Resumen Antecedentes
pesar de los resultados contradictorios sobre el uso de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) no hay duda de que muchas mujeres se benefician de ella. Las mujeres que usan TRH son conocidos por ser más conscientes de la salud en general, con implicaciones positivas putativas en la boca. Sin embargo, hemos observado recientemente en nuestra cohorte casi ninguna diferencia en el estado de salud bucal entre la TRH usuarios y no usuarios. Hay sólo unos pocos estudios sobre la TRH y la microbiota oral. La hipótesis de que los recuentos de microorganismos periodontales son más bajos en la TRH los usuarios preocupados por su salud que los no usuarios.
Métodos
estudio de seguimiento abierto de dos años se llevó a cabo en el país de origen 200 TRH usuarios y no 200 los usuarios de los grupos de edad de 50-58 años. Después se tomaron exámenes clínicos agrupados muestras de placa subgingival para los análisis de reacción en cadena de la polimerasa. Los resultados de 135 mujeres por último que satisfacen los criterios de inclusión fueron analizados con la tabulación cruzada y la prueba de chi-cuadrado. . Factores explicativos se estudiaron mediante análisis de regresión logística paso a paso
: Resultados de la terapia de reemplazo hormonal en el grupo, el número de muestras positivas a Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis
, p & lt; 0,07), Prevotella intermedia
(P. intermedia
, p & lt; 0,05) y Tannerella forsythia gratis (T. forsythia
, p & lt; 0,01) disminuyeron en mujeres con bolsillos ≥ 4 mm de profundidad. Respectivamente, en las usuarias de TRH con ≥ 6 mm de profundidad bolsillos el número de muestras positivas para P. gingivalis gratis (p & lt; 0,05) y T. forsythia gratis (p & lt; 0,01) disminuyeron. No se observaron diferencias correspondientes en el grupo no-TRH. En la regresión logística, la existencia de bolsas periodontales profundas explicó que la mayoría de los casos que albergan microorganismos específicos en ambos grupos.
Conclusión
Aunque el uso de la TRH no se correlacionó con el estado de salud periodontal, la TRH condujo a la disminución de los números positivos muestras de los patógenos periodontales P. gingivalis y T. forsythia
. Se necesitan más estudios con tiempo de observación más largo para observar la relevancia clínica de los resultados
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La versión en línea de este artículo. (doi:. 10 1186 /1472-6831-10-10) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes italiana para las mujeres usar la terapia de reemplazo hormonal (TRH) para hacer frente a los estrógenos vasomotora deficiencia inducida y los síntomas urogenitales. Las mujeres no sólo toman terapia de reemplazo hormonal para evitar los síntomas climatéricos, sino también para mantener la calidad de vida y para prevenir la osteoporosis [1, 2]. El uso de la TRH ha recibido mucha publicidad, sin embargo, cuando los resultados de grandes ensayos controlados aleatorios se publicaron [3-6]. estudios experimentales y clínicos recientes han indicado que los efectos de la TRH dependen del estrógeno y la formulación de progesterona /progestina, dosis, modo de administración, la edad del paciente, las enfermedades asociadas, y la duración del tratamiento [7, 8]. Sin embargo, no hay duda de que muchas mujeres se benefician claramente de la utilización de la terapia de reemplazo hormonal, que también puede tener implicaciones en la cavidad oral [9].
Las infecciones crónicas están implicados en la etiopatogenia de muchas enfermedades sistémicas mediante la liberación de mediadores proinflamatorios que puede causar daño endotelial e iniciar, por ejemplo, la unión placa de colesterol (para una revisión, ver [10]). La enfermedad periodontal es altamente prevalente en la población presenta una carga inflamatoria marcada en este sentido (para una revisión, ver [11]).
Hay poco conocimiento sobre la prevalencia de la microbiota periodontal en la peri-menopausia y las mujeres posmenopáusicas [12 ]. Sin embargo, las hormonas sexuales hace tiempo se considera que desempeñan un papel influyente en los tejidos periodontales y la progresión de la enfermedad periodontal y por lo tanto el papel de las hormonas sexuales ha sido de interés en otras investigaciones [13-16]. Pensamos que interesante estudiar si se producen diferencias en albergar ciertas bacterias periodontales, es decir, Porphyromonas gingivalis
(P. gingivalis
), Tannerella forsythia gratis (T. forsythia
), Aggregatibacter Actinobacillus gratis ( A. actinomycetemcomitans
), Treponema dentícola gratis (T. dentícola
), Prevotella intermedia gratis (P. intermedia
) y Prevotella nigrescens gratis (P. nigrescens
), entre mujeres pre y posmenopáusicas uso o no de la TRH. El tiempo de seguimiento fue de dos años y el presente informe es una continuación de nuestro estudio sobre la salud oral de la cohorte de peri-menopausia y las mujeres posmenopáusicas en los grupos de edad de 50-58 años [17]. En el estudio anterior no se observó ninguna diferencia en el estado de salud bucal clínica entre los grupos. Sin embargo, teniendo en cuenta las asociaciones conocidas entre las bacterias periodontales y enfermedades sistémicas [10] y las interacciones entre el uso de terapia de reemplazo hormonal y la salud general [6] pensamos que la HRT podría afectar a las infecciones periodontales como se refleja en la aparición de bacterias específicas. por tanto, se asumió que los usuarios de HRT más conscientes de la salud albergan patógenos periodontales con menor frecuencia en comparación con las no usuarias al final de este estudio de 2 años.
Métodos
pacientes y su examen
detalles de nuestro paciente el material se dan en nuestra contribución anterior [17]. Los pacientes fueron seleccionados de la muestra original de 3173 mujeres en los grupos de edad de 50, 52, 54, 56 y 58 años, que habían participado en nuestro estudio cuestionario sobre síntomas orales [18]. De esos cinco años cohortes de 40 mujeres que reportaron el uso de la TRH y 40 informes de no usar la TRH en el momento del cuestionario fueron seleccionados al azar e invitados a asistir a nuestro estudio clínico. Por lo tanto, las usuarias de TRH 200 y 200 usuarios de HRT no recibieron nuestra carta de invitación. Una carta de recordatorio fue enviado a aquellos que no responde a la primera invitación.
Para el estudio de línea de base asistieron un total de 249 mujeres, con una tasa de respuesta del 62%. Después de dos años a todos los que asistieron a la clínica del estudio de línea de base fueron invitados a un estudio de seguimiento. Para el estudio de seguimiento de 193 mujeres asistieron (78%). Sin embargo, para los análisis estadísticos de este estudio de seguimiento de las mujeres que habían cambiado su protocolo de terapia de reemplazo hormonal (con /sin el uso de la TRH) entre la línea de base y 2 años de seguimiento fueron excluidos (n = 32). También las mujeres que habían informado de una menstruación regular fueron excluidos de los análisis finales (n = 11). Finalmente, los resultados de 161 se incluyeron en los análisis microbiológicos completos, pero los resultados estaban disponibles para sólo 135 sujetos. El perfil de estudio se da en la Figura 1. Figura 1 Diagrama de flujo de la inclusión de los sujetos.
La aprobación ética del estudio habían dado originalmente por el Departamento de Salud de Helsinki (permiso ético # 53 1.4.1997). Todos los sujetos asistentes firmaron un consentimiento informado de acuerdo con la Declaración de Helsinki.
Uso y la duración de los medicamentos prescritos, incluyendo terapia de reemplazo hormonal, así como enfermedades diagnosticadas por el médico les preguntó con preguntas abiertas con un cuestionario estructurado. El uso de la anticoncepción intrauterina no se consideró que la HRT. Para el análisis estadístico de una mujer fue incluido en el grupo de terapia de reemplazo hormonal si se hubiera utilizado la THS al menos seis meses en el momento del cuestionario.
Tanto los exámenes periodontales y muestreos microbiológicos, al inicio del estudio y dos años más tarde, se hicieron por uno dentista (autor LT). El examen oral se hacen de acuerdo a las directrices de la OMS [19, 20]. Las radiografías panorámicas de la mandíbula estaban disponibles de cada tema en el examen clínico. Profundidades de sondaje periodontal se determinaron en absoluto mesial, distal, vestibular (bucal, labial), y (linguales, palatinas) superficies de los dientes orales para meter el índice periodontal comunitario de tratamiento que necesita (CPITN) [19]. Las profundidades de las bolsas periodontales se midieron con una sonda de la OMS (diámetro de la punta 0,5 mm) con una precisión de milímetro (mm) desde el margen gingival hasta el fondo de la bolsa. "Periodontitis" se diagnostica si al menos un sextante tenía una CPITN - puntuación 3 o superior, lo que indica al menos ≥ 4 mm de profundidad bolsillos en el tema. profundidad de las bolsas individuales no se registran por separado. Sin embargo, el número de ≥ 6 mm bolsillos profundos se cuentan por separado para cada paciente.
Métodos de muestreo y análisis microbianos
última placa de los cuatro sitios periodontales más profundas fue muestreada en cada paciente. Si no existieran ≥ 4 mm bolsillos o había menos de cuatro bolsillos ≥ 4 mm en el tema del resto de las muestras de placa fueron tomados de los primeros premolares. Antes de seleccionar los sitios supragingival, la placa se retiró suavemente con un hisopo de algodón y el lugar de recogida se aisló con rollos de algodón y se seca. Después de ello, se tomaron las muestras de placa subgingival con una cureta estéril y se colocaron en un tubo de microcentrífuga que contiene 0,5 ml de agua destilada. Las muestras mezcladas se centrifugaron a continuación y se añadieron 5 ml de alícuotas de sobrenadante a las mezclas de reacción de PCR. El método PCR ha sido descrito en detalle por Wahlfors et al. [21] y Meurman et al. [22]. Se analizaron las bacterias periodontales A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, T. forsythia, T. dentícola, P. intermedia
y P. nigrescens
.
métodos estadísticos
se analizaron las mujeres el uso o no uso de la TRH por separado y luego se compararon los grupos en el esquema de seguimiento de 2 años. Sólo aquellos que fueron examinados tanto al inicio del estudio y después seguidos durante dos años fueron incluidos en el análisis final. Las tabulaciones cruzadas y chi-cuadrado pruebas se utilizaron en el programa SPSS para estadística de Windows (SPSS Inc., Chicago, Ill., EE.UU., versión 13.0). Se realizaron análisis de regresión logística para estudiar los factores explicativos de los resultados positivos microbianas periodontales. Los factores explicativos utilizados en el modelo de regresión logística por pasos hacia atrás fueron la edad, la prevalencia de la enfermedad cardiovascular, número de dientes, el uso de terapia de reemplazo hormonal, la OMS enferma, se perdió, el índice de llenado de dientes - puntuación, la existencia de ≥ 4 mm de profundidad y ≥ 6 mm periodontales profundas bolsillos utilizando los datos CPITN-score, y la mala salud oral auto-evaluarse. El efecto de las enfermedades sistémicas y medicamentos en los resultados se analizaron por separado para los grupos de HRT y no HRT utilizando valores de la mediana del número total de enfermedades concomitantes y fármacos utilizados a diario; tanto al inicio del estudio y dos años más tarde.
Resultados
Las razones de los abandonos y exclusión del estudio fueron el cambio principalmente en el protocolo original por cualquiera de HRT empezando por las mujeres originalmente asignados al grupo no-TRH o viceversa
, o falta de interés. Las características demográficas de los abandonos y los excluidos no difieren de las mujeres que eran elegibles para el análisis de los 2 años de seguimiento. Como era de esperar, las mujeres no usan la THS notificaron con más frecuencia los síntomas climatéricos que los usuarios de HRT: 35% al inicio del estudio vs
. 13% en el examen de 2 años, respectivamente (p & lt; 0,001).
Al inicio del estudio, el porcentaje de mujeres con periodontitis (definida como al menos un sextante con puntuación CPITN-3) fue del 79% en el grupo de terapia de reemplazo hormonal y el 80% en el grupo de no-TRH. Dos años más tarde, las cifras respectivas fueron 71% y 76%. Los números medios de ≥ 6 mm de profundidad bolsas periodontales fueron 0,9 ± 1,7 en el momento basal vs
. 1.1 ± 2.1 y dos años después en el grupo de terapia de reemplazo hormonal, y 1,0 ± 1,7 vs
. 1,2 ± 1,9, respectivamente, en el grupo de no HRT. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Los datos más detallados de los parámetros de salud dental se describen en la Tabla 1 1.Table Los datos descriptivos de los sujetos de estudio divididos en grupos de acuerdo con el uso de la terapia de reemplazo hormonal (TRH).
< col>
línea de base
de dos años de seguimiento
|
TRH (106)
no-HRT (55) guía empresas Importancia
entre los grupos
TRH (106) guía empresas no HRT (55)
significancia entre grupos
La edad media
55,4 ± 2,7
55,9 ± 2,4
ns.
57,4 ± 2,7
57,9 ± 2,4
ns.
fumador actual
23 (22%)
11 (20%)
ns.
19 (18%) guía empresas 8 (15%) guía empresas ns.
síntomas climatéricos actuales
16 (15%) guía empresas 24 (44%) guía empresas p & lt; 0,001
14 (13%)
19 (35%) guía empresas p & lt; 0,001
Satisfactorio salud dental de auto-assesed
65 (61%) guía empresas 28 (51%) guía empresas ns.
63 (59%)
31 (56%) guía empresas ns
enfermedad diagnosticada:.
|
|
|
|
|
|
Las enfermedades cardiovasculares
19 (18%)
10 (18%) guía empresas ns.
25 (24%)
11 (20%) guía empresas ns.
enfermedad psiquiátrica
1 (1%)
2 (4%) guía empresas ns.
1 (1%)
página 3 (6%) guía empresas ns.
asma
8 (8%)
3 (6%)
ns.
12 (11%)
3 (6%) guía empresas ns.
reumática enfermedad
página 8 (8%)
2 (4%) guía empresas ns.
6 (6%)
3 (6%)
ns
medicación regular:.
|
|
|
|
< td>
|
El uso de fármacos cardiovasculares #
29 (27%)
14 (26%) guía empresas ns.
39 (37%)
14 (26%) guía empresas ns.
El uso de fármacos neurológicos # 7
(7%) guía empresas 10 (18%) guía empresas p & lt; 0,05
5 (5%) guía empresas 9 (16%) guía empresas p & lt; 0,05
uso de fármacos respiratorios #
7 (7%)
4 (7%) guía empresas ns.
15 (14%)
4 (7%) guía empresas ns.
El uso de analgésicos y antipiréticos
7 (7%)
1 (2%) guía empresas ns.
5 (5%)
5 (9%) guía empresas ns.
medicamentos para la alergia
4 (4%)
0 (0%) guía empresas ns.
0
0
-
El tratamiento con estrógenos
49 (47%) guía empresas |
|
47 (47%) guía empresas |
|
progestina
2 (2%) guía empresas |
|
1 (1%) guía empresas |
|
La terapia de combinación
53 (51%)
|
|
53 (53%) guía empresas |
|
Ns. . = Diferencia estadística no significativa
#Includes diuréticos, antihipertensivos, nitratos, digital y agentes antiarrítmicos;
## incluye fármacos antidepresivos, tranquilizantes, sedantes y agentes antipsicóticos;
### Principalmente medicamentos para el asma .
Figura 2 muestra las frecuencias de los resultados positivos microbianas periodontales de los sujetos con ≥ 4 mm y 6 mm ≥ bolsas periodontales profundas, respectivamente, tal como se evaluó mediante la puntuación CPITN. En general, al inicio del estudio se detectó el patógeno periodontal P. gingivalis
en aproximadamente el 20% entre todas las mujeres, mientras que A. actinomycetemcomitans
se detectó en menos de 5%. T. forsythia y T.
dentícola
se detecta en el 30-50% de las mujeres. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la frecuencia de hallazgos microbianas positivas entre los grupos al inicio del estudio. Sin embargo, dos años más tarde casos significativamente menos positivos de P. intermedia gratis (p & lt; 0,05) y T. forsythia gratis (P & lt; 0,01) fueron detectados en las muestras de los ≥ 4 mm bolsillos profundos de la terapia de reemplazo hormonal usuarios, mientras que no se observó diferencia en el grupo sin TRH. De las usuarias de TRH la disminución en el número de muestras positivas de P. gingivalis
casi alcanzó significación estadística en los ≥ 4 mm bolsillos profundos (P = 0,069). En consecuencia, los resultados del seguimiento a 2 años de las muestras de los ≥ 6 mm de profundidad bolsillos de las mujeres que utilizan THS mostraron una disminución significativa en el número de casos positivos de P. gingivalis gratis (p & lt; 0,05) y T . forsythia gratis (p & lt; 0,05), mientras que no se observó ninguna diferencia en el grupo de no-TRH. Figura 2 periodontales microorganismos detectados al inicio del estudio y dos años más tarde en las mujeres con (TRH) o sin terapia de reemplazo hormonal (TRH no). El gráfico A muestra los resultados de las mujeres con el Índice Periodontal Comunitario para necesitar tratamiento (CPITN) Resultado 3, lo que indica la existencia de bolsas periodontales ≥ 4 mm de profundidad, y el gráfico B de los que tienen CPITN 4 puntos, respectivamente, lo que indica ≥ 6 mm bolsas periodontales . Automóvil club británico. = Aggregatibacter actinomycetemcomitans, P. G. = Porphyromonas gingivalis, P.I. = Prevotella intermedia, P. N. = nigrescens Prevotella, T.F. = Forsythia Tannerella, T.D. = Treponema dentícola. Los asteriscos indican diferencias estadísticamente significativas entre el valor inicial y el seguimiento de las muestras (* p & lt; 0,05, ** p & lt; 0,01; #p = 0,07).
Cuando las variables de antecedentes para la prevalencia de microorganismos periodontales en general se analizaron en la regresión logística paso a paso, la existencia de las bolsas periodontales profundas (datos basados en la puntuación de CPITN 3 o superior) explica la mayoría de los casos. En cuanto al efecto de las enfermedades sistémicas informó sobre los resultados microbiológicos, A. actinomycetemcomitans
se encontró que era más frecuente en las mujeres con enfermedad cardiovascular (odds ratio [OR 5,48], 95% intervalo de confianza [IC] 1,04 a 29,77; p & lt; 0,05). No hay otras especies bacterianas investigados estadísticamente asociado con una enfermedad sistémica informado. Sin embargo, en general, el número de estos casos fue de sólo unos pocos individuos, por lo que el hallazgo de A. actinomycetemcomitans
probablemente no tiene relevancia clínica.
De manera similar a los resultados de la prevalencia de enfermedades sistémicas reportadas vs
. muestras de bacterias positivas análisis de la asociación entre el uso de drogas y los resultados microbiológicos mostraron que, además de las hormonas en el grupo de terapia de reemplazo hormonal otra medicación era poco frecuente en los sujetos. Al inicio del estudio el número medio de medicamentos que se usan a diario fue de 0,7 en todas las mujeres, mientras que dos años más tarde las cifras respectivas fueron de 0,5 fármacos en el grupo de terapia de reemplazo hormonal y 0,7 fármacos en el grupo sin TRH. En el examen de 2 años, las mujeres en el grupo de no-TRH notificaron con más frecuencia uso de fármacos neurológicos que los del grupo de terapia de reemplazo hormonal (16% vs página 5% p. & Lt; 0,01). En el grupo de terapia de reemplazo hormonal no T. forsythia
se detectó con mayor frecuencia entre las mujeres que no usan ningún fármacos sistémicos (73,7% vs 26,3%
, p. & Lt; 0,05). Una vez más, sin embargo, el número de las mujeres en estos subgrupos analizados era pequeña y, posteriormente, los resultados no pueden tener relevancia clínica.
En ambos grupos el principal factor explicativo en el modelo para la ocurrencia de P. gingivalis, P. intermedia, T. forsythia y T.
dentícola
era la existencia de bolsas periodontales profundas. Los resultados de los análisis de regresión logística por pasos se dan en detalle en la Tabla 2 2.Table La odds ratio (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC 95%) de los factores explicativos estadísticamente significativas después de la eliminación hacia atrás de la prevalencia de microorganismos periodontales analizados por regresión logística paso a paso.
Bacteria #
explicativa factor§
O
95% CI
Importancia
línea de base
|
|
|
|
Pg
Las bolsas periodontales
3,73
1,74-8,00
p = 0,001
Pi
Las bolsas periodontales
2,77
1,57-4,91
p & lt; 0,001
Pn
mala salud oral
0,40
0,19 hasta 0,82
p = 0,012
Tf
Las bolsas periodontales
4,44
2,44-8,07
p & lt; 0,001
Td
Las bolsas periodontales
2,26
1,28-3,97
p = 0,005
página 2 años de seguimiento
|
|
|
|
Aa
HRT §§
0,21
0,48 a 0,93
p = 0,040
|
Cardiovascular
< td>
|
|
|
medication§§§
5,48
1,04-28,77
p = 0,044
pg
Las bolsas periodontales
3,04
1,11-8,34
p = 0,031
Pi
Las bolsas periodontales
1,98
1,09-3,59
p = 0,025
pn
Número de dientes
1,08
1,00-1,16
p = 0,045
Td
Las bolsas periodontales
2.95
01.06 a 08.19
p = 0,038
#AA = Aggregatibacter Actinobacillus
; P. G. = Porphyromonas gingivalis
;
P.I. = Prevotella intermedia
; P. N. = Prevotella nigrescens
; T.F. = Tannerella forsythia
; T.D. . = Treponema dentícola
bolsillos §Periodontal: & gt; 4 mm bolsillos profundos; La mala salud oral = autoevaluación de la mala salud oral;
§§HRT la terapia de reemplazo hormonal =
diuréticos §§§Includes, agentes antihipertensivos, los nitratos, los digitálicos y antiarrítmicos
Discusión
se observó que la número de muestras T. forsythia-
positivas disminuyeron significativamente durante el seguimiento de 2 años en ambos grupos de estudio, mientras que la disminución en el número de P. gingivalis -
muestras positivas fue significativa sólo en las usuarias de TRH, en en particular en las mujeres con ≥ 6 mm de profundidad bolsas periodontales. Una disminución significativa se observó también en las muestras positivas a la P. intermedia En venta las mujeres del grupo de TRH con ≥ 4 mm de profundidad bolsas periodontales. No se observaron tales diferencias en el grupo no-TRH. Estos resultados apoyan nuestra hipótesis de estudio, en parte, a saber, que el uso de TRH puede afectar a las infecciones periodontales, ya que se observó una disminución específicamente en el número de muestras positivas para el patógenos T. forsythia
y P. gingivalis
.
Debido nuestro tiempo de seguimiento fue de sólo dos años se espera que no hubo diferencias significativas en el estado periodontal clínica entre las mujeres que usan o no usan la THS. Como se informó a principios de este era el caso en el presente estudio de cohortes [17]. El factor explicativo más fuerte para albergar las bacterias investigadas fue la existencia de bolsas periodontales profundas en ambos grupos de estudio. Este resultado no fue una sorpresa, ya que las bolsas periodontales y lesiones de bifurcación son, evidentemente, los sitios característicos que albergan patógenos periodontales. Del mismo modo, el estado de salud oral de la autoevaluación de la mala asociado a albergar las bacterias investigadas, pero en el presente estudio sólo el menos dañino P. nigrescens -
especies relacionadas estadísticamente con este parámetro. P. nigrescens
se ha asociado con la gingivitis [23], pero también es frecuentemente aislado de sitios periodontalmente sanos similares a la P. intermedia
especies [24]. Puesto que hemos utilizado muestras de placa reunida no hay datos de las bolsas periodontales individuales. Nuestro objetivo era más bien para evaluar el efecto global de la TRH sobre microbiota periodontal que el seguimiento de los bolsillos individuales a este respecto. En la retrospectiva, que podría haber sido interesante para supervisar las bacterias periodontales en bolsas individuales. Tomados en conjunto, sin embargo, se necesitan más investigaciones a largo plazo para confirmar los resultados actuales y para la evaluación final del efecto de la TRH sobre periodontales microorganismos.
Vale la pena una noción de que los microorganismos orales han demostrado metabolizar in vitro
hormonas esteroides [25, 26]. El metabolismo de la progesterona, por ejemplo, se ha demostrado que aumenta en el tejido gingival inflamado [27]. De las especies bacterianas analizadas en nuestro estudio, T. dentícola
se ha demostrado que utilizar esteroides derivados del huésped como factores de crecimiento que fenómeno puede vincular a su virulencia [28]. Por lo tanto, a la luz de estos hallazgos metabólicos uno podría haber esperado aumento de T. dentícola
conteos durante la observación de 2 años que es contrario a nuestra observación. Los presentes resultados ilustran la complejidad de las interacciones entre las hormonas esteroides, tejido periodontal y microorganismos. Hay una necesidad de más estudios en profundidad, también en esta área.
Investigaciones anteriores han demostrado que en la menopausia el riesgo de pérdida de dientes es menor en mujeres que utilizan THS [29]. Los niveles circulantes de estrógeno influye en la densidad del hueso alveolar para que más sitios de lesión periodontal mostraron una pérdida de la densidad ósea alveolar si el nivel de estradiol en suero fue subóptima [30]. En nuestro estudio las mujeres que utilizan THS habían usado al menos durante 6 meses ya en el inicio de la investigación por lo que fueron en el estado estacionario en relación con el equilibrio hormonal. Sin embargo, Pilgram et al. [31] investigaron 135 mujeres en un ensayo controlado aleatorio con reemplazo de estrógenos durante tres años y no encontraron cambios estadísticamente significativos en la inserción clínica de los dientes y la densidad mineral ósea de la columna lumbar. Un estudio realizado en España, por el contrario, mostró una mejoría en las profundidades de sondaje periodontal y la movilidad dental en 190 mujeres asignadas al azar para recibir terapia de reemplazo hormonal durante un año [32]. Sin embargo, no existen estudios sistemáticos sobre el efecto de diferentes combinaciones de hormonas sobre los microorganismos periodontales y parámetros de salud oral. Se puede suponer que las diferentes combinaciones hormonales también pueden afectar a los tejidos periodontales y la microbiota de una manera muy específica.
A nuestro entender, el presente estudio fue el primer estudio de seguimiento donde periodontales microorganismos en general, han sido investigados en clara grupos de edad definidos de peri-menopausia y las mujeres posmenopáusicas. Norderyd y compañeros de trabajo informó anteriormente que las mujeres posmenopáusicas que toman suplementos de estrógenos tenían sangrado gingival más frecuentes que en el grupo control, pero no encontraron diferencias significativas en los niveles de patógenos periodontales examinados a excepción de Capnocytophaga
-especies que por lo general están implicados en la iniciación de pubertad gingivitis [12, 14, 33]. La fortaleza del presente estudio fue el hecho de que los sujetos fueron reclutados originalmente de un gran grupo de mujeres invitadas para el examen de mamografía gratuita en grupos de edad de 50-58 años [17, 18]. Dado que el examen estaba libre de cargo, se puede prever que el sesgo de selección fue mínima. Sin embargo, siempre existe la posibilidad de que las mujeres menos interesados en su salud no vinieron, pero lo mismo es válido tanto para los que usan y no usan la THS. La debilidad del estudio fue el relativamente corto período de seguimiento de 2 años. Por lo tanto, grandes cambios en los parámetros de salud oral no eran de esperar. Por razones prácticas, el protocolo tenía que ser restringidos en el tiempo y un estudio longitudinal de 2 años fue posible ya que también llevó a cabo anteriormente por Grodstein et al. [29]. Otro punto débil fue la deserción de los temas que se debió principalmente a la razón por la que las mujeres que no usan TRH originalmente habían comenzado la terapia y los del grupo de terapia de reemplazo hormonal habían dejado de utilizar hormonas durante los 2 años de seguimiento. Posteriormente fueron excluidos de los análisis estadísticos.
Por último, la observación de que ciertos patógenos periodontales disminuyeron en el grupo de terapia de reemplazo hormonal durante los 2 años de seguimiento también podría deberse a una mayor conciencia de la salud de los participantes. Las mujeres podrían haber mejorado sus hábitos de higiene bucal después de la información higiene oral dada en el examen clínico de referencia. Así, un sesgo inevitable causada por efecto del ensayo podría modificar los resultados a este respecto.
Conclusión
Para concluir, se observó una disminución del número de P. gingivalis-
y T. forsythia-
muestras positivas en las mujeres del grupo de TRH durante los 2 años de seguimiento. Los resultados apoyan nuestra hipótesis de estudio, en parte, a saber, que el uso de TRH puede afectar a las infecciones periodontales. relevancia clínica de los resultados debe ser evaluado en estudios futuros con tiempo de observación más largo, sin embargo.
Declaraciones
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a todas las mujeres que participaron del estudio. Autor LT fue apoyada por la Sociedad Finlandesa dental Apolonia y los Fondos de Investigación de la Universidad de Helsinki.
Los autores originales presentados archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original de la figura 1 12903_2009_154_MOESM2_ESM.pdf autores 12903_2009_154_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
LT participó en el diseño del estudio y llevado a cabo el estudio y escribió el manuscrito. KK estaba a cargo de los análisis microbiológicos, JF realizado e interpretado los análisis estadísticos, AT y JHM supervisado el estudio, interpreta los datos y contribuyó a la redacción del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
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