preventiva
Resumen Antecedentes
La caries dental en niños se distribuye de manera desigual dentro de las poblaciones con una carga mayor en los grupos de bajos socio-economía. Por lo tanto, se necesitan herramientas para asignar recursos y establecer programas basados en pruebas que cumplen con las necesidades de las personas en riesgo. El objetivo del estudio fue aplicar un concepto novedoso para presentar datos epidemiológicos basados en el riesgo de caries en la región de Halland en el suroeste de Suecia, utilizando geo-mapas.
Métodos
La población de estudio consistió de 46.536 personas entre 3- 19 años de edad (75% de la población elegible) a partir de los cuales se informaron los datos de caries en 2010. informó dmfs /CPOS & gt; 0 para un individuo se consideró como el resultado de caries primaria. Cada individuo estudio fue geo-codificada con respecto a su /su parroquia residencia. Un riesgo relativo-parroquia específica (RR) se calculó como la observada a la esperada relación, donde el número esperado de personas con DMF /CPOS & gt; se obtuvo 0 de la caries por edad y sexo (DMF /CPOS & gt; 0) tarifas de la población total del estudio. la caries suavizadas corren el riesgo de mapas geográficos, junto con certeza estadística geo-mapas correspondientes, fueron producidos por el uso del software libre Instalación rápida investigación y el sistema
® ArcGIS de ESRI al.
Resultados
Los mapas geográficos de niños en edad preescolar (3-6 años), niños en edad escolar (7-11 años) y adolescentes (12-19 años) muestran variaciones geográficas obvias en riesgo de caries, aunque más marcadas entre los niños en edad preescolar. Entre los niños en edad preescolar el riesgo relativo suavizado (SMRR) variado desde 0.33 hasta 2.37 en diferentes parroquias. Con la edad, los contrastes parecieron disminuir aunque el patrón de riesgo geográfico bruto persistió también entre los adolescentes (rango 0,75-1,20) SMRR.
Conclusión
Geo-mapas basados en el riesgo de caries puede proporcionar una nueva opción para asignar recursos . y adaptar de apoyo y medidas preventivas dentro de las regiones con sectores de la población con relativamente altas tasas de caries
Palabras clave
la prevención de caries niños geo-mapping material complementario Electrónico
la versión en línea de este artículo (doi: 10. 1186 /1472-6831-11-26) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
a pesar de la disminución mundial de la caries infantil, ampliando existen desigualdades en la salud oral entre las clases sociales y cierta grupos étnicos minoritarios [1, 2]. En el Reino Unido, esto se ha observado principalmente entre los preescolares y escolares [3, 4]. También en los países escandinavos, donde casi todos los niños y adolescentes asisten al servicio dental pública gratuita orientada a la prevención, un gradiente social de la salud dental es evidente [5-7]. Con el fin de reducir estas brechas, diversas actividades de promoción de la salud oral se ha sugerido y, preferiblemente, integrado con la educación general de salud ya que las enfermedades orales y enfermedades sistémicas crónicas comparten muchos factores de riesgo comunes [8, 9]. El reto y la decisión crucial para los políticos y los profesionales han de asignar recursos y establecer los programas basados en la evidencia que satisfagan las necesidades de los niños vulnerables en riesgo de caries. La asignación se basa tradicionalmente en la caries Datos epidemiológicos convencionales a pesar del hecho de que los niños por entonces ya están enfermas. programas de salud oral en función del riesgo de caries serían más proactivo ya que una evaluación exhaustiva del riesgo es un componente esencial en el proceso de toma de decisiones para la prevención y el tratamiento de la caries dental [10]. Por lo tanto, los objetivos de la presente comunicación eran para sugerir un nuevo enfoque para presentar los datos epidemiológicos basados en el riesgo de caries en una población. Lanzamos el uso de mapas geográficos y aplicar el concepto en la región suroeste de Suecia Halland.
Métodos Estudio de población
Francia El Halland región cuenta con aproximadamente 70.000 habitantes menores de 20 años y la gran mayoría es catalogado como pacientes regulares en el Servicio público dental que proporciona atención dental gratuita entre 1 y 19 años, con intervalos de visita varían de 3 a 24 meses, dependiendo de las necesidades del individuo. Los datos sobre la experiencia de caries (dentina) se manifiestan registrado de conformidad con los criterios de la OMS-[11] y anualmente comunicados a la unidad de odontología comunitaria. La población actual estudio incluyó a 46.536 personas para las que se informaron los datos de caries en el año 2010; estaban entre 3-19 años de edad cuando se examina. La cobertura global fue del 75% de la población total de 3-19 años de la región. Los niños restantes no fueron retirados del mercado para un chequeo regular ese año o que fue al dentista privado fuera de la región. En Halland, la concentración de fluoruro en el agua corriente es baja (& lt; 0,3 ppm), excepto en la parte norte (del municipio de Kungsbacka), donde el contenido de fluoruro natural es de aproximadamente 1,0 ppm. También hay una variación geográfica de las características socio-económicas de la población en la región de Halland. Por ejemplo, la proporción con la educación post-secundaria entre todos los residentes varía entre el 10 y el 48% a través de diferentes parroquias (datos del año 2010 procede de las estadísticas Suecia). El estudio fue aprobado por el Comité Ético del Hospital Halland, así como el Consejo de protección de datos sueca.
Sistema de información geográfica (GIS) métodos comentario El Halland región consiste en seis municipios que se subdividen en 66 parroquias. Geo-mapas fueron producidos utilizando el ESRI ® sistema de ArcGIS (Environmental Systems Research Institute, Inc., EE.UU.). Cada individuo estudio fue geo-codificada con respecto a su /su zona de residencia (parroquia). La Figura 1 muestra el número de personas en cada estudio parroquia Figura 1 Distribución de los participantes. Geo-mapa de la región de Halland (el suroeste de Suecia) muestra el número de la persona estudio entre 3-19 años de edad en cada una de las 66 parroquias residenciales. Las fronteras más gruesas delimitan los seis municipios de Halland. La cobertura (es decir, la proporción de la población elegible) varió entre 61-89% en las diferentes parroquias, excepto en una parroquia (fondo rojo) cuando la cobertura fue de sólo el 12%.
Métodos epidemiológicos y estadísticos
han remitido dmfs /CPOS & gt; 0 para un individuo se consideró como el resultado de caries primaria. Un riesgo relativo-parroquia específica (RR) se calculó como la observada a la esperada relación, donde el número esperado de personas con DMF /CPOS & gt; se obtuvo 0 de la caries por edad y sexo (DMF /CPOS & gt; 0) tarifas de toda la región de Halland o, más precisamente, de la población total del estudio. Se utilizaron los siguientes estratos de edad: 3-6, 7-11,12-18, y los 19 años. Por lo tanto, el número esperado de una parroquia es igual a la suma de los productos
n i
× r
i
a través de la edad y el sexo estrato i
( niñas de 3-6 años de edad; niños 3-6 años; edad, las niñas 7-11 años; etc.), donde n
I
puntos marca el número del estrato específico de individuos del estudio que reside en la parroquia y r
i
denota la tasa de reducción de caries observada en la población total del estudio. Los cálculos de los RR se realizaron utilizando el software libre rápido mensaje Facility [12], que proporciona una extensión de ESRI ® funciones de ArcGIS [13]. El Fondo para el rápido Su mensaje (RIF) junto con el software libre para los datos de los análisis Bayesiano, WinBUGS [14], proporciona una herramienta poderosa para geo-mapeo basado en datos epidemiológicos. Los mapas de riesgo de caries muestran los RR suavizadas (SMRR) para cada parroquia, los cuales fueron obtenidos mediante la ejecución del modelo de mapeo jerárquico bayesiano en RIF /WinBUGS. Subrayamos que tales rendimientos de suavizado bayesianos pronunciadas ajuste a la baja de un RR (convencional) de una parroquia con algunas personas del estudio, que se calcula con la incertidumbre relativamente alta, si eso RR resulta especialmente elevado. Por lo tanto, mediante la presentación de la caries suavizadas riesgo geo-mapas, ajustes racionales de los RR (-parroquiales específica) convencionales se tienen en cuenta [15, 16].
Presentamos la caries separados riesgo geo-maps para niños en edad preescolar (3-6 años), niños en edad escolar (7-11 años) y adolescentes [12-19 años; basado en estratificados por edad (12-18 y 19 años, respectivamente) Análisis]. Junto con cada riesgo de caries geo-mapa, proporcionamos la certeza estadística correspondiente geo-mapa. Una probabilidad posterior de un riesgo relativo-parroquia específica por encima de un determinado los datos, denota Pr (RR & gt; 1 | datos), se obtuvo mediante el enfoque bayesiano. Una parroquia con los datos que producen una fuerte evidencia estadística de un riesgo de caries elevado, más precisamente Pr (RR & gt; 1 | datos) & gt; 0.95, era de color rojo con la certeza de geo-mapa. Por el contrario, una parroquia con bajo riesgo de caries, evidentemente, Pr (RR & lt; 1 | datos) & gt; 0.95, era de color verde. De forma análoga, se obtuvieron los intervalos de 90% de credibilidad en la parroquia específica para el riesgo relativo; y cada parroquia con un intervalo de credibilidad del 90% que cubre 1 era de color amarillo con la certeza de geo-mapa que indica una evidencia estadística más débil para un riesgo relativo alto o bajo en tales parroquias.
Abordamos geográficas co-variaciones entre riesgo de caries y "nivel de la educación mediante el cálculo de Spearman 'residentes' de correlaciones (r S) entre los RTMN y las proporciones con nivel de educación post-secundaria entre los residentes (considerado como un indicador de nivel de grupo de la socio-economía) en todo el 66 parroquias.
resultados México la proporción de niños sin caries evidente en diversas edades y la carga acumulada de caries en la región, expresaron como media dmfs /CPOS, se muestran en la Tabla 1. los mapas geográficos de la caries riesgo para los niños preescolares, escolares y adolescentes se presentan en las Figuras 2, 3 y 4. La variación geográfica en riesgo de caries era evidente. Entre los niños en edad preescolar, el riesgo relativo suavizado (SMRR) variado desde 0.33 hasta 2.37 en diferentes parroquias. Con la edad, los contrastes parecieron disminuir aunque el patrón geográfico bruto riesgo persistió también entre los adolescentes (rango 0,75-1,20 SMRR). Como era de esperar, el riesgo de caries más bajo (verde oscuro) se observó para todas las edades en la zona norte con el contenido natural de flúor elevada en el suministro de agua. El otro lado de-parroquia-correlación entre los RTMN y las proporciones con nivel de educación post-secundaria en los residentes fue altamente significativa para los niños en edad preescolar (r S = -0,59; p & lt; 0,01), pero no para los niños en edad escolar (r < sub> S = -0,21; p = 0,10) y adolescentes (r S = -0,12; p = 0,24) .Tabla 1 Prevalencia y experiencia de caries de la dentina) se manifiestan en el nivel de la superficie (en la región de Halland de 2010
grupo de edad
DMFs /CPOS = 0
La dmfs Mean /CPOS (IC del 95%)
3-6 yr
88.40
0,59 * (0,54-0,64)
7-11 años
84.04
0.34§ ( ,32-,335)
12-18 años
47.23
2.20 (2.14 a 2.25)
19 años de
28.52
4,10 (3,92-4,28)
niños sin ninguna caída obvia se definió como CPOS /CPOS = 0 *
dientes primarios solamente
§permanent Sólo los dientes
Figura 2 Geo-mapa de riesgo de caries en los niños en edad preescolar. Riesgo de caries geo-mapa de la región de Halland (el suroeste de Suecia) se presentan, para cada una de las 66 parroquias residenciales, el riesgo relativo suavizado (SMRR, rango de entre 0,33 a 2,37) de la caries (DMF /CPOS & gt; 0) entre los niños en edad preescolar (3 -6 años). Las fronteras más gruesas delimitan los seis municipios de Halland. El correspondiente certeza estadística geo-mapa también se muestra [color rojo
, Pr (RR & gt; 1 | datos) & gt; 0,95, es decir, una parroquia con los datos que producen una fuerte evidencia estadística de un elevado riesgo de caries; de color verde
, Pr (RR & lt; 1 | datos) & gt; 0,95, es decir, una parroquia con los datos que producen una fuerte evidencia estadística de un bajo riesgo de caries; y el color amarillo
, el intervalo de credibilidad del 90% cubre RR = 1, es decir, una parroquia con los datos de rendimiento más débil evidencia estadística para un riesgo relativo alto o bajo].
Figura 3 Geo-mapa de riesgo de caries en escolares. Riesgo de caries geo-mapa de la región de Halland (el suroeste de Suecia) se presentan, para cada una de las 66 parroquias residenciales, el riesgo relativo suavizado (SMRR, rango de entre 0,36 a 1,47) de la caries (DMF /CPOS & gt; 0) entre los niños en edad escolar (7 -11 años). Las fronteras más gruesas delimitan los seis municipios de Halland. El correspondiente certeza estadística geo-mapa también se muestra [color rojo
, Pr (RR & gt; 1 | datos) & gt; 0,95, es decir, una parroquia con los datos que producen una fuerte evidencia estadística de un elevado riesgo de caries; de color verde
, Pr (RR & lt; 1 | datos) & gt; 0,95, es decir, una parroquia con los datos que producen una fuerte evidencia estadística de un bajo riesgo de caries; y el color amarillo
, el intervalo de credibilidad del 90% cubre RR = 1, es decir, una parroquia con los datos de rendimiento más débil evidencia estadística para un riesgo relativo alto o bajo].
Figura 4 Geo-mapa de riesgo de caries en adolescentes. Riesgo de caries geo-mapa de la región de Halland (el suroeste de Suecia) se presentan, para cada una de las 66 parroquias residenciales, el riesgo relativo suavizado (SMRR, rango de entre 0,75 a 1,20) de la caries (DMF /CPOS & gt; 0) entre los adolescentes (12 -19 años). Las fronteras más gruesas delimitan los seis municipios de Halland. El correspondiente certeza estadística geo-mapa también se muestra [color rojo
, Pr (RR & gt; 1 | datos) & gt; 0,95, es decir, una parroquia con los datos que producen una fuerte evidencia estadística de un elevado riesgo de caries; de color verde
, Pr (RR & lt; 1 | datos) & gt; 0,95, es decir, una parroquia con los datos que producen una fuerte evidencia estadística de un bajo riesgo de caries; y el color amarillo
, el intervalo de credibilidad del 90% cubre RR = 1, es decir, una parroquia con los datos de rendimiento más débil evidencia estadística para un riesgo relativo alto o bajo]
.
Discusión En general se reconoce que los SIG pueden desempeñar un papel esencial en ayudar a las organizaciones de salud pública entienden salud de la población y tomar decisiones [17]. previamente se han utilizado los métodos que aplicamos, por ejemplo, dentro de la medicina general para la detección de riesgos de enfermedades crónicas comunes [18]. Sin embargo, la caries dental es también una enfermedad crónica común y es evidente que la caries graves en la infancia afecta a la calidad de vida. También es claro que la carga de inclinación de la enfermedad requiere la asignación de recursos y mano de obra para las actividades de prevención entre los de mayor necesidad. A nuestro entender, el concepto SIG no ha sido previamente utilizado en odontología en la presente forma. Hemos notado una estrecha similitud con geo-mapas basados en algunas otras enfermedades y condiciones médicas con el estilo de vida y los factores determinantes relacionados con el comportamiento, lo cual es interesante. Por lo tanto, al abordar el enfoque factor de riesgo común (dieta alta en azúcar, grasas, tabaco, alcohol, falta de control, etc), los profesionales dentales no sólo prevenir las enfermedades dentales, sino también contribuirán a prevenir la obesidad, enfermedades del corazón y la diabetes [19 ]. La co-morbilidad de las enfermedades dentales y médicas crónicas es fuerte argumento a favor de la asignación de recursos monetarios y humanos de acuerdo con la "estrategia dirigida población vulnerable" (PdV) que puede ser ahorro de costes en la perspectiva de largo [20].
Desde una perspectiva internacional, cabe señalar que la carga de la caries, sumadas, en la presente población de estudio fue muy baja (Tabla 1) [21]. Aunque los gradientes sociales y fluoruro sobre el riesgo de caries fueron bastante espera, los mapas geográficos producidos sin duda proporcionaron alguna información interesante y útil para los planificadores de salud oral. El nivel educativo se considera un indicador socioeconómico válido, objetivo en este área de estudio; también es una medida de nivel parroquial que se ha mantenido estable durante los últimos años. En general, el nivel educativo es mayor en las áreas residenciales urbanas y menor en las zonas rurales. Dentro de las áreas urbanas (situado a lo largo de la costa en el oeste) el gradiente social podría explicarse por otros factores como el ingreso familiar y la proporción de inmigrantes. El gradiente social se podría elaborar más en detalle. Datos adicionales sobre las variables geográficas e individuales /contextuales que están relacionados con el resultado de caries podría permitir un mayor grado de modelado de niveles múltiples. Sin embargo, los investigadores deben considerar los ajustes por predictores contextuales e individuales con precaución, en función de su finalidad es divulgar los grupos vulnerables o proporcionar más conocimientos con respecto a los predictores subyacentes. De hecho, una mirada rápida a los actuales mapas geo-podría ayudar a hacer políticas de reducción de la caries dental en los grupos vulnerables. Por ejemplo, en el centro de la localidad de Kungsbacka-alta de fluoruro de bajo riesgo en la parte norte de la región, una parroquia urbana (1.334 personas del estudio) con una caries notablemente mayor riesgo entre los pre- y se identificó escolares (Figuras 2 y 3 ). Escuelas y guarderías son excelentes escenarios para promover un saludable estilo de vida y las prácticas de autocuidado en los niños [19]. Por lo tanto, una actividad de fluoruro y saludable hábito basado en la escuela local podría ser implementado en una parroquia tales; fluoruros han demostrado ser eficaces en el control y la prevención de la caries y son un componente esencial de todos los programas de prevención de la caries [22-24].
Otro ejemplo interesante fue el impacto relacionado con la edad demostrada del riesgo relativo suavizado que puede implicar que una proporción relativamente mayor de los esfuerzos de prevención debe ser dirigido hacia los grupos de edad más jóvenes. Entre los niños en edad preescolar, los RTMN capturaron el patrón de riesgo geográfico de la caries de la primera infancia. Hay varios ejemplos documentados de programas exitosos para la alimentación infantil y la exposición al fluoruro principios que han reducido las desigualdades en salud bucal en niños en edad preescolar de una manera rentable [25]. A la vista de los ejemplos dados anteriormente, los mapas geo-sugeridas pueden ser una herramienta adicional para la asignación de los recursos necesarios para los odontólogos para actuar como promotores de la salud y seguimiento de las intervenciones fuera de alcance realizados por el personal auxiliar. Entre los adolescentes, que se han pronunciado carga de la caries acumulada (Tabla 1), medidas complementarias a la SMRR (considerando también dmfs medias /DMS) podría ser tenido en cuenta, así, con el fin de captar mejor los contrastes geográficos en la carga de la caries.
Conclusión
en resumen, geo-mapas basados en el riesgo de caries pueden
proporcionar una nueva opción para asignar recursos y las medidas en función de apoyo y prevención dentro de las regiones con sectores de la población con tasas relativamente altas de caries. Declaraciones
Agradecimientos
los autores agradecen a la buena cooperación con el Servicio Dental Pública en Halland y al Sr. Ralf Rittner para la construcción de los mapas. El estudio fue apoyado financieramente por Región Halland, Suecia.
Los autores originales presentados archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12903_2011_194_MOESM2_ESM.pdf autores 12903_2011_194_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 12903_2011_194_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original de la figura 3 12903_2011_194_MOESM4_ESM.pdf autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.
autores
Todos los autores que figuran contribuido a la realización del estudio. Estados Unidos y ST analizado e interpretado los datos y redactó el manuscrito. KE proporcionó apoyo técnico y administrativo y AH realiza el trabajo de la computadora. Todos los autores aprobó la versión final de este manuscrito.
