Resumen Antecedentes
detección de caries ópticos tiene el potencial para ser incorporado en la medicina telesalud para la evaluación dental preventiva. El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar los métodos de detección visible e infrarrojo cercano para la identificación no cavitada ex vivo
oclusal desmineralización temprano.
Métodos
Seis examinadores cegados se utilizaron para comparar la exactitud de los tres siguientes exámenes de detección de desmineralización oclusal: Medio Oeste caries ID ™ (MID), el examen visual fotográfica (CAM) y la polarización cruzada tomografía de coherencia óptica (OCT-CP). Para cada método de diagnóstico, dos examinadores evaluaron las muestras de dientes extraídos 1-2 semanas aparte. Los dientes fueron a continuación seccionados y se confirmó profundidad de la lesión (n = 42) mediante un examen histológico ciego utilizando un colorante indicador de caries a base de glicol. Se calcularon la sensibilidad (Sen), especificidad (Sp), coeficiente de correlación intraclase (CCI) y área bajo la curva receptor operador (AUC).
: Resultados de la desmineralización Para detectar cualquier sonido frente a cielo y el esmalte de fisuras, la significa Sen /Sp encontró fue 46,9 /85,0 para los MID, 80,5 /52,5 de la CAM, y 83,4 /45,0 para CP-OCT. Para la detección de desmineralización no cavitada que avanzaba en la dentina, la media Sen /Sp encontró fue de 17,3 /88,0 para los MID, 48,0 /57,8 de la CAM, y 44,2 /72,7 para CP-OCT. Los valores de AUC fueron estadísticamente significativas (P & lt; 0,05) en tres de cada cuatro evaluaciones examinador cuando MID y CP-OCT se utilizaron para detectar cualquier desmineralización. Los valores de AUC fueron significativas para un único examen CAM. Al evaluar las lesiones no cavitadas más profundas, ninguno de los métodos de evaluación fueron capaces de producir valores de AUC que fueron significativamente diferente de una prueba al azar "cara o cruz". Al examinar la fiabilidad, MID demostrado la puntuación más alta de la CPI (0,83) y CP-OCT tenido la más baja (0,49).
Conclusión Aunque
MID y CP-OCT eran útiles para detectar la presencia de desmineralización, los examinadores no fueron capaces para utilizar estos dispositivos para evaluar adecuadamente la profundidad de la desmineralización. Este estudio encontró que los MID y CP-OCT no tenían valores de diagnóstico marcadamente superiores de evaluación CAM simple para su uso en teledentistry.
Palabras clave
sistema de detección de caries Telesalud Imaging tomografía de coherencia óptica material complementario diodo emisor de luz Electrónico
la versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-16) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
cuidado dental preventivo tiene el potencial para ser entregados. por el personal dental adjuntos en áreas de acceso remoto o críticos. Los niños con un alto riesgo de caries dentales se pueden seleccionar de manera efectiva para la presencia temprana de lesiones no cavitadas que utilizan tecnologías de telesalud [1, 2]. Los niños pueden ser examinados con una cámara intraoral en teledentistry donde las imágenes son tomadas por el personal capacitado dentales adjuntos. Las imágenes son interpretados y evaluados de forma remota por un dentista. Teledentistry también puede incluir cuestionarios de evaluación de riesgo de caries y las mediciones objetivas de detección de caries que se reenvían a un dentista para una evaluación completa. Desde la caries en las superficies fisuradas representan más del 80% del total de la caries en los dientes permanentes jóvenes [3], la radiografía dental no puede identificar con eficacia las lesiones tempranas no cavitadas en superficies críticas de dientes. métodos ópticos nuevos, como el Medio Oeste Caries ID ™ (MID) y CP-OCT, tienen el potencial de detectar temprano no cavitada lesiones oclusales utilizando no ionizantes, radiaciones segura (la luz).
Estrategias para tratar las caries dentales tienen se utiliza cada vez más el concepto de evaluación del riesgo [4-6]. evaluación del riesgo de caries es la determinación de la incidencia de la caries probabilidad en el futuro inmediato, y su objetivo es predecir la tasa de progresión de la caries no cavitadas actuales [7]. Los dentistas pueden ayudar a prevenir la cavitación de las lesiones incipientes del esmalte en etapa inicial mediante la correcta identificación de factores de riesgo y desmineralización en las primeras etapas [8, 9]. La presencia de lesiones no cavitadas se han demostrado tener un valor predictivo [10] para futuras caries en otros lugares. Detectar lesiones incipientes cerca de la superficie permiten detener o revertir la progresión de la enfermedad a través de terapias tópicas y una mejor higiene oral y la dieta, como se destaca en CAMBRA caries estrategias de gestión [11]. Para los pacientes con lesiones no cavitadas incipientes que han avanzado apenas en la superficie exterior de la dentina, la colocación del sellador o restauraciones mínimamente invasivas son ventajosas para detener la lesión [12]. La evaluación de riesgos se considera actualmente como el paso de importancia crítica en el proceso de decisión clínica de manejo de la enfermedad. Para teledentistry, caries evaluación de riesgos puede gestionar con eficacia y los pacientes de triaje para la planificación del tratamiento, la prevención, y el establecimiento de seguimiento y recordar tiempos.
El aumento de la precisión de la detección y valoración de las lesiones de caries tempranas, ya sea con medidas directas objetivas o técnicas de imagen que puede permitir la evaluación a distancia podría servir a los niños en las comunidades críticos. Un objetivo de la medición potencial de detección de caries que podrían ser tomadas por el personal adjuntos se puede realizar usando las lecturas de la luz visible basado Midwest Caries ID ™ (Dentsply, York, PA) [13-15]. Es concebible que el personal de adyuvantes pueden enviar electrónicamente una tabla de lecturas registradas de Midwest Caries ID ™ para ayudar a un dentista fuera de la oficina en la planificación del tratamiento. Otro método emergente para teledentistry incluye modalidades de imágenes de infrarrojo cercano, como la polarización cruzada tomografía de coherencia óptica (OCT-CP) [16, 17]. CP-OCT se puede comparar conceptualmente a la ecografía ya que ambas técnicas utilizan un haz incidente y medir una señal reflejada o retrodispersada. Convencional PTU y la polarización mejorada CP-OCT se ha demostrado para detectar lesiones de caries temprana a través de un aumento de la dispersión de la luz [18-20]. CP-OCT es prometedor, ya que realiza una óptica de imagen en tiempo real de la microestructura del tejido, sin radiación o intervención quirúrgica [18, 19, 21]. Múltiples imágenes de OCT se pueden producir en cuestión de segundos, lo cual es ventajoso como una técnica de detección clínica [18]. La rápida adquisición de imágenes de OCT-CP puede permitir que el personal dental adjuntos para usar el dispositivo para exámenes dentales preventivos. Adquiridos imágenes CP-OCT más tarde pueden ser interpretados por un dentista; Sin embargo, hay pocas comparaciones entre otros dispositivos ópticos menos costosos, tales como el Medio Oeste Caries ID ™ (MID) y las imágenes de la cámara visuales simples (CAM). Francia El propósito de este estudio fue simular una evaluación teledentistry usando un ex vivo
modelo de diente extraído que podría ser validada histológicamente después de seccionamiento del diente. La novedad de este estudio, en comparación con el anterior CP-OCT trabajo, era que se empleó un diseño de estudio ciego, y el objetivo principal fue comparar los resultados de CP-OCT con opciones menos costosas, como el MID y CAM. Además, este estudio tuvo como objetivo determinar el examinador fiabilidad de estos métodos de evaluación de la caries para determinar su idoneidad para teledentistry.
Métodos
El Comité de Sujetos Humanos de la Universidad de Minnesota (Estudio # 1002E77235) determinaron que este estudio fue exentos de la crítica basada en el protocolo que extraen los dientes posteriores permanentes se recogieron en las oficinas locales de cirugía oral y sin identificación del paciente. Un solo examinador ordenadas con los dientes recogidos y eligió un surtido de dientes sin evidencia de lesiones cavitadas (ICDAS II-0-2). se utilizó inicialmente un total de 45 muestras. criterios de inclusión adicionales para los dientes en este estudio fueron una aparente ausencia de defectos de desarrollo, fluorosis, restauraciones oclusales y selladores de fisuras. Durante el proceso de recogida de los dientes se almacenaron en solución de timol 0,1%. Antes de almacenarse en solución de timol 0,1% los dientes se limpian para eliminar todos los residuos. Los dientes fueron entonces esterilizados, usando una solución de hipoclorito de 5% durante 10 minutos, y se almacenan de nuevo en una solución de timol 0,1% para evitar la desecación de los dientes.
Dientes se limpiaron con suspensión de piedra pómez para simular una "copa de goma 'limpieza antes con la evaluación y copiosamente se lavó con agua. Los puntos de referencia se colocaron en cada diente para permitir que una zona oclusal específica a ser examinado de forma reproducible por varios métodos de diagnóstico. Los puntos de referencia (~ 0,5 mm de diámetro x 1,5 mm de profundidad) fueron pequeñas restauraciones (A5 Accolade SRO
®, Danville Materiales, San Ramon, CA). La línea que conecta los puntos de referencia lingual y bucal fue el área de examen para todos los métodos de detección (Figura 1A). Figura 1 Cada diente tenía dos puntos de referencia compuestos (R1 y R2). El área de prueba fue la zona de fisura entre los puntos. A) Todas las imágenes de la leva se evaluaron Score '2'. Todos los Scorings MID fueron '0'. B) las imágenes CP-OCT fueron tomadas antes de seccionamiento del diente. imágenes CP-OCT se presentan en escala de grises. Las áreas negras tienen una baja dispersión y zonas blancas tienen una alta dispersión. Todos los scoring CP-OCT eran '2' basado en la zona cerca de la fisura r1 (flecha). C) La evaluación histológica mediante la caries colorante indicador que confirma la desmineralización que se extiende en esmalte y la dentina con la cuenta del '2' (flecha).
Diseño del estudio
Este estudio se utilizaron seis examinadores cegados (Figura 2) para simular el flujo de trabajo de una evaluación teledentistry donde se adquirieron imágenes o mediciones y posteriormente evaluados. Todos los examinadores eran dentistas. La primera examinador realizó la clasificación de los dientes y adquiere imágenes de la cámara visuales. Este primer examinador (E1) realiza mediciones de la caries ID ™ MID antes de cualquier evaluación Cámara visual y OCT-CP de imagen para reducir el sesgo de notificación de los resultados MID. Examinador 1 también realiza la medición MID antes del examinador 2, que también examinó los dientes utilizando el MID. Examinador 1 adquirió las imágenes CP-OCT. Examinadores 2-6 estaban completamente cegados a cualquier otra evaluación (Figura 1). Examinadores (E3, E4) evaluaron las imágenes de la cámara visuales adquiridas (CAM). Ambos examinadores CP-OCT (E5, E6) se les dio sólo las imágenes CP-OCT para la evaluación. Cada método de examen se repitió después de una a dos semanas con el fin de determinar la fiabilidad intra e inter-examen. Después de la evaluación de la caries de Examinadores de 1-6, los dientes fueron seccionados histológicamente y evaluados por un séptimo examinador (E7). E7 fue cegado a todas las otras evaluaciones examinador e imágenes. Después de la evaluación histológica, E1 Fue entonces no ciego a las evaluaciones de E2-E7. E1 compila las evaluaciones para el análisis estadístico. Figura 2 ex vivo diseño experimental. Un total de siete examinadores cegados (E) se utilizaron para el estudio. Examinador 1 (E1) ordena inicialmente las muestras de dientes, recogió una de las lecturas MID y obtuvo CAM y CP-OCT imágenes, y compiló los resultados. E1 fue cegado a los otros examinadores (E2-E7) Las evaluaciones antes de grabar las lecturas MID. E2-E7 fueron cegados. E5 y E6 no tenían acceso a alguna de las imágenes visuales de las muestras de los dientes y las evaluaciones realizadas únicamente en las imágenes CP-OCT previstas.
En estudios previos, ICDAS-II puntuación de 1 y 2 dientes de ambos se han demostrado tener la desmineralización se extiende en la dentina en aproximadamente el 17-33% de los casos en
vitro [22-24]. En este estudio, hemos preguntado a nuestros examinadores para evaluar las muestras oclusales (puntuación ICDAS II-0-2) y determinar la presencia y la profundidad de la desmineralización. La evaluación visual (CAM) actuó como una "línea base" para la comparación ya que no existe una metodología establecida en la evaluación de la profundidad de las puntuaciones ICDAS-II. Este estudio examina si MID y CP-OCT mejora sobre las limitaciones de intentar deducir la profundidad a través de la evaluación visual. Se pidió a los examinadores a anotar los dientes, por cada uno de los tres métodos de diagnóstico, de una manera que relaciona directamente con posibles opciones de tratamiento recomendadas clínicos (Tabla 1). Esta metodología es similar a las empleadas por los últimos estudios que examinan cómo la evaluación de la lesión se traduce en decisiones de tratamiento por un examinador [25, 26] y Aktan et al. estudio que examina el MID para deducir la profundidad de las lesiones oclusales [15]. Para este estudio, una puntuación de 0 indica que el diente apareció sonido sin evidencia de desmineralización. Esto corresponde a una recomendación CAMBRA para hacer frente a los factores de riesgo [11, 27, 28]. Una puntuación de "1" indica que el examinador evaluar la presencia de un esmalte de sólo caries oclusal lesión. La opción de tratamiento aplicado clínicamente probable sería determinar factores de riesgo biológico y el comportamiento y considerar terapias tópicas (por ejemplo fluoruro basada) para promover la remineralización de la lesión [11, 27, 28]. Una puntuación de "2" indica la evaluación forense de desmineralización oclusal que avanzaba en la dentina. La opción de tratamiento probablemente sería determinar los factores de riesgo para las futuras caries, aplicar la terapia adecuada prevención, y sellar o restaurar la lesión con una mínima intervención [27, 29] .table 1 Umbral calificaciones de oro histología estándar y las correspondientes recomendaciones basadas CAMBRA relacionados con específica umbrales de profundidad de la lesión de caries oclusal
Resultados
0
1
2
Histología (después de seccionar)
sonido, no hay evidencia de desmineralización
desmineralización del esmalte en Extendiendo única
desmineralización del esmalte y Extensión hasta Recomendaciones basadas dentina externa
CAMBRA
Evaluar /Dirección de
Evaluar /Factores de riesgo Dirección
Evaluar /Dirección Factores de riesgo
Factores de riesgo
detención /Remin temprana lesión con Terapéutica
Tratar con una intervención mínima (por ejemplo, sellador o pequeña restauración)
MID
verde /no bip
rojo /Pitido de baja frecuencia
Red /alta frecuencia de tono
CAM
Evaluación de sonido
desmineralización del esmalte en la evaluación
desmineralización La extensión en la evaluación de la dentina
CP-OCT
sonido Evaluación
'incipiente del subsuelo' '
Amplia subsuperficial'
Evaluación de desmineralización
desmineralización Evaluación
umbral calificaciones de los métodos de evaluación teledentistry actuales y potenciales: Medio Oeste CariesID ™ (MID), y las imágenes de la cámara de ampliación 6x (CAM), y cerca basado en infrarrojos CP-OCT.
método visual
Cada diente fue fotografiado dos veces con una cámara /microscopio de configuración para optimizar la iluminación y el contraste de nuestra ex vivo
estudio. La cámara (Spot Insight QE 4.2 Modelo ® Diagnóstico Inc., Sterling Heights, MI) se une a un SMZ-2 T ® microscopio (Nikon, Tokio, Japón) con un aumento de 6X, que utiliza una fibra fuente de luz óptica Dyna DL-150 ® (AG Heinze CO, Irvine, CA). Esta configuración reduce, pero no elimina, la reflexión especular (superficie) como una variable de confusión para nuestro ex vivo
simulación teledentistry. La primera fotografía fue tomada después de colocar una gota de solución salina equilibrada de Hanks en la superficie dental oclusal del diente húmedo. Esto se hizo con el fin de imitar la saliva natural, en un diente en la cavidad oral. La segunda fotografía fue tomada después de prolongada de secado al aire (aproximadamente 10 segundos). Los dientes fueron almacenados a continuación, de nuevo en una solución de timol 0,1%. Examinadores (E3, E4) se muestran imágenes visibles (que se refiere como CAM) de ambas muestras húmedas y secas. El área entre los puntos de referencia fueron luego anotó por dos examinadores (Tabla 1, Figura 2).
Medio Oeste Caries ID ™ móvil Los dos examinadores (E1, E2) fueron capacitados para utilizar el medio oeste Caries ID ™ (MID) de acuerdo con las instrucciones del fabricante. El MID utiliza un diodo emisor de luz para emitir una serie de luz roja y luego mide la dispersión de la luz debido a los cambios experimentados minerales de lesiones cariosas para determinar si existen lesiones cariosas [14, 15]. La luz roja se dispersa normalmente en el tejido de sonido en una dirección predominantemente hacia adelante con un mínimo de luz retrodispersada ser. A medida que el contenido mineral del área medida se convierte en menos mineralizada, se detecta la dispersión de más atrás, desde la desmineralización causa isotrópica (360 grados) de dispersión [30]. MID detecta este aumento de retrodispersión pero hay pocos estudios que examinan cómo la intensidad de retrodispersión tanto se interpreta como la caries. Las mediciones individuales con el dispositivo de MID se produjeron después de la calibración del dispositivo. Los dientes se mantuvieron húmedos. La punta del dispositivo se insertó verticalmente en la superficie de cada diente y se movió alrededor ligeramente (sin presión) en el área de fosas y fisuras entre los puntos de referencia. El MID utiliza una luz indicadora de color rojo para comunicar al examinador la presencia de desmineralización [15]. Además, el MID produce el sonido en dos frecuencias; con la mayor frecuencia, diseñado para detectar mayor dispersión que se asocia con una más extensa cantidad mayor de decadencia [15]. La lectura más alta (tabla 1) se registró para el área de ensayo de cada muestra (Figura 1). Sólo una medición se registró para cada diente.
CP-imágenes de OCT
CP-OCT es un sistema de imágenes no destructivo que puede utilizar la luz del infrarrojo cercano (NIR) para producir imágenes de profundidad resueltos en el esmalte dental. NIR iluminación, especialmente cerca de 1310 nm, mejora significativamente la profundidad de imagen axial sobre longitudes de onda en el rango visible, ya que el esmalte dental se ha demostrado que es casi transparente a la luz NIR. El uso de los puntos de referencia como guía, cada diente fue fotografiada con una sola tomografía (b-scan), bajo condiciones de solución salina Equilibrio húmeda de Hank, con un encargo de polarización cruzada sistema de origen OCT (CP-OCT) barrió con una sonda intraoral ( IVS-200-CPM, Santec Co. Komaki, Japón). Detalles del sistema de tratamiento y la imagen se describen en otra parte [31]. La resolución de espacio axial libre para la fuente se midió experimentalmente que 11 micras [31]. La óptica sonda utilizada una lente de baja apertura numérica (NA) para maximizar un rango Rayleigh de aproximadamente 4 mm con el fin de acomodar la formación de imágenes de las complejas morfología de los dientes y de imagen estructuras más profundas como la DEJ. La desventaja era una resolución lateral 80 micras (1 /e
2) que se confirmó usando un calibrador digital [31]. El punto de enfoque para las muestras fotografiadas estaba cerca de la superficie oclusal. imágenes CP-OCT fueron presentados a dos examinadores cegados que tenían por lo menos 4 meses de experiencia en la evaluación de las imágenes CP-OCT de sonido, no cavitadas, y las lesiones cavitadas. Examinadores (E5, E6) evaluaron independientemente las imágenes (Tabla 1, Figura 2).
Validación Histología y análisis estadístico
Después examinador 1-6 a cabo sus evaluaciones cegadas, los dientes fueron seccionados longitudinalmente (utilizando puntos de referencias como guías ) a aproximadamente 0,5 mm de espesor con un disco de diamante refrigerado por agua en un Isomet 5000 lineal de sierra de precisión ® (Buehler, Lake Bluff, IL). A continuación, la superficie del diente seccionada fue coloreado con un colorante indicador de la caries a base de glicol, para teñir Para ® (Roydent Dental Products, Johnson City, TN), usando un cepillo y se enjuagó con agua del grifo durante 10 s para eliminar los restos de tinte. Esta técnica se basa en un estudio previo examen de la desmineralización oclusal temprana y la MID [13]. Las secciones histológicas fueron clasificadas por cegado examinador 7 (Tabla 1, Figura 1).
Se compararon Todos los métodos de detección mediante el cálculo (MedCalc Software, Bélgica) la sensibilidad, especificidad, examinador fiabilidad, y una curvas de operador receptor (ROC) para cada método de diagnóstico individual; Examen visual de la imagen (CAM), Región central de Caries ID ™ (MID), y CP-OCT. Con el fin de evaluar la capacidad de diagnóstico de cada examinador, ROC se representaron. A ROC parcelas "sensibilidad" y los valores '1-especificidad "a diferentes valores de umbral del examinador u operadores que reciben la información de la prueba. El umbral de la enfermedad estándar de oro se mantiene constante para cada punto de la trama. El propósito principal de un ROC es probar cómo los diferentes valores de umbral de la prueba de diagnóstico afectar a la sensibilidad y especificidad. Para cada prueba de diagnóstico, se utilizó el método de análisis ROC de DeLong que calcula un valor P y medir la probabilidad de que el área observada bajo la curva ROC fue diferente al de un azar o "cara o cruz" prueba de diagnóstico (hipótesis de la zona nula = 0,5) [ ,,,0],32]. Un resumen del análisis ROC se describe en otra parte [33]. ROC análisis ayuda a determinar si un operador sistemáticamente por encima o por debajo evalúa la prueba de diagnóstico o imagen. Para mayor fiabilidad intra-examinador, se calculó un índice kappa ponderado para determinar la conformidad de cada uno de los examinadores entre su primer y segundo intento. Para una evaluación de la fiabilidad intra e interexaminador integral para cada método de detección, el coeficiente de correlación intraclase (CCI) se calculó y representó el acuerdo absoluto de las cuatro lecturas para cada método de diagnóstico.
Resultados
Figura 1A muestra una muestra con los dos puntos de referencia compuestos (R1 y R2) que se añadieron para permitir la CAM, MID, y CP-OCT análisis para representar áreas similares de la muestra dental. En la Figura 1A, la imagen de la CAM de la región de fosas y fisuras fue evaluada por E3 y E4 tener desmineralización que se extendía más allá de la DEJ. E3 y E4 calificaron esta región de fosas y fisuras una puntuación de "2" en los dos intentos de gol, que eran de 1-2 semanas de diferencia. Por el contrario, E1 y E2 midieron una puntuación de "0" de la MID en ambos intentos. El CP-OCT imagen (Figura 1A) de puntuación fueron '2' por E5 y E6 en ambos intentos. imágenes CP-OCT (Figura 1B) se tomaron antes de diente de seccionamiento y representaron una imagen tomográfica de la zona de selección se muestra en la Figura 1A. Las imágenes CP-OCT fueron presentados a los examinadores en escala de grises. Las áreas negras tienen una baja dispersión y zonas blancas tienen una mayor dispersión. La figura 1C ilustra cómo permitió a los puntos de referencia para el seccionamiento precisa y validación histológico de la extensión de la desmineralización se extiende más allá de la DEJ de la muestra. Evaluación Histología
determinó que 10 muestras eran sólidos, 19 muestras tenían desmineralización que se extiende en el esmalte solamente, y 13 muestras tenían desmineralización aumentar la diferencia en esmalte y la dentina externa. A partir de la evaluación histológica, tablas de contingencia de diagnóstico fueron creados para cada prueba y el examinador tentativa de diagnóstico. La sensibilidad (Sen) y especificidad (Sp) valores de diagnóstico para cada intento examinador fueron calculados (Tabla 2). Para aclarar las notaciones, 'MID_E1a' representa el primer intento de Examinador 1 para evaluar las muestras con el MID. MID_E1b representa el segundo intento de Examinador 1 realizada 1-2 semanas más tarde. diagnóstico de los valores se presentan a dos umbrales definidos enfermedad después de seccionamiento histológico. El primer umbral examina la diferenciación de cualquier tipo de desmineralización (puntuación de 1,2) en comparación con el esmalte sano (puntuación 0). Sen y valores de SP (Tabla 2, columna de la izquierda) se calcularon utilizando tanto la puntuación de 1 y 2 que define la enfermedad. Un segundo umbral también se utilizó para determinar la capacidad de diferenciar la desmineralización se extiende dentro de esmalte y la dentina externa (puntuación 2) frente a las etapas anteriores (puntuación de 0,1). Estos valores Sen y Sp (Tabla 2, columna derecha) se calcularon utilizando anotar 2 que define disease.Table 2 Sensibilidad (Sen) y especificidad (Sp) valores de diagnóstico para cada intento examinador
la enfermedad se define como marcador 1, 2
la enfermedad se define como marcador 2
Sen
Sp
Sen
Sp
MID_E1a
50.0
80.0
15.4
82.8
MID_E1b
50.0
80.0
23.1
86.2
MID_E2a
43.8
90.0
15.4
93.1
MID_E2b
43.8
90.0
15.4
89.7
Mean MID
46.9
85.0
17.3
88.0
CAM_E3a
71.9
60.0
53.8
51.7
CAM_E3b
81.3
60.0
53.8
62.1
CAM_E4a
84.4
30.0
46.2
55.2
CAM_E4b
84.4
60.0
38.5
62.1
Mean CAM
80.5
52.5
48.0
57.8
CP-OCT_E5a
75.0
70.0
38.5
80.4
CP-OCT_E5b
81.3
60.0
53.8
72.4
CP-OCT_E6a
84.4
20.0
23.1
75.9
CP-OCT_E6b
93.0
30.0
61.5
62.1
Mean CP-OCT
83,4 45,0
44,2 72,7
Para aclarar las notaciones, MID_E1a representa el primer intento de examinador 1 para evaluar las muestras con el MID. MID_E1b representa el segundo intento de Examinador 1 realizada 1-2 semanas más tarde. diagnóstico de los valores se presentan a dos umbrales definidos enfermedad después de seccionamiento histológico. se reportan los valores medios de la Sen y Sp.
Los valores de sensibilidad y especificidad para ambos umbrales se utilizaron para cada método de diagnóstico para crear curvas de operador receptor (ROC) para cada intento de examinador. Un resumen de la zona bajo la curva (AUC) para cada ROC se muestra en la Tabla 3. La columna izquierda de la Tabla 3 muestra el ROC representa con el umbral de la enfermedad de estándar de oro en cualquier lesión (puntuación 0 frente a 1,2). Varios examinadores tenían valores de AUC que mostraron la capacidad de evaluar la desmineralización mayor que una prueba aleatoria (P & lt; 0,05). La columna derecha de la Tabla 3 muestra el ROC trazada con el umbral de la enfermedad estándar de oro en puntuación de 2. No se examinador tenía una AUC que era significativamente diferente de un aleatorio (cara o cruz) prueba en la evaluación de la desmineralización que se extiende en dentin.Table 3 Receptor análisis de la curva operador
histológico 0 versus 1,2
histológico 0,1 frente a 2
AUC
p-value
AUC
p-value
MID_E1a
0.64
0.093
0.61
0.21
MID_E1b
0.67
0.017*
0.63
0.13
MID_E2a
0.68
0.0058*
0.63
0.12
MID_E2b
0.68
0.0048*
0.63
0.14
CAM_E3a
0.66
0.083
0.56
0.46
CAM_E3b
0.68
0.095
0.61
0.20
CAM_E4a
0.62
0.23
0.52
0.83
CAM_E4b
0.77
0.0009*
0.59
0.31
CP-OCT_E5a
0.73
0.0083*
0.58
0.38
CP-OCT_E5b
0.75
0.0026*
0.62
0.21
CP-OCT_E6a
0.59
0.27
0.55
0.58
CP-OCT_E6b
0.71
0.020*
0.62
0.17
AUC es el área bajo la curva ROC. P-valores representan si el AUC es estadísticamente diferente de 0,50, lo que representa una prueba al azar 50/50 o "cara o cruz 'de diagnóstico. El asterisco (*) indica p & lt; Significancia de 0.05.
A valorar el acuerdo examinador y fiabilidad en la evaluación de sonido versus cualquier desmineralización (puntuación 0 versus 1,2), valores kappa ponderados y coeficiente de correlación intraclase (CCI) fueron tabulados (Tabla 4). estadística kappa no ponderado determina la conformidad de cada uno de los examinadores entre su primer y segundo intento. La CPI representa el acuerdo absoluto de las cuatro lecturas para cada método de diagnóstico. MID se encontró que tienen la más alta kappa y CCI. CP-OCT_E5 tenía un alto valor de kappa comparable a la MID, pero el CP-OCT CPI general indicó que hubo una alta variabilidad en la evaluación del acuerdo images.table 4 examinador y fiabilidad en la evaluación de sonido versus cualquier desmineralización de
Puntuación 0 vs . Score1,2
Kappa (IC del 95%) guía empresas CPI (IC del 95%)
MID_E1
0,85 (0,68-0,97)
0,83 (0,75 a 0,90)
MID_E2
0,86 (0,71-1,0)
CAM_E3
0,56 (0,36 hasta 0,75)
0,75 (0,64-,84)
CAM_E4
0,49 (0,27-0,70)
CP-OCT_E5
0,72 (0,54-0,89)
0,49 (0,34 a 0,65)
CP-OCT_E6
0,46 (desde 0,25 hasta 0,68)
estadístico kappa no ponderado determina la conformidad de cada uno de los examinadores entre su primer y segundo intento. El coeficiente de correlación intraclase (ICC) representa el acuerdo absoluto de las cuatro lecturas para cada método de diagnóstico. . Se presentan 95% intervalos de confianza
Discusión
detección de caries ópticos tiene el potencial para ser incorporado en la medicina preventiva para la detección de telesalud; Sin embargo, este estudio encontró que los MID y CP-OCT no tenían valores de diagnóstico marcadamente superiores de evaluación CAM sencilla. Aunque MID y CP-OCT eran útiles en la detección de la presencia de la desmineralización, los examinadores no eran capaces de utilizar estos dispositivos para evaluar adecuadamente la profundidad de la desmineralización. Las limitaciones en la evaluación diagnóstica de la MID, CAM, y CP-OCT son evidentes en los valores de AUC para cada examinador (Tabla 3). MID y CP-OCT se muestran en tres de cada cuatro evaluaciones examinador, para diferenciar un pozo de sonido y la región de fisura desde cualquier
desmineralización. En este estudio, CAM tenía sólo un examinador que podría evaluar las imágenes para producir un valor de AUC que indica que la evaluación fue significativa a partir de una prueba al azar (cara o cruz). El factor de confusión de la tinción oclusal puede haber reducido la utilidad diagnóstica de la CAM. Pero la diferencia entre los MID, CAM, valores CP-OCT AUC eran muy parecidas. Además, no se encontraron los examinadores utilizando MID, CAM, o CP-OCT para poder evaluar adecuadamente la desmineralización que se extiende en la dentina (puntuación de "2") frente a la caries de esmalte única (puntuación de '1') y el esmalte sano. Esto se demostró en los P-valores altos de las AUC (columna derecha Tabla 3) curva en la comparación de los valores de diagnóstico frente a una prueba al azar (cara o cruz).
La aplicación de los resultados de este estudio a un ambiente clínico teledentistry elevaría pregunta sobre la utilidad de cualquiera de MID y CP-OCT para guiar las decisiones de tratamiento de forma remota. La preocupación es que las lesiones no cavitadas en diferentes etapas idealmente serían tratados por diferentes medios. La desmineralización se extiende dentro de la dentina puede beneficiarse de una colocación del sellador para detener el deterioro incipiente [12] o una colocación de resina preventiva mínimamente invasiva [34]. Estas opciones podrían ser más utilizado en los escenarios con la desmineralización del esmalte menor [34], donde las recomendaciones basadas CAMBRA indicarían hacer frente a los factores de riesgo que recubre, tal dieta y la higiene, y tratar de remineralizar los tempranos cerca de la superficie 'lesión con terapias tópicas [11, 35]. Empresas el limitaciones de CP-OCT puede ser explicado al examinar la Figura 1. la desmineralización causó el incidente polarizada linealmente la luz NIR para ser altamente disperso y despolarizada. La zona de fosas y fisuras cerca del punto de referencia 'R1' (Figura 1 B, flecha) indicó extensa desmineralización de E5 y E6 que era mucho mayor que la desmineralización pequeña superficie; sin embargo, la dispersión era tan extensa en la porción superior de la lesión que la extensión de la desmineralización no se midió mediante CP-octubre Esto fue probablemente debido a la dispersión degrada y atenúa la luz incidente. La luz CP-OCT NIR no podía penetrar lo suficientemente profundo a través de toda la lesión. Esta observación está de acuerdo con estudios anteriores en los que la desmineralización del esmalte oculta la estructura dental subyacente [36, 37]. Es importante señalar que, aunque la intensidad de la luz incidente y la sensibilidad del detector CP-OCT se pueden aumentar en el futuro, la mejora de estos factores puede que no sea capaz de mejorar notablemente la penetración de la señal, especialmente en los niveles de intensidad que son seguros para-CP imágenes de OCT de diagnóstico.
Otra limitación en-CP imágenes de OCT fue que era difícil evaluar la profundidad de la fisura en referencia a la UDE. La DEJ no fue aparente en la mayoría de las imágenes de este estudio. Esto fue probablemente causado por el ángulo de reflexión interna (ángulo crítico) de la luz que viaja a través del esmalte de vuelta al detector.
