrido una fractura en el ángulo de la mandíbula durante el tratamiento tenía un 3 er molar profundamente impactado en posición horizontal. Esto pone de relieve la necesidad de una adecuada seccionamiento del diente para evitar la necesidad del uso de fuerza excesiva durante la extracción [37].
Conclusión México La mayoría de los pacientes con dientes impactados eran bastante joven con una distribución casi igual sexo . El diente impactado más comúnmente encontrado fue el tercer molar inferior seguido de los terceros molares superiores. Los pacientes con dientes impactados reportados para la atención de salud en su mayor parte debido al dolor debido a la caries dental o infecciones y sólo en muy pocos casos los pacientes eran conscientes de la existencia de las retenciones.
Programas apropiados que aumenten aún más la conciencia de los pueblos en la importancia de los chequeos dentales regulares que podrían conducir a una detección temprana de dientes retenidos y establecimiento de medidas apropiadas antes de que surjan complicaciones son necesarios.
la información de los autores
FM fue un investigador que trabaja para el estudio período electivo, y también lo son ENMS especialista orales y cirujanos maxilofaciales y profesores del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad de Muhimbili de Salud y Ciencias Afines.
Declaraciones
Agradecimientos
agradecemos la ayuda prestada por el Departamento de unidad oral y maxilofacial, en particular el el personal en la sala de urgencias, donde fueron atendidos todos los pacientes.
apoyo financiero
el apoyo financiero se extendió por la Universidad de Muhimbili de Salud y Ciencias Afines a través del Departamento de Comunidad y de la odontología preventiva.
los autores presentaron los archivos originales para imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original para la figura 1 12903_2012_300_MOESM2_ESM.pdf autores 12903_2012_300_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 12903_2012_300_MOESM3_ESM.pdf archivo original de los autores para la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia alguna.
Autores 'contribuciones
FM fue el investigador principal y participó en el diseño del estudio y la recopilación de datos, ENMS ayudó con el diseño del estudio, el tratamiento de los pacientes y la recogida de datos y se tratan por lo que algunos de los pacientes, tomaron parte en la recolección de datos y la preparación del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
