Resumen Antecedentes
Hay evidencia limitada sobre las posibles asociaciones entre los determinantes sociales y dolor dental. Este estudio investigó la relación de vecindad y el capital social individual con dolor dental en adolescentes, adultos y ancianos
Métodos
Un estudio multinivel basado en la población se llevó a cabo la participación de 624 sujetos de los grupos de edades: 3. 15-19, 35 -44 y 65-74 años. Ellos fueron seleccionados al azar de 30 secciones censales en tres ciudades en el estado de Paraíba, Brasil. Un muestreo por conglomerados en dos etapas se utilizó considerando secciones censales y los hogares como unidades de muestreo. El resultado del estudio fue la presencia de dolor dental en los últimos 6 meses. La información sobre el dolor dental, demográfico, socioeconómico, las conductas relacionadas con la salud, se recogió el uso de los servicios dentales, salud oral y la percepción subjetiva de las medidas de capital social, a través de entrevistas. Los participantes se sometieron a un examen clínico para la evaluación de la caries dental. el capital social de los barrios se evaluó utilizando medidas agregadas de confianza social, control social, el empoderamiento, la eficacia política y la seguridad del vecindario. La evaluación individual de capital social, incluida la vinculación y el capital social puente. La regresión logística multinivel fue y usados para probar la relación de vecindad y el capital social individual con dolor dental después del ajuste secuencial de las covariables.: Resultados de la personas que viven en barrios con un capital social alto fueron 52% menos propensos a reportar dolor dental que aquellos que viven en vecindarios con bajo capital social (OR = 0,48, IC del 95% = 0,27-0,85). Capital social de unión (interacción positiva) se asoció independientemente con dolor dental (OR = 0,88, IC del 95% = desde 0,80 hasta 0,91). última visita al dentista, salud oral autopercibida y número de dientes cariados también se asoció significativamente con el dolor dental.
Conclusiones
Nuestros hallazgos sugieren que el capital social contextuales e individuales se asocian de forma independiente con el dolor dental.
Palabras clave
Dental dolor de Epidemiología de la salud oral de capital social Los factores socioeconómicos material electrónico complementario
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-2) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados .
Antecedentes
evidencia en la investigación de la salud oral destaca la influencia subyacente de los determinantes sociales, económicos, ambientales y políticos que actúan a través de las vías de materiales, conductuales y psicosociales [1] sobre las enfermedades orales [2]. En particular, los dos factores de composición y contextuales de donde viven las personas influyen en su salud [3]. explicaciones de composición atribuyen el efecto de las características de los individuos, tales como el estatus social y la posición social. Por otra parte, las explicaciones contextuales para los efectos del entorno sobre la salud locales operan a través de vías psicosociales y materiales más amplios. Por otra parte, las circunstancias materiales pueden tener consecuencias psicosociales y viceversa [3, 4]. Las desigualdades en la salud oral son similares a los de la salud general [2]. Se ha demostrado un gradiente social en los niveles de morbilidad y mortalidad y también que su universalidad indica la influencia predominante del entorno social o contexto social sobre la salud [5]. De acuerdo con la marmota 'si los principales determinantes de la salud son sociales, por lo que deben ser los remedios »[6].
Existen pocos estudios epidemiológicos sobre los determinantes sociales de dolor dental. Ellos predominantemente abordan la relación de la posición social de la familia, su estatus socioeconómico y episodios acumulativos de la pobreza para el dolor dental de los niños [7-9] y al dolor orofacial y dental de adultos [10]. Sólo un estudio informó de la asociación entre el estatus socioeconómico contextual, es decir, el índice de desarrollo humano, y el dolor dental. El uso de un análisis multinivel, se informó de que el dolor dental fue de 33% menos frecuente en los adolescentes que viven en las zonas más desarrolladas de la ciudad, en comparación con las de los menos desarrollados [11]. Francia El concepto de capital social ha entrado en el corriente principal del discurso de la salud pública desde la década de 1990, lo que representa una nueva rama de los estudios de los determinantes sociales de la salud [12]. No hay consenso sobre la definición y medición del capital social. Sin embargo, la mayoría de los conceptos de capital social asume que consta de algunos aspectos de la estructura social y facilita ciertas acciones de los individuos que están dentro de la estructura [13]. El capital social puede ser definida en términos de recursos, tales como los niveles de apoyo social y la información social que están incrustados dentro de la red social del individuo. Por el contrario, otros conceptualizan y miden tanto el capital social como un atributo individual, así como una propiedad del colectivo [12, 14]. La mayoría de los estudios no evaluaron de forma simultánea la relación entre el capital social y la salud, tanto a nivel individual y de grupo, pero tendían a evaluar uno o el otro [12].
Hay indicios sobre el posible efecto del capital social sobre la salud oral. Los estudios anteriores se centraron en adolescentes o personas mayores que limitan los resultados a los grupos de edad específicos. Los estudios sobre el capital social y la salud bucal considerado medidas clínicas y subjetivas de la salud oral, incluyendo la caries dental, lesiones dentales, número de dientes restantes y la autopercepción de la salud oral [15-19]. Además, el capital social ha sido evaluado a nivel individual y de la comunidad.
En los estudios en los que el capital social se consideró como una característica a nivel comunitario, la medida más común de capital social fue la agregación de datos a nivel individual. el capital social de los barrios se evaluó mediante un índice de el capital social de 30 ítems que incluye cinco dimensiones del capital social (confianza social, control social, potenciación, la seguridad, cerca de la eficacia política) en un estudio sobre el capital social y las lesiones dentales en adolescentes brasileños [15]. En otro estudio, el capital social vertical y horizontal se consideraron variables a nivel de la comunidad que fueron calculadas usando las puntuaciones medias de los individuos anidados en las comunidades. el capital social horizontal mostró efectos beneficiosos sobre el número de dientes que queda en los adultos mayores japoneses [20]. En otros dos estudios en el capital social y la salud oral en Japón, el capital social a nivel comunitario fue creado mediante la agregación de datos a nivel individual [17, 18]. Las personas de 65 años o más que viven en comunidades con un mayor capital social estructural (participación voluntaria) informaron de un mayor número de dientes naturales [17]. En el otro estudio, el capital social del vecindario (red social) se asoció de forma independiente con el estado dentado individuo, independientemente de las redes sociales individuales y el apoyo social [18].
Ningún estudio ha explorado la asociación entre el capital social a nivel individual y comunitario y dental dolor. Un marco teórico basado en el estudio Carpiano [21] fue desarrollado para probar esta asociación y se presenta en la Figura 1. Barrio el capital social fue la variable área de segundo nivel, que ejercen una influencia directa en la aparición del dolor dental. De lo contrario, el vínculo entre el capital social de los barrios y el dolor dental puede ser mediada a través del capital social individual y los comportamientos relacionados con la salud oral. variables individuales fueron el capital social individual, los comportamientos relacionados con la salud oral, uso de servicios dentales y medidas de salud oral. El capital social individual puede afectar los comportamientos relacionados con la salud oral y el uso de los servicios dentales y, por tanto, influir en el dolor dental. comportamientos relacionados con la salud oral, uso de servicios dentales y medidas de salud bucal están interconectados y son considerados determinantes proximales de dolor dental. posibles factores de confusión fueron las características socio-demográficas. Por lo tanto, este estudio examinó la relación de vecindad y el capital social individual con dolor dental en adolescentes, adultos y ancianos. Figura 1 Modelo conceptual de barrio y el capital social individual sobre el dolor dental. Métodos
Francia El Comité de Ética de Investigación Humana del Departamento de Salud del Estado de Paraíba dio la aprobación ética para el estudio (Protocolo no. 0001.0.349.000-09) y el consentimiento informado se obtuvo de todos los participantes o sus padres en caso de los adolescentes menores de 18 años.
Diseño y muestra
datos se obtuvieron de un estudio basado en la población multinivel llevada a cabo entre 2010 y 2011 en tres ciudades en el estado de Paraíba, noreste de Brasil. Se realizó una encuesta de hogares con dos etapas método de muestreo. En primer lugar, una muestra aleatoria de 30 barrios, entre los 76 elegibles, se seleccionó. Entonces, adolescentes, adultos y ancianos que viven en los barrios fueron seleccionados al azar de las actas oficiales de los servicios de salud locales. secciones censales son los límites administrativos que representan características de las comunidades similares con una densidad de población similar y que en el presente estudio fueron considerados como barrios. La muestra de adolescentes, adultos y ancianos se seleccionó de forma proporcional a través de las secciones censales. Como resultado, la proporción de los grupos de edad en la muestra fue similar entre las áreas seleccionadas. criterio de inclusión para los participantes fue de edad entre 15 y 19 años (adolescentes), o entre 35 y 44 años (adultos), o entre 65 y 74 años (edad avanzada). Los criterios de exclusión vivían fuera de los barrios y de los individuos seleccionados en tratamiento de ortodoncia, ya que el dolor es común durante el tratamiento de ortodoncia
una muestra mínima de 593 personas, proporcionalmente seleccionados de 30 barrios, se estimó.; asumiendo un nivel de significación del 5%, un 85% de potencia, efecto de diseño de 1,5 y una prevalencia del dolor dental en personas con edades ≥ 15 años de 25% en los barrios con un capital social alto y el 35% en los barrios con bajo capital social (10% diferencia) [22] La recolección de datos.
Inicialmente se seleccionaron al azar 30 barrios (secciones censales). A partir de entonces, se invitó a los residentes a participar en el estudio para obtener datos individuales a través de entrevistas cara a cara en los hogares de los participantes. evaluación de la caries dental fue realizado por tres examinadores previamente calibrados utilizando el índice CPO-D. Intra-e inter-examinador forense coeficiente kappa fueron ≥ 0,93 y Kappa ≥ 0,89, respectivamente.
Variable de resultado Francia El resultado del estudio fue la prevalencia del dolor dental reportado en los últimos 6 meses. Los participantes se les hizo la siguiente pregunta: "¿Ha tenido dolor de muelas durante los últimos seis meses?" Con opciones "sí" o "no". Por lo tanto, se utilizó una variable de resultado binario en el análisis de regresión logística multinivel. Esta variable se utilizó en estudios previos [9, 11]
el capital social contextuales
el capital social de contexto se define como las características de la organización social.; tales como la participación ciudadana, las normas de reciprocidad y confianza en los demás; que facilitan la cooperación para el beneficio mutuo [12]. El cuestionario utilizado para medir el capital social contextual incluye 30 artículos que comprenden 5 dimensiones. dimensión de la confianza social fue compuesta por 9 artículos, 5 elementos con 3 opciones (0 a 2) y 4 elementos con 5 opciones (0 a 4). La puntuación de la dimensión de la confianza social varió de 0 a 26 [23]. dimensión control social incluye 5 elementos con 3 opciones (0 a 2) con puntaje que va de 0 a 10 [24]. Cinco elementos con 5 opciones (de 0 a 4) se utilizaron en la dimensión Empoderamiento, que calificar varió de 0 a 20 [25]. dimensión política de eficacia fue compuesta por 4 elementos con 3 opciones (0 a 2), la puntuación de 0 a 8 [26]. dimensión de la seguridad del vecindario estaba compuesto por 4 elementos con 3 opciones (0 a 2), la puntuación de 0 a 8 [23]. Debido a los diferentes números de artículos en cada subescala (dimensión), la puntuación final de cada subescala se estandarizó de 0 a 100 puntos. La puntuación obtenida en cada dimensión se multiplica por 100 y dividido por la puntuación máxima. Por ejemplo, un participante que respondió el valor intermedio (1) en cada elemento de la dimensión de la eficacia política (4 artículos) tendría una puntuación final de 4. La puntuación estandarizada de la dimensión de la eficacia política era [4 × 100] /8 = 50 . El resultado final fue de una suma ponderada de cada subescala. El cuestionario acerca de capital social, se ha desarrollado previamente y se prueba en una muestra brasileña con una consistencia interna adecuada (de Cronbach coeficiente α & gt; 0,70). [15] México La pregunta sobre el capital social se recogieron de forma individual y luego agregada a un nivel de barrio [12 ], suponiendo que las preguntas están relacionadas con la vecindad. Esta clasificación se utilizó anteriormente [15]. Los 30 barrios fueron divididos en tres niveles: las zonas bajas, intermedias y altas de capital social, sobre la base de los terciles de la puntuación media de capital social [15, 18]. El capital social a nivel de barrio se utilizó como una variable de nivel secundario
El capital social individual -. Vinculación y el capital social puente
capital social aglutinante implica tener fuertes lazos con las personas de la misma comunidad que permiten a la gente a "salir del paso '. Se caracteriza por un flujo de información y el apoyo entre los miembros de un grupo en particular [27]. Unión se evaluó utilizando una escala de apoyo social que consta de 19 artículos que comprenden 5 dimensiones del soporte funcional:. Materiales, afectivas, emocionales interacción social, positivo y de información [28, 29]
capital social puente se los vínculos formales e informales con otros miembros de la comunidad que permite a la gente a 'salir adelante'. Puente conecta a los individuos y grupos, correspondientes a las redes sociales de las personas, y permite un flujo de información y recursos entre los grupos [27]. El cuestionario red social consistió en cinco cuestiones relativas a la relación de la persona con su familia y amigos, y su participación en grupos sociales [29]. Los factores de confusión
y mediadores
factores de confusión demográficos y socioeconómicos son sexo, edad, origen étnico, educación, ingresos y saneamiento condiciones familiares. comportamientos relacionados con la salud oral (frecuencia de la ingesta de dulces y cepillado de dientes), el uso de los servicios dentales, salud oral autopercibida y número de dientes cariados fueron considerados mediadores, ya que es probable que estar en la vía entre el capital social y el dolor dental. el análisis estadístico
un modelo logístico multinivel se utilizó para estimar la asociación entre el capital social, contextual (una variable a nivel de área), el capital social individual (unión y capital social puente) y el dolor dental, el control de los factores de confusión potenciales y mediadores de acuerdo con el marco teórico presentado en la Figura 1.
modelado estadístico se llevó a cabo inicialmente mediante análisis bivariante con el fin de seleccionar las variables independientes relevantes descritos en la Figura 1. Sólo las covariables presentar P Hotel & lt; 0,10 fueron considerados en los modelos multinivel. Este criterio se usa para reducir la discrepancia entre los datos y el modelo y llegar a un modelo económico con relativamente pocos parámetros. Se detectó co-linealidad entre las cinco dimensiones del capital social de unión. La interacción positiva fue la dimensión del capital social de unión elegido para el análisis multivariante, ya que fue el que presentó mayor significación estadística.
Un intersecciones aleatorios y fijos-pistas estructura del modelo de dos niveles con los individuos en sus vecindarios se ajustó y se utilizan para estimar se comparan las probabilidades de distribución acumulativa de los dos grupos. Las estimaciones fijos y aleatorios de los parámetros para los modelos logit ordenado de dos niveles se calcularon mediante predictivo /penalizado cuasi
-likelihood (CVP) con procedimientos de segundo orden desarrollo en serie de Taylor. México La asociación no ajustado de sociales de capital (Modelo 1) se ajustó de forma secuencial para el encolado y el capital social puente (efecto composicional) en el Modelo 2, factores de confusión a nivel individual en el Modelo 3 (características socio-demográficas), y los mediadores a nivel individual en el Modelo 4 (uso de servicios dentales) y el Modelo 5 (salud oral autopercibida y número de dientes cariados). La entrada de las variables independientes en todo el modelado estadístico se basa en teoría conducirse en el marco conceptual (Figura 1). El nivel de significación establecido para el análisis multinivel fue del 5% (P ≤ 0,05
).
Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS 17.0 (Statistical Package for the Social Sciences para Windows, SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU. ), y MLwiN versión de software 2.24 (Centro de Modelado de niveles múltiples, Bristol, Reino Unido).
resultados
de 763 personas invitadas a participar, 661 aceptaron participar en el (tasa de respuesta del estudio = 86,3%). Se excluyeron los participantes con datos faltantes para el resultado o cualquier variable independiente utilizada en el análisis multinivel (N = 37), por lo tanto, 624 sujetos conformaron la muestra analítica final.
Las características individuales de la muestra y las asociaciones no ajustadas entre las variables independientes de primer nivel y dolor dental se presentan en la Tabla 1. La prevalencia global de dolor dental fue del 26,8%, varía de 0 a 44,4% entre los barrios seleccionados. La muestra se compone predominantemente de los adolescentes (60,1%) y mujeres (62,8%). Las categorías de los ingresos familiares se definen de acuerdo con el salario mínimo de Brasil y convertidos en dólares americanos. No se observaron asociaciones no ajustados a un nivel de significación del 10% de las características socio-demográficas entre la edad, sexo, años de estudio y el dolor dental. Aunque ninguno de los comportamientos relacionados con la salud bucal se asocia con dolor dental, todas las variables servicios dentales y medidas de salud oral mostraron una asociación significativa con el dolor dental (Tabla 1) .table 1 Estimación de la odds ratio ajustadas (OR) de las variables de primer nivel para el dolor dental
dolor dental
Sí No
O
95% CI *
P
n = 167 n =
457
características sociodemográficas
grupo de edad, n (%)
adolescentes (15-19 años)
106 (63,5)
269 (58,9)
1
adultos (35-44 años) guía empresas 52 (31.1)
143 (31,3)
0,92
0,62-1,32
0.686
de edad avanzada (65-74 años)
9 (5.4)
45 (9.8)
0,51
0,24-1,07
0,076
Sexo, n (%) guía empresas
Varón
52 (31,1)
180 (39,4) guía empresas 1
