Resumen Antecedentes
Desde 2002, los adultos han sido capaces de elegir los servicios de atención de la salud oral en el sector público o en el sector privado en Finlandia. Aunque existen varios subsidios para el cuidado de ambos sectores, el Servicio Dental Pública (PDS) es una opción más barata para el paciente sino, por el contrario, no hay listas de espera para la atención privada. El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de los servicios dentales adultos de mediana edad ", la disposición a pagar (DAP) y la capacidad de pago (ATP) para el tratamiento dental inesperada, urgente.
Métodos
Postal cuestionarios sobre el uso de servicios dentales fueron enviados a una muestra aleatoria de 1.500 adultos de edad 47-59 años que viven en tres grandes municipios de la región de Helsinki. La tasa de respuesta inicial fue de 65,8%. Se presentaron dos escenarios hipotéticos: "¿Cuál sería el precio más alto que estaría dispuesto a pagar para tener una pérdida relleno reemplazado de inmediato o, a más tardar, el día después de perder el relleno?" y "¿Cuánto podría pagar los gastos dentales inesperados en dos semanas de anticipación, si de repente necesita un tratamiento más integral?" Se utilizó un análisis de regresión logística para analizar los factores relacionados con la DAP y la ATP.
Resultados
La mayoría de los encuestados (89,6%) había visitado a un dentista recientemente y la mayoría (76,1%) habían utilizado los servicios privados. Para la sustitución inmediata de un relleno perdido, casi todos los encuestados (93,2%) estaban dispuestos a pagar el precio más bajo cargada en el PDS y el 46,2% estaban dispuestos a pagar la cuota privada. Altos ingresos y no hay necesidad subjetiva para el tratamiento dental se asoció positivamente con la probabilidad de pagar un precio más alto. La mayoría de los encuestados (93,0%) fueron capaces de pagar una cuota baja, 50 euros y casi la mitad (41,6%), al menos, 300 euros para el tratamiento a corto plazo inesperada. Altos ingresos y el sexo masculino se asociaron con alta ATP.
Conclusión
Hubo una relación fuerte y estadísticamente significativa entre el ingreso y la DAP y la ATP para el cuidado dental urgente, lo que indica que el acceso a los servicios de provisión pública mejora de la equidad para las personas con baja ingresos.
Palabras clave
la utilización de los servicios dentales voluntad de pagar Capacidad (WTP) de pago (ATP) Antecedentes del sector público al sector privado
Los altos costos son conocidos por ser una barrera para la utilización de la atención dental y muchos sistemas diferentes para el reembolso de la atención existen costes [1-3]. En Finlandia, los servicios dentales son proporcionados tanto por un público y un sector privado. En el sector público, los honorarios de los adultos son fijos y subvencionados por los ingresos fiscales. honorarios privados siempre han estado sin restricciones. Sin embargo, desde 1986, una parte de los honorarios privados ha sido reembolsado por el Nacional del Seguro de Enfermedad, financiado por los empleadores, los empleados y los impuestos. Durante medio siglo, el sistema de atención de la salud oral favoreció las personas más jóvenes (nacidos en 1956 o posterior), proporcionando acceso al Servicio Dental Pública fuertemente subvencionada (PDS) y devolver sus costos privados. Se esperaba que los de mediana edad y mayores a utilizar los dentistas privados o denturistas (técnicos dentales clínicos) y pagar por los tratamientos de su bolsillo. En 2002, una reforma nacional del cuidado dental abrió el PDS para los adultos mayores, también. Al mismo tiempo la subvención de la atención dental básica en el sector privado por el Seguro Nacional de Enfermedad se amplió de los adultos jóvenes a todos los adultos, incluyendo los nacidos antes de 1956 [4].
Como era de esperar, la reforma dio lugar a una mayor demanda de atención dental por los adultos, especialmente en el PDS, donde el tratamiento se mantuvo más barato que en el sector privado, incluso después de los reembolsos del seguro de enfermedad. Largas listas de espera para el PDS desarrollados, especialmente en la región de la capital, donde los municipios tenían, antes de la reforma, el acceso adultos fuertemente restringidas a la atención dental en el sector público, debido al elevado número de profesionales del sector privado en la zona [5].
Un estudio clínico epidemiológico representativa a nivel nacional en 2000 mostró que desdentamiento entre los adultos de mediana edad había disminuido considerablemente durante los últimos 20 años y, necesidades de tratamiento en esta "generación de amalgama" había aumentado. El estudio también mostró que las personas con bajo nivel de educación e ingresos tienen mayores necesidades de tratamiento que aquellos con alta educación y los ingresos [6]. Hay poca información sobre la forma en que las percibidas por el tratamiento dental influencia utilización de los servicios y el tratamiento solicitado por los pacientes. México La finalidad de este estudio fue evaluar el uso de los servicios dentales, y la voluntad y capacidad de pago para el cuidado y factores asociados, en adultos. En particular, estábamos interesados en la disposición adultos de mediana edad a pagar (DAP) por el cuidado dental urgente y su capacidad de pago (ATP) para gastos dentales inesperados en un corto plazo en dos situaciones hipotéticas.
Métodos
cuestionarios postales en el uso de los servicios dentales fueron enviados a una muestra aleatoria de 1.500 adultos 47-59 años de edad que viven en las tres ciudades vecinas de Helsinki, Espoo y Vantaa; tienen una población total de un millón. Una muestra aleatoria de los nacidos en 1960, 1957, 1954 y 1948 fue seleccionado por Estadísticas de Finlandia. El estudio fue parte del seguimiento de la reforma de la atención dental en 2002 requerida por el Ministerio de Salud del Plan Nacional de I & amp; Centro D para el Bienestar y la Salud, que tenía la obligación legal de recoger diversos datos y seguimiento de la evolución en el campo de la asistencia social y sanitaria. La investigación fue anónima y los encuestados estaban bajo ninguna obligación de completar y devolver los cuestionarios. La aprobación para llevar a cabo el estudio fue dado por uno de los directores de la etapa de investigación y desarrollo; D Centre, como era costumbre cuando no se encontró la aprobación de un comité de ética necesaria. La recolección de datos se llevó a cabo en 2007 y un recordatorio fue enviado. La tasa de respuesta inicial fue de 65,8%. Las principales preguntas que se utilizan en este estudio fueron: "¿Cuándo fue su última visita a un dentista y qué sector de tratamiento usaste ¿Cuál sería el precio más alto que estaría dispuesto a pagar para tener una pérdida relleno reemplazado de inmediato o, a más tardar? , se perdió el día después del llenado? "Opiniones y" ¿Cuánto podría pagar los gastos dentales inesperados en dos semanas de antelación, si de repente necesita una atención más completa? "pregunta Francia el DAP se indefinidos y la cuestión ATP había estructurado alternativas de respuesta. En Finlandia, el PDS está obligado a organizar los tratamientos dentales de emergencia urgente el mismo día. Un relleno suelto generalmente no requiere atención inmediata, sin embargo, la condición es irritante para el paciente y si se deja sin tratamiento durante un período más largo puede ser necesario un tratamiento de endodoncia. En la práctica, para conseguir una cita con el PDS podría haber tomado varios días o semanas; en el sector privado, que podría haber sido posible antes.
respuestas completas a la primera y segunda pregunta pago se recibieron de 704 (46,7%) personas en la muestra original. Se utilizó este conjunto de respuestas en los análisis. La información de antecedentes sobre los encuestados se recogió a partir del cuestionario. subrepresentación o excesiva de ciertos grupos no se observó a partir de los datos. Sin embargo, los números detallados de robustez y representatividad no se pudieron calcular debido a los datos que no existen.
Análisis de regresión logística para modelar la probabilidad de estar dispuestos a pagar el mismo o un precio más alto que el reemplazo de un relleno perdido habría costado (después del reembolso) en el sector privado (80 €) en el momento en que se realizó el estudio. Para evaluar los factores asociados con la capacidad de pagar el tratamiento más integral, ordenó Se utilizó un análisis de regresión logística. Este método fue elegido porque hubo cinco respuestas clasificados a la segunda pregunta: EUR & lt; 50
, EUR 50-99
, EUR 100-199
, EUR 200-299
, y 300 euros -500
. El género, la educación básica (clasificados en dos clases: la amplia
escolar y matrícula
), de formación profesional (clasificados en tres clases: cualificación profesional (a nivel escolar): perfil, de cualificación profesional (escuela técnica)
, y la universidad o nivel de formación equivalente)
, situación (clasificados en dos clases de trabajo: en el trabajo
, fuera del trabajo
), la categoría profesional (clasificado en seis clases: empresario, empleado de oficina superior, inferior empleado de oficina , trabajador, estudiante, España y otra
), el ingreso anual (clasificados en cuatro clases: EUR & lt; 10 000, 10 000 000-25, 000-50 000 25
Opiniones y & gt; 50 000
), año de nacimiento, si la última visita al dentista se encontraba en la Red privada, en el sector público o en otro lugar
, si el encuestado sintió una necesidad para el cuidado dental, clasificado como sí Opiniones y sin
, o sintieron que él /ella se ha beneficiado de la Reforma Nacional Dental clasificado en sí mucho, sí un poco, sin, España y no saben
, el tiempo desde la última visita a un dentista (clasifican en dos clases: en el último año, más de un año
) y los costos totales de la atención dental en euros en 2006 (o 2005) se utilizaron como variables explicativas. Los efectos marginales se calcularon a partir de los coeficientes de la regresión logística y, para los análisis, el nivel de significación estadística se fijó en 95%.
Resultados
uso de los servicios dentales
Una gran mayoría de los encuestados (89,6 %) afirmó haber visitado a un dentista en los últimos dos años (Tabla 1). Unas pocas personas (2,6%) informaron de que no habían visitado a un dentista en los últimos cinco años. La mayoría de los encuestados (66,9%) habían utilizado los servicios privados, el 19,6% había utilizado los servicios públicos y el 9,2% había usado tanto sectors.Table información 1 Antecedentes sobre los encuestados, los adultos de mediana edad que viven en la región de la capital de Finlandia, y el uso de servicios dentales (n = 704)
Respondents
Male
Female
Total
n
%
n
%
n
%
Edad
47 años
50
18,2
92
21,4
142
20.2
50 años
72
26,3
114
26,5
186
26,4
53 años
75
27,4
123
28,6
198
28,1
59 años
77
28,1
101
23.5
178
25,3
Todo
274
100
430
100
704
100
nivel educativo
alta
88
32.1
94
21,9
182
25,9
Medio
92
33,6
197
45,8
289
41,1
bajo
94
34,3
139
32,3
233
33,1
Tiempo transcurrido desde la última visita a un dentista
1 año o menos
196
71,5
333
77,4
529
75,1
2 años en la mayoría de
34
12,4
68
15,8
102
14,5
5 años en la mayoría de
29
10,6
22
5.1
51
7.2
Más de 5 años /o no recuerda
14
5.1
4
0,9
18
2.6
sector de tratamiento utilizado
privada práctica
181
66,1
290
67,4
471
66,9
Pública Dental servicio
56
20,4
82
19,1
138
19,6
Se utiliza tanto en el sector
11
4.0
54
12,6
65
9.2
son los costos de la atención dental en 2006 (o 2005)
€ 262.2 € 259.7
€ 258,0
situación de trabajo
activa en la vida
224
81,8
361
84,0
585 de trabajo
83,1
No trabajando
50
18,2
69
16,0
119
16,9
En la necesidad de cuidado dental (propia opinión)
Sí
132
48,2
204
47,4
336
47,7
Sin
117
42,7
198
46,0
315
44,7
no sabe
25
9.1
24
5.6
49
7,0
la mitad de los encuestados considera que estaban en necesidad de tratamiento dental (Tabla 1). Sólo el 3,1% eran desdentados. El coste medio de los encuestados afirmó haber pagado por el cuidado dental en el año anterior se llevó a cabo el estudio fue 297,4 euros para los que tienen educación superior y, para aquellos con media o baja educación, 241,0 euros. Sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa. La mitad (50,2%) de aquellos con educación superior, el 43,6% de las personas con el medio y el 54,4% de las personas con bajo nivel de educación sintió que se habían beneficiado económicamente de la reforma de la atención dental. La mayoría de los encuestados eran activos en la vida (Tabla 1).
Disposición a pagar por un tratamiento de emergencia
En la situación de emergencia se muestra en nuestro estudio de trabajo, casi la mitad de los encuestados (47,0%) estaban dispuestos a pagar Referencia del PDS (precio EUR 45) o más, pero no la tasa de referencia privado (80 euros). Una pequeña proporción de los encuestados (6,8%) estaba dispuesto a pagar menos de la cuota de PDS. Una quinta parte de los encuestados (22,2%) habría pagado la tasa de referencia privado y 24,0% habría pagado aún más (tabla 2). La cantidad más alta fue propuesto EUR 300. Las personas pertenecientes a las clases de ingresos más altos estaban dispuestos a pagar más de los que pertenecen a las clases de menores ingresos. En los menores ingresos clases de las mujeres estaban dispuestos a pagar más que los hombres (Tabla 2). En el análisis multivariado (Tabla 3), una clase de altos ingresos y una sensación de haberse beneficiado de la reforma de la atención dental fueron estadísticamente significativa y positivamente asociados con la probabilidad de pagar una tarifa más alta para un tratamiento de emergencia. Tener una necesidad subjetiva para el tratamiento dental y la última visita al sector público o en otro lugar (tecnico dental, higienista dental, hospital) fueron significativamente pero negativamente asociado con la disposición a pagar un mayor price.Table 2 Distribución de los encuestados según la disposición a pagar y grupos-la capacidad de pago
Varón, N = 274
Fémina, N = 430
Ingresos 0-24.999
Ingresos 25000-
Ingresos 0-24999
Ingresos 25000-
Todo, N = 704
Willingness- a pagar a la clase, €
Entre grupo DAP,%
Dentro del grupo DAP,%
Entre grupo DAP,%
Dentro del grupo DAP,%
total, N (fila)
Entre grupo DAP,%
Dentro del grupo DAP,%
Entre grupo DAP,
%
Dentro del grupo DAP,%
total, N (fila) guía empresas total, todos (fila)
Entre grupo DAP,%
1-44
23.53% 58.86%
5.34% 41.14%
27
10,34%
86.00% 1.17%
14.00%
21
48
6,82%
45
10,29% 41,91%
4,85% 58,09%
17
13.79% 68.80%
4.30% 31.20%
35
52
7,39%
46-79
38.24% 25.52%
36.89% 74.48%
102
48.28% 47.37%
36.33% 52.63%
177
279
39,63%
80
14.71% 18.27%
21.36% 81.73%
54
17,82% 30,35%
27.73% 69.65%
102
156
22,16%
81-
13.24% 12.22%
31.55% 87.78%
74
9,77% 18,11%
30.47% 81.89%
95
169
24.01%
total,%
100%
100%
100%
100%
total, N
274
430
704
contextos de capacidad a pagar a la clase, €
Entre el grupo de ATP,%
Dentro del grupo de ATP,%
Entre el grupo de ATP,%
Dentro del grupo de ATP,%
total, N (fila)
Entre el grupo de ATP,%
Dentro del grupo de ATP,%
Entre el grupo de ATP,
%
Dentro del grupo de ATP,%
total, N (fila) guía empresas total, todos (fila)
Entre el grupo de ATP,%
& lt; 50
16,18% 73,07%
1.94% 26.93%
15
14,37%
73.35% 3.52%
26.65%
34
49
6,96%
50-99
20.59% 46.58%
7,77% 53,42%
30
27.59% 64.21%
10.55% 35.79%
75
105
14.91 %
100-199
27.94% 35.67%
16.50% 64.33%
53
26.44% 42.21%
24.61% 57.79%
109
162
23.01%
200-299
16.18% 26.73%
14.56% 73.27%
41
12.07% 39.02%
12.89% 60.98%
54
95
13,49%
300-500
19.12% 9.54%
59,22%
90.46%
135
19.54% 21.50%
48.44% 78.50%
158
293
41,62%
total,%
100%
100%
100%
100%
total, N
274
430
704
sobre Table 3 análisis de regresión logística de los factores que explican la DAP (disposición a pagar) la tasa privada (80 euros o más) en una situación hipotética, que requiere tratamiento inmediato de un relleno perdido; adultos de mediana edad que viven en la zona de la capital de Finlandia
Nivel de referencia
Coef.
Std.Err.
z
P & gt;
