Resumen Antecedentes
Para determinar la prevalencia de las lesiones periapicales en la raíz Canal- dientes tratados en un adulto rural, masculina, población turca y para investigar la influencia de la calidad de las obturaciones del conducto radicular sobre la prevalencia de las lesiones periapicales.
Métodos
la muestra para este estudio transversal consistió en 552 pacientes varones adultos , 18-32 años de edad, que presentan consecutivamente como nuevos pacientes que buscan atención dental de rutina en las Ciencias dentales de Medicina Militar Gulhane, Ankara. Se evaluaron las radiografías de los dientes tratados del canal 1014 de raíz. Los dientes se agruparon de acuerdo a la calidad radiográfica de la obturación del conducto radicular y la restauración coronaria. Los criterios utilizados para el examen se modificaron ligeramente de los descritos por De Moor. estado periapical se evaluó mediante las puntuaciones del índice periapical (PAI) propuestas por Orstavik.
Resultados México La tasa de éxito del tratamiento de conducto radicular fue del 32,1%. Las tasas de éxito de forma adecuada el tratamiento de conductos radiculares fueron significativamente más altos que el tratamiento de conducto de forma inadecuada, independientemente de la calidad o la presencia de la restauración coronaria (P & lt; 0,001). Además, la tasa de éxito de un tratamiento inadecuado del conducto radicular también se vio afectada significativamente por la calidad de las restauraciones coronales.
Conclusiones
Nuestros resultados revelaron una alta prevalencia de las lesiones periapicales en el tratamiento de conducto, que es comparable a la reportada en otros estudios metodológicamente compatibles desde diversas ubicaciones geográficas. Además, los resultados del presente estudio confirman los hallazgos de otros estudios que encontraron la calidad del tratamiento del conducto radicular a ser un factor clave para el pronóstico con o sin restauración coronaria adecuada.
Palabras clave
periapical estado de conducto radicular rural tratamiento Kaan Gündüz, Hakan Avsever contribuido igualmente a esta labor.
Antecedentes
Hay un montón de estudios longitudinales que investigan el resultado de un tratamiento de conducto realizado en los hospitales de enseñanza (por ejemplo, facultades dentales), que han demostrado que la realidad de la población general puede ser un poco diferente, con sólo el 35% -96% de los dientes tratados canal de la raíz que exhiben ninguna enfermedad [1-5]. Sin embargo, en su mayor parte, los estudios epidemiológicos que evalúan los resultados de los tratamientos del canal de la raíz realizadas por los médicos generales muestran tasas de éxito mucho más bajos. Las frecuencias de las lesiones periapicales en el tratamiento de conducto se han reportado en Bélgica (40%), Dinamarca (52%) Lituania (39%), Canadá (44% y 51%), Alemania (61%), Escocia (51%), España (64,5%), y los Estados Unidos (39%) [6-9]. Esta discrepancia en las tasas de éxito puede reflejar una diferencia en la calidad del tratamiento de conducto realizado a pesar de las mejoras en los instrumentos y los materiales y los avances en la comprensión del proceso de la enfermedad.
En estudios transversales, existe una asociación consistente entre periapical radiotransparencia y raíces inadecuada rellenos [10, 11]. Ray & amp; Trope [12] informó de que la calidad de la restauración coronaria tuvo un mayor impacto en el estado periapical de los dientes tratados conducto radicular. En contraste con los resultados de Ray & amp; Trope [12], otros estudios han puesto de manifiesto que el tratamiento adecuado de conductos radiculares tuvo una influencia mayor que la restauración coronaria. Tronstad et al. [11] mostró que la calidad de una restauración coronal bien sellada influenciada solamente de manera significativa el resultado cuando se combina con un tratamiento de endodoncia adecuada. Las altas tasas de éxito reportados en estos estudios se obtuvieron con los profesionales bien entrenados en rigurosas condiciones de funcionamiento que pueden no reflejar la situación encontrada dentro de la clínica dental media [13].
Estos estudios demuestran el posible resultado de un tratamiento de conducto en vez que su resultado realista en la práctica general [14]. Hoteles en Turquía, el 25% de la población nacional vive en una zona rural. Este estudio es el primero en determinar la prevalencia de las lesiones periapicales en los dientes tratados con canales radiculares en una zona rural, de adultos, población turca y para investigar la influencia de la calidad de las obturaciones del conducto radicular y restauraciones coronales sobre la prevalencia de las lesiones periapicales.
métodos México La muestra para este estudio transversal consistió en 552 pacientes varones adultos, 18-32 años de edad, en forma consecutiva como nuevos pacientes que buscan atención dental de rutina en las Ciencias dentales de Medicina Militar Gulhane, Ankara. Todos estos individuos eran reclutas del ejército, que vivían en diferentes regiones rurales de Turquía. Cualquier paciente que vivía en una ciudad de Turquía fue excluido del estudio. Un área de menos de 10.000 habitantes se clasificó como ciudades y pueblos (rural); y una población de más de 10.000 define un lugar como ciudad. Otra parte de los criterios de inclusión fue que el paciente tuvo que ser visitar la clínica por primera vez.
A ser incluidos en el estudio, la historia clínica del paciente tuvo que contener una radiografía panorámica con las radiografías periapicales suplementarios. Las radiografías periapicales fueron utilizados solamente cuando las radiografías panorámicas mostraron mala calidad de imagen en particular en la región anterior superior e inferior. Todas las radiografías periapicales fueron tomadas usando la técnica paralela. Se tomaron todas las radiografías y se procesan en el mismo centro de radiología en 2008. El BlueX Pantos 16 XP (Assago, Italia) unidad roentgen panorámica y trofeo Trex de rayos X (Croissy, Beaubourg, Francia) unidad de radiografía periapical se utilizaron para tomar radiografías.
Este estudio se basó en la evaluación retrospectiva de las radiografías. Por lo tanto, no la aprobación ética se obtuvo del comité de ética local ya que sólo los datos de alcanzar se utilizaron para el estudio. Sin embargo, antes de tomar cualquier radiografía o examen intra /extra-oral, los pacientes dieron su consentimiento informado antes de la radiografía y los exámenes de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki, incluidos las modificaciones y revisiones. Los datos recogidos sólo era accesible a los investigadores. Por otra parte, todos los examinadores en el estudio sólo examinaron las radiografías y fueron cegados a cualquier otro tipo de datos de pacientes en el procedimiento de examen radiográfico.
En total, se evaluaron las radiografías de los dientes 1014 de raíces llenas. Los dientes se agruparon de acuerdo a la calidad radiográfica de la obturación del conducto radicular y la restauración coronaria. Los criterios utilizados para el examen se modificaron ligeramente de los descritos por De Moor et al. [9] de la siguiente manera:
Calidad de la raíz de llenado
adecuada: Todos los canales fueron obturados. No había huecos presentes. El fin de las obturaciones del conducto radicular fue de 0-2 mm del ápice radiográfico
inadecuada:. El final de las obturaciones del conducto radicular fueron más de 2 mm del ápice radiográfico o gravemente sobrellenadas. obturaciones del conducto radicular tenían huecos, la densidad inadecuada, canales sin relleno, y /o eran pobres condensación
restauración coronaria
adecuada:. restauración intacto con buena adaptación de margen y no hay signos de caries recurrente
restauración inadecuada con voladizos, abierto márgenes, caries recurrentes; o ninguna en absoluto restauración
periapical estado
estado apical se evaluó mediante el índice periapical (PAI), propuesto por Ørstavik et al [15] que marcó la zona apical de las imágenes radiográficas de la siguiente manera:.. 1. estructuras periapicales normales
2. Pequeños cambios en la estructura ósea
La 3. Los cambios en la estructura ósea con poca pérdida de minerales
4. La periodontitis con un área radiolúcida bien definida
5. periodontitis severa con características exacerbando
Una puntuación de PAI 1 se definió como una región periapical sana, lo que indica una anchura normal del espacio del ligamento permanente y la apariencia normal del hueso circundante. Todas las otras puntuaciones PAI se evaluaron como periodontitis apical. Todas las radiografías fueron evaluados de forma independiente por un consultor de endodoncia y un radiólogo dental ambos tenían más de 10 años de experiencia clínica. Ambos examinadores fueron calibrados. Como parte de la fase de calibración, la metodología del estudio se explicó a los examinadores. Para reducir al mínimo los resultados discrepantes que también se familiarizaron con las puntuaciones que deben atribuir a las imágenes radiográficas y el método de evaluación establecido para el estudio. Doscientos dientes fueron evaluados para calibrar los 2 examinadores, y se detectó un acuerdo inter-examinador por Cohen kappa (kappa = 0,86). Se observaron las radiografías utilizando un visor de rayos x con 2 veces de aumento. Para obtener una calidad de imagen óptima, la sala se oscureció para controlar la luz del entorno para el mejor contraste radiográfico. Cuando se produjo el desacuerdo, un tercer observador, un radiólogo dental con 15 años de experiencia clínica, pidió que tomar una decisión.
Software SPSS se utilizó para el análisis estadístico (SPSS Inc., Chicago, IL). Las diferencias entre los grupos se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado. El nivel de significación se estableció en el 5%.
Resultados Red de la tratamiento de conducto radicular 1.014 investigados en este estudio de 552 pacientes del sexo masculino, incisivos centrales superiores fueron los dientes más frecuentemente tratadas, seguido de premolares inferiores, incisivos laterales superiores, y premolares superiores (Tabla 1). incisivos inferiores fueron los dientes con la frecuencia más baja de treatment.Table endodóntico 1 La distribución de los dientes tratados Root-rellenadas de acuerdo con el tipo de diente (n = 1014)
Diente
maxilar
mandibular
incisivo central
225
20
lateral incisor
162
24
Canine
123
31
Premolar
140
192
Molar
42
55
Total
692
332
On la base del sistema de puntuación PAI, 326 (32,1%) se clasificaron como dientes dientes sanos y 688 (67,9%) como periodontitis apical. La obturación del conducto radicular se calificó como adecuada en los dientes 425 (41,9%). En este grupo, la tasa de éxito fue del 59,8%. El grupo con tratamiento de conducto radicular inadecuada correspondió al 58,1% de los casos examinados y tenía una tasa de éxito del 12,2% (Tabla 2). En general, las tasas de éxito de forma adecuada el tratamiento de conductos radiculares fueron significativamente más altos que el tratamiento de conducto radicular-inadecuadamente, independientemente de la calidad o la presencia de la restauración coronaria (P & lt; 0,001) .Tabla 2 Una visión general de la relación entre la calidad de raíz de llenado, restauraciones coronales y el estado periapical (n = 1014)
sana (PAI 1) guía empresas apical periodontitis (2 pai -5)
total de
restauración coronaria
|
|
|
adecuada
183 (59%) guía empresas 127 (41%)
310 (30,6%)
inadecuada
143 ( 20,3%)
561 (79,7%) guía empresas 704 (69,4%)
total de
326 (32,1%)
688 (67,9%)
1014
raíz de llenado
|
|
|
adecuada
254 (59,8%)
171 (40,2%) guía empresas 425 (41,9%)
inadecuada
72 (12,2%) guía empresas 517 (87,8%)
589 (58,1%)
total de
326 (32,1%)
688 (67,9%)
1014
para los dientes 310 (30,6%) con restauraciones coronales adecuados, la tasa de éxito fue del 59%. El grupo con restauraciones inadecuadas constaba de 704 dientes (69,4%), y la tasa de éxito en este grupo fue 20,3%. La diferencia entre los 2 grupos fue estadísticamente significativa (P & lt; 0,001). México La tasa saludable del 76,2% (231/303) de los casos con un tratamiento de conducto adecuado y restauraciones adecuadas. En los casos de tratamiento de conductos adecuados y restauración inadecuada, la tasa de éxito fue del 45% (55/122) (Tabla 3). La diferencia entre los 2 grupos fue estadísticamente significativa, lo que indica que el resultado de los conductos radiculares tratados adecuadamente se vio afectada por la calidad de la restauración coronal (P = 0,04) .Tabla 3 El estado periapical para combinaciones de diferentes calidades de restauración coronal y raíz obturaciones del conducto (n = 1014)
restauración coronaria
raíz de llenado
n
sana ( pai 1)
%
adequate
| adequate
303
231
76.2
inadequate
adequate
122
55
45.0
adequate
| inadequate
231
25
10.8
inadequate
inadequate
358
15
3.7
Teeth con tratamiento insuficiente y adecuada restauración mostraron una tasa de éxito de 10,8% (25/231). Los dientes con tratamiento inadecuado y restauración inadecuada produjeron la tasa saludable más bajo de este estudio, es decir, 3,7% (15/358). El análisis estadístico reveló que la tasa saludable de un tratamiento inadecuado del conducto radicular también se vio afectada significativamente por la calidad de las restauraciones coronales. Cuando se compara con los dientes con tratamiento de conductos insuficiente y restauración adecuada, la diferencia fue estadísticamente significativa (P = .02).
Discusión
este estudio es un estudio transversal. las principales desventajas de un estudio transversal son que los datos analizados se limitan a la información disponible y por lo tanto susceptibles de sesgos de interpretación [16]. Por ejemplo, las radiografías fueron examinados en un punto dado en el tiempo, y era imposible determinar si una lesión periapical se curaba o no. por otro lado, se sabe que las malas interpretaciones y errores de diagnóstico en estudios transversales a ser bastante igualmente distribuido, por lo que los resultados son todavía significativa [17]. Además, una muestra de gran tamaño y selección al azar son las ventajas más importantes de este método.
En la radiografía intraoral, el objeto en 3 dimensiones se comprime en una imagen de 2 dimensiones de la que el observador tiene que recrear mentalmente las 3 dimensiones [ ,,,0],18]. Esto puede ser difícil incluso cuando más de se utiliza un único radiografía. El uso de más de 1 radiografía es por supuesto inestimable cuando hay una necesidad de mostrar las raíces de un diente con el menor superposición una sobre otra como sea posible y cuando se sospechan fracturas radiculares [18]. Mejores radiografías periapicales posibles se obtienen cuando se utiliza la técnica en paralelo [19]. Esta es, sin embargo, no siempre es posible, por ejemplo, en las regiones molares superiores, donde, debido a las condiciones anatómicas, existe la mayor necesidad de información en 3 dimensiones. Por lo tanto, las radiografías intraorales periapicales pueden ser más que suficiente en muchas áreas y menos en otros, dependiendo de los problemas de diagnóstico y las condiciones anatómicas [18].
Otra limitación de este y otros estudios con una metodología similar es el hecho de que radiográfica evaluación sin datos clínicos no siempre proporciona información fiable. Por ejemplo, los márgenes oclusales con fugas y grietas en restauraciones no podían ser observados en las radiografías. Del mismo modo, las lesiones periodontitis apical limitados al hueso esponjoso pueden pasar desapercibidos en un examen radiográfico [20]. Por otra parte, las condiciones microbiológicas del sistema de conductos radiculares, que influyen en el resultado del tratamiento, no pueden ser inferidas a partir de la exploración radiológica [21]. La precisión de las radiografías panorámicas en la detección de la periodontitis apical ha sido también cuestionado si bien Ahlqwist et al [22] apoya su uso en estudios epidemiológicos. Esto también fue apoyado por Muhammed y Manson-Hing [23], que no mostró diferencias estadísticamente significativas entre las encuestas panorámicas y periapicales en la detección de cambios periapicales. Sin embargo, también sugirieron que un examen radiográfico completo debe incluir periapical, panorámica y de aleta de mordida radiografías. En este estudio, las radiografías periapicales fueron utilizados solamente cuando las radiografías panorámicas con mala calidad de imagen en particular en la región anterior superior e inferior. Además, sólo los dientes se calificó como PAI 1 fueron aceptados como saludables. Otros estudios con técnicas más sensibles, como la tomografía computarizada de haz cónico, tienen el potencial de reducir al mínimo esta limitación.
Este estudio de pacientes turcos que viven en zonas rurales tiene resultados similares para la prevalencia de las lesiones periapicales a la de otros estudios epidemiológicos en Turquía y otros países [6, 8-10, 12, 24-32]. En relación con estos resultados, es evidente que una necesidad de mejora de la calidad del tratamiento de conductos radiculares en la práctica dental general. De hecho, estos estudios se han realizado sobre las personas que viven en las ciudades y que tienen altos ingresos y más oportunidades de tratamiento. Los estudios realizados en ambientes controlados normalmente se llevan a cabo por especialistas u operadores supervisados y revelan el posible resultado del tratamiento del conducto radicular, más que su resultado realista en la población general. En Turquía, casi 17,1 millones de personas viven en zonas rurales. La prevalencia de las lesiones periapicales en los dientes de raíz lleno en Turquía se llevan a cabo en las personas que viven en las ciudades y obtener tratamiento médico en los hospitales universitarios públicos y privados [30, 32] Esta investigación es la primera en términos de focalización una población de una zona rural. Kayahan et al. [32], un ejemplo de un estudio realizado en Turquía, detectaron 1268 dientes que recibieron un tratamiento de conducto entre los 280 pacientes. En 754 (59,5%) de estos dientes, no hubo hallazgos patológicos. En otro estudio realizado por diferentes investigadores, se investigaron las radiografías panorámicas de 375 pacientes, y el tratamiento de conductos radiculares se aplicó a 449 dientes [30]. En 209 (46,5%) los dientes, no hubo hallazgos patológicos. En nuestro estudio, 688 (67,9%) de los dientes 1014 Tratamiento de conducto se sometieron, y periodontitis apical fue detectado. Los ingresos y oportunidades de tratamiento para los pacientes, especialmente los que viven en zonas rurales de Turquía, son limitadas. Tal vez esto explica la alta tasa de periodontitis apical encontrado en nuestro estudio.
En consecuencia, se ha descubierto que el pronóstico de un tratamiento inadecuado del conducto radicular no se vio afectada por la restauración coronaria. Cuando el tratamiento de conductos radiculares es insuficiente, sólo había una diferencia del 7,4% entre los grupos de restauración de la corona inadecuadas y adecuados. Esto demuestra que la calidad del tratamiento de conducto es el factor más importante que afecta a la salud de los tejidos peri-radiculares.
Los resultados del presente estudio confirma los resultados de otros estudios que encontraron la calidad del tratamiento de conducto para ser un factor clave para el pronóstico con o sin restauración coronaria adecuada. . Siqueira et al [10] informó de que si la obturación del conducto radicular fue inadecuada, no importaba si la restauración coronaria era adecuado, inadecuado o ausente; el diente todavía tendría un mal pronóstico cuando se compara con un diente debidamente llenado. Tronstad et al. [11] sugiere que existe una correlación entre la calidad de la restauración y la salud peri-radicular, pero llegaron a la conclusión de que la calidad de la restauración fue significativamente menos importante que la calidad de la obturación del conducto radicular. Además, Kayahan et al. [32] informó de que, en una subpoblación de Turquía urbana, las tasas de periápice sanos fueron significativamente mayores en los dientes con relleno buena conducto radicular sin importar el tipo de restauración.
En la literatura, hay diferentes estudios que discutir la calidad del tratamiento de conductos radiculares y los efectos de las restauraciones coronales en los tejidos peri-radiculares. Por otra parte, tienen diferentes resultados.
Kirkevang et al. [25] indicaron que la combinación de un tratamiento de conducto inadecuada e insuficiente restauración coronaria se asoció con un aumento de la incidencia de la periodontitis apical. Este resultado también fue apoyada por Hommez et al. [33] que demostraron que una restauración coronaria adecuada y el tratamiento de conducto adecuado eran importantes para el éxito general del tratamiento del conducto radicular. Ray y Trope [12] sugiere que la calidad de la restauración tuvo un mayor impacto en la salud periapical que la calidad de la obturación del conducto radicular. Tavares et al. [16] informó de que mayores tasas de éxito para los dientes con el tratamiento adecuado o inadecuado tratamiento de conducto siempre se observaron en los dientes con restauraciones coronales adecuados. Ricucci et al. [34] informó de que la exposición de los empastes de raíz para la microbiota oral no se correlacionó significativamente con el estado peri-radiculares. En nuestro estudio, cuando una restauración coronaria era inadecuada, se redujo la tasa de éxito de los conductos tratados adecuadamente. Los estudios de laboratorio han sugerido que la exposición directa de un tratamiento de conducto de llenado para los microorganismos y sus productos puede facilitar la reinfección del sistema de conductos radiculares en un tiempo relativamente corto [35-37].
Conclusiones
Nuestros resultados revelaron una alta prevalencia de las lesiones periapicales en los dientes El tratamiento de conducto. Los resultados de este estudio confirman los hallazgos de otros estudios que encontraron la calidad del tratamiento del conducto radicular a ser un factor clave para el pronóstico con o sin restauración coronaria adecuada.
Notas
Kaan Gündüz, Hakan Avsever contribuyó igualmente a este trabajo.
Declaraciones
Agradecimientos
Nos gustaría dar las gracias al Dr. Tuncer OZEN, profesor y presidente del departamento de comunicación oral, dientes y la mandíbula Radiología, Gulhane Academia médica Militar, Ankara, Turquía, para el gran ayuda que prestaron a nosotros durante el proceso de recolección de datos.
Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
KG y HA hecho contribuciones sustanciales a la concepción y diseño de este estudio, participaron en la recogida de datos, análisis estadístico y la interpretación de los resultados, redactado y revisado el manuscrito final, y leído y aprobado el manuscrito final. KO y KD participado en el diseño y análisis de datos. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final
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