Resumen Antecedentes
La caries dental entre los niños pequeños son un problema global. Se presta poca atención a los dientes de leche, lo que lleva a la alta prevalencia de la caries dental. Sólo hay pocos estudios realizados en Sri Lanka, que abordan la higiene bucal en los niños en edad preescolar. La evidencia científica está en la necesidad de persuadir a las autoridades para establecer un programa de promoción de la higiene bucal en los niños en edad preescolar.
Métodos
un estudio descriptivo de corte transversal se llevó a cabo en Ragama médico del área de la Salud. niños consecutivos entre 2 - 5 años de edad, que asisten a las clínicas de bienestar infantil fueron reclutados para el estudio. Se obtuvieron las prácticas relacionadas con las características de higiene y socioeconómicos dentales mediante un cuestionario administrado por entrevistador. Boca se examinó para la evidencia de la caries dental. La recolección de datos y el examen fueron realizadas por dos médicos que fueron entrenados para este fin. Los datos fueron analizados usando la versión SPSS 16. Resultados
total de 410 niños fueron incluidos. Ninguno de ellos tenía un visitas de rutina a un dentista. Prácticas con respecto a cepillarse los dientes fueron satisfactorios. La prevalencia de la caries dental aumenta gradualmente con la edad hasta alcanzar el 68,8% en 5 años. puntuación total cariado lleno-extraídos (diestro) para toda la media de la muestra fue de 1,41 y el índice de caries significativa (SIC) fue 4,09. diente cariado fueron el principal contribuyente para la puntuación hábil y el índice de atención fue sólo 1,55. Las niñas tenían una mayor prevalencia de caries que los niños.
Conclusiones
cuidado dental prevista niños en edad preescolar de Sri Lanka parece ser satisfactoria como la prevalencia de caries dental en esta cohorte de niños en edad preescolar era muy alta. Hay una necesidad urgente de mejorar los servicios de atención dental para Sri Lanka índice de niños en edad preescolar
Palabras clave
La caries dental puntuación hábil SIC índice de Cuidado material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:.. 10 1186 /1472-6831-12-49) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
Poca atención se paga generalmente hacia la protección de los dientes primarios, aunque tienen muchas funciones importantes. Además de su papel en la alimentación y la fonación, que proporcionan protección y el espacio para los dientes permanentes [1]. La falta de atención hacia los dientes de leche, conduce a una mala higiene oral y la caries dental entre los niños en edad preescolar. Hay muchos programas de salud pública bien establecidos en Sri Lanka, pero no hay tal programa de promoción de la salud bucal en los niños en edad preescolar.
La caries de la primera infancia son un problema de salud pública mundial. La Academia Americana de Odontología Pediátrica define la caries de la primera infancia (ECC) como 'la presencia de caries en uno o más dientes primarios (cavitadas o no cavitadas) en un niño de 71 meses de edad o más joven'. prevalencia de ECC en Inglaterra y EE.UU. es de 6,8 - 12% y el 11 a 53,1%, respectivamente [2]. mayor prevalencia de caries en los dientes anteriores superiores se informó de África y Asia Sudoriental [2]. En la India, se informó que la prevalencia de ECC entre los niños de 8-48 meses en un 44% [3] |. Las primeras etapas de la caries dental aparecen como áreas blancas, calcáreos en el esmalte cerca del borde de la encía (caries del esmalte). A medida que avanza el proceso de decaimiento de involucrar a la dentina una cavidad visible (la caries de la dentina) desarrollará. Una vez que la pulpa dental está involucrado se vuelve dolorosa. caries del esmalte son difíciles de recoger, especialmente en los niños que no cooperan. Se necesita un espejo de boca y una buena fuente de luz para identificar caries del esmalte. espejos bucales necesitan esterilización en entre los pacientes y el principal factor limitante en la realización de la investigación dental en un entorno de campo se tiene el número adecuado de espejos bucales. En contraste caries dentinarios son fáciles de detectar incluso sin un espejo de boca.
Prácticas de alimentación erróneos tales como la alimentación durante la noche, la adición de azúcar a la fórmula de leche y el consumo excesivo de dulces promueven ECC [4, 5]. En Sri Lanka, un número significativo de niños son alimentados durante la noche, más allá de la edad de dos años [6]. A menudo observamos una mala higiene bucal en los niños en edad preescolar, ingresados en el Hospital de Enseñanza Ragama. Sólo unos pocos informes publicados están disponibles en ECC en niños preescolares de Sri Lanka. La prevalencia de ECC entre los 1-2 años de edad fue reportado como 23% en un estudio [7], mientras que la Encuesta Nacional de Salud Bucal 2002/03 reportó una prevalencia del 65% entre los niños de 5 años [8]. Kumarihamy et al. (2011), informaron una prevalencia de ECC de 32.19% en niños de 1-2 años [9].
Este estudio se llevó a cabo con el fin de describir la prevalencia de caries dental en una cohorte de niños en edad preescolar de Sri Lanka, que viven en distrito de Gampaha, Sri Lanka.
Métodos en Sri Lanka es un país de bajos ingresos moderados, que tiene estadísticas impresionantes de salud. tasa de mortalidad materna (33,4 por 100.000) y la tasa de mortalidad infantil (10,1 por 1.000 nacidos vivos) en Sri Lanka, están entre los más bajos en la región [10]. Ragama está situado en el distrito de Gampaha, a unos 25 km al norte de la capital, Colombo. En las normas socio-económico, Gampaha es sólo segundo a distrito de Colombo [11]. Ragama consiste en una mezcla de zonas urbanas y suburbanas. El área que pertenece a Ragama Oficial Médico de Salud (MS) se extiende más de 25 km
2, y consiste en una población mixta de vista socioeconómico. clínicas de bienestar infantil (CWC) se llevan a cabo dos veces por semana en el área de Ragama Ministerio de Salud. La inmunización, evaluación nutricional y la vigilancia del crecimiento se llevan a cabo en estas clínicas. De acuerdo con la oficina Ragama Ministerio de Salud, aproximadamente el 95% de los niños que viven en el área de utilizar las instalaciones de estas clínicas.
Un estudio descriptivo de corte transversal se llevó a cabo de agosto a octubre de 2010, en CCM, celebrada en el área Ragama Ministerio de Salud. Las razones para seleccionar esta zona eran la población socioeconómicamente mixta y fácil accesibilidad. El estudio se basa en las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la realización de la investigación dental, con algunas modificaciones debido a la limitación de recursos.
La selección del sujeto y la formación de investigadores En venta un estudio preliminar, se encontró un 70% de niños en edad preescolar ingresados en el hospital de Ragama Enseñanza tenían caries dental. Se requirió un tamaño de muestra de 323 para estimar una prevalencia de 70% dentro de 5% (prevalencia de 70% y el 95 intervalo de confianza del 65% - 75%). De acuerdo con la oficina Ragama Ministerio de Salud, en un mes cerca de 125 niños asistieron a las CCM. Los niños que asisten a las CCM dentro de un período de 3 meses fueron reclutados para el estudio para asegurar un número adecuado en la muestra.
Debido a los recursos limitados disponibles en CCM, solamente la dentina se estudiaron las caries. La recolección de datos fue por dos médicos pre-internos que fueron entrenados para identificar la caries dental, por un cirujano dental consultor. Después de la capacitación, 35 niños ingresados en el hospital de Ragama Enseñanza, pero que viven fuera del área del Ministerio de Salud Ragama fueron examinados por los recolectores de datos de forma independiente para la caries de la dentina. coeficiente kappa fue uno, lo que sugiere muy fuerte acuerdo entre los examinadores. Restricción del estudio a la caries de la dentina fue el motivo de un fuerte acuerdo entre los examinadores. proceso de recolección de datos fue supervisada por el primer autor. Sólo los niños acompañados de la madre fueron reclutados para el estudio. Un niño que se incluye más de una vez, fue impedido por cuestionar la madre acerca de un examen anterior. Consentimiento informado, se obtiene de la madre antes de la contratación. Los niños de entre 24 y 60 meses de edad, que acudieron a las consultas durante el período de estudio, fueron reclutados en base consecutiva con todo incluido. Ninguna de las madres se negó a consentimiento. Cuatrocientos cuarenta y un niños fueron reclutados inicialmente, pero el examen no se pudo completar en 31 ya que el niño no era cooperativo.
La recolección de datos sobre An entrevistador cuestionario administrado preguntó acerca de las características socio-demográficas, las prácticas relacionadas con la higiene dental, la historia de las enfermedades dentales, empastes dentales y visitas a los dentistas. El cuestionario fue validado y probado previamente en las madres ingresados en unidades de pediatría en el hospital de Ragama, pero que viven fuera del área Ragama Ministerio de Salud. Edad del niño se define como la edad en meses completos.
Cavidad oral se examinó en presencia de la madre, bajo una buena luz. Se utiliza siempre que sea necesario una espátula de madera desechable. espejos bucales no se utilizan debido a la esterilización no era posible en las CCM y el número suficiente de espejos no estaba disponible para cada niño. Esta visualización limitada, especialmente los molares superiores, pero era adecuado para detectar o excluir la caries de la dentina. Cuando las partículas de comida estaban presentes, se enjuagó la boca para una mejor visión. Ambos examinadores participaron en el examen de cada niño para facilitar el examen. México La puntuación hábil se calculó para cada niño mediante la adición de número de dientes cariados, extraídos o llenas [12]. índice significativas Caries (SIC) se calculó mediante la adición de la más alta tercio de las puntuaciones hábiles y dividiéndolo por tercera del tamaño total de la muestra [13]. El índice de atención se deduce, dividiendo el número de dientes con relleno, por el número total de dientes afectados por caries y la multiplicación por 100. Sólo los dientes con relleno visibles fueron considerados bajo llenado de dientes.
Cuestiones éticas
Un comité de expertos de Sri Lanka Colegio de Pediatras revisado la propuesta de investigación y Comité de Ética de Sri Lanka Colegio de Pediatras concedió la aprobación ética para el estudio. El permiso para la realización del estudio se obtuvo del Oficial Médico de Salud, Ragama. Los niños con caries dental fueron remitidos a la clínica dental en el Hospital Escuela, Ragama para el tratamiento análisis de los datos
Los datos fueron analizados mediante el paquete estadístico para Ciencias Sociales (SPSS) versión 16. Se consideró significativo, P & lt.; 0,05 (nivel de significación del 95%). La prevalencia de caries entre los diferentes grupos se comparó con cualquiera de las pruebas de Chi-cuadrado o ANOVA.
Resultados
características sociodemográficas
De los 410 niños incluidos en el estudio, 208 eran varones. La media de ingresos familiares mensuales de la población estudiada fue de 22,580.49, Sri Lanka rupias (un dólar estadounidense equivale a 130 Rupias de Sri Lanka). La mayoría de las madres tenía una educación entre los grados sexto a 11 (estudiantes de Sri Lanka toman el Certificado General de Educación examen en el grado 11, lo que equivale a GCSE en el Reino Unido). Diecisiete madres (4,1%) tenían educación universitaria y una madre no habían ido a la escuela.
Prácticas con respecto a la higiene bucal
mayoría de los niños (72,7%) habían comenzado el cepillado dental antes de la edad de un año y casi todos los niños ( 98,7%) había comenzado cepillarse los dientes por la edad de dos años. Trescientos veintinueve niños (80%) cepillan los dientes dos veces al día; 61 (15%) una vez al día y el resto más de dos veces al día. Casi todos los niños (407) estaban usando pasta de dientes. De ellos 344 (84%) que se utiliza una pasta de dientes que contiene fluoruro y 34 (8%) que se utiliza una preparación ayurvédica. Casi todos los niños utilizan un cepillo de dientes. En 200 niños (49%), los padres cepillaron los dientes del niño, mientras que 56 niños (14%) cepillado por sí solos. Ciento cincuenta niños (37%) cepillaron los dientes bajo la supervisión de los padres.
A recibir tratamiento para enfermedades dentales, 46 niños (11%) habían visitado a un dentista una vez, 13 (3%) había visitado dos veces y 11 (3% ) habían visitado más de dos veces. Ninguno tenía visita rutinaria al dentista. Prevalencia y el patrón de la caries dental
De los 410 niños que fueron examinados, 158 (38%) tuvieron al menos un diente cariado en el momento del examen o en el pasado. La prevalencia de caries dental en relación con el ingreso y la educación de la familia materna se representa en la Tabla 1. La prevalencia de la caries dental tenía una asociación estadísticamente significativa con la educación materna (p = 0,009), pero el patrón no era de una disminución constante de la caries con la educación materna avanzada. Los niños pertenecientes a grupos de ingresos más altos tenían la menor prevalencia de caries, pero el grupo de ingresos medios tenían mayor prevalencia de grupo de ingresos más bajos. La asociación entre el ingreso familiar y la prevalencia de la caries dental no fue significativa (p = 0,29) .Tabla 1 Prevalencia de la caries de acuerdo con la educación materna & amp; ingresos familiares
Características
Número de niños (n = 410) guía empresas con Número de caries
Educación de la madre
Ninguno
1 (0,2%) guía empresas 1 (100%)
hasta el grado 5
5 (1,2%)
3 (60%)
Grado 6 a 11
247 (60,2%) guía empresas 89 (36%) guía empresas
Grado 12 a 14
140 (34,1%)
63 (45%)
Universidad
17 (4,1%)
1 (5,8%)
Ingresos (Rs.)
& lt; 15000
111 (27,1%)
43 (38,7%)
15000 a 24999
148 (36,1%)
63 (42,6%)
& gt; = 25000
151 (36,8%)
51 (33,8%)
niñas tenían una mayor prevalencia de la caries (43,6%) que los varones (33,7%) , que fue estadísticamente significativa (χ
2 = 4,239, p = 0,040). La prevalencia de la caries dental en 24 a 30 meses fue del 8,9%. Aumentó a 68,8% en cinco años de edad. La prevalencia de la caries dental según la edad de los niños se muestra en Table2.Table 2 prevalencia de la caries dental según la edad de los niños
Edad * Número
con la caries
prevalencia
24-29 meses (n = 45)
04
08.9%
30-35 meses (n = 80)
17
21,3%
36-41 meses (n = 91)
27
29,7%
42-47 meses (n = 63)
29
46,0%
48-53 meses (n = 67)
37
55,2%
54-59 meses (n = 64)
44
68,8%
de los 158 niños con caries dental, 125 (79,1%) tenían más de un diente en cuestión. Diecinueve niños (12%) tenían historia de los empastes dentales de acuerdo con la madre. Doce niños tenía un solo diente lleno, seis tenían dos dientes obturados y un niño tenía tres dientes obturados. Sin embargo, en el momento del examen sólo cinco niños y nueve dientes tenían evidencia de llenado. El índice de atención fue de 1,55.
Seis niños tuvieron extracciones de piezas dentales debido a la caries dental. Uno tenía un solo diente extraído, mientras que tres tenían dos dientes extraídos y uno cada uno tenía seis y siete dientes extraídos, respectivamente. La media de puntuación de destreza para la muestra total fue de 1,41, mientras que las puntuaciones medias hábiles para niñas y niños fueron 1,72 y 1,12, respectivamente. El índice Sic para la muestra total fue de 4,09, pero el índice de Sic para niños entre 4 - 5 años de edad fue de 5,84 comentario El puntaje hábil se calculó para cada niño.. La mayoría de los niños tenían una puntuación inferior a cinco, pero había niños con puntuaciones de 10 and12 también. dientes cariados hizo una importante contribución a la puntuación hábil. Distribución de la muestra según la puntuación diestro se muestra en Table3.Table 3 Distribución de la muestra de acuerdo con las puntuaciones hábiles
puntuación hábil
Para Chicas en Para chicos en
0
114 (56,4)
138 (66,8%)
1
14 (6,9%)
página 19 (8,7%)
2
17 (8,4%)
14 (6,7%)
3
10 (5,0%) guía empresas 11 (5,3%)
4
20 (9,9%)
9 (4,3%)
5
6 (3,0%)
5 (2,4%)
6
8 (4,0%)
5 (2,4%)
7
5 (2,5%)
2 (1.0%)
8
2 (1,0%)
2 (1,0%)
9
1 ( 0,5%)
0 (0.0%)
10
4 (2,0%)
2 (1,0%)
12
1 (0,5%)
1 (0,5%)
incisivos superiores fueron los más afectados por la caries. De los 581 observados caries, 271 (46,6%) que se involucren. La alta prevalencia de caries también se observó en los primeros molares de ambas mandíbulas, con 186 (32,0%) caries presente en estos cuatro dientes. Segundos molares en la mandíbula inferior también tuvieron un alto número de caries (72), pero el número de caries en los segundos molares del maxilar superior fue baja (29). Aparte de los molares, los dientes en la mandíbula inferior tenían sólo cinco dientes cariados. Los caninos de la mandíbula superior tenía 17 acarreos, pero la mandíbula inferior tenido sólo dos.
Discusión
Aunque la dentición primaria tiene muchas funciones importantes, debido a la falta de cuidado de la prevalencia de la caries dental es alta entre los niños en edad preescolar. De acuerdo con la Academia Americana de Odontología, la primera visita al dentista debe estar a un año de edad y todos los niños deben tener al menos dos visitas de rutina a un dentista cada año. En esta población de estudio de un gran porcentaje de niños nunca había ido a un dentista. Pocos niños han visitado a un dentista para recibir tratamiento por un problema dental. Esto confirma que los niños en edad preescolar en Sri Lanka no reciben atención dental adecuada. Esto está en marcado contraste con otros índices impresionantes de salud de Sri Lanka. Los resultados de este estudio ponen de relieve la importancia de fortalecer los servicios de atención dental basados en la comunidad para los niños en edad preescolar en Sri Lanka. Prevalencia de la caries dental mostró un aumento gradual con la edad hasta alcanzar el 68,8%, a la edad de cinco años. Esta es alto en comparación con los países occidentales como Inglaterra (6,8 -12%) y EE.UU. (11-53,1%). Según Kumarihamy et al. (2011) la prevalencia de caries dental en niños de Sri Lanka entre 1-2 años fue 32.19% y la media fue de 2,01 hábil. En nuestro estudio se incluyeron sólo los niños entre dos y cinco años, ya que estábamos estudiando sólo la caries de la dentina. La inclusión de las primeras etapas de la caries (caries de esmalte) por Kumarihamy et al., Explica la mayor puntuación hábil observado por ellos en comparación con nosotros. Resultados de Sri Lanka Encuesta Nacional de Salud Bucal 2002/03, también revelaron una alta prevalencia de caries (65%) a las 5 año de edad. La ausencia de un programa para promover la higiene bucal en los niños en edad preescolar y las prácticas de alimentación erróneas puede estar contribuyendo a la alta prevalencia de la caries observados. . Desafortunadamente no realiza ninguna acción hasta ahora, para promover la higiene bucal en niños preescolares de Sri Lanka [8]
Aunque el índice SIC para la muestra total fue de 4,09, índice de SIC para niños entre 4 - 5 años fue de 5,84. La OMS tiene un conjunto un objetivo que a nivel mundial el índice SIC debe ser inferior a tres, a los 12 años de edad, para el año 2015 [12]. Aunque no se establece como objetivo niños en edad preescolar, el índice de SIC para niños en edad preescolar de Sri Lanka es casi el doble de la cifra esperada. Cuando también se incluyen caries del esmalte cifras reales pueden ser mucho más alto que esto.
En contraste con los resultados de la Nacional de Salud de Estados Unidos y Nutrición encuesta 1999-2004 [14], chicos en esta población, tienen una prevalencia menor de odontología caries y una puntuación media baja hábil que las niñas. puntajes altos hábiles individuales también se registraron a partir de las niñas que los niños. Como no hay discriminación de género contra las niñas en Sri Lanka, tiene que haber otros factores responsables de esta diferencia de género en la caries dental. Efecto del género en la prevalencia de la caries dental es probablemente un área importante para la investigación futura.
No sólo la prevención primaria de la caries era satisfactoria, pero el cuidado de los dientes cariados también sería insatisfactorio. La mayoría de los dientes cariados se deja desatendido, permitiendo que los niños sometidos a dolor, malestar y pérdida prematura de los dientes primarios. Índice atención muy bajo (1,55) demuestra este hecho. Nuestros resultados son compatibles con los resultados de Kumarihamy et al., Que reveló 95% de los dientes cariados se deja desatendida. Los dientes primarios no se extraen en general, a menos que causen molestias y dolor significativo, ya que mantener el espacio para los dientes permanentes. En este estudio se encontró que algunos niños que tenían múltiples extracciones de piezas dentales, que es una experiencia aterradora y terrible para un niño de esta edad.
Estudios previos han demostrado que los niños que viven en la pobreza tienen una mayor prevalencia de caries (14), pero una clara asociación entre el ingreso familiar y la caries dental no se observó en este estudio. Aunque el grupo de ingresos más alto tuvo menor prevalencia de caries, el grupo de ingresos medios tenido prevalencia más alta que el grupo de ingresos más bajos. La discrepancia puede deberse a otros factores de confusión, como las prácticas de alimentación. Los hijos de madres con bajo nivel educativo tenido caries de alta prevalencia e hijos de madres con mayor nivel de estudios tuvo menor prevalencia. Sin embargo, se observó un patrón inverso en las categorías de educación media.
Este estudio se llevó a cabo en un distrito con los estándares socioeconómicos más altos en comparación con la mayoría de los distritos en el país (11). Por lo tanto, es razonable postular que la situación en otras partes del país puede ser peor que esto. Hay programas eficaces en Sri Lanka para promover la lactancia materna, la planificación familiar, la inmunización, la vigilancia del crecimiento y la higiene dental de la escuela, pero no hay un programa para promover la higiene bucal en los niños en edad preescolar. Incluso en las clínicas de bienestar infantil no se presta atención a la higiene oral. De acuerdo con este estudio y el estudio de Kumarihamy et al., El proceso de la caries dental comienza a una edad muy temprana. Cualquier programa educativo o de intervención destinada a la promoción de la higiene bucal debe ser introducido en torno última parte de la infancia.
Cepillarse los dientes dos veces al día es un modo importante de la prevención de la caries dental. El cepillado eficaz eliminará la placa dental, que es el primer paso en la caries dental. El uso de una pasta de dientes que contenga fluoruro reduce la caries al hacer el esmalte más resistente. En contraste con muy alta prevalencia de caries dental en esta población, cepillado de dientes se comenzó a muy temprana edad, y casi todos los niños estaban usando una pasta de dientes que contenga flúor. La alta prevalencia de caries dental en la presencia de buenas prácticas de higiene oral, apunta hacia las prácticas de alimentación erróneas como la causa. Un estudio llevado a cabo en la misma zona reveló una alta prevalencia de prácticas de alimentación erróneas, como la alimentación durante la noche más de dos años de edad y el azúcar añadiendo a la leche de fórmula [6].
Patrón de caries dental se describe en este estudio es similar a los hallazgos de estudios anteriores [9]. Más comúnmente, los dientes afectados fueron los incisivos superiores y éstos representaron casi la mitad de los dientes cariados. Cuando los niños son alimentados por la noche, la leche tiende a acumularse entre el labio superior y los incisivos superiores. Los carbohidratos en la leche son fermentados por las bacterias que conducen a la caries dental [15]. En contraste incisivos de la mandíbula inferior tenían una muy baja prevalencia de la caries, probablemente debido a que la lengua y el labio inferior a cubrir a partir de leche agrupado. En el maxilar inferior, molares en ambos cuadrantes tenían una alta prevalencia de la caries. En el maxilar superior primeros molares tenían una alta prevalencia de la caries, pero segundos molares tenido una prevalencia relativamente baja, lo que puede deberse a finales de la erupción. Caninos fueron los menos implicados, probablemente debido a su forma proporcionando protección contra la caries.
Limitaciones México La principal limitación de este estudio no estaba usando un espejo dental al examinar los dientes. Debido a esto sólo la caries de la dentina podría ser estudiado. La prevalencia real de la caries dental será más alto que se describe en este estudio. También el lugar del estudio no era el ideal para este tipo de estudio. Otra limitación es, debido a la población de estudio no representa a todo el país hallazgo de este estudio no pueden generalizarse como figuras nacionales.
Conclusiones Prevalencia de la caries dental en niños preescolares de esta población es muy alta. Mayoría de diente cariado se deja desatendido, lo que indica malas instalaciones de cuidado dental para niños en edad preescolar. Proceso de la caries dental comienza a muy temprana edad y el progreso de manera constante a partir de entonces. Un programa de intervención dirigido a mejorar la higiene bucal en los niños en edad preescolar se necesita con urgencia. Aunque la prevalencia de caries dental fue alta, las prácticas relacionadas con el cepillado de los dientes fueron satisfactorios, lo que indica las prácticas de alimentación erróneas como la posible causa.
Declaraciones
Agradecimientos
Nos gustaría dar las gracias a jefe de sanidad, Ragama, para la concesión de permisos y ayudar en la realización del estudio. Agradecemos a todas las madres y los niños que participaron en el estudio por su cooperación. También estamos agradecidos al Dr. J B C Perera, por ayudarnos durante la preparación del manuscrito.
los autores originales presentados archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 12903_2012_240_MOESM1_ESM.docx autores archivo original para la figura 1 Conflicto de intereses
No se obtuvieron fondos para llevar a cabo este estudio y todos los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
Autores de las contribuciones
PJP estaba involucrado en la planificación, supervisión la recogida de datos, análisis de datos y la preparación del manuscrito. NTB participó en la planificación y preparación del manuscrito. MPF, NR y TDW estaban involucrados en la planificación, la recopilación de datos, análisis de datos y ayudar en la preparación del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
