Resumen Antecedentes
fumar y el uso de tabaco sin humo tienen un impacto negativo en la salud general y bucal. Sin embargo, la relación con la caries dental sigue siendo poco clara. A medida que la caries es una enfermedad multifactorial con el estilo de vida clara, gradientes socioeconómicos y sociodemográficos, el consumo de tabaco puede ser un co-variable en este complejo en lugar de un factor etiológico directo. Nuestro objetivo fue analizar el impacto del consumo de tabaco en la incidencia de caries entre los adolescentes, con la consideración de variables socioeconómicas de residencia, utilizando datos epidemiológicos de un estudio longitudinal en la región de Halland, Suecia.
Métodos El estudio
población estuvo constituida por 10.068 adolescentes entre 16-19 años de edad a partir de los cuales se obtuvieron los datos anuales sobre la caries y el consumo de tabaco (fumar cigarrillos y el consumo de tabaco sin humo) durante el periodo 2006-2012. CPOS reportado entre 16 y 19 años de edad (ΔDMFS) para un individuo se considera como el resultado de caries primaria. Los datos de los resultados se compararon por la percepción subjetiva de los usuarios nunca jamás contra del tabaco, con consideración a la socio-economía a nivel de barrio (4 capas), la línea de base (es decir, 16 años de edad) CPOS y sexo. La región se compone de 65 parroquias con diversas condiciones socioeconómicas y cada individuo estudio fue geo-codificada con respecto a su /su parroquia residencia. . Barrio (a nivel de parroquia) socioeconomía se evaluó mediante la proporción de residir familias con bajo poder adquisitivo de las familias
Resultados
ΔDMFS diferían entre evidentemente cantidad de usuarios y nunca de tabaco (valores medios: 1,8 frente a 1,2; proporción con ΔDMFS & gt; 0: 54,2% vs. 40,5%; p & lt; 0,0001). No se observaron diferencias significativas en cada estrato socioeconómico a nivel de barrio. Incluso después de controlar por CPOS de línea de base y el sexo, ΔDMFS difiere muy significativamente entre los usuarios y nunca de tabaco (p general & lt; 0,0001).
Conclusión
El consumo de tabaco se asocia claramente con el aumento de incremento de caries durante la adolescencia. Por lo tanto, este factor es relevante a considerar en la evaluación de riesgo de caries clínica del paciente individual, así como para los planes de salud de la comunidad se ocupan de la salud oral.
Palabras clave
adolescentes Caries El consumo de tabaco material complementario Socioeconomía Prevención electrónica
la versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-31) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
se cree generalmente que el tabaquismo y el. uso de tabaco sin humo puede tener un impacto negativo en la salud general y bucal [1-3]. Sin embargo, la relación con la caries dental sigue siendo poco clara. Varios estudios en todo el mundo han denominado el consumo de tabaco como un factor de riesgo de caries coronal y de raíz, y presentados por el aumento de las tasas de caries en el tabaco de fumar adultos jóvenes, adultos, ancianos y [4-9]. Sin embargo, un estudio epidemiológico reciente llevado a cabo en Suecia no ha demostrado una relación entre el consumo de tabaco y la caries en adultos y personas de edad [10]. Una revisión sistemática reciente sobre el consumo de tabaco y la caries dental se basó únicamente en estudios transversales y, como consecuencia, la calidad general de las pruebas se llegó a la conclusión de ser pobres [11].
Como la caries es una enfermedad multifactorial con estilo de vida clara, gradientes socioeconómicos y sociodemográficos, el consumo de tabaco puede ser un co-variable en este complejo en lugar de un factor etiológico directo [12, 13]. Hemos presentado previamente el riesgo de caries en los niños y adolescentes en relación con la vecindad factores socioeconómicos con ayuda de una herramienta geo-mapping en la Región de Halland, Suecia [14, 15]. Los datos epidemiológicos recogidos en esta región ofrece una oportunidad para examinar el impacto del consumo de tabaco sobre el riesgo de caries entre los adolescentes, con la consideración de variables socioeconómicas de residencia. Es importante destacar que, según los datos epidemiológicos se han recogido anualmente, podemos aplicar un enfoque longitudinal.
Métodos Estudio de población
La gran mayoría de todos los niños y adolescentes (93%) de la región están clasificados como pacientes regulares en el Servicio público dental que proporciona atención dental gratuita entre 1 y 19 años, con intervalos de visita varían de 3 a 24 meses, dependiendo de las necesidades del individuo. Los datos sobre la experiencia de caries (dentina) se manifiestan registrado de conformidad con los criterios de la OMS-[16] y anualmente comunicados a la unidad de odontología comunitaria. los datos de caries se basaron principalmente en los exámenes clínicos y radiografías de mordida solamente se tomaron en señales individuales.
Los datos anuales sobre la caries y el consumo de tabaco fueron recogidos durante el periodo 2006-2012. Se consideraron cuatro nacimientos años de cohortes, 1990, 1991, 1992 y 1993, con períodos de observación 2006-2009, 2007-2010, 2008-2011 y 2009-2012, respectivamente. Informaron CPOS (ΔDMFS) entre 16 y 19 años de edad, es decir, entre el primero y el último año del periodo de observación pertinente para un individuo, se consideró como el resultado de caries primaria. En total, el presente estudio incluyó a 10.068 individuos con los datos de resultado. La cobertura de la población total de 16-19 años de la región de Halland fue de alrededor de 70%. Los adolescentes restantes no fueron retirados del mercado para un chequeo regular en un año relevante o visitado a un dentista privado en una clínica no se encuentran entre los más en informes o localizados fuera de la región. Francia El estudio fue aprobado por el Comité Ético del Hospital Halland así como datos de la inspección de datos sueca.
sobre el consumo de tabaco
Cada individuo estudio se le preguntó sobre su /su consumo de tabaco en el examen clínico anual por el dentista o higienista dental examen. Los individuos que informaron de uso del tabaco en al menos en una de las cuatro ocasiones de examen se definieron como siempre usuarios (n = 1459). El consumo de tabaco incluye tanto el tabaquismo y el consumo de tabaco sin humo (tabaco). Entre los que reportaron el uso de tabaco, aproximadamente el 35% informó de un solo uso de tabaco. No hay datos sobre la cantidad o la frecuencia del consumo de tabaco estaba disponible. Todos los demás individuos se clasificaron como las no usuarias (n = 8.609).
Barrio socioeconomía
Cada individuo estudio fue geo-codificada con respecto a su /su parroquia residencia. Estadísticas Suecia proporcionó datos a nivel de parroquia desde el año 2010 en el indicador socioeconómico hemos considerado, a saber. la proporción de familias con bajo poder adquisitivo de los hogares (según la norma sueca; ≤19,500 USD poder adquisitivo de los hogares) entre todas las familias que residen con al menos un hijo (≤19 años de edad, la familia con la misma dirección de residencia). el poder adquisitivo de los hogares se entiende la renta familiar total ajustado para la composición de la familia (número de adultos y niños). Las parroquias se clasificaron en & lt; 10%, 10-19,9%, 20-20,9% y ≥30% sobre la base de este indicador (Figura 1). Figura 1 Geo-mapa en el poder adquisitivo de las familias de las 61 parroquias en el condado de Halland. Las zonas residenciales (parroquias) se clasificaron en & lt; 10%, 10-19,9%, 20-20,9% y ≥30% de las familias que residen con bajo poder adquisitivo de los hogares de acuerdo con las normas suecas (véase la definición en la sección de métodos). Las fronteras más gruesas delimitan los seis municipios de Halland.
Métodos estadísticos La variable
CPOS a un año de observación específica (es decir, un año de edad para un parto años de cohorte dada) se resume en promedio, del índice de caries significativa ( SiC) basado en CPOS [17] y la proporción de libres de caries (CF). El ΔDMFS variable de resultado fue resumida por medio, ΔSiC y proporción con ΔDMFS & gt; 0. Los datos de resultado para nunca jamás frente a los usuarios de tabaco fueron básicamente compararon mediante la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney, ya que los datos eran muy desigual, con una alta proporción de "cero". Los datos completos fueron generalmente estratificados por año de nacimiento y un p-valor
general se obtuvo por el estratificado prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney [18]. p-valores globales Por otra parte, controlados adicionales se calcularon mediante la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney estratificado (nunca jamás vs. usuarios) con una estratificación adicional sobre la socio-economía a nivel de barrio, CPOS de referencia (0, 1-3, & gt; 3) y el sexo. Los valores de corte para CPOS de referencia se basan en los datos epidemiológicos de caries en la región de Halland, lo que refleja que no, la experiencia baja y alta de caries. . IBM SPSS 20.0.2 y 6.2.0 StatXact (Cytel Inc., Cambridge, MA, EE.UU.) se utilizaron para los análisis estadísticos
Resultados
ΔDMFS diferían entre evidentemente cantidad de usuarios y nunca de tabaco (Tabla 1; global p & lt; 0,0001). No se observaron diferencias significativas en cada estrato socioeconómico a nivel de barrio (Tabla 2; p general & lt; 0,0001). Como era de esperar, un gradiente socioeconómico en la carga de la caries fue evidente en la población de estudio (Tabla 2). Sin embargo, la línea de base CPOS fue consistentemente mayor entre los usuarios de los tiempos, en comparación con los no usuarios en barrios con una característica socio-económico similar (Tabla 2). Incluso después de controlar por CPOS de línea de base y el sexo, ΔDMFS difieren muy significativamente entre los usuarios y nunca (Tabla 3; p global y lt; 0,0001). El patrón de CPOS más pronunciada durante la adolescencia entre los usuarios de tabaco nunca fue consistente en los ambientes de la socio-economía a nivel de barrio y CPOS de línea de base, aunque el grado de evidencia estadística varió (Tabla 3). El cambio en CPOS muestra un patrón diferente en los grupos más vulnerables (grupos SE 20-29.9 y 30+, CPOS basales & gt; 3), lo que indica una influencia más débil del consumo de tabaco. Por otro lado, la evidencia estadística de un efecto de tabaco también fue más débil para los individuos en las zonas residenciales con & lt; 10% de las familias de bajo poder adquisitivo, dentro de cada estrato de la línea de base de datos DMFS.Table 1 CPOS de resultado al inicio del estudio y el cambio en CPOS durante el período de seguimiento para cada grupo de tabaco y cohorte de nacimiento, con los valores de p para el grupo de tabaco comparaciones de los cambios en CPOS
cohorte de nacimiento
grupo tabaco
CPOS de línea de base de 16 años de
cambio en CPOS, 16-19 años
N
Mean
SiC*
CF†
N
ΔMean
ΔSiC
ΔDMFS>0%‡
p-value§
1990
Ever users
390
3.7
7.7
27.7
390
1.8
4.2
57.2
< 0,001
Nunca users
2233
2.9
7.6
35.9
2233
1.3
4.1
43.9
1991
Ever users
342
3.9
8.3
25.4
342
2.0
4.5
57.3
< 0,001
Nunca users
2191
2.6
7.5
39.4
2191
1.3
4.5
40.9
1992
Ever users
357
3.5
8.0
31.1
357
1.8
4.6
56.0
< 0,001
Nunca users
2070
2.7
7.6
38.4
2070
1.2
4.1
41.6
1993
Ever users
370
3.5
7.8
33.5
370
1.6
4.6
46.5
< 0,001
Nunca users
2116
2.5
7.3
41.0
2116
0.9
3.9
35.3
Total
Ever users
1459
3.6
7.9
29.5
1459
1.8
4.5
54.2
< 0,001
Nunca users
8609
2.7
7.5
38.7
8610
1.2
4.2
40.5
* El índice de caries significativa basada en CPOS.
† Proporción libres de caries.
‡ Proporción de nuevas caries durante el período de observación (16-19 años).
§ valor P de . la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney comparando las distribuciones de CPOS entre usuarios vs. nunca un comentario el p-valor global & lt; 0,0001 (estratificado Wilcoxon-Mann-Whitney).
Tabla 2 los datos CPOS de resultado al inicio del estudio y el cambio en CPOS durante el período de seguimiento para cada grupo de tabaco y zona residencial grupo de poder adquisitivo de las familias, con los valores de p para el comparaciones de grupos de tabaco de cambio en CPOS
bajo poder adquisitivo de los hogares%
grupo tabaco
CPOS de línea de base de 16 años de
cambio en CPOS, 16-19 años
N
Mean
SiC*
CF†
N
ΔMean
ΔSiC
ΔDMFS>0%‡
p-value§
< 10
La Alguna vez users
152
2.5
7.6
41.4
152
1.3
4.2
43.4
0.02
Never users
1553
1.7
6.5
49.8
1553
0.9
3.7
34.8
10-19.9
Ever users
382
3.3
7.3
30.1
382
1.6
4.2
51.8
< 0,001
Nunca users
2295
2.4
6.8
38.1
2295
1.0
3.8
38.2
20-29.9
Ever users
755
3.9
8.0
27.3
755
1.8
4.6
56.7
< 0,001
Nunca users
3826
3.0
7.8
35.8
3826
1.5
4.4
43.0
30+
Ever users
162
4.4
8.9
27.8
162
2.3
5.0
59.3
< 0,001
Nunca users
892
3.7
8.8
32.2
892
1.5
4.6
46.0
* El índice de caries significativa basada en CPOS.
† Proporción libres de caries.
‡ Proporción de nuevas caries durante el período de observación (16-19 años).
§ valor P de . la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney comparando las distribuciones de CPOS entre usuarios vs. nunca un comentario el p-valor global & lt; 0,0001 (estratificado Wilcoxon-Mann-Whitney).
Tabla 3 los datos CPOS de resultado al inicio del estudio y el cambio en CPOS durante el periodo de seguimiento para cada grupo de tabaco, grupo de poder adquisitivo de los hogares y CPOS basales grupo-zona residencial, con p- valores para las comparaciones de grupos de tabaco de cambio en CPOS
CPOS línea de base
ΔDMFS
SE grupo
CPOS grupo de referencia
grupo tabaco
N
Mean
N
Mean
valor de p *
& lt; 10
0
siempre usuarios
63
0.0
63
0,4
0,33 usuarios
Nunca
774
0.0
774
0,4
1 -3
siempre usuarios
49
1.6
49
1.2
0,44
Nunca
usuarios
492
1,7
492
1.0
& gt; 3
siempre usuarios
40
7,6
40
2,8
0.20
Los usuarios Nunca
287
6,5
287
1,8
10 Inicio - 19.9
0
La Alguna vez los usuarios
115
0.0
115
0,7
0,05
Tarjetas telefónicas Nunca usuarios
875
0.0
875
0,6
1-3
Ever usuarios
129
1,9
129
1,6
0.001 usuarios
Nunca
810
1,8
810
0,9
& gt; 3
siempre usuarios
138
7.3
138
2,5
0,002
Los usuarios Nunca
610
6,8
610
1,7
20-29,9
0
La Alguna vez los usuarios
206
0.0
206
0,7
0,001
Nunca
usuarios
1370
0.0
1370
0,5
1-3
Ever usuarios
241
1,9
241
1,8
0.001 usuarios
Nunca
1285
1,8
1285
1.1
& gt; 3
siempre usuarios
308
8,0
308
2,7
0,45
Los usuarios Nunca
1171
7,8
1171
2,5
30 +
0
siempre usuarios
45
0.0
45
0,8
0,10
Los usuarios Nunca
287
0.0
287
0,6
1-3
¿Alguna vez los usuarios
47
2.0
47
2.3
& lt; 0,001
usuarios nunca
293
1,9
293
1.2
& gt ; 3
siempre usuarios
70
8.9
70
3.3
0,57
Nunca usuarios
312
8,8
312
2.6
* P-valor de la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney comparando las distribuciones de CPOS entre los usuarios nunca vs. Francia el valor p global. & lt; 0,0001 (test de Wilcoxon-Mann-Whitney estratificado; con la estratificación adicional por sexo).
Discusión
A nuestro entender, este informe se basa en el primer estudio longitudinal frente a los efectos del consumo de tabaco en el desarrollo de caries entre los adolescentes. El principal hallazgo fue clara; el uso de auto-reporte de tabaco se asoció significativamente con el aumento de la incidencia de la caries dental más de un año-3 periodo, independientemente de las características socio-económicas y geográficas. Por lo tanto, la implicación clínica inmediata es que la pregunta "¿Cómo se utiliza el tabaco?" Es importante y debe ser relevante para incluir como un componente de la evaluación de riesgo de caries individual. Tal evaluación exhaustiva del riesgo es crucial para las decisiones de tratamiento adecuadas en relación con la prevención, el tratamiento de la caries no operativa y operativa [19-21] y para la determinación de los intervalos de visita individuales [22]. El nivel de la población, la información sobre el uso de tabaco debe ser incorporado en los planes de la comunidad de la salud oral. Francia El gran tamaño del material, la alta cobertura de la población y el robusto puntuación clínica de la caries se mejora fuertemente la validez externa de este proyecto. El diseño del estudio tenía todavía una serie de limitaciones. Los hallazgos se basan en una clasificación muy cruda de percepción de los datos sobre el consumo de tabaco, en dicotomía como "siempre" o "nunca" y la frecuencia real y la duración del uso del tabaco no se informó. También es probable que la verdadera frecuencia de uso del tabaco era algo inferior al real, sobre todo en los grupos más jóvenes, debido a la renuencia a admitir "un mal hábito" frente a profesionales de la salud y, a veces los padres. Por otra parte, el uso del tabaco incluye tanto el tabaquismo y el consumo de tabaco sin humo (tabaco) con las diferencias en el patrón de género y geográfica. Chicas en parroquias urbanas eran más propensos a fumar, mientras que el uso de tabaco sin humo es más frecuente entre los varones rurales (datos no informados). A pesar de la mala clasificación de la exposición, probabilidad de haber inducido sesgo hacia la hipótesis nula, que todavía pudimos demostrar claro impacto del consumo de tabaco informado. Sin embargo, el tiempo de exposición es un aspecto interesante para investigar más a fondo. Al dividir el grupo "jamás usuarios" en los consumidores de tabaco reportados al inicio del estudio (es decir, 16 años de edad) y los restantes usuarios reportaron el uso del tabaco en cualquier ocasión posterior durante el seguimiento (es decir, 17-19 años de edad), nuestra los datos crudos indicar un mayor ΔDMFS medias entre los usuarios "de referencia" en comparación con los "usuarios que comienza más tarde" (Figura 2). Por lo tanto, el efecto adverso sobre el desarrollo de caries podría haber sido influenciado por el tiempo de exposición. Figura 2 la aparición de caries, representado por los valores medios de ΔDMFS para cada cohorte de nacimiento, así como el grupo de estudio total, por tres grupos de exposición: los consumidores de tabaco informado al inicio del estudio, es decir, 16 años de edad ( "usuarios" de línea de base), los restantes usuarios reportaron el uso del tabaco en cualquier ocasión posterior durante el seguimiento, es decir, 17-19 años de edad ( "usuarios que comienza más tarde") y "nunca" a los usuarios, respectivamente.
Otra limitación del estudio fue que no fuimos capaces de controlar a otra forma de vida y los factores relacionados con el comportamiento aunque el ajuste de CPOS de línea de base y el sexo hasta cierto punto puede haber capturado dichos factores de confusión obvias.
Las estadísticas socioeconómicas aplicadas de aquí es a partir de 2010, pero esto fue sólo una preocupación menor como las características del vecindario demostrado ser estable durante el período total de observación [14]. Por otra parte, se consideró que la familia del poder adquisitivo como el principal indicador de la zona de la socio-economía. Este indicador toma únicamente residen familias con al menos un hijo (≤19 años de edad) en cuenta; la población anciana se tuvo en cuenta, que puede ser defendido. Sin embargo, el poder adquisitivo de las familias corresponde bastante bien con otros indicadores socioeconómicos alternativos a nivel parroquial, como el nivel educativo y la proporción de inmigrantes [14].
Curiosamente, la carga de la caries se mantuvo relativamente sin cambios durante los cuatro cohortes. Por otro lado, el cambio de CPOS dependía claramente en la vulnerabilidad (nivel socioeconómico), como se ve en la Tabla 3. Una observación notable fue que el SiC-índice muestra diferencias menos pronunciadas en la incidencia de caries entre la picadura usuarios y no usuarios en comparación con los valores medios de crudo, teniendo en cuenta los individuos en los barrios con socioeconomía menos favorable (Tabla 2). Dado que la distribución de la caries es sesgada, el SiC-índice se construyó para reflejar con mayor exactitud la salud dental en la proporción de la población con la mayor carga de la caries [17]. En consecuencia, esos individuos eran los adolescentes con más alto de caries en la actividad y superficies más llenas al inicio del estudio, que puede haber limitado el número de superficies reales disponibles para nuevas caries evidentes lesiones durante el período de estudio. Las radiografías de aleta de mordida solamente se tomaron en las indicaciones individuales y probablemente fueron expuestos con más frecuencia en el grupo de alto caries; este procedimiento puede haber mejorado la diferencia entre los grupos de exposición. También hay que destacar que la evidencia estadística de un efecto del tabaco fue más débil de los individuos en los barrios con la socio-economía más favorable, dentro de cada estrato de CPOS de línea de base. Posibles explicaciones podrían ser un conocimiento general más alta de factores asociados con un estilo de vida saludable o un uso menos intensivo de los productos del tabaco.
Conclusión
En conclusión, el consumo de tabaco se asocia claramente con el desarrollo de aumento de la caries durante la adolescencia. Por lo tanto, este factor debe ser relevante para incluir en la evaluación del riesgo de caries clínica del paciente individual, así como para los planes de salud de la comunidad se ocupan de la salud oral.
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