Resumen Antecedentes
El sesgo de información puede ocurrir en los estudios epidemiológicos y comprometer los resultados científicos, especialmente en la evaluación de la información dada por un paciente con respecto a su propia salud. Los hábitos de higiene bucal de los niños reportados por sus madres son comúnmente utilizados para evaluar las prácticas de cepillado y para estimar la ingesta de fluoruro en niños. El objetivo del presente estudio fue comparar los hábitos de cepillado de dientes observados de los niños pequeños que usan pasta de dientes fluorada con los reportados por las madres.
Métodos
una muestra de 201 madres y sus hijos (de 24-48 meses) a partir de Montes Claros, Brasil, participó en un estudio transversal. En las guarderías, las madres respondieron un cuestionario autoadministrado sobre los hábitos de cepillado de los dientes de su hijo. El cuestionario estructurado tenía seis elementos con dos o tres respuestas posibles. a continuación, se hizo una cita con cada madre par /niño en las guarderías. Se pidió a los participantes para demostrar la práctica de cepillado de dientes según su aplicación habitual en casa. Un examinador entrenado observado y documentado el procedimiento. El cepillado dental observado y reportado por las madres se compararon acuerdo global mediante el coeficiente Kappa de Cohen y la prueba de McNemar.
Resultados
Kappa de Cohen valores de la comparación de los informes y las madres de los dientes cepillado observado por el examinador varió de mala a buena (0,00-0,75). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los hábitos de cepillado de dientes observados y los reportados por las madres (P & lt; 0,001). Cuando observado por el examinador, las frecuencias de dentífrico dispersaron en todas las cerdas (35,9%), los niños que se cepillaron los dientes solos (33,8%) y los que no enjuagarse la boca durante el cepillado (42,0%) fueron mayores que los reportados por el madres (12,1%, 18,9% y 6,5%, respectivamente; p & lt; 0,001). Conclusiones
En general, no fue bajo un acuerdo entre el cepillado dental observada y informes de las madres. Por otra parte, los diferentes métodos de estimación dieron lugar a diferencias en las frecuencias de los hábitos de cepillado de los dientes, indicativo de un sesgo de información. Los datos relativos a los hábitos de cepillado de los dientes de los niños según lo informado por las madres deben considerarse con precaución en los estudios epidemiológicos sobre el uso de dentífrico con fluoruro y el riesgo de fluorosis dental.
Antecedentes
El sesgo de información puede ocurrir en los estudios epidemiológicos y de comprometer el resultado científica, sobre todo para evaluar el autoinforme del paciente con respecto a su propia salud. El objetivo del diseño del estudio es obtener los resultados más precisos para representar la realidad. En odontología pediátrica, una serie de estudios han evaluado la ingesta de flúor en los niños, ya sea a partir de fuentes alimenticias o de cepillarse los dientes con dentífrico con fluoruro [1-4]. El método actual utilizado para evaluar la ingesta de flúor a través de la dieta es el método de la placa por duplicado [1]. Una comparación entre el método de la placa por duplicado y registros dietéticos suministrados por los padres 'sugieren diferencias en el consumo de fluoruro en niños entre los métodos, con el registro de la dieta que informaron significativamente mayor ingesta de flúor a través de los alimentos que el método de la placa por duplicado [5]. Sin embargo, los pocos estudios que comparan otras metodologías para la alimentación y el consumo de bebidas por parte de los niños pequeños se centran en el riesgo de obesidad [6, 7].
Para estimar el riesgo de fluorosis dental en niños de corta edad, la ingesta de flúor también considera diente cepillado con dentífricos con flúor. Los niños pequeños a menudo ingieren una gran proporción del dentífrico dispersado sobre el cepillo de dientes, lo que aumenta el riesgo de desarrollar fluorosis dental [3, 4]. Uno de los métodos para la evaluación de hábitos de cepillado de los dientes de los niños es a través de la observación directa. Este método se utilizó como el estándar de oro para la comparación con otro método en un estudio anterior [8]. El uso de informes de las madres respecto a los hábitos de cepillado de dientes de sus hijos es otro método comúnmente empleado. Un estudio encontró diferencias estadísticamente significativas en los informes de las madres respecto a los hábitos de cepillado de sus hijos cuando la misma entrevista se repitió seis años más tarde, lo que sugiere un sesgo de recuerdo [9]. Sin embargo, hay una falta de estudios que determinan si los informes de las madres son similares a los hábitos de cepillado reales de sus hijos. Como datos fiables son importantes para la evaluación de los factores de riesgo, el sesgo de información puede comprometer los resultados. Por ejemplo, la frecuencia diaria de cepillado dental se utiliza para calcular la ingesta de flúor diaria de un niño de dentífrico [3]. Por lo tanto, el exceso de información de la frecuencia de cepillado de dientes diaria por parte de las madres conduce a una sobreestimación de la ingesta de fluoruro diaria de los niños. Teniendo en cuenta la falta de estudios que comparan la información recogida utilizando diferentes metodologías, es importante evaluar estos datos para determinar el método más fiable y válido. México La finalidad del presente estudio fue comparar el acuerdo entre los hábitos de cepillado de los dientes de los niños observados usando dentífricos fluorados con los hábitos declarados por las madres.
Métodos comentario El presente estudio se llevó a cabo como parte de un estudio transversal más grande en la ingesta de flúor por dentífricos entre los niños de Montes Claros, MG, Brasil. Ocho centros de día en la ciudad de Montes Claros (cuatro públicas y cuatro privadas) fueron seleccionados al azar de una lista de guarderías recopilados por el Departamento Municipal de Educación. En el momento de la recogida de datos (2007-2008), Montes Claros tenía 84 guarderías (31 públicas y 53 privadas), en la que 3.898 niños fueron matriculados [10]. Los directores de estos centros y se estableció contacto con su consentimiento para la realización del estudio. Una reunión fue creado inicialmente con los padres, momento en el cual las madres recibieron información sobre los objetivos y firmaron el consentimiento informado de los términos que autorizan su participación en el estudio. Se dejó en claro que la presencia de las madres era preferible a los padres y, por lo tanto, sólo las madres estaban presentes en la reunión. A continuación se detallan los criterios de inclusión para participar en el estudio: las madres deben estar presentes en la reunión y sus hijos deben tener entre 24-48 meses de edad. Cinco madres con niños menores de 24 meses de edad fueron excluidos del estudio. La muestra inicial compuesta por 203 madres entre los cuales dos no completaron el cuestionario y fueron excluidos del estudio. La muestra final consta de 201 pares de madres y niños (0,98% de los abandonos). La edad media de los niños fue de 41,3 meses. El número total de las madres y los niños que asisten a los centros de día era 362. Todas las madres que estaban a) presente en la reunión y b) aceptaron participar fueron incluidos en el estudio. La recogida de datos se llevó a cabo
partir de octubre de 2007- junio de 2008. el estudio recibió la aprobación del Comité de Ética de Investigación humana de la Universidad Federal de Minas Gerais (ETIC 278/07). y los informes de las madres
madres que accedieron a participar firmando un formulario de consentimiento informado se les pidió para responder a un cuestionario estructurado sobre los hábitos de cepillado de dientes actuales de sus hijos. Un cuestionario autoadministrado se distribuye por uno de los examinadores (OMJ) para ser llenados por las madres en los centros de día que fueron instruidos que no había respuestas correctas o incorrectas y que debe responder el cuestionario basado en la de sus hijos hábitos de cepillado de dientes en casa. El cuestionario se compone de seis estructuralmente artículos-cinco con dos opciones y una con tres opciones (Tabla 1). El primer elemento ( "tipo de dentífrico que utiliza el niño") tenía dos opciones: "hijos de" y "adultos". En Brasil, dentífricos de los niños están especialmente para los niños con sabor a fruta (, chicle, fresa, uva, etc.) y por lo general contienen entre dentífricos 0-1100 ppm F. De adultos son con sabor a menta y contienen entre 1100 a 1500 ppm de F [11]. Las marcas que se mantuvieron en el cuestionario para mejorar demandado comprehension.Table 1 Comparación de los informes de las madres y los hábitos de cepillado de dientes observados por el examinador
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observado por el examinador
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< th>
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tipo de niño dentífrico que utiliza
|
infantil
de adulto
|
Prevalencia
%
valor p †
Acuerdo%
K gratis (SE *)
|
|
infantil
92
7
|
49,3
0,043
87.6
0.75 gratis (0,05)
|
|
de adulto
18
84
|
50,7
|
|
|
|
|
Prevalencia%
54,7 45,3
|
|
|
|
|
|
cantidad de dentífrico
| CD - 1/2 de cerdas
medio de cerdas
Todas las cerdas
Prevalencia
%
valor p †
Acuerdo%
K gratis (SE *)
|
dispensada en el cepillo
- 1/2 de cerdas
47
28
8
41,9
& lt; 0,001
47,0
0.22 gratis (0,05)
|
|
medio de cerdas
18
28
45
46,0
|
|
|
|
|
Todas las cerdas
2
4
18
12.1
|
|
|
|
| Prevalencia%
33,8 30,3
35,9
|
|
|
|
informe madres
que dispensa
|
niño solo
Un adulto
| Prevalencia
%
valor p †
Acuerdo%
K gratis (SE *)
|
dentífrica en el cepillo de dientes?
Niño solo
0
38
|
18,9
& lt; 0,001
80,6
0.00 gratis (0,01)
|
|
Un adulto
1
162
|
81,1
|
|
|
|
| Prevalencia%
0,5
99,5
|
|
|
|
|
|
Quién cepilla los dientes del niño?
|
Niño solo
Un adulto
| Prevalencia
%
valor p †
Acuerdo%
K gratis (SE *)
|
|
niño solo
30
8
|
18,9
& lt; 0,001
77,1
0.43 gratis (0,07)
|
|
Un adulto
39
125
|
81,1
|
|
|
|
| Prevalencia%
33,8 66,2
|
|
|
|
|
|
Está el niño escupa
|
Sí No
| Prevalencia
%
valor p †
Acuerdo%
K gratis (SE *) guía empresas
|
dentífrico durante
Sí
67
11
|
39,6
& lt; 0,001
50,2
0.11 gratis (0,05)
|
cepillado?
Sin
87
32
|
60,4
|
|
|
|
| Prevalencia%
78,2 21,8
|
|
|
|
|
|
¿niño debe enjuagarse la
|
sin
Sí
| Prevalencia
%
valor p †
Acuerdo%
K gratis (SE *)
|
la boca durante el cepillado?
Sin
10
3
|
6,5
& lt; 0,001
61,5
0.11 gratis (0,04)
|
|
Sí
74
113
|
93,5
|
|
|
|
|
| Prevalencia%
42,0 58,0
|
|
< td>
|
* error estándar; † McNemar prueba
de dientes cepillado observado por un examinador
En la segunda parte del estudio, se hizo una cita con las madres y sus hijos en la guardería una semana después de contestar el cuestionario. Se pidió a las madres a llevar el dentífrico y el cepillo de dientes que el niño utiliza en casa. Se hizo una cita para cada pareja madre /hijo por separado, sin la presencia de otras madres. Las madres y los niños fueron llevados a un cuarto de baño y se les pidió realizar el cepillado de dientes, reproduciendo la misma técnica empleada normalmente en casa. No se dieron instrucciones sobre el cepillado de dientes. Un examinador (OMJ) observaron sin intervenir y grabó notas en una forma estructurada, que contenía los mismos elementos y opciones de respuesta como el cuestionario (Tabla 1). El examinador mantiene una distancia suficiente mientras se observa para evitar molestar a la rutina normal del proceso. Se observó la práctica de cepillado de dientes de cada pareja madre /hijo sólo una vez. México La examinador era un dentista pediátrico con experiencia que se sometió a un proceso de capacitación para la observación de cepillado de dientes. El proceso de calibración se describe a continuación. Proceso de calibración
Antes de que el estudio principal, un proceso de capacitación se llevó a cabo para garantizar que los participantes entender el método. Para ello, se optó por un centro de día que no formaba parte de la muestra principal. Diez madre /hijo parejas tomaron parte en este proceso. Se pidió a las madres a responder el cuestionario y todos los artículos se entienden completamente. Cada pareja madre /niño se le pidió para realizar el cepillado de dientes en el centro de atención diurna a continuación. No hubo grandes correcciones necesarias para el proceso de calibración y luego se llevó a cabo el estudio principal. En esta parte del estudio, el examinador fue capaz de mejorar el método de observación.
El análisis estadístico
Los datos fueron analizados utilizando el paquete estadístico para Ciencias Sociales (SPSS para Windows, versión 12.0, SPSS Inc., Chicago, IL , ESTADOS UNIDOS). informes de las madres fueron comparados con los observados cepillado de los dientes y se analizaron los datos de acuerdo global (%) y el coeficiente Kappa de Cohen. Para calcular el coeficiente Kappa, se utilizó la siguiente fórmula: k =
p
O -
p
e
1 -
p
e
, en la que 'po' es la proporción de unidades con un acuerdo: p
o =
una
+
d
una
+
b
+
c +
d
y 'Pe' es la proporción de unidades para el que se espera un acuerdo por casualidad: una
+
b
.
una
+
c +
c +
d
.
b +
d
una
+
b +
c
+
d
2
[12]. fuerza acuerdo se basa en los siguientes criterios: 0,00-0,20 = "pobre"; Desde 0,21 hasta 0,40 = "justo"; 0.41-0.60 = "moderado"; 0,61 hasta 0,80 = "bueno"; 0,81-1,00 = "muy buena" [13]. La concordancia global considera la proporción de concordancia total dividido por el total (po) y no por casualidad (Kappa). Se utilizó la prueba de McNemar para comparar la frecuencia informada de los hábitos de cepillado de dientes con la observada por el examinador (nivel de significación de 5%). Los datos que faltaban eran "no sé" respuestas y los que quedan en blanco en el cuestionario, que no fueron considerados en el análisis.
Resultados
Ochenta y nueve niños eran de sexo masculino (44,3%) y 112 eran mujeres (55,7 %); 72 niños fueron de guarderías privadas (35,8%) y 129 eran de guarderías públicas (64,2%). La Tabla 1 muestra la comparación entre los datos observados y los de las respuestas de las madres.
Acuerdo Kappa oscilaron entre 0.00-0.75. El "tipo de dentífrico que utiliza el niño" logro el mejor acuerdo (bueno, K = 0.75, error estándar = 0,05) y el acuerdo general más alta (87,6%). Todos los demás elementos lograron moderada a baja concordancia (K = 0,43 a 0,00). La concordancia global varió de 47.0-87.6%. La Tabla 1 muestra los valores de acuerdo, en que un comportamiento reportado en particular fue confirmado por la observación. Por ejemplo, 10 madres informaron de que su hijo no se enjuague la /su boca durante el cepillado de los dientes, que también fue observado por el examinador (última pregunta). Boca-aclarado por los niños durante el cepillado se informó por 113 madres, que estaba de acuerdo con el hallazgo observado. . Para las 77 respuestas restantes, los datos observados no coinciden con los reportados por las madres
Las comparaciones de frecuencias entre los resultados observados y los informes de las madres fueron estadísticamente diferentes en todas las cuestiones (McNemar prueba, P & lt; 0,05) (Tabla 1 ). Las frecuencias de uso de dentífrico para niños (54,7%), la cantidad de dentífrico dispersado en todas las cerdas (35,9%) y el número de niños que escupir el dentífrico (78,2%) fueron significativamente mayores cuando se observa por el examinador que cuando lo informado por las madres ( 49.3%, 12.1% y 39.6%, respectivamente; p & lt; 0,05, prueba de McNemar). En contraste, las frecuencias de los adultos que se cepillaban los dientes del niño (81,1%) y los niños que enjuagarse la boca durante el cepillado (93,5%) fueron significativamente mayores cuando se informó por las madres que las observadas por el examinador (66,2% y 58,0%, respectivamente; p. & lt; 0,001)
Discusión
Los métodos más ampliamente utilizado para la evaluación de las condiciones de salud informados por los pacientes son entrevistas y cuestionarios [14-17]. Sin embargo, la información de los pacientes puede estar sesgado debido a episodios pasados olvidados o al exceso de informes de ciertos hábitos a aparecer cuidado con la salud.
En el presente estudio, la mayoría de los niños estaban inscritos en las guarderías públicas (64,2 %) y el resto se inscribieron en las guarderías privadas (35,8%). Estas instituciones realizan principalmente actividades de enseñanza dirigidas a niños en edad preescolar. Ninguna institución ofreció una clase en la salud oral. La educación fue similar en ambos grupos de niños. Por lo tanto, los hábitos de salud oral de estos niños no fueron influenciados por el proceso de aprendizaje en la escuela.
Opinión de los padres se considera una herramienta valiosa para la evaluación de las condiciones de los niños. Un estudio brasileño anterior a prueba la validez de las opiniones de las madres respecto a la vida de sus hijos [18]. Nuestra decisión de recoger datos en los centros de atención de día se hizo porque muchas madres dejan a sus hijos en estos centros durante el trabajo, en vez de dejarlos con niñeras o abuelos. Por otra parte, existe una gran diversidad en los tipos de las madres en los centros de atención diurna. Brasil es un país predominantemente católico con las madres casadas, divorciadas y solteras. Muchas mujeres casadas trabajan para ayudar a la economía familiar, con salarios que pueden ser inferiores o superiores a la de su marido. También hay madres casadas que no trabajan y se comprometen por completo al cuidado de la familia. En el divorcio, la ley brasileña da la prioridad de la mujer con respecto a la custodia de un niño y, por último, hay una proporción de madres solteras que viven con sus padres o que son la cabeza de la familia. En la ciudad de Montes Claros, el 81% de los niños en edad preescolar no fueron matriculados en centros de día [19].
Un estudio previo realizado en Brasil demostró la comprensión del desarrollo cognitivo, psicológico, emocional y físico de sus hijos de las madres. El estudio también encontró que las madres consideran que su presencia de gran importancia en la crianza y educación de sus hijos, más que el padre, que se considera importante principalmente como un modelo masculino [20].
Kappa valores fueron principalmente bajo, que van desde pobre a moderado. La concordancia global fue mayor que el valor de Kappa en la mayoría de los casos, lo que corrobora los hallazgos de estudios anteriores [9, 21]. Esto es porque el índice Kappa aplica medidas ajustados para acuerdo aleatorio cuando el mismo hecho se evalúa dos veces [12]. El elemento "tipo de dentífrico que el niño utiliza" logra el acuerdo general más alta y una buena concordancia Kappa. Esta fue quizás la pregunta más fácil y es probable que las madres eran responsables de comprar el dentífrico, por lo que es fácil de recordar. Otras preguntas contenían detalles que eran más difíciles de recordar, como por ejemplo si el niño escupió el pegante o la cantidad de dentífrico usado. Otro factor que podría haber estado relacionado con los pobres Kappa valores de estos dos objetos es el hecho de que los niños pequeños todavía están desarrollando sus hábitos de cepillado de los dientes, por lo que escupir y aclarado puede variar entre los cepillados. Por otra parte, estos niños generalmente no son capaces de escupir y enjuagar correctamente y, por tanto, ingerir una gran proporción del dentífrico usado durante el cepillado de dientes [22]. Sin embargo, se han añadido estos elementos para probar si las madres eran conscientes de la incapacidad de sus hijos pequeños a escupir la pasta y enjuague la boca. Más madres respondieron "no" que "sí" al punto "que el niño hace escupir el dentífrico durante el cepillado?", Lo que demuestra que las madres son conscientes de habilidades en el cepillado limitadas de sus hijos. Sin embargo, el elemento "no enjuagar la salida del niño de su /su boca durante el cepillado?" reveló que las madres tienen poco conocimiento sobre el hecho de que los niños pequeños no pueden realizar adecuadamente este acto, ya que casi todas las madres respondieron "sí".
Hubo diferencias estadísticamente significativas entre los hábitos de cepillado de dientes reportados y observados. Un estudio previo también encontró diferencias en la notificación de la salud de la piel cuando se evaluó a través de una entrevista telefónica y el cuestionario enviado por correo. Cuando los pacientes se les preguntó si un no-médico, tal como un socio, había registrado su /su piel sobre la totalidad de su cuerpo, la prevalencia de pacientes que respondieron "sí" a la misma pregunta fue mayor durante las entrevistas telefónicas que en los cuestionarios por correo (p & lt; 0,03) [15]. Sin embargo, para la determinación de la ingesta de alimentos y bebidas para la evaluación del riesgo de la obesidad en los niños pequeños, los informes de los padres utilizando un cuestionario consumo de alimentos y la actividad física mostraron resultados similares a un registro alimentario de 24 horas administrado por un entrevistador (no significativa p-valor) [6]. En otro estudio sobre los hábitos de cepillado de dientes por parte de niños evaluados a través de entrevistas, el acuerdo resultó débil entre las respuestas de las madres recogidas en un intervalo de 6 años [9]. En el presente estudio, las madres pueden han informado de mejora de los hábitos de sus hijos tienen habitualmente. Por ejemplo, las madres con más frecuencia para reportar las cantidades más bajas en la "cantidad de dentífrico en el cepillo dispersa" elemento. Sin embargo, la cantidad observada de dentífrico dispersado en el cepillo fue casi igualmente distribuido. Por otra parte, el 81% de las madres informó que un adulto normalmente cepillado los dientes del niño, mientras que esta cifra era sólo del 66% sobre la base de las observaciones del examinador. Estos hallazgos demuestran una tendencia a la presentación de informes hábitos más saludables.
Esta diferencia en la prevalencia de hábitos en función del método empleado puede ser debido al sesgo de información. Algunas preguntas también pueden haber confundido las madres en cuanto a cómo se comportan y qué creen, que es un problema que puede ocurrir en estudios epidemiológicos [23]. Por ejemplo, si la madre cree que la cantidad correcta de dentífrico es "menos de la mitad de las cerdas", se puede marcar esta opción, incluso si no es el comportamiento real. Por otra parte, las madres que tienen niños mayores pueden confundir a los hábitos de un niño con los de otro o considerar los hábitos de todos los niños iguales. En la actualidad, los estudios se llevan a cabo con las madres ocupadas que trabajan y pueden no estar dispuestos a pasar mucho tiempo respondiendo a un cuestionario. Por otra parte, un niño puede estar en el cuidado de los abuelos o una niñera que puede estar más familiarizados con los hábitos del niño. Francia El método de observación también debe evaluarse con cautela. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
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