Resumen Antecedentes
anestesia general dental (DGA) es una modalidad de tratamiento muy eficiente, pero se considera solamente como último recurso debido a la riesgos planteados por la anestesia general para la salud general de los pacientes. servicios de salud y sus políticas de tratamiento con respecto a la DGA varían de país a país. Los objetivos de este trabajo fueron determinar las razones de la DGA en el Servicio Dental Pública de Helsinki (PDS) y para evaluar el papel de las características de los pacientes en la variación de razones y de los tratamientos que se administran con especial énfasis en la atención preventiva.
Métodos
los datos cubiertos todos los pacientes tratados DGA en el PDS en Helsinki en 2010. los datos se obtuvieron de los documentos de los pacientes e incluyeron antecedentes personales: edad (& lt; 6, 6-12, 13-17, 18-68), el género , la inmigración, la sedación consciente anterior y DGA anterior; antecedentes médicos; razones de la DGA y tratamientos proporcionados. Chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher, y modelos de regresión logística se emplean en los análisis estadísticos.
Resultados
Los pacientes DGA (n = 349) se envejecieron 2,3 a 67,2 años. Los inmigrantes predominaron en el grupo de edad más joven (p & lt; 0,001) y los pacientes médicamente comprometidos entre los adultos (P & lt; 0,001) con respecto a los otros grupos de edad. La razón principal de la DGA fue la falta de cooperación extrema (65%), seguido por el miedo dental (37%) y una necesidad excesiva de tratamiento (26%). En total, 3435 tratamientos se realizaron bajo la DGA, el 57% de los cuales eran restauraciones, extracciones dentales 24%, 5% las medidas preventivas, 5%, 4%, radiografía endodoncia y el 5% restante periodoncia, procedimientos quirúrgicos y varios. Las razones de la DGA y los tratamientos previstos variaron según la edad, la inmigración, la sedación previa y DGA y antecedentes médicos. El modelo de regresión logística mostró que la sedación previa (OR 2,3; IC del 95%: 01.03 a 04.01; p = 0,005) y la falta de cooperación extrema (OR 1,7; IC del 95%: 0,9 a 3,2; p = 0,103) fueron más indicativa de medidas preventivas dadas Conclusiones.
extrema falta de cooperación, el miedo dental y una necesidad excesiva de tratamiento fueron las principales razones para el uso de la integral, la DGA conservadora en el Helsinki PDS. Las razones para el uso de la DGA y los tratamientos previstos variaron según los antecedentes médicos y personales, y el estado de la inmigración sin género-diferencias. Las medidas preventivas forman sólo una pequeña parte de la atención dental dado bajo DGA.
Palabras clave
anestesia general dentales Dental Servicio Público Indicaciones Tratamiento integral de tratamiento preventivo de Inmigración, médicamente comprometidos pacientes material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo ( doi:. 10 1186 /1472-6831-12-45) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
anestesia general dental (DGA) es una modalidad de tratamiento muy eficiente, ya que sólo. toma una sola cita y requiere poca o ninguna cooperación por parte del paciente. No obstante, se considera únicamente como último recurso, debido a la anestesia general pueden plantear riesgos para la salud general del paciente. La anestesia general en la primera infancia se ha informado que afecta el desarrollo neurológico del niño, aunque los resultados contradictorios se han reportado [1, 2] indicaciones Francia El Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) ha declarado para la DGA en niños y adolescentes de la siguiente manera.: (a) los pacientes que no pueden cooperar debido a la falta de madurez psicológica o emocional y /o, o incapacidad médica física mental, (b) los pacientes en los que la anestesia local es ineficaz debido a una infección aguda, variaciones anatómicas, o alergia, (c ) de los pacientes que son extremadamente poco cooperativo, miedo, ansiedad, o poco comunicativos, (d) los pacientes que requieren procedimientos quirúrgicos significativos o atención inmediata y completa por vía oral /dental y (e) los pacientes para los que el uso de la DGA puede proteger la psique desarrollo y /o reducir el riesgo médico [3]. Francia el AAPD y la Asociación de cuidados especiales Odontología (Consejo Supremo) ambos hacen hincapié en que los dentistas deben considerar otras técnicas como alternativas a la DGA y deben tener cuidado preventivo a fin de encontrar la mejor modalidad de tratamiento y lograr buenos resultados en el largo plazo [3-5].
en Finlandia los servicios dentales se proporcionan tanto en el sector público y privado, toda la población que se está autorizado a Servicio Dental pública (PDS). El cuidado dental para los pacientes menores de 18 años de edad está libre de carga y casi todos los niños y adolescentes reciben tratamiento PDS. En Helsinki, la DGA es proporcionada por el PDS para ASA (Sociedad Americana de Anestesiología) de grado I-II de los pacientes, mientras que los pacientes ASA de grado III-IV se hace referencia a los hospitales universitarios. La sedación consciente es ampliamente utilizado en el tratamiento de pacientes con dificultades en la atención dental, por lo que sólo aquellos pacientes cuyo tratamiento de otro modo sería muy difícil se hace referencia a la DGA ambulatoria. En una cita de consulta anterior al tratamiento, un dentista especializado en evalúa DGA, cada paciente de forma individual en función de las necesidades y opciones de tratamiento, incluyendo instrucciones adecuadas para el auto-cuidado oral y asesoramiento dietético. De este modo DGA es considerada como un proceso integral, con atención preventiva incluido como una parte.
Además de las indicaciones AAPD, las indicaciones de Helsinki PDS para el uso de la DGA con niños y adolescentes también recomiendan este enfoque para los adolescentes que están en riesgo de la alienación de la sociedad debido a problemas dentales y la necesidad de tratamiento dental extenso y para adultos con discapacidades intelectuales, físicas, mentales o médicos que podrían ser superados de esta manera. Empresas el objetivo de este trabajo fue determinar las razones de la DGA en Helsinki el PDS y para evaluar el papel de las características de los pacientes en la variación de razones y de los tratamientos que se administran con especial énfasis en la atención preventiva.
Métodos sujetos
los datos cubiertos todos los pacientes tratados en virtud de la DGA en el PDS en Helsinki, capital de Finlandia, en 2010. se recogieron los datos de referencia de los pacientes y otros documentos. Cuatro pacientes fueron tratados bajo DGA dos veces durante el año y un paciente tres veces. En estos casos se combinaron los múltiples tratamientos para representar una sola cita. La documentación completa estaba disponible para todos los pacientes DGA. Empresas El fondo de datos personales edad cubiertos con una precisión de un mes, el género, si el individuo era un inmigrante o no, y la historia de la sedación consciente anterior y /o DGA. La edad se clasifica en los análisis en cuatro clases: & lt; 6, 6-12, 13-17 y 18-68 años, las tres primeras etapas que describe eruptiva en la dentición [6] y el cuarto la edad en la paciente comenzó a pagar médica matrícula. la condición de inmigrante se define en función de la nacionalidad o el idioma nativo.
Fondo médico
Los datos sobre los antecedentes médicos fueron extraídos del texto de formato libre contenido en los documentos de los pacientes y referencias. Médicamente pacientes comprometidos se registraron en cinco puntos, lo que permite múltiples registros en el caso por paciente: (a) la discapacidad intelectual, (b) trastornos de la conducta, (c) los trastornos mentales, (d) limitaciones físicas tales como enfermedades del sistema nervioso o de los sentidos o músculo-esquelético o tejido conectivo, y (e) otras condiciones médicas crónicas como endocrino, nutricionales, metabólicas, infecciosas, circulatorios, cardíacos, digestivos o enfermedades del sistema respiratorio. Las alergias y las operaciones quirúrgicas no fueron registrados. pacientes médicamente comprometidos se clasificaron como intelectual solamente (a + b + c), física solamente (d + e), o ambos tipos de condiciones comprometedoras. Para más análisis de los antecedentes médicos del paciente se dicotomizó como tener o no tener ninguna condición médicamente comprometidos.
Razones para DGA
En la cita de consulta a un dentista DGA evalúa una o más razones de ser tratado por la DGA para cada paciente. Las razones se clasificaron para el presente propósito como: falta de cooperación extrema, miedo dental extrema, una necesidad excesiva para el tratamiento, la prevención de miedo dental (para pacientes muy jóvenes sin experiencia de tratamiento anteriores), grandes procedimientos quirúrgicos, un fuerte reflejo emético o ineficacia de la anestesia local. Se permitió razones múltiples.
Los tratamientos bajo DGA
Los datos sobre los tratamientos dentales realizados en virtud de la DGA se basaron en los documentos de los pacientes. Se registró el número de restauraciones (incluyendo coronas de acero inoxidable), extracciones y endodoncias (pulpotomías y tratamientos de conductos) y tratamientos quirúrgicos (extracciones quirúrgicas incluidas, lingual y frenectomías labiales, la extirpación quirúrgica de las lesiones quísticas, exostosis bucal, odontoma y lesiones benignas en el tejido blando oral, exposiciones de dientes, autotrasplantes, colocación de placas bolardo, escisiones de tejido hiperplásico y limpieza del conducto incisivo). Profilaxis incluida la limpieza dental profesional y /o aplicación tópica de clorhexidina o fluoruro. Además, selladores de fisuras, tratamiento periodontal y las radiografías tomadas durante DGA se registraron por separado. Profilaxis y fisuras selladores se combinaron bajo el epígrafe de prevención. Varios tratamientos incluyen alginato y de precisión, impresiones de ajuste de los aparatos oclusales, dentaduras completas inmediatas y placas Schwartz, reparación de férulas periodontales y otros procedimientos menores.
consideración ética comentario El comité de ética en la ciudad de Helsinki Centro de Salud aprobó el estudio y se ha concedido el permiso completo de la misma. Los individuos fueron marcadas con números consecutivos para la identificación en el análisis de datos analiza.
Estadístico
Los análisis estadísticos empleados Chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher, y modelos de regresión logística.
Resultados
Descripción de los pacientes
Un total de 349 pacientes (185 hombres y 164 mujeres) fueron tratados en virtud de la DGA en el PDS de Helsinki en 2010. Sus edades oscilaban entre 2,3 a 67,2 años, con un 31% menos de 6 años de edad, el 35% de 6 a 12, 9% de 13 a 17 y 25% mayores de 18 años o más (Tabla 1) .Tabla 1 Descripción de los pacientes (n = 349) tratados con anestesia general dental (DGA), por grupo de edad
Características de los pacientes
el
total
0-5 años 6-12 años
13-17 años 18-68 años
p
n = 349,%
n = 108,%
n = 123,%
n = 30,%
n = 88,%
Género
Hombre
53
55
52
43
56
0,673
Mujer
47
45
48
57
44
Inmigrante
Sí
27
51
25
7
8
& lt; 0,001
Sin
73
49
75
93
92
sedación Anterior
Sí
54
50
55
43
60
0,318
n
46
50
45
57
40
anterior DGA
Sí
20
1
14
37
48
& lt; 0,001
Sin
80
99
86
63
52
médicamente comprometido
Sí
39
12
24
63
86
& lt; 0,001
Sin
61
88
76
37
14
La evaluación estadística mediante pruebas de chi-cuadrado para las diferencias por grupo de edad.
características de los pacientes se muestran por grupos de edad en la Tabla 1. Los inmigrantes predominaron en el grupo de edad más joven, el 51% frente al 25% en los 6-12 años de edad y 7-8% en los grupos de mayor edad (p & lt; 0,001). De todos los pacientes DGA 54% habían recibido previamente la sedación consciente para el cuidado dental, sin diferencia de edad, mientras anterior DGA fue más frecuente entre los pacientes de mayor edad (p & lt; 0,001).
Pacientes médicamente comprometidos predominaron entre los adultos, el 86% , mientras que la gran mayoría de los 0-5 años de edad (88%) y de 6-12 años de edad (76%) de la DGA-pacientes (p & lt; 0,001) tenía condiciones no es médicamente comprometedoras. La proporción media de todos los pacientes DGA que tienen uno o más médicamente condiciones comprometedoras fue del 39% que consiste en 14% las condiciones intelectuales, físicas 10%, y del 15% en ambos. Las tres categorías se hicieron más frecuentes cuanto más viejo de los pacientes fueron (p & lt; 0,001).
Razones para DGA México La documentación de los pacientes revelaron un promedio de 1,5 por razones DGA por paciente, el 54% tiene una razón, el 40% dos y 6% tres. Entre los pacientes adultos 73% tenían una razón para la DGA, en comparación con el 48% y el 49% en los dos grupos de edad más jóvenes (p = 0,002). México La razones de la DGA según la edad de los pacientes se muestran en la Tabla 2. La razón principal fue la falta de cooperación extrema (65%), seguido de miedo extremo dental (37%) y una necesidad excesiva de tratamiento (26%). Este orden de clasificación era el mismo para todos los grupos de edad, excepto el más joven, donde la evitación del miedo dental fue la razón en el 27% de los casos y de 18-68 años de edad, donde un fuerte reflejo emético fue la razón de un 15% de los casos . La edad fue un potente factor determinante para la mayor parte de las razones, pero no hay diferencias fueron de género-found.Table 2 Razones para la anestesia general dental (DGA), por grupo de edad
Razones para DGA
total
0-5 años 6-12 años
13-17 años 18-68 años
p
n = 349,%
n = 108,%
n = 123,%
n = 30,%
n = 88,%
falta de cooperación Extreme
65
75
65
60
55
0,025
extrema miedo dental
37
21
43
60
40
& lt; 0,001
necesidad excesiva para el tratamiento
26
35
27
33
11
0,002
evitación del miedo dental
10
27
5
0 0
& lt; 0,001
F
grandes procedimientos quirúrgicos
7
2
14
7
5
0,003
F
fuerte reflejo emético
6
1
página 5
0
15
& lt; 0,001
F
Ineficacia de anestesia local
1
0
1
3
3
0.100
F
para cada paciente, se documentaron una o más razones para referirse a la DGA.
La evaluación estadística mediante pruebas de chi-cuadrado para las diferencias por grupo de edad. La prueba exacta de Fisher = F (F) aplicada.
Las tres razones más comunes para el tratamiento bajo DGA se muestran en relación con las características de los pacientes en Tabla3. Antecedentes de inmigración era más a menudo indicativo de una necesidad excesiva para el tratamiento de una no-inmigrante (37% vs. 22%, p = 0,005) y fue menos frecuencia indicativa de un miedo dental (27% frente a 41%; p = 0,023). Los que tienen experiencia previa de la sedación con más frecuencia mostró extrema falta de cooperación y miedo dental que sus contrapartes no sedados, pero con menos frecuencia tenido una excesiva necesidad de tratamiento. Del mismo modo una necesidad excesiva de tratamiento fue menos frecuente en aquellos con DGA anterior y /o condición médicamente comprometedora, que para los que no tienen DGA anterior (10% frente a 30%; p & lt; 0,001) o con problemas médicos (18% vs. 31%; p = 0,007) .Tabla 3 Las razones más comunes para la anestesia general dental (DGA), por las características del paciente
razones para DGA
Inmigrante
sedación Anterior
Anterior DGA
médicamente comprometido
Sí No
Sí No
Sí
Sin
Sí No
n = 95,%
n = 254 ,
% n = 188,%
n = 161,%
n = 71,%
n = 278,%
n = 137,%
n = 212,%
Extreme no
71
63
79
49
68
64
62
67
cooperación
p = 0,189
p & lt; 0,001
p = 0,612
p = 0,345
Extreme dental
27
41
43
30
31
38
33
40
miedo
p = 0,023
p = 0,011
p = 0,242
p = 0,200
necesidad excesiva
37
22
18
35
10
30
18
31
para el tratamiento
p = 0,005
p & lt; 0,001
p & lt; 0,001
p = 0,007
La evaluación estadística mediante pruebas de chi-cuadrado para las diferencias de acuerdo con las características del paciente.
Los tratamientos bajo DGA
un total de 3435 tratamientos se realizaron en DGA, de los cuales el 57% eran restauraciones, el 24% extracciones de piezas dentales, 5% las medidas preventivas, el 5% y el 4% de radiografía endodoncia, el 5% restante son periodoncia, procedimientos quirúrgicos y diversos. El número medio de tratamientos por paciente fue de 9,8 (SD 5,0), que van desde 8.8 (SD 3.9) de 6-12 años de edad y 11,0 (SD 5,6) de 13-17 años de edad. La mayoría de los tratamientos eran restauraciones (5.6, 3.6 SD) y las extracciones (2.3, 3.3 SD). Empresas El porcentaje de pacientes que recibieron cada tipo de tratamiento se presentan en la Figura 1 por la edad. El grupo de edad más joven dominó los que reciben tratamiento de relleno (97% frente al 84-88%; p = 0,016) y el tratamiento de endodoncia (51% frente al 15-27%; p & lt; 0,001), los 6-12 años de edad los recibir tratamiento preventivo (37% vs. 10 a 24%; p & lt; 0,001) y los adultos que recibieron tratamiento periodontal (66% vs. 4-37%; p & lt; 0,001). En total, el 26% de los pacientes habían tomado bajo radiografías DGA. Figura 1 Porcentajes (%) de los pacientes de anestesia general, dentales (n = 349) que recibieron diversos tratamientos, por grupo de edad. P-valores se refieren a las diferencias entre los grupos de edad.
Los tratamientos recibidos en virtud de la DGA se muestra por las características del paciente en Table4. Ser inmigrante señaló a llenar la terapia y endodoncia más a menudo que ser un no-inmigrante, pero inferior a la periodoncia, mientras que aquellos con sedación previa más a menudo recibido terapia de llenado, las medidas preventivas o periodoncia que sus contrapartes no-sedados y los que tienen DGA anterior con menos frecuencia recibido terapia de llenado o tratamiento endodóntico, pero más medidas preventivas o periodoncia. Los pacientes médicamente comprometidos DGA recibieron terapia de llenado y tratamiento endodóntico con menos frecuencia que los que no tienen problemas médicos, pero el tratamiento periodontal más often.Table 4 tratamientos previstos para la anestesia general dental (DGA) de los pacientes (n = 349) por características de los pacientes
Tratamientos recibida
total
Inmigrante
sedación Anterior
Anterior DGA
médicamente comprometido
n = 349,%
Sí No
Sí No
Sí
n
Sí No
n = 95,%
n = 254,%
n = 188,%
n = 161,%
n = 71,%
n = 278,%
n = 137,%
n = 212,%
Llenado
90
100
86
93
86
82
92
85
93
La terapia
p & lt; 0,001
p = 0,024
p = 0,013 p
= 0,013
diente
65
66
64
65
64
55
67
66
64
extracción
p = 0,709
p = 0,777
p = 0,052 p
= 0,768
Endodoncia
30
47
24
29
32
14
35
23
35
p & lt; 0,001
p = 0,624
p & lt; 0,001
p = 0,011
Prevención
24
31
22
32
16
34
22
26
24
p = 0,101
p & lt; 0,001
p = 0,038
p = 0,677
Periodoncia
23
11
27
28
17
51
15
45
8
p & lt; 0,001
p = 0,015
p & lt; 0,001
p & lt; 0,001
la evaluación estadística mediante pruebas de chi-cuadrado para las diferencias de acuerdo con las características del paciente. Empresas el tratamiento recibido por los pacientes se muestran por razones de DGA en la Tabla 5. Las personas con falta de cooperación extrema, miedo dental extrema o una necesidad excesiva de tratamiento recibieron llenando la terapia con más frecuencia que los que no tienen estas propiedades, mientras que los tratamientos de endodoncia y preventivas fueron más comunes para las personas con falta de cooperación extrema y extracción dental y periodoncia para los que tienen una necesidad excesiva de treatment.Table 5 Tratamientos previstos para la anestesia general dental (DGA) de los pacientes (n = 349) por razones de DGA
tratamientos recibidos
total
extrema falta de cooperación
miedo dental extrema
necesidad excesiva para el tratamiento
n = 349,%
Sí
n
Sí
Sin
Sí No
n = 227,%
n = 122,%
n = 129,%
n = 220,%
n = 91,%
n = 258 ,%
Llenar la terapia
90
94
81
95
86
97
87
p & lt; 0,001
p = 0,008
p = 0,010
extracción del diente
65
66
62
70
62
74
62
p = 0,480
p = 0,134
p = 0,039
Endodoncia
30
34
24
26
33
34
29
p = 0,049
p = 0,212
p = 0,373
Prevención
24
30
15
19
28
23
25
p = 0,002
p = 0,055
p = 0,741
Periodoncia
23
24
20
21
24
14
26
p = 0,483
p = 0,560
p = 0,027
evaluación estadística por pruebas de chi-cuadrado para las diferencias según los motivos de GA dental. Empresas el papel de las características del paciente y las razones de la DGA con respecto a la prestación del tratamiento preventivo durante la sesión DGA se muestran en Table6. sedación anterior era más frecuencia indicativa de tratamiento preventivo (OR = 2,3; 95% Cl 01/03 hasta 04/01; p = 0,005) y la extracción del diente con menos frecuencia (OR = 0,9; 95% Cl 0,8 a 0,98; p = 0,022). falta de cooperación extrema tendía a ser indicativo de prevención, mientras que el miedo dental extrema tiende a resultar en un menor measures.Table preventiva 6 Factores que explican la prestación de un tratamiento preventivo con anestesia general dental en un modelo de regresión logística
Parámetro
estimar
SE
O
95% IC
p
inmigrante Siendo: 0 = No, 1 = Sí
0,469
0,31
1.6
0,9, 2,9
0,128
sedación Anterior: 0 = No, 1 = Sí
0.830
0,30
2.3
1.3, 4.1
0,005
diente Recepción de extracción: 0 = No, 1 = Sí
-0.139
0,06
0,9
0,8, 0,98
0,022
extrema falta de cooperación: 0 = No, 1 = Sí
0,532
0,33
1,7
0,9, 3,2
0,103
extrema miedo dental: 0 = No, 1 = Sí
-0.473
0,30
0,6
0.3, 1.1
0.110
excesiva necesidad de tratamiento: 0 = No, 1 = Sí
0,353
0,33
1.4
0,7, 2,7
0,283
término constante
-1.975
0,43
Desviación = 357,2; df = 340.
En el modelo ajustado, la edad y el sexo fueron controlados.
Discusión
extrema falta de cooperación y miedo dental extrema fueron los factores más importantes que conducen a la DGA, y debe, por lo tanto, se tendrá en cuenta e impedido desde el principio con el fin de reducir la necesidad de DGA. Los presentes hallazgos basados en un cuerpo único de PDS datos que cubren todo público apoyan observaciones anteriores de que el miedo dental, la falta de cooperación, poniendo en peligro las condiciones médicas y la necesidad de tratamiento dental extenso son las razones más comunes para la DGA ambulatoria [7-12 ]. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
