Resumen Antecedentes
relevancia clínica de la caries dental a menudo se subestima en pacientes con esquizofrenia. El objetivo de este estudio fue examinar la caries dental y para identificar las variables clínicas y demográficas asociados con la mala condición dental en pacientes con esquizofrenia.
Métodos
Los pacientes hospitalizados con esquizofrenia recibido un examen oral visual de sus caries dental, usando el decaído índice dientes obturados (CPO) -missing llenas. Este estudio se realizó en varios sitios en Japón, entre octubre y diciembre de 2010. Se utilizó un modelo lineal general univariado para examinar los efectos de las siguientes variables en la puntuación CPO-D: la edad, el sexo, el tabaquismo, la ingesta diaria de dulces, secas boca, frecuencia de cepillado diario de los dientes, el temblor, la puntuación de la Clinical Global Impression gravedad esquizofrenia en general, la enfermedad y la Escala de Evaluación acumulativa para Geriatría puntuación.
resultados
523 pacientes fueron incluidos en este estudio (media ± desviación estándar de edad = 55,6 ± 13,4 años, 297 hombres). Un modelo lineal general univariado mostró efectos significativos de los grupos de edad, el tabaquismo, la frecuencia de cepillado dental diario, y el temblor (todo de & p lt; 0,001) en la puntuación CPO-D (Corregido Modelo: F
(23, 483) = 3,55, p & lt; 0,001, R 2 = 0,42). En otras palabras, la edad avanzada, el tabaquismo, la carga temblor, y el cepillado de dientes menos frecuentes se asociaron con una mayor puntuación CPO-D.
Conclusiones
Dado que la mala condición dental se ha relacionado con un mayor riesgo de comorbilidades físicas, los médicos deben ser conscientes del estado dental de los pacientes, especialmente para los pacientes fumadores con esquizofrenia de edad. Por otra parte, para los pacientes con esquizofrenia que no cepillarse los dientes regularmente o que presentan temblores, puede ser aconsejable para los cuidadores para alentar y ayudar a realizar el cepillado dental con más frecuencia.
Palabras clave
Envejecimiento Esquizofrenia La caries dental diente fumadores cepillado Temblor material electrónico complementario
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-32) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
pacientes con esquizofrenia. se ha informado de sufrir una variedad de co-morbilidades físicas, que se considera que es atribuible a su sedentario estilo de vida [1] y el deterioro en el cuidado [2], así como los efectos secundarios de los medicamentos psicotrópicos [3]. A la luz de la naturaleza crónica de la enfermedad, la identificación y la gestión de estas condiciones físicas es de vital importancia en esta población. Entre estas condiciones, la relevancia clínica de la caries dental es a menudo subestimado [4], mientras que otras afecciones somáticas como la hipertensión, la diabetes mellitus y la osteoporosis han recibido amplia atención [3, 5-7]. De hecho, se conocen mejores condiciones dentales estar asociado con no sólo una mejor calidad de vida de los pacientes [8], sino también una mejor digestión [9]. Las encuestas anteriores han demostrado que los pacientes con esquizofrenia acude a un consultorio con menos frecuencia, en comparación con las personas sanas, debido a sus difíciles condiciones financieras y la falta de motivación en el mantenimiento de la higiene dental debido a la enfermedad [10-12]. características demográficas y clínicas Sin embargo, mientras que varios estudios anteriores han examinado que están relacionados con la higiene dental es peor en la esquizofrenia [13-17], estos datos son todavía limitados en la literatura. Por otra parte, se espera que la higiene dental para estar sujeto a las influencias directas e indirectas de las normas actuales y locales de atención, lo que indica una necesidad de más información a diversas situaciones clínicas con el fin de proporcionar un acuerdo sólido sobre este tema.
Por lo tanto, en el presente estudio, se llevó a cabo un estudio transversal para identificar variables asociadas a la caries dental en una muestra mayor de personas con esquizofrenia en Japón.
Métodos estudio de población
en este estudio transversal, los sujetos fueron elegibles si tenían 18 años de edad o mayores y pacientes hospitalizados y fueron diagnosticados con esquizofrenia o un trastorno psicótico relacionado (F20 - F29 según la CIE, 10 ª edición) [18]. Nos acercamos a los sujetos potenciales en las unidades cuya psiquiatras consultor convenido en la presente encuesta. Este estudio se llevó a cabo de conformidad con la Declaración de Helsinki en varios centros hospitalarios en Japón - Hospital Sakuragaoka Memorial Hospital Musashino, Hospital Komagino, y el Hospital Ohizumi en Tokio; Nakayama y el Hospital Kinosaki en Chiba; Hospital de Minamihannou en Saitama; y el Hospital Touyokokeiai en Kanagawa entre octubre y diciembre de 2010. Todos estos sitios eran hospitales psiquiátricos que estaban afiliados a cualquiera de la Universidad de Keio o la Universidad de St. Marianna. Se les encuentra en el área metropolitana de Tokio y tenía 200-700 camas de hospitalización. El estudio fue aprobado por el comité de revisión institucional en cada sitio participante, y los sujetos dieron su consentimiento informado por escrito después de recibir información detallada sobre el protocolo.
Evaluación del estado dental y las variables clínicas y demográficas
caries dental de los pacientes fueron examinados por examen oral visual por uno de los investigadores (HT o SA), mediante la puntuación de dientes-Filled Missing-decaída (CPO). La puntuación CPO-D es un índice estándar para evaluar la caries dental recomendados por la Organización Mundial de la Salud. Esta puntuación oscila entre 0 y 28; CPOD una puntuación más alta indica la condición dental deficiente de un paciente [19]. La sintomatología de la esquizofrenia y las complicaciones físicas se evaluaron con la impresión global clínica de la esquizofrenia (CGI-SCH) [20] y la Escala de Calificación acumulativa Enfermedad de Geriatría (CIRS-G) [21], respectivamente, por su psiquiatra de registro. Otra información incluye: edad, sexo, duración de la enfermedad, hábito de fumar, la frecuencia de cepillado dental por día, presencia de ingesta diaria de dulces, la presencia de sequedad en la boca, temblor utilizando el Udvalg para Kliniske Undersøgelser (UKU) Efecto secundario Rating Scale [22], y los medicamentos psicotrópicos prescritos
. los análisis estadísticos
los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS versión 17.0 (SPSS Inc., Chicago). Un modelo lineal general univariado se utilizó para examinar los efectos de las siguientes variables en la puntuación CPO-D: grupo de edad (es decir, & lt; 40 [joven], 40-59 [de mediana edad] o ≥60 [de edad]), el sexo, fumar (es decir, para fumadores y no fumadores), la ingesta diaria de dulces, sequedad de boca, frecuencia de cepillado dental por día (& lt; una vez /día, una vez /día, dos veces /día, y ≥ tres veces /día), la UKU el marcador temblor subescala (0-3), la puntuación de gravedad CGI-SCH general (1-7), y la puntuación total CIRG-S (& lt; 5 o ≥5). Este modelo se ha generado con los efectos principales y todos los términos significativos de interacción de 2 vías. El modelo lineal general incorpora una serie de diferentes modelos estadísticos, incluyendo el análisis de varianza (ANOVA) y análisis de regresión múltiple. Cuando el modelo lineal general univariado mostró un efecto significativo de cualquier subgrupo /categoría de intereses en el índice CPO-D, que también examinó las diferencias de grupo con las comparaciones por parejas, utilizando HSD de Tukey-Kramer (diferencia honestamente significativa). Un valor de p. & Lt; 0,05 se consideró estadísticamente significativo y todas las pruebas fueron de dos colas
Resultados
Características de la muestra
De los 550 pacientes se acercaron para participar en este estudio, 523 pacientes (95,1%) aceptado participar y completado todos los procedimientos del estudio. Características demográficas y clínicas se resumen en la Tabla 1. Además, los diagnósticos psiquiátricos de los sujetos fueron los siguientes: la esquizofrenia (n = 511), trastorno esquizoafectivo (n = 5), trastorno delirante (n = 6) y el trastorno psicótico agudo y transitorio (n = 1). Los cinco fármacos antipsicóticos prescritos con más frecuencia fueron risperidona (n = 194), olanzapina (n = 105), haloperidol (n = 58), quetiapina (n = 33), y blonanserina (n = 32). 202 sujetos (39,0%) estaban recibiendo más de un fármaco antipsicótico (Tabla 1) .Tabla 1 Características demográficas y clínicas de los 523 sujetos
Características Fútbol
Valores
Edad (años) , media ± SD (rango) guía empresas 55,6 ± 13,4 (18-87)
& lt; 40 años, n (%) guía empresas 75 (14.3%)
41-59 años, n (%)
221 (42,3%)
≥ 60 años, n (%)
227 (43,4%)
masculinos, n (%)
297 (56,8% )
duración de la enfermedad, con una media ± desviación estándar (intervalo) guía empresas 29,8 ± 13,9 (0-60)
GAF, media ± SD (rango )
33,3 ± 12,4 (5-85)
CGI-SCH, la gravedad global, media ± SD (rango)
4,6 ± 1,0 (2-7 )
puntuación CIRS-G totales, media ± SD (rango)
5,5 ± 3,1 (0-20)
SD, desviación estándar.
características clínicas y demográficas asociados con la caries dental
Un modelo lineal general univariado demostró que los siguientes términos tienen efectos significativos en la puntuación CPO-D (corregido modelo: F (23, 483) = 3,55, p & lt; 0,001, R 2 = 0,42): grupo de edad (F (2, 488) = 93.02, p & lt; 0,001), el tabaquismo (F (1, 488) = 13.83, p & lt; 0,001 ), la frecuencia de diente cepillado diario (F (3, 488) = 8,26, p & lt; 0,001), y el temblor (F (3, 488) = 6,53, p & lt; 0,001) (Tabla 2). En otras palabras, la edad avanzada, el tabaquismo, el cepillado de dientes menos frecuente, y un mayor grado de temblor se asociaron significativamente con una puntuación más alta CPO-D. Por otra parte, la ingesta diaria de dulces mostró un efecto a nivel de tendencia (F (1, 488) = 3,62, p = 0,058) (Tabla 2) .Tabla puntuación DMFT 2 en asociación con características clínicas
Características
Valores (media ± DE) guía empresas Estadísticas
grupo de edad
F (2, 488) = 93.02, p & lt ; 0,001
& lt; 40 años (N = 75)
10.7 ± 6.2 a
p & lt; 0,001 frente a 40-59 años; p & lt; 0,001 frente a ≥ 60 años
40 - 59 años (N = 221) guía empresas 18,8 ± 7,0 b
p & lt; 0,001 vs. & lt; 40 años; p & lt; 0,001 frente a ≥ 60 años
≥ 60 años (n = 227) guía empresas 23,5 ± 6,3 c
p & lt; 0,001 vs. & lt; 40 años; p & lt; 0,001 frente a 40-59 años
fumadores
F (1, 488) = 13.83, p & lt; 0,001
Sí (N = 172) guía empresas 21,1 ± 7,4
NA
No (N = 351)
19,0 ± 8,0
NA
frecuencia de cepillado dental diario
F (3, 488) = 8,26, p & lt; 0,001
& lt; Una vez /día (N = 136) guía empresas 23,5 ± 7,2 d
p & lt; 0,001 frente a una vez al día; p & lt; 0,001 frente a dos veces al día
Una vez /día (N = 155) guía empresas 19,4 ± 7,6 e
p & lt; 0,001 frente a ningún diente cepillado diario
dos veces /día (N = 99) guía empresas 17,6 ± 7,8 f
p & lt; 0,001 frente a ningún diente cepillado diario
≥ tres veces /día (N = 133) guía empresas 17,7 ± 7,4 g
p & lt; 0,001 frente a ningún diente cepillado diario
La calificación secundaria UKU Temblor
F (3, 488) = 6,53, p & lt; 0,001
0 (N = 294) guía empresas 18,1 ± 7,8 h
p = 0,001 frente a anotar 1; p & lt; 0,001 frente a anotar 2; p & lt; 0,001 frente a anotar 3
1 (N = 166)
20.6 ± 7.8 i
p = 0,001 frente a la puntuación de 0; p & lt; 0,001 frente a anotar 2; p = 0,005 vs puntuación 3
2 (N = 36) guía empresas 25,1 ± 4,4 j
p & lt; 0,001 frente marcó el 0; p & lt; 0,001 frente a una puntuación de 1
3 (N = 23) guía empresas 25,1 ± 4,9 k
p & lt; 0,001 frente marcó el 0; p = 0,005 vs puntuación de 1
La ingesta diaria de dulces
F (1, 488) = 3,62, p = 0,058
Sí (N = 363) guía empresas 20,1 ± 7,9
NA
No (N = 160) guía empresas 18,7 ± 7,7
NA
SD, desviación estándar; el CPOD, los dientes llenos de Missing-decaído, N. A., no disponible
Un modelo lineal general univariado: Modelo corregido:. F (23, 483) = 3,55, p & lt; 0,001, R2 = 0.42.
Par sabia comparaciones se realizaron por el HSD de Tukey-Kramer (diferencia honestamente significativa) cuando el modelo lineal general univariado mostró un efecto significativo de cualquier subgrupo /categoría de intereses en el índice CPO-D.
Discusión
En este estudio, se encontró que la edad avanzada, el tabaquismo, el cepillado de dientes menos frecuentes y un mayor grado de temblor se asociaron con una puntuación más alta CPO-D. Aunque es bien reconocido que los pacientes con esquizofrenia a menudo presentan comorbilidad tales como trastornos metabólicos [3, 23], la relevancia clínica de su higiene dental es todavía insuficientemente reconocidos [4]. Es evidente que la mala condición dental puede conducir a la insuficiencia de la digestión; Por otra parte, la caries dental se ha demostrado que se asocia significativamente con neumonía por aspiración [24]. Además, de Oliveira et al. demostrado una asociación entre la pobre higiene oral y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en la población general en Escocia (N = 11.869) [25]. Además, la mala salud dental en sí se asocia con una menor calidad de vida ya que estos pacientes ya no disfrutan plenamente las comidas [26-28]. Estos resultados enfatizan la necesidad de atención a los chequeos dentales para los pacientes con esquizofrenia. De hecho, como Ponizovsky et al. demostraron que los exámenes dentales regulares y el tratamiento para los pacientes internados en hospitales psiquiátricos mejoraron sustancialmente la salud dental de esta población [29]; en consecuencia, la implementación de servicios dentales en el lugar debe tenerse en cuenta.
Uno de los nuevos hallazgos de este estudio transversal es una asociación estrecha entre el temblor más grave y una condición dental pobre. Este hallazgo parece atribuible al hecho de que el temblor es muy probable que resulte en deterioro de movimiento motor fino, que se esperaría para obstaculizar el cepillado de dientes suave que consiste en varios movimientos elaborados. Casi todos los pacientes con esquizofrenia reciben medicamentos antipsicóticos que tienen un potencial de causar síntomas parkinsonianos [30]. Por lo tanto, es muy importante tratar de encontrar la dosis terapéutica más baja posible de los antipsicóticos para mantener la función motora fina de un paciente que sería necesaria para habilidades en el cepillado suave a pesar de reducción de la dosis de antipsicóticos claramente necesita minuciosa cuidado a la luz del potencial empeoramiento clínico [31] .
Más de la mitad de los pacientes se cepillaron los dientes como pocas veces como una vez al día o menos en el presente estudio. Por otra parte, como era de esperar, estos pacientes mostraron mayores índices de CPOD que los que con más frecuencia se cepillaron los dientes. Una mala higiene dental se ha encontrado para ser asociado con cambios en el estilo de vida y preferencias que se veían con frecuencia en los pacientes con esquizofrenia [32-35]. hallazgos previos han demostrado una falta de motivación suficiente en el autocuidado en pacientes con esquizofrenia [12, 36, 37]. Por ejemplo, Jovanovic et al. comportamientos e intereses investigados asociados con el cuidado dental en 372 pacientes psiquiátricos y encontraron que, en comparación con las personas sanas, que visitó a un dentista con menos frecuencia, se cepillaron los dientes por períodos más cortos y con menos frecuencia, y no reconocieron los efectos adversos de las enfermedades orales en su estado de salud general [36]. Estos hallazgos son compatibles con nuestros resultados y ponen de relieve la importancia de cepillado de los dientes por los pacientes o un recordatorio para hacerlo dada por sus cuidadores. Además, un alto porcentaje de fumadores es otra preocupación en pacientes con esquizofrenia [38], que también era cierto para nuestra muestra (32,9%). En el presente estudio, hubo una asociación positiva entre el tabaquismo y la puntuación CPO-D; este es un hallazgo consistente en la literatura. Fumar puede contribuir a una mala salud dental ya que se asocia con un mayor profundidad de la bolsa, pérdida de inserción periodontal y una mayor tasa de pérdida de dientes [39]. Por lo tanto, hay que señalar que fumar no sólo causa una variedad de enfermedades físicas graves, pero también tiene el potencial para dar lugar a una mala higiene oral y dental. Estos hallazgos son particularmente relevantes clínicamente en pacientes con esquizofrenia en función de su alta tasa de fumadores.
Los resultados de nuestro estudio deben interpretarse a la luz de una serie de limitaciones. En primer lugar, el R cuadrado valor de 0,42 indica que aproximadamente la mitad de la variabilidad aún no está completamente explicado por las variables que están contenidos en nuestro modelo. Habría sido ideal para evaluar otras características clínicas tales como la situación financiera, el estado nutricional, y la técnica de cepillado que puedan incidir en la condición dental de un paciente. En segundo lugar, las drogas psicotrópicas no se incluyeron en los modelos de este estudio, aunque se tomaron sus potenciales impactos globales sobre la condición dental, tales como sequedad en la boca y el temblor en consideración. Teniendo en cuenta que los regímenes psicotrópicas son muy poco probable que sea constante a lo largo de años [40], esta importante cuestión claramente justifica investigaciones adicionales en forma longitudinal. En tercer lugar, la posibilidad de sesgo de selección no puede ser completamente rechazada. Los pacientes que no estén de acuerdo en participar en este estudio eran más propensos a ser reacios a tener un chequeo dental debido a su mala salud dental que ya estaban conscientes. Sin embargo, incluso si esto es cierto, la puntuación real CPO-D en pacientes con esquizofrenia sería peor que los resultados de este estudio, lo que más hincapié en la necesidad de atención dental en esta población. En cuarto lugar, algunas variables habrían sido mejor que abordar en sentido longitudinal. Por ejemplo, sólo se evaluó el estado actual de fumar, lo que excluye cualquier especulación sobre el análisis de dosis-respuesta acumulativa plausible. Del mismo modo, se espera que el temblor a tomar algún tiempo para traducir finalmente en cambios observables en los dientes. En quinto lugar, sólo nos acercamos a los pacientes hospitalizados con esquizofrenia en las unidades cuya psiquiatras consultor de acuerdo con esta encuesta; Por lo tanto, la muestra no siempre representan la población general con la esquizofrenia. Por último, debido a la naturaleza del diseño de estudio transversal, una relación causal entre las características clínicas asociadas con una puntuación más alta CPO-D y una condición dental deficiente no puede ser inequívocamente establecida. Esto debe ser abordado en estudios prospectivos.
Conclusiones Francia El presente estudio se encontró que la edad avanzada, el tabaquismo, el temblor grave, y el cepillado de dientes menos frecuentes se relacionaron negativamente con la condición dental en pacientes con esquizofrenia. Teniendo en cuenta que la mala higiene dental se ha informado de que se asocia con un mayor riesgo de complicaciones físicas graves [9, 41], los médicos deben ser conscientes del estado dental de los pacientes, especialmente para los pacientes de edad con esquizofrenia que fuman. Además, en la práctica clínica en el mundo real, donde un dentista no está disponible, un simple macroscópica chequeo dental que podría ser factible a cabo por los médicos con 1-2 días de entrenamiento puede ser útil. Por otra parte, para los pacientes con esquizofrenia que presentan temblor, es muy importante tratar de encontrar la dosis de antipsicóticos más baja posible para mantener su función motora fina para obtener mejores habilidades en el cepillado suave. También puede ser aconsejable para los cuidadores para alentar y ayudar a los pacientes con esquizofrenia para realizar el cepillado dental con más frecuencia, por lo menos una vez, con el fin de prevenir un empeoramiento en su condición dental.
Presentación anterior
Algunos de los datos fueron presentados en la Conferencia Europea sobre Schizophrenia Research, Berlín, Alemania, 29 de septiembre de 2011. las declaraciones
Agradecimientos
los autores agradecen a los Dres. Koichi Ishii, Yasushi Imasaka, Yoshie Kimura, Satoru Iwashita, Masaaki Inami, Naoyuki Hara, Toshihiko Kasahara, Hirotsugu Kikumoto, y Tsutomu Sakuta por su continuo apoyo y sus valiosos consejos. Archivos originales presentados
de los autores de las imágenes
A continuación se presentan los enlaces a original de los autores presentaron los archivos de imágenes. 12903_2011_225_MOESM1_ESM.tiff archivo original de los autores de la figura 1 Conflicto de intereses
Dr. Uchida ha recibido subvenciones de Pfizer, honorarios del orador de Otsuka Pharmaceutical, Janssen Pharmaceutical, y Shionogi, y los honorarios de manuscritos de Dainippon Sumitomo Pharma dentro de los últimos 5 años. El Dr. Suzuki ha recibido subvenciones de la Fundación y la Fundación Kanae Mochida Memorial, y los honorarios de manuscritos forman Dainippon Sumitomo Pharma y Kyowa Hakko Kirin dentro de los últimos 5 años. Dr. Watanabe ha recibido subvenciones o honorarios de los consultores de Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, y Pfizer, y recibido honorarios del orador de Astellas Pharma, Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, Meiji, Otsuka Pharmaceutical , Pfizer y Yoshitomiyakuhin dentro de los últimos 5 años. El Dr. Takeuchi ha recibido honorarios del altavoz o los honorarios de manuscritos de Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, y Otsuka Pharmaceutical dentro de los últimos 5 años. El Dr. Mimura ha recibido subvenciones o honorarios de los consultores de Eisai, Astellas Pharma, GlaxoSmithKline y Meiji, y recibido honorarios del orador de Astellas Pharma, Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, Meiji, Otsuka Pharmaceutical, Pfizer y Yoshitomiyakuhin dentro los últimos 5 años. Otros autores no tienen nada que revelar.
Contribuciones de los autores
Todos los autores que contribuyeron y han aprobado el diseño y el protocolo del estudio y las búsquedas bibliográficas. HT y HU gestionan la recogida de los datos y análisis. HT escribió el primer borrador del manuscrito, y todos los autores han contribuido y aprobado el manuscrito final.
