Resumen Antecedentes
La caries dental es una de las enfermedades infantiles crónicas más comunes que afectan a una gran parte de los niños en los Estados Unidos. La prevalencia de la caries dental niñez en Kentucky se encuentra entre las más altas de la nación. Los objetivos de este estudio son: (1) comparar las diferencias sociodemográficas entre la caries y no hay grupos de caries y (2) investigar los factores asociados con la caries no tratadas en niños que visitaron una clínica dental móvil en el centro sur de Kentucky.
Métodos
los sujetos del estudio fueron niños de 6 a 15 años que participaron en el programa de sellado dental basada en la escuela a través de la clínica dental móvil operado por el Instituto de Salud Rural de la Universidad de Western Kentucky entre septiembre de 2006 y mayo de 2011 (n = 2.453). Estadística descriptiva se calcularon los factores sociodemográficos (edad, género, raza /origen étnico, estado de seguro, y la localización urbana o rural residencial) y la caries de estado. Se utilizaron pruebas de chi-cuadrado para comparar las diferencias sociodemográficas de niños estratificados por caries y ningún estado de la caries, así como tres niveles de gravedad de la caries. Hemos desarrollado un modelo de regresión logística para investigar los factores asociados con la caries no tratadas, mientras se controlan las características sociodemográficas.
Resultados
La proporción de niños que tienen caries no tratadas fue de 49,7% y el número medio de caries no tratadas fue de 2,0. La proporción de caries no tratadas fue mayor en los niños de mayor edad, los niños que no tienen seguro y que viven en zonas residenciales rurales, y la gravedad de la caries también fue mayor en estos grupos. Odds ratio indicó que las edades más avanzadas, no tener seguro privado (que tiene solamente un seguro público, patrocinado por el gobierno o ningún seguro en absoluto) y rural ubicación residencial se asociaron con tener caries no tratadas después de controlar por las características sociodemográficas de los niños.
Conclusiones
caries dental no tratada era más probable que se presente en niños mayores que viven en zonas rurales sin seguro. intervencionistas salud pueden utilizar esta información y dirigirse a los niños rurales sin tener seguro adecuado con el fin de reducir las disparidades geográficas en las caries dentales sin tratar en el centro sur de Kentucky.
material complementario Palabras clave
clínicas dentales Dental Caries de salud móvil de los niños de Kentucky Electrónico
la versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-19) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
la salud oral juega un papel importante en el mantenimiento de una. cuerpo humano sano. Una buena salud bucal mejora nuestra capacidad para llevar a cabo una variedad de funciones orales y ingestivas, como hablar, masticar y tragar; Sin embargo, las enfermedades orales, que van desde las caries dentales sin tratar (caries dental) para el cáncer oral, causan dolor e incapacidad para millones de estadounidenses cada año [1]. Además, la mala salud oral se asocia con enfermedades crónicas y enfermedades, como la enfermedad cardiovascular y de bajo peso al nacer [2-4]. México La Commonwealth de Kentucky es superior a la media de los Estados Unidos para problemas de salud dental como el 13% de los adultos mayores de 18 años han desaparecido todos sus dientes, comparado con el 6% a nivel nacional, la colocación de Kentucky como porcentaje más alto de la nación de desdentados personas (sin dientes) [5]. La prevalencia de anomalías dentales, como la caries no tratadas, también es alta entre los niños en Kentucky [6, 7]. Aproximadamente el 42,8% de los niños de Kentucky antes de llegar a la edad de cinco años tienen caries de la primera infancia severa y el 39,3% de estos niños nunca han visitado un dentista [8]. Por otra parte, la caries dental es la enfermedad crónica más común que afecta a 20% de los niños en edad preescolar, el 50% de los alumnos de segundo grado y casi el 75% de los jóvenes de 15 años en Kentucky [9].
Los residentes rurales en Kentucky son menos propensos a tener dental seguros, en comparación con los residentes urbanos, y no tener ningún tipo de seguro dental se asocia con la caries dental infantil [10, 11]. En comparación con las zonas rurales, una mayor proporción de residentes que viven en áreas urbanas tienen cobertura de seguro dental superior y las tasas de utilización de atención dental pero no necesariamente tienen una mejor salud dental [11-13]. Diversas barreras sociales y físicas para el cuidado de la salud oral, como ningún medio de transporte a las clínicas dentales y dentistas que no están dispuestos a aceptar los niños asegurados por Medicaid, son cuestiones importantes relacionadas con la mala salud dental [14-16].
Gubernamentales y no Los programas de asistencia -governmental, tales como Medicaid, el Programa de Seguro Médico para niños de Kentucky (K-CHIP), y la sonrisa de Kentucky, proporcionan servicios dentales básicos para los niños de familias de bajos ingresos. Sin embargo, la tasa de utilización de los servicios dentales entre los niños elegibles para Medicaid es baja en Kentucky. Sólo el 9,4% de los niños de Kentucky elegibles para Medicaid recibió la detección temprana periódica, diagnóstico y tratamiento de seguimiento, que era la más baja de la nación [9]. La investigación sugiere que algunos niños, a pesar de tener seguro dental, no siempre reciben la atención dental debido a que sus padres no son capaces de llevar a sus hijos a los dentistas o no lo suficientemente motivado para buscar atención dental para sus hijos [17, 18]. No tratados tasas de caries dentales son altas entre los niños inscritos en el seguro público, por lo tanto tener un seguro de salud dental asistida por el gobierno por sí solo puede no ser totalmente eficaz en la promoción de una mejor salud dental [19].
Clínicas dentales móviles son otra estrategia para proporcionar servicios de salud dental . A diferencia de las clínicas dentales fijas, clínicas móviles proporcionan un mayor acceso físico a la atención dental para las poblaciones carentes de servicios médicos en las comunidades urbanas y rurales pobres y remotas, y muchas clínicas dentales móviles existentes ofrecen servicios básicos a un menor o ningún costo para el usuario [20, 21]. programas dentales móviles basados en la escuela son soluciones viables a las barreras físicas, financieras y estructurales para el acceso a la atención dental para los niños [22, 23]. Por lo tanto, los niños con todo tipo de entornos sociales, económicos y culturales dentro de las áreas geográficas predeterminadas pueden participar en el cuidado dental en la escuela [24]. Francia El Instituto de Salud Rural (IRH) en la Universidad de Western Kentucky (WKU) es una universidad-basado organización multidisciplinar que colabora con varios departamentos de la universidad. Un programa de sellado dental se ofrece a los niños en edad escolar sin costo alguno para sus padres o tutores a través de la unidad dental móvil que viaja a las escuelas que participan en todo el sur Central Kentucky. Con los fondos federales y un presupuesto del Colegio de Salud y Servicios Humanos de WKU, el IRH ha estado proporcionando servicios desde 2001. Aproximadamente 4.000 niños han recibido servicios de cuidado dental preventivo y exámenes dentales desde el inicio del programa.
Informes de investigación sobre una sección transversal análisis de datos secundarios agrupados que examina caries no tratadas en niños en edad escolar (6 a 15 años) que participaron en el programa de sellado dental y recibieron exámenes orales a través de la unidad dental móvil operado por la IRH a partir de septiembre de 2006 a mayo 2011. se investigaron las diferencias sociodemográficas de los niños por el estado de la caries, así como el grado de severidad de caries y factores asociados con la caries dental no tratada en los niños que viven en el centro sur de Kentucky examinado.
Métodos
los datos se obtuvieron del Instituto para la Salud Rural (IRH) en la Universidad de Western Kentucky (WKU). Se analizaron los datos secundarios en niños de 6 a 15 años que participaron en el programa de sellado dental proporcionada por los médicos IRH través de la Unidad Dental Móvil (MDU). El personal consistía en un dentista a tiempo completo, y un higienista dental a tiempo completo. Los estudiantes inscritos en el programa de higiene dental de WKU fueron supervisados por los médicos clínicos de MDU y asistidos con los procedimientos dentales. El programa se ofrece a los estudiantes principalmente segundo y séptimo grado que residen en el centro sur de Kentucky porque los primeros y segundos molares permanentes aparecen en torno a estas edades [25]. Los lugares de actividades fueron programadas con antelación, y las citas se hicieron a través de la escuela donde se presta el servicio.
Los lugares de actividades fueron asignadas a mostrar el área de servicio general cubiertas por la MDU. Eventos tuvieron lugar en 31 lugares diferentes durante el período de estudio (Figura 1). Diecinueve lugares (61,3%) estaban en Warren y Edmonson, que comprendía el verde área estadística metropolitana de Bowling definido por la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB) [26]. Las áreas metropolitanas (urbana) se caracterizan por un condado urbano del núcleo y /o condados adyacentes que contienen una población de al menos 50.000. Warren County contiene la ciudad verde de los bolos que tiene una población de más de 50.000 y Edmonson County tiene una fuerte conexión social y económica para el condado de Warren medido mediante la conmutación de la corbata. Por el contrario, doce ubicaciones (38,7%) estaban ubicados fuera del área metropolitana o la llamada no metropolitanas (rurales) zonas que carecen de los principales centros de población. Por lo tanto, se consideran zonas rurales remotas. La mayoría de los eventos (93,5%) se encuentra en el distrito de Barren River Área de Desarrollo (Bradd), un grupo de 10 condados que abarca South Central Kentucky. Dos eventos adicionales se llevaron a cabo fuera de esta región. Figura 1 lugares de eventos unidad dental móvil en el centro sur de Kentucky.
La selección de las escuelas se basa en la disponibilidad de los recursos financieros de la IRH y la coordinación con las escuelas locales. El IRH inicialmente comenzó a proporcionar servicios dentales a los niños carentes de servicios médicos en los condados seleccionados dentro del Bradd y se expandió gradualmente a otras escuelas dentro del área de servicio. Todas las escuelas dentro de las áreas de servicio principal del IRH, es decir, el Bradd o Sur Central Kentucky, fueron elegibles para participar en el programa dental. Todos los servicios se proporcionan sin costo alguno para los padres o tutores de los niños. Todos los niños, independientemente de su estado de seguro, fueron elegibles para recibir los servicios. Todos los niños que participaron en el programa se sometieron a exámenes orales antes de la aplicación de sellador dental.
Procedimiento de recogida de datos
se requiere que todos los niños a tener un formulario de inscripción completado por sus padres o tutores antes del servicio. El formulario incluye información básica sociodemográficos, tales como la edad, el sexo, la raza y el origen étnico, el nuevo estado del paciente, la cobertura de seguro dental, y la dirección residencial. Se requiere que los padres o tutores para firmar la cláusula general de consentimiento informado antes de que el servicio ha sido prestado a sus hijos. Los datos reportados en los formularios de inscripción en papel se adaptó a una base de datos digital de asistentes de investigación formados utilizando Microsoft Access. Los niños que regresaron a la MDU más de una vez fueron excluidos para evitar dobles conteos.
Los datos clínicos analizados incluyeron el número de caries dentales sin tratar. La caries dental se define en una serie de diferentes maneras en la literatura [27]. Para el propósito de este estudio, la caries dental se definió como infecciones bacterianas clínicamente detectables sobre la capa de la superficie externa de los dientes que provoca la desmineralización y la destrucción de los tejidos duros [28]. Como parte del programa de sellado dental, exámenes orales se realizaron por el dentista de la IRH y registrados higienista dental usando un espejo, explorador y jeringa de aire /agua en la unidad dental móvil totalmente equipada. X-radiografías no se utilizaron. estudiantes de higiene dental ayudaron al personal clínico durante los exámenes orales. Los datos clínicos se introdujeron en una tabla separada que se fusionó con los datos demográficos de identificación del paciente. Esta investigación fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Western Kentucky.
Análisis de datos Francia El objetivo de esta investigación fue triple. En primer lugar, se calcularon los estadísticos descriptivos de las características sociodemográficas de los niños. La edad se clasifica en cuatro grupos (6-7, 8-9, 10-12, y 13-15 años de edad). Para la raza y la etnia, los niños no blancos fueron clasificados en un grupo debido al tamaño pequeño de la muestra. el estado del seguro se clasifican en (1) (seguro dental) privada, (2) (con apoyo del gobierno, por ejemplo, Medicaid, CHIP-K) pública, y (3) no tiene seguro. lugar de residencia se clasifican en urbanos (la Bowling Green, KY área metropolitana) y (áreas no metropolitanas) rurales estado de acuerdo con la definición de la OMB. El número de caries dental se clasifican en al menos un diente con caries sin tratar y sin dientes con caries.
En segundo lugar, las características sociodemográficas de los niños estratificados por estado de la caries se compararon mediante pruebas de chi-cuadrado. estado de la caries se clasificó en la dicotomía (caries) versus ninguna caries y categorías múltiples caries. La razón detrás del uso de múltiples categorías de caries en el análisis fue examinar el grado o severidad de la salud dental [29]. Los diferentes índices de salud dental y las puntuaciones de gravedad se utilizaron en base a la edad de los sujetos y entornos de investigación [30, 31]. La distribución de frecuencias de los niños con el número de caries no tratadas se representaron gráficamente (Figura 2). método de clasificación cuantil se utilizó para clasificar la severidad de caries. Al tratar de dividir la distribución en números aproximadamente iguales de los niños, se utilizaron los siguientes puntos de corte de la serie de dientes con caries: no hay caries (42,9%), 1 a 2 (28,0%) y ≥3 (29,1%). Este método de clasificación se utiliza para asegurar que cada categoría tendría un número suficientemente grande de muestras para realizar pruebas de chi-cuadrado. El análisis de múltiples categorías de caries se llevó a cabo en las variables que se consideren significativos de las pruebas iniciales usando categorías dicotómicas. Figura 2 Distribución de frecuencia del número de caries dentales sin tratar y estadísticas de resumen. Nota: los datos que faltan y los valores superiores a 20 fueron excluidos
En tercer lugar, los factores asociados con la caries dental no tratadas fueron examinadas mediante regresión logística multivariante.. Covariables incluidas en el modelo fueron la edad, el género, la raza y el origen étnico, estado del seguro, y lugar de residencia. Multicolinealidad puede aplicarse a variables explicativas que son colineales [32]. Nuestro análisis de regresión logística identificó que la multicolinealidad no era un problema con las variables explicativas utilizadas en esta investigación. odds ratio (OR) estimaciones fueron resumidos con intervalos de confianza del 95% (IC). Todos los análisis se llevaron a cabo utilizando SAS versión 9.2.
Resultados
Características sociodemográficas de los niños se resumen en la Tabla 1. Un total de 2.453 niños fueron vistos en la MDU durante el período de estudio. La mayoría de los niños están entre las edades de seis y nueve años. La proporción de sexos es aproximadamente igual entre los niños de ambos sexos. En nuestros datos, el 82,2% eran blancos, el 5,8% eran negro, y el 4,0% eran hispanos. La proporción de tener seguro dental privado es del 44,7%, mientras que la de contar con un seguro público es del 38,0%. La proporción de niños que no tenían seguro es del 10,7%. Hay ligeramente mayor de niños que viven en zonas rurales (57,8%) que en las zonas urbanas (42,2%). La proporción de niños que tenían al menos una caries no tratadas es del 49,7% .table 1 Estadística descriptiva (n = 2453)
n
%
Edad, años
6-7
893
36,4
8-9
1198
48,8
10-12
151
6.2
13-15
210
8,6
Sexo Masculino
1199
48,9
Mujer
1243
50,7
raza y la etnia
sobre White
2016
82,2
Negro
142
5,8
hispana
98
4.0
birracial
53
2.2
Asiático /Islas del Pacífico
47
1,9
Indoamericano
2
0,1
Sin respuesta
95
3,8
blanca y no blanca
blanca
2016
82,2
no-blanco
342
14,0
La cobertura del seguro
privada
1096
44,7
público (gobierno)
933
38,0
Ningún seguro
262
10,7
Sin respuesta
162
6.6
ubicación residencial
estado urbana
1035
42,2
rural
1418
57,8
caries
No hay caries
1205
50,3
caries presente
1221
49.7
Nota:. características de la muestra para los niños de 6 a 15 años que participaron en el programa de sellado dental a través del MDU operado por IRH de WKU entre septiembre de 2006 y mayo de 2011. se excluyeron los datos que faltaban
sociodemográfico diferencias de niños estratificados por estado de la caries se resumen en la Tabla 2. La edad, la cobertura del seguro, y la ubicación residencial son estadísticamente significativa en el estado de caries (P Hotel & lt; 0,001) mientras que el género o la raza y el origen étnico no son estadísticamente significativas en el estado de la caries. Entre el grupo no hay caries, la proporción de los más jóvenes (edad 6-7 años) es del 39,2% y la del grupo de mayor edad (edad 13-15 años) es del 6,1%. Entre el grupo de caries, por el contrario, la proporción de el grupo más joven es 33,7% y la del grupo de mayor edad es 11,1% que muestra la tendencia de aumento de la caries con el aumento de edad. Entre el grupo no hay caries, el 54,3% de los niños tenían seguro dental privado. Entre el grupo de caries, sin embargo, la mayoría tenía seguro público (44,6%) y la gran proporción de niños que tenían seguro (13.9%). Entre el grupo no hay caries, el 53,0% de los niños vivían en zonas rurales, mientras que el 62,9% vivía en zonas rurales entre las caries group.Table 2 diferencias sociodemográficas de los niños por la caries estado
No hay caries
caries
P
valor
n
%
n
%
Edad, años (n = 2426)
6-7
479
39,2
406
33,7
& lt; 0,001
8-9
595
48,7
590
49.0
10-12
72
5,9
77
6.4
13-15
75
6.1
132
11,0
Género (n = 2415)
Hombre
578
47,4
608
50,8
0,093
Mujer
641
52,6
588
49,2
raza y la etnicidad (n = 2426)
Blanco
998
81,7
999
82,9
0,451
no blanca
223
18,3
206
17,1
La cobertura del seguro (n = 2264)
privada
622
54,3
464
41,5
& lt; 0,001
público (gobierno)
424
37,0
499
44,6
Ningún seguro
99
8,7
156
13,9
ubicación residencial (n = 2426)
urbana
574
47,0
447
37,1
& lt; 0,001
rural
647
53,0
758
62,9
Nota: El porcentaje se refiere a los porcentajes de columna. Debido a errores de redondeo, algunos totales no van a ser igual al 100%. Se excluyeron los datos que faltan.
Edad, la cobertura del seguro, y la ubicación residencial se estratifican por tres categorías de caries (Tabla 3). La significación estadística se mantuvo después de tener en cuenta la gravedad de la caries dentales sin tratar. Entre el grupo más joven, la proporción disminuyó a medida que la gravedad de la caries dental no tratadas aumentado (39,2%, 37,1% y 31,4% para no caries, 1-2, y ≥ 3 grupos, respectivamente). El patrón inverso se observa entre el grupo más antiguo que la proporción aumentó a medida que la gravedad de la caries dental no tratadas aumentado (6,1%, 9,3% y 11,5% para no caries, 1-2, y ≥ 3 grupos, respectivamente). Los niños con seguro privado tuvieron la tendencia a la disminución en la severidad de caries no tratadas con la mayor proporción que aparecen en el grupo sin caries (54,3%) y el más pequeño del grupo ≥3 (34,9%). Los niños con seguro público o no, por el contrario, tenían la tendencia cada vez mayor. Los niños que viven en zonas rurales experimentaron la tendencia creciente que indica que la gravedad de la caries dentales sin tratar es mayor en las zonas rurales que en las urbanas areas.Table 3 Características sociodemográficas de los niños por varias categorías de caries
0 (ausencia de caries)
1 a 2
≥ 3
n
%
n
%
n
%
P
valor
Edad, año
6-7
479
39,2
211
37,1
185
31,4
0,001
8-9
595
48,7
269
47,3
302
50.9
10-12
72
5,9
36
6.3
37
6.2
13-15
75
6.1
53
9.3
68
11,5
La cobertura del seguro
Private
622
54.3
249
47.1
193
34.9
<0.001
Público (gobierno)
424
37,0
229
43,3
257
46,7
Ningún seguro
99
8,7
51
9,6
101
18,4
ubicación residencial
Urban
574
47.0
239
42.0
192
32.6
<0.001
Rural
647
53,0
330
58,0
400
67,4
Nota: El porcentaje se refiere a los porcentajes de columna. Debido a errores de redondeo, algunos totales no van a ser igual al 100%. Se excluyeron los datos que faltan. México La odds ratio (OR) para el estado de la caries de los niños se resumen en la Tabla 4. El grupo de mayor edad es más probable que tenga caries no tratadas, en comparación con el grupo de menor edad (OR 1,53; IC del 95% [1,08 , 2,15]). No hay género o las diferencias raciales en la probabilidad de tener caries no tratadas. Los niños que tenían seguro privado son menos propensos a tener caries no tratadas en comparación con los niños que no tenían seguro (o CI 0,51, 95% [0,38, 0,69]). No hay diferencia en las caries dentales sin tratar entre los niños que tenían seguro público y los niños que no tenían seguros. Los niños rurales son más propensos a tener caries no tratadas en comparación con los niños urbanos (OR 1,28; IC del 95% [1,06, 1,55]). La Tabla 4 odds ratio para las caries dentales sin tratar (n = 2032)
O, 95 % IC
P-valor
Edad, años (ref. 6 y 7)
8 a 9
1,00 [0,83, 1,21]
0,972
10 a 12
1,03 [0,70, 1,51]
0,888
Tarjetas telefónicas 13 a 15
1,53 [1,08, 2,15]
0,017
Género (ref. hembra)
Hombre
1,19 [0,99, 1,41]
0,053
raza /origen étnico (ref. blanco)
no-blanco
0,95 [0,73, 1,23]
0,687
seguros (ref. no tiene seguro)
privada
0,51 [0,38, 0,69]
& lt; 0,001
público (gobierno)
0,83 [0,62, 1,12]
0,225
ubicación residencial (ref. urbana)
rural
1,28 [1,06, 1,55]
0,009
Nota:.. los valores entre paréntesis son los intervalos de confianza del 95%
se excluyeron los datos que faltaban
Discusión
Nuestros resultados fueron consistentes en todas las etapas de análisis, lo que indica que la edad, la cobertura del seguro, y la ubicación residencial fueron importantes factores relacionados con la caries no tratadas en niños en edad escolar en el centro sur de Kentucky. Los niños mayores eran más propensos a tener caries sin tratar que los niños más pequeños. intervencionistas salud pueden utilizar esta información para prevenir problemas dentales en los niños mayores. Es durante la infancia que se empiezan a formar los hábitos y los hijos anteriores comienzan a aprender buenos hábitos de higiene bucal mayor será el impacto que tendrá sobre ellos más adelante en la vida [33]. Los mensajes acerca de la práctica de buenos hábitos de salud oral pueden ser reforzadas durante el desarrollo de la infancia a través de proporcionar educación dental con regularidad. Además, los niños de las escuelas comienzan a tomar sus propias decisiones y opciones sobre qué comer [34, 35]. niños en edad escolar están expuestos a las oportunidades dentro o fuera de los ambientes escolares para la compra de bebidas azucaradas o meriendas través de máquinas expendedoras [36]. El consumo frecuente de alimentos azucarados, junto con la mala higiene dental puede explicar la mayor prevalencia de caries no tratadas en los niños de las escuelas de mayor edad [37, 38]. Hoteles en Kentucky, programas dentales de Medicaid se ofrecen a los niños elegibles bajo la edad de 21 años y la cobertura incluye los servicios básicos, tales como exámenes orales, radiografías, visitas a urgencias, y rellenos [39]. En este estudio, sin embargo, los planes de seguro dental públicas o patrocinados por el gobierno parecía tener poco impacto en tener caries dental menos no tratados. Los niños cubiertos por un seguro dental privado tuvieron un menor número de caries dental en comparación con los niños que no tienen seguro. Este hallazgo es consistente con otros estudios que documentan que los niños con Medicaid y CHIP tienen una mayor prevalencia de enfermedades dentales en comparación con los niños con seguro privado [40, 41]. Los niños con Medicaid y el seguro de asistencia pública pueden tener acceso limitado y la utilización de la atención dental debido a diversas razones sociales, económicos y culturales que les impiden buscar atención dental [14]. En particular, la pobreza persistente y de bajos ingresos pueden estar afectando directa o indirectamente a la salud dental de los niños [42].
Esta investigación demostró significativas disparidades urbano-rurales en las caries dentales sin tratar, la caracterización de la mala salud dental entre los niños rurales. Contrariamente a nuestros resultados, los estudios a nivel nacional sugieren que no hay diferencias en las lesiones de caries y la caries experiencias entre los niños urbanos y rurales [43]. Esto puede estar relacionado con una serie de factores. En primer lugar, las diferentes definiciones e índices de caries y enfermedades dentales se pueden utilizar en diversos entornos de investigación [27, 44]. En segundo lugar, urbano o zona rural puede definirse de manera diferente. Un estudio de Louisville, Kentucky, por ejemplo, demostró que los niños que viven en el área metropolitana de Louisville, definido por los códigos postales de la ciudad, eran más propensos a tener caries no tratadas en comparación con los niños que viven fuera del área metropolitana [11]. Otra investigación utiliza la definición basada en el área metropolitana que incluye los condados suburbanos o marginales de un área metropolitana como "urbano" [45]. Por lo tanto, los diferentes resultados se pueden obtener en función de cómo urbana y rural localizaciones residenciales se definen y que reside en estos lugares. Por último, es importante tener en cuenta la posibilidad de agregación de datos. En comparación con estudios a nivel nacional, geográficamente datos desglosados pueden desenmascarar las disparidades de salud subnacionales, por lo tanto, es probable que la variabilidad espacial de los eventos de salud que utilizan datos a nivel local [46].
Hay otros factores que pueden estar asociados con un mayor prevalencia de caries dentales sin tratar en las zonas rurales. Las zonas rurales son propensos a la escasez dentista como se prevé que el número de dentistas que ejercen comience a disminuir en 2014 debido a la baja en masa de los dentistas de más edad, mientras que las escuelas dentales están produciendo menos graduados, y algunos dentistas no están dispuestos a practicar en las zonas rurales [47] . Dental experiencia de caries en los niños fue menor en comunidades fluoradas que en las comunidades no fluoradas [48]. Mientras que algunos hogares con suministro de agua, así privada tienen una exposición exceso de flúor, otros hogares tienen niveles de flúor inferiores, y muchas comunidades rurales carecen de los suministros de agua fluorada [49, 50]. Un factor adicional a considerar es el hecho de que los residentes de las comunidades rurales pueden tener diferentes niveles de conocimientos, actitudes y creencias sobre la salud bucal en comparación con los residentes urbanos que pueden afectar los resultados de la caries [12, 51].
No hubo racial /las diferencias étnicas en las caries dentales sin tratar en el centro sur de Kentucky. La Encuesta Nacional de Salud Infantil, sin embargo, los informes de la salud dental subóptima entre los grupos minoritarios en comparación con los niños blancos no hispanos [52]. La mayoría de los niños no blancos en nuestro estudio vivían en zonas urbanas (72%). Los niños urbanos, sin embargo, tenían menos caries sin tratar, incluso después de controlar por las diferencias raciales /étnicas. La variación de la tendencia nacional en nuestra área de estudio debe merecer mayor atención y se necesita más investigación para explicar la ausencia de diferencias raciales /étnicas en la caries no tratadas en el centro sur de Kentucky.
Limitaciones
Este estudio estuvo sujeto a varias limitaciones . En primer lugar, el tamaño de la muestra para los grupos no blancos era pequeña, por lo tanto, no fuimos capaces de realizar nuestros análisis utilizando los grupos raciales y étnicos más específicas que no blanco. Reclutamiento de niños en los grupos no blancos es un problema inherente en Kentucky, porque el porcentaje de residentes negros e hispanos, por ejemplo, está muy por debajo de la media nacional [53]. Además, nuestros análisis no incluyó una medida más directa de la situación socioeconómica, tales como los ingresos familiares que pueden afectar la salud dental de los niños. Para compensar esta falta de datos, incluimos el estado del seguro y la zona rural como sustitutos de los ingresos familiares.
Un análisis transversal agrupada no permitió que la misma población que se observó durante los períodos de tiempo de estudio. Sólo se pudo evaluar las diferencias sociodemográficas de los niños por el estado de la caries. Siguiendo los mismos niños de las escuelas primarias a las escuelas intermedias pueden proporcionar estimaciones más completos y precisos de las caries dentales sin tratar y un mejor entendimiento de la progresión de los problemas de salud dental debido a la edad avanzada.
En este estudio, las caries dentales sin tratar sirvieron como el indicador de la mala salud dental. Otros índices de uso común, tales como el índice de dientes cariados lleno-desaparecidos (CPO), no se utilizó porque no se disponía de todos los datos. El uso de otros índices puede producir resultados diferentes. Además, se examinaron las caries dentales sin tratar al informar los odds ratios en lugar de otros métodos estadísticos tales como los índices de prevalencia. Es preferible estimar razones de prevalencia en lugar de los odds ratios en los estudios transversales cuando la enfermedad es común [54]. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
