finlandesa
Resumen Antecedentes
Una reforma a la legislación del cuidado dental en 2002 abolió los límites de edad que restringen el uso de los servicios dentales públicos en Finlandia adultos. En la unidad de Servicio Dental Pública (PDS) de Espoo, la proporción de pacientes adultos aumentó del 36% al 57%. El objetivo de este estudio fue investigar el uso intensivo de los servicios dentales por los adultos y sus determinantes.
Métodos
Un estudio de cohorte longitudinal se llevó a cabo sobre la base de un registro de pacientes PDS. De todos los adultos que asistieron a los PDS en Espoo en 2004, los que tenían seis o más visitas (n = 3.173) fueron asignados al grupo de usuarios pesado y un grupo de comparación de los usuarios de bajo (n = 22.820) tenían tres o menos visitas al dentista. Una muestra de 320 pacientes fue seleccionado al azar de cada grupo. La información de referencia (año 2004) de la edad, sexo, número y tipo de visita, el estado de salud oral y tratamiento proporcionado, tomados del registro de tratamiento. Cada grupo fue seguida por cinco años y la información sobre el número y se registró tipos de visita para cada año de 2005 a 2009.
: Resultados de la mayoría de los grandes consumidores (61,6%) se convirtieron en usuarios de baja y sólo el 11,2% se mantuvo los grandes consumidores crónicos. La mayoría de los usuarios de bajos (91,0%) se mantuvieron bajos los usuarios. Para los grandes consumidores, el número medio de visitas al dentista por año (3.0) durante el período de seguimiento fue significativamente menor de lo inicialmente en 2004 (8,3) (p & lt; 0,001), pero el 74,8% de los usuarios pesados habían tenido visitas de emergencia en comparación con el 21,6% de los usuarios de menores (p & lt; 0,001).
Un tercio (33%) de los visitantes en cada grupo no tenía un control adecuado y la planificación del tratamiento durante el período de seguimiento de 5 años y dos o más exámenes fueron proporcionados a menos . de la mitad de la pesada (46,1%) o baja (46,5%) los usuarios la media del número de dentistas que tratan fue de 5.7 para los usuarios pesados y 3.8 para los usuarios de bajos (p & lt; 0,001). Conclusiones
frecuente visitas de emergencia eran características de los grandes consumidores de servicios dentales. La planificación del tratamiento era inadecuado, probablemente, en parte debido a los muchos dentistas que participan y también muchos pacientes que solicitan atención. Mejor gestión local y la educación continua son necesarios para asegurar el cuidado dental de buena calidad para adultos y para reducir el consumo excesivo. Los servicios dentales
Palabras clave
Health Services Research estudio registro longitudinal servicio dental público adulto y tratamiento complicado población de edad avanzada necesita Los usuarios habituales de comunicación oral material de los servicios de salud electrónica complementaria
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-18) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
pesada. uso de servicios dentales es una pérdida importante de recursos, pero las razones y los patrones de uso intensivo de los servicios dentales han sido poco investigado. No existe una definición de consenso para un uso intensivo de los servicios dentales. En la atención primaria de salud médica, el 10% de las personas que presentan la mayoría de las visitas más a menudo se han definido como asistentes frecuentes [1]. A partir de estudios previos en los centros médicos de atención primaria de salud, sabemos que la asistencia frecuente puede o no puede ser persistente [2]. En un estudio realizado en el Reino Unido, aproximadamente el 30% de los consumidores se mantuvo pesados hiperfrecuentadores el próximo año [3], y, de acuerdo con un estudio realizado en Suecia, el 14% de los asistentes frecuentes persistió después de cinco años [4]. No se encontraron estudios longitudinales que evalúan el uso pesado persistente de los servicios dentales.
Un número de factores que influyen en el uso de la atención dental. Un modelo teórico de Andersen y Newman hace hincapié en la importancia de las características del sistema de prestación de servicios de salud oral, los cambios en la tecnología médica y las normas sociales relativas a la definición y el tratamiento de la enfermedad, y los determinantes individuales de utilización [5]. Muchos estudios han confirmado las relaciones independientes entre los patrones de utilización de la atención dental y los factores individuales, tales como los factores sociodemográficos [6-11] la calidad percibida de la atención dental [12], el tipo de cuidado dental utilizado [13] y la percepción subjetiva de los orales problemas [7, 11]. La mayoría de los estudios relacionados con la utilización de los servicios de salud oral, se han centrado en las características individuales, mientras que menos atención se ha prestado a los determinantes sociales y los sistemas de prestación de servicios de salud, a pesar de que enmarcan la prestación de servicios a la persona [5]. Francia El orales sistema de prestación de asistencia sanitaria en Finlandia es coherente con el modelo nórdico típico de los países escandinavos [14]. En este modelo, un Servicio Público Dental (PDS) Emplea a personal remunerado, a cargo de los consejos de condado o municipios y financiado principalmente por los ingresos fiscales, se encarga de organizar el cuidado dental para determinados grupos de población, por ejemplo, niños y adolescentes y algunos grupos de la tercera edad o, en algunos países, para todos aquellos que deseen utilizar el servicio. Cuidado en el PDS es libre para niños y jóvenes y en algunos países también para ciertos grupos de adultos. En general, el tratamiento de los adultos está subvencionada y se utilizan tasas fijas. En todos los países nórdicos también hay un sector privado, que parte de la población (por lo general los que tienen mayores ingresos y educación) opta por utilizar. tratamiento privado también puede ser subvencionado a través de los sistemas nacionales de seguros [15]. Hoteles en Finlandia, entre 1956 y 1980, se suponía que el PDS atiende principalmente a niños y jóvenes y adultos a visitar a los dentistas privados o denturistas. En la década de 1980, los adultos jóvenes se les dio sucesivamente el acceso a los PDS, grupo de edad por grupo de edad. Algunos grupos con necesidades especiales y los veteranos de la Segunda Guerra Mundial se incluyeron en la década de 1990.
En 2001, cuando el límite de edad para el acceso a los PDS 'nació en 1956 o más adelante' el sistema de provisión de cuidado dental se reformó y restringir los límites de edad el uso de la PDS adultos fueron abolidos. Al mismo tiempo, todos los adultos que utilizan el sector privado, independientemente de la edad, adquirieron el derecho al reembolso parcial del costo de la atención del Seguro Nacional de Salud [16]. Francia El Reforma de la atención dental dirigido a aumentar la equidad mediante la mejora de los adultos "acceso a la atención y la reducción de las barreras de costos. Una premisa de esta reforma es que el cuidado de la salud oral debe ser distribuido principalmente de acuerdo con las necesidades dentales [16] y ya no según el grupo de edad o haber sido un paciente anterior. La magnitud de la reforma se puede ver en el hecho de que alrededor del 40% de los adultos finlandeses en un corto período de tiempo se convirtió elegibles para usar el PDS. Esto dio lugar a largas listas de espera para el PDS, especialmente en las ciudades más grandes, en parte porque el tratamiento en el PDS era más barato que en el sector privado, incluso después de que el reembolso de la asistencia privada [16]. En 2005, la legislación se garantiza la atención se introdujo en el cuidado de la salud, incluyendo el cuidado dental pública. Esto se indica que los servicios de emergencia y los tratamientos no urgentes tuvieron que ser proporcionada dentro de plazos claros. En el PDS, esto significaba que los servicios de emergencia deben administrarse inmediatamente o dentro de los tres días y la atención no urgente dentro de los seis meses a todos los que solicitaron y necesitaban.
Espoo, cerca de la capital, Helsinki, es el segundo más grande ciudad en Finlandia. A pesar de un buen suministro de servicios dentales privados para adultos en la región de la capital, la reforma de la atención dental ejercer presión sobre el PDS en Espoo. Antes de la Ley de reforma de la atención dental, hasta el año 2001, el PDS de Espoo tratan principalmente niños y adultos jóvenes hasta la edad de 30 años y un pequeño número de pacientes con necesidades especiales de mayor edad. Como resultado de la reforma, los adultos formados por una mayor proporción de pacientes en el PDS de Espoo (36,2% en 2000 y 56,9% en 2009). El PDS opera 27 clínicas y los pacientes son libres de elegir dónde ir.
Con el fin de hacer que el PDS más eficaz en Espoo, se llevaron a cabo dos estudios para identificar a los usuarios pesados y razones para un uso intensivo de los servicios dentales [17, 18] . Estos estudios mostraron que 7,0% de los niños y jóvenes y el 10,5% de los adultos que habían visitado el PDS en Espoo eran usuarios pesados en 2004. Sus visitas representaron el 26,3% de todas las visitas de los niños y jóvenes y el 31,6% de todos los adultos dental visitas. La necesidad de tratamiento complicado, la falta de experiencia del cuidado dental para adultos entre los dentistas e higienistas dentales y la falta de especialistas en el PDS dio lugar a un elevado número de visitas al dentista para una serie de pacientes adultos [17]. Para los niños, nuestro estudio reveló dos razones principales para el uso pesado:. Altas cantidades de un tratamiento de ortodoncia proporcionados por dentistas generales y un alto número de dientes cariados en un pequeño número de niños [18]
Nuestro objetivo principal fue investigar si o no los usuarios pesados adultos persistieron como grandes consumidores durante los cinco años siguientes al año de referencia. El segundo objetivo fue analizar si el tratamiento proporcionado difería entre los grandes consumidores y bajos de línea de base de los servicios dentales durante el período de seguimiento. También hemos querido estudiar los determinantes de mucho uso persistente de los servicios dentales.
Métodos
Se utilizó un diseño de estudio de cohorte longitudinal y siguió a los usuarios pesados y bajas durante un período de cinco años. Todos los adultos que habían hecho seis o más visitas a los dentistas o los higienistas dentales en el PDS en 2004 se definieron inicialmente como grandes consumidores de servicios dentales. Ellos representaron la parte superior 10.5% de todas las visitas de adultos. Bajos a los consumidores eran los que habían tenido tres o menos visitas durante ese año. Hubo 3.172 pacientes de los usuarios pesados y 22.820 pacientes de bajo de usuarios de estos criterios en el registro de pacientes del PDS en Espoo ese año. Una muestra de 320 pacientes (10% de los usuarios pesados y un grupo de comparación de igual tamaño de los usuarios de bajos) fue elegido al azar de cada grupo (Figura 1). La administración de la ciudad de Espoo, el propietario legal del registro de pacientes, concedió el permiso de investigación. En el siguiente paso, se recogió información sobre edad, sexo, ocupación y estado de salud general de la percepción subjetiva de los registros de los pacientes. A partir de estos registros también se recopiló información sobre el número de visitas y sobre todas las medidas de tratamiento de los pacientes fueron dados durante las visitas. Figura 1 La selección de los participantes en el estudio del registro de pacientes en el PDS de Espoo.
estatus ocupacional de los pacientes se clasifican en seis clases: los trabajadores de nivel superior de cuello blanco, trabajadores de cuello blanco de nivel inferior, los obreros, estudiantes, jubilados y otros (amas de casa, desempleados), utilizando la clasificación recomendada por Estadísticas de Finlandia [19]. Toda la información, excepto las medidas de tratamiento tuvo que ser recogidos por separado a mano para cada paciente a partir de los registros de los pacientes. Esto fue hecho por uno de los autores (AN).
Información precisa sobre las visitas al dentista se encontró para 300 pesado y 314 usuarios bajos de los registros de los pacientes fuera de la muestra de 320 en 2004. En el estudio de seguimiento, se incluyeron todos los consumidores pesados y bajas de servicios dentales identificados en 2004 que habían visitado el PDS en Espoo durante 2005-2009 (Figura 1). La diferencia en la edad media entre los pesados (36,9 años) a los usuarios y usuarios bajas (39,2 años) con ninguna visita no fue estadísticamente significativa.
Los números y tipos de visitas, y el tratamiento proporciona de acuerdo con la clasificación de Finlandia Instituto de Seguridad Social eran recogidos para cada año, así como el número de tratar a los dentistas.
los datos fueron analizados mediante el programa SPSS versión 18 (Statistical Package for the Social Sciences). Las diferencias entre los grandes consumidores y bajas de servicios dentales fueron evaluados mediante pruebas de Chi-cuadrado y Mann-Whitney. Las diferencias entre la línea de base y grupos de seguimiento se evaluaron mediante pruebas de Chi-cuadrado y Wilcoxon. Los predictores de consumo excesivo y crónico se analizaron mediante análisis de regresión logística.
Resultados
patrones de utilización de los servicios durante el seguimiento
Como puede verse en la figura 1, una proporción ligeramente mayor de los grandes consumidores iniciales (86,0%) revisited el PDS de Espoo durante 2005-2009 en comparación con los usuarios bajas (78,0%) (p & lt; 0,05). Un pequeño número (29; 11,2%) de los usuarios pesados iniciales persistido como grandes consumidores a través del período de seguimiento y tenía seis o más visitas cada año (de acuerdo con nuestros criterios de usuario pesados). De los usuarios iniciales bajas, cinco personas (2%) se convirtieron en los grandes consumidores. La mayoría de los usuarios de bajos (91,0%) permanecieron bajos (los usuarios tenían menos de 16 visitas durante 2005-2009) y el 61,6% de los usuarios pesados cambiaron a la categoría de bajo usuario. El resto de los grandes usuarios (17,2%) y baja (7,0%) se convirtió en "usuarios intermedios" que habían tenido visitas 16-29.
Para los grandes consumidores, el número medio de todas las visitas al dentista por año durante el seguimiento periodo (3,0) fue significativamente inferior a la inicialmente en 2004 (8,2). El número medio de visitas se mantuvo dos veces mayor en comparación con los usuarios bajas (Tabla 1). En el grupo de usuarios de baja, se podían ver ninguna diferencia significativa. Aproximadamente la mitad de los grandes usuarios (53,5%) y el 49,0% de los usuarios de bajos (p = ns) habían visitado un higienista dental durante el período de seguimiento. El uso de los servicios de higienista había aumentado slightly.Table 1 Características de la utilización de servicios de los usuarios pesados y bajas de los PDS de Espoo en el año de referencia 2004 y durante el período de seguimiento 2005-2009
pesados Los usuarios
Low usuarios
basales n = 300
Seguimiento n = 258
línea de base n = 314
Seguimiento n = 245
año 2004
por año 2005-2009
total 2005-2009
año 2004
por año 2005-2009
total 2005-2009
El número medio de visitas incluyendo exámenes
0,5
0,2 ***
1.1
0,4
0,2 ***
1.0
El número medio de visitas a urgencias
1.3
0,6 ***
2,9
0,6
0,06 ***
0,3
número de visitas al dentista otros
5.5
1,8 significar ***
9,0
0,3
1,04 ***
5.2
media del número de visitas al dentista
7.3
2.6 ***
13,0
1.3
1.3
6,5
número de visitas a un higienista dental
0,9 0,4
media ***
2.0
0,4
0,3
1.2
número medio de todas las visitas al dentista
8.2
3.0 ***
15,0
1,7
1.6
7.7
p & lt; 0,001 ¸ p & lt; 0,05.
Características de los pesados y bajas comentario el porcentaje de hombres fue mayor en el pesado que en el grupo de usuarios de bajos. Los usuarios habituales eran de mayor edad, a mayores pensionistas medida, y tenía más baja condición social de los usuarios de bajos (Tabla 2). Los grandes consumidores crónicos fueron aún mayores, el 82,4% de ellos con 45 años o más. Los usuarios habituales también reportadas con mayor frecuencia enfermedades generales (39,9%) que los usuarios bajas (23,8%) (p & lt; 0,001) .Tabla 2 Características demográficas de la línea base y de seguimiento de los usuarios pesados y bajas de los PDS de Espoo en 2004
Los usuarios pesados
La Low usuarios
línea de base n = 300
Seguimiento 2005-2009 n = 258
línea de base n = 314
Seguimiento 2005-2009 n = 245
Sexo: Mujeres% en 2004
55,0 55,8
65,0 63,5
Hombres% en 2004
45,0
44,2 35,0
36,5
edad en 2004 (años) media
47,9 49,7
41,4 42,0
18-29 años% en 2004
19,7 16,7
23,6 19,7
30-44 años% en 2004
28,0 26,4
45,5 48,0
45-64 -años% en 2004
31,7 34,1
19,8 21,7
de 65 años% en 2004
20,6 22,9
11,1 10,7
LOS nIVELES ALTOS trabajadores de cuello blanco% en 2004
9.4
9,0
18,6 18,4
de nivel inferior trabajadores de cuello blanco% en 2004
25.7
27.1 33.2
35,7
azul trabajadores de cuello% en 2004
27,7 26,0
16,9 18,4
estudiantes% en 2004
9.3
7,4
12.8
8,6
Pensionistas% en 2004
20,3 22,9
10,5
9.4
Otros% en 2004
7.7
7.8
8,0
9.4
tratamientos proporcionados
el número total de medidas de tratamiento disminuyó en un 60,4% un año después de la línea de base y el descenso fue del 73,2% después de cinco años para los grandes consumidores. Para los usuarios de bajos, el número total de medidas de tratamiento disminuyó después de un año en un 8,3% y después de cinco años el descenso fue del 31,7% en comparación con la línea base (Figura 2). Durante el período de seguimiento, los grandes consumidores tenían un número significativamente mayor de las medidas de tratamiento, excepto para los exámenes y la planificación del tratamiento, en comparación con los usuarios de bajos. Los exámenes no eran comunes; en promedio, sólo un examen por paciente había sido proporcionada durante el período de cinco años (Tabla 1). No hubo diferencias significativas entre la proporción de los grandes consumidores (67,0%) y los usuarios bajas (66,9%), cuya completa por vía oral estado de salud fue registrado durante el período de seguimiento. Dos o más exámenes durante 2004-2009 fueron proporcionados a 46,1% de la pesada y el 46,5% de los usuarios de bajos. Figura 2 El número total de procedimientos de tratamiento para los usuarios pesados y bajas durante 2004-2009.
visitas de emergencia eran comunes para los usuarios pesados (Tabla 1); 74.8% tenían este tipo de visitas durante el 2005-2009 en comparación con el 21,6% de los usuarios de menores (p & lt; 0,001). La proporción de usuarios de bajos que tenía visitas de emergencia disminuyó significativamente. El mayor número de visitas a urgencias por persona durante el período de seguimiento de 5 años fue de 24 en el grupo de usuarios pesados y seis en el grupo de usuarios de baja. Casi todos (96,6%) los grandes consumidores crónicos habían realizado visitas de emergencia; la media del número de visitas a urgencias por año fue de 1,5. Necesidad de una cita de emergencia se evaluó por los asistentes dentales en el teléfono. Los criterios específicos se utilizaron en esta evaluación:. dolor, hemorragia, traumatismo, etc., pero también restauraciones rotas
Números de tratamiento de los dentistas Francia El número de dentistas vistos por los pacientes durante el periodo de estudio 2004-2009 osciló entre 1-21 (siendo la media 5,7) para los usuarios pesados y desde 0-23 (siendo 3.8 para usuarios de bajos (p & lt la media;. 0.001) para las personas que habían hecho 30 visitas o más, el número medio de los dentistas se ve
9.4. razones para su uso excesivo y crónico de los servicios dentales
se utilizó el análisis de regresión logística para investigar si las variables se asociaron significativamente con el uso excesivo crónico de los servicios dentales (Tabla 3). se encontró que, en comparación con los usuarios de bajos persistentes, la crónica los grandes consumidores tenían mayores probabilidades de ser 65 años o más, que tengan la condición social de los pensionistas (OR = 10,0, p & lt; 0,05) y haber tenido tratamientos de emergencia (OR = 7,9, p & lt; 0,001). Cuando se ajustó por sexo y edad, después de haber tenido cinco o más diferentes dentistas que tratan seguían siendo una variable de riesgo significativo (OR = 14,4, p & lt; 0,001) .table 3 predictores de uso intensivo persistente de los servicios de salud oral
N = 252
Las variables independientes
OR (95% IC) guía
p-valor
Sexo Femenino
1.0 (0.4, 2.1)
0,917
Hombre
Referencia
grupo de edad
30-44
0,4 (0,1, 2,2)
0,307
45-64
4.4 (1.2, 16.6)
0,027
65+
6.7 (1.7, 26.6)
estado 0,007
18-29
Referencia
Ocupacional
trabajadores de cuello blanco
La 1.6 (0.2, 12.9)
0,685
trabajadores de cuello azul
3.7 (0.4, 31.8)
0.230
Pensionistas
10.0 (1.2, 85.6)
0,036
Los estudiantes
Referencia
estado de salud general
enfermedades crónicas auto-reportados
1,6 (0,7, 3,9 )
0,276
No hay enfermedades crónicas
Referencia
Número de tratar a los dentistas
5 o más
La 14.4 (5.5, 38.0)
0.000
1-4
referencia
Tipo de medidas de tratamiento
emergencia
7.9 (3.0, 20.7)
0.000
No hay tratamientos de emergencia
Referencia
Examen
2.6 (1.7, 4.2)
0.000
No hay exámenes
Referencia
usuarios pesados persistentes (n = 29) en comparación con los usuarios son bajos persistentes (n = 223). Razones de las ventajas y los límites de confianza del 95% sobre la base de regresión logística.
Discusión
Espoo es una zona rica en donde los niveles de tasa de empleo, ingreso y educación son muy por encima de la media nacional, con una población bastante estable de 252 000 habitantes. Así, una gran mayoría de los sujetos del estudio inicial (81,9%) podría ser seguido durante un período de tiempo más largo. Además, la mitad de los abandonos puede que ya no se haya confirmado la que vive en Espoo y por lo tanto no tienen acceso a los PDS. Una pequeña proporción (9,1%) se mantuvo en Espoo, pero no visitó el PDS después de 2004. Ellos eran probablemente pacientes de dentistas privados utilizando el PDS vez en cuando o se convirtieron en los pacientes de dentistas privados después de ver el largo tiempo de espera para el PDS.
Una limitación de nuestro estudio es la falta de información sobre las posibles visitas al dentista al sector privado, pero tradicionalmente no ha sido común el uso de ambos sectores en Finlandia. dentistas privados recuerdan regularmente la mayoría de sus pacientes [20] y un estudio reciente cuestionario de adultos finlandeses de mediana edad que viven en la región metropolitana de Helsinki en 2007 mostró que un poco menos de la mitad de ellos habría sido capaz de pagar por la atención privada. El mismo estudio también mostró que sólo el 9,2% de los encuestados había utilizado ambos sectores [21]. Nuestros resultados también están limitados a una unidad PDS y por lo tanto no se pueden extrapolar a todas las unidades de PDS en Finlandia.
En todas las unidades PDS municipales en Finlandia, los dentistas están obligados a utilizar los registros dentales y los códigos de artículos estandarizados de tratamiento definidos por el finlandés Social Instituto de Seguros. Estos códigos, sobre la base de exámenes y tratamientos proporcionados, se utilizan para pagar las cuotas de bonificación dentistas productividad, además de su salario mensual. Esto anima a la grabación de cuidado y por lo tanto creemos que nuestros datos son razonablemente válido y fiable. Francia El estudio mostró que, después de que el año de referencia 2004, el número medio de visitas realizadas por los usuarios pesados se redujo considerablemente y era sólo ligeramente superior a la el número medio de visitas realizadas por los adultos en general, en el PDS de Espoo. Esto varió de 2,7 a 2,9 visitas por año durante el período 2005-2009. Un número de usuarios de las altas iniciales fueron probablemente "nuevos pacientes" en 2004 que se había clasificado para el acceso a los PDS después del final de 2002, cuando se suprimieron los límites de edad que restringen el uso de los PDS adultos. El alto costo de la atención dental privada pudo haber creado una necesidad de tratamiento acumulado en este grupo. El grupo de los grandes consumidores crónica era mayor e incluía personas más jubilados (por lo general disminuye el ingreso en la jubilación) que los otros usuarios pesados de línea de base. El resultado positivo de nuestro estudio, que sólo una pequeña proporción de los usuarios pesados (11,2%) seguía los grandes consumidores crónicos, apoya esta interpretación
A pesar del elevado número de visitas y tratamientos previstos, especialmente en el grupo de usuarios pesado, durante el período de seguimiento, el número de exámenes, incluyendo la planificación del tratamiento, fue baja. En el PDS, no hay una recomendación universal para las revisiones periódicas anuales; intervalos de visita individuales, a menudo superiores a un año, se proponen para los pacientes adultos. Por otra parte, después de la reforma de la atención dental, la mayoría de las unidades PDS eran incapaces de recordar cualquier pacientes adultos [22]. Un tercio (33%) de las personas en cada grupo no tenía exámenes apropiados durante el período de seguimiento y dos o más exámenes fueron proporcionados a menos de la mitad de la pesada (46,1%) o (46,5%) usuarios bajas. Porque el examen es una de las medidas de tratamiento que le da a los dentistas buena remuneración adicional, es poco probable que no hubieran sido registrados exámenes si se hubieran proporcionado. Es más probable que muchas visitas eran emergencias o semi-emergencias, por ejemplo empastes rotos y perdidos y los tratamientos de endodoncia que se iniciaron sin un examen completo. Nuestros resultados también sugieren que el uso excesivo crónico se relaciona con un alto número de visitas a urgencias.
Otro obstáculo para evitar exámenes ha sido probablemente la escasez de recursos de personal en la HDP de Espoo, en especial inmediatamente después de la reforma de la atención dental. La alta rotación de los dentistas y por lo tanto la falta de una relación estable dentista-paciente también podría dar lugar a evitar exámenes y empujando hacia pacientes rápidas medidas de tratamiento de emergencia. Esto no da una imagen muy buena de la calidad de la atención prestada. Empresas El cambio frecuente de los dentistas que tratan también pueden haber tenido un impacto en la decisión de tratamiento. Es bien sabido que el tratamiento de toma de decisiones entre los dentistas muestra amplia variación [23, 24]. Cambio de dentista También se ha informado que resulte en más tratamiento restaurador [25]. El elevado número de dentistas que participan diferentes, especialmente en el cuidado de los grandes consumidores crónicos, puede explicar en parte los números elevados de visitas y las medidas de tratamiento. Comentario El tratamiento dental de los grandes consumidores y, especialmente, los usuarios intensas y persistentes de atención es exigente. Un mejor acceso a los especialistas dentales o médicos cuando sea necesario, probablemente habría ayudado en la planificación de los tratamientos más completos. Todos los pacientes y sobre todo los grandes consumidores crónicos persistentes deberían haber sido ofrecido un equipo de dentistas e higienistas dentales responsables que podrían haber compartido el trabajo. En todos los países nórdicos, los higienistas dentales son numerosas y bien educada y, especialmente en Finlandia, que podría ser utilizado más en el cuidado dental para adultos [26].
Nuestro estudio muestra que cuando se implementan cambios radicales en el sistema de provisión de cuidado, como la reforma de la atención dental de Finlandia, los proveedores de atención debe recibir los recursos necesarios, la educación superior debe ser organizado para el personal y las rutinas de tratamiento clínico debe ajustarse en consecuencia. Esto requiere liderazgo decidido en el nivel local. El ser dentista plomo en el PDS no ha sido un trabajo muy atractivo en comparación con el trabajo clínico [27]. Para ser un líder era un trabajo duro después de la reforma de la atención dental, sobre todo porque la mitad de los dentistas PDS no le gustaba la abolición de los límites de edad de los pacientes, ya que este hecho su trabajo clínico más difícil y más introdujo un tratamiento de emergencia [22] .El PDS tiene un nuevo e importante papel en la mejora de la equidad en el uso de servicios dentales en Finlandia, mediante el suministro de atención a todos los adultos que no tienen los medios para o no deseen utilizar el sector privado. En los sistemas financiados con fondos públicos, la producción eficiente atención y contención de costos son importantes. El PDS deben aspirar a la buena calidad y el tratamiento rentable, ofreciendo una atención integral y evitando procedimientos innecesarios.
Conclusión comentario El estudio muestra que una pequeña proporción de los usuarios pesados iniciales persistió como grandes consumidores durante un período de cinco años período de estudio, pero la mayoría de los grandes consumidores necesitan más tratamiento que los usuarios iniciales bajos, cuyas necesidades de tratamiento sigue siendo baja. tratamientos de emergencia frecuentes fueron característicos de los grandes consumidores de servicios. se necesitan cambios innovadores en la organización del sistema PDS y una mejor gestión local para garantizar el cuidado dental de buena calidad para adultos y para reducir el consumo excesivo de los servicios dentales.
Declaraciones
Agradecimientos
Queremos dar las gracias al profesor Janne Pitkäniemi de sus valiosos comentarios sobre los métodos estadísticos.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12903_2012_283_MOESM2_ESM.tiff autores 12903_2012_283_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original para la figura 2 12903_2012_283_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores' contribuciones sobre An participado en el diseño del estudio, los datos recogidos, realizó el análisis estadístico y redactó el manuscrito. EW tutor, participó en el diseño del estudio y redactó el manuscrito. OE tutor y ayudó a redactar el manuscrito. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.
