pensamiento de diagnóstico y la información utilizada en la toma de decisiones clínicas: un estudio cualitativo de expertos y clinicians

dental estudiante
Resumen Antecedentes

No está claro si el alcance y la frecuencia de diagnósticos procesos de pensamiento (DTP) y piezas de información (conceptos) que participan en la planificación del tratamiento de restauración dental son diferentes entre los estudiantes y los médicos expertos.
Métodos
Nos vídeo grabado-visitas al dentista con un paciente estandarizado. Los médicos fueron entrevistados posteriormente y sus estrategias cognitivas exploradas utilizando preguntas guía; entrevistas también se registraron. Tanto la visita y la entrevista fueron analizados en el contenido, siguiendo el modelo de Gale y Marsden para la toma de decisiones clínicas. pruebas limitadas utilizados para contrastar los datos eran t, χ 2, y de Fisher. . Π de Scott se utilizó para determinar la confiabilidad entre codificadores
Resultados
Quince dentistas y 17 estudiantes de odontología de alto nivel participaron en las visitas que duran 32,0 minutos (± 12,9) entre los expertos, y 29,9 ± 7,1 entre los estudiantes; tiempo de contacto con el paciente fue de 26,4 ± 13,9 minutos (expertos), y 22,2 ± 7,5 (estudiantes). El tiempo transcurrido entre la primera y la última instancias del médico que mira en la boca fue similar entre los expertos y estudiantes. Se usaron noventa y ocho tipos de piezas de información en combinaciones con 12 DTPs. Las principales diferencias encontradas en la utilización de DTP tenían los dentistas que realizan interpretaciones de diagnóstico de los resultados con suficiente certeza como para ser consideradas definitivas doble de frecuencia que a los estudiantes. Los estudiantes recurrieron más a menudo a la investigación más general o aclaración, en su búsqueda de información de los dentistas
Conclusiones
Las diferencias en las estrategias de diagnóstico y conceptos existieron dentro tipos claramente delimitadas de los procesos cognitivos.; tales procesos fueron en gran medida compatible con la analítica y (en particular) enfoques no analíticas para la toma de decisiones clínicas identificado en el campo de la medicina. Debido a que nos centramos en una presentación clínica formada básicamente por las necesidades de tratamiento no son de emergencia, el uso de otros DTPs y conceptos puede ocurrir cuando los médicos evalúan las necesidades de emergencia de tratamiento, rehabilitación casos complejos, y /o pacientes médicamente comprometidos.
Material complementario electrónica
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-10-11) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes Desde
trabajo seminal se llevó a cabo. hace décadas en Medicina [1-3], pocas investigaciones han abordado dental toma de decisiones clínicas [4-11] desde la perspectiva de cómo el clínico individuo utiliza el pensamiento de diagnóstico, e incorpora conceptos y estrategias en sus /sus decisiones clínicas. Este estado de cosas es lamentable, ya que las decisiones en la práctica dental podrían hacerse más estable y reproducible [12-14]. Muchas de las declaraciones sobre la manera de alcanzar un nivel superior de rendimiento parecen estar limitadas a las recomendaciones generales [15-17]. Los investigadores y diversas personas involucradas en el mundo académico dentales han analizado los retos desde perspectivas arraigadas en paradigmas que defienden el rendimiento clínico y la excelencia pedagógica. Debido a que algunas de estas descripciones han hecho hincapié en lo que los médicos deben hacer para lograr una calidad deseable de rendimiento [18], o tratado de examinar y /o replicar la gestión de la información mediante algoritmos clínicos [19, 20], o tratado de interpretar las acciones de los médicos cuando se involucren en las tareas de diagnóstico /de gestión [21], hay que concluir que los múltiples niveles de interpretación de la toma de decisiones clínicas son factibles. El reto para la educación dental es entender cómo la toma de decisiones clínicas puede ser caracterizado y con un objetivo mejorado mientras que pone claramente los supuestos en un marco de interpretación.
Toma de decisiones clínicas es un fenómeno complejo que presenta la tarea de resolver un "desconocido problema "[22], un problema" mal definidos "[23]. Los modelos han sido creados para facilitar el estudio de sus complejidades. Los modelos pueden ser paramórfica (representaciones simbólicas del proceso) o isomórficas (descripciones precisas del proceso) [24]. La mayoría de los modelos notificadas en el título de 'toma de decisiones' son paramórfica. Ellos son análogos de los componentes y la secuencia de pensamientos que componen el proceso. Por el contrario, los modelos isomorfos están preocupados con la descripción de los componentes reales y sus interacciones. paramórfica modelos de toma de decisiones a menudo han sido utilizados por el diseño de modelos estadísticos [25-27]; análisis de decisión, teoría de la decisión y los modelos del árbol de decisiones [28-34], o establecer modelos de la teoría [27, 35]. Estos modelos, sin embargo, son representaciones esquemáticas idealizadas de estrategias humanas, lo que les hace un poco separados de manejo cognitivo real de información para la toma de decisiones. Modelos Isomorfo
han ganado aceptación en el tiempo. Los primeros trabajos de Elstein et al. [3] con bisagras en las observaciones de los médicos en el trabajo, y ha llevado a proponer un modelo de investigación médica dividido en la adquisición de la señal, la generación de hipótesis, la interpretación de referencia, y evaluación de hipótesis. Enfoques similares continuaron esta línea de investigación, la combinación de observaciones por los psicólogos con las propias declaraciones del clínico después del encuentro clínico [1, 2]. La cuestión de "cómo" los médicos a tomar sentido de trozos de información de diagnóstico o cómo estas piezas diagnóstico significativos de información se adquieren, ha estado abierta a diferentes interpretaciones por algún tiempo [11, 36, 37]. El debate, a menudo se ha centrado en la facilidad con que el clínico puede ensamblar piezas de información en un cuadro clínico: que las características clínicas vías cognitivas de referencia cruzada en contra de elementos de información almacenados en la memoria, o que las "imágenes" clínicamente significativas son reconocidos inmediatamente [37]. Nuestra propia investigación
pasado ha tratado de caracterizar el pensamiento de diagnóstico en odontología restaurativa [9, 10]. Hemos pretendido para estudiar las estrategias y las piezas de información que una pronta utilización de estructuras de memoria específicos que conducen a la interpretación clínica, siguiendo el modelo de Gale y Marsden [38]. El esfuerzo se basa en un enfoque de la psicología cognitiva mediante el cual los médicos examinan introspectivamente su rendimiento clínico durante una visita clínica simulada.
En el presente manuscrito, nos basamos en nuestra investigación previa y ampliar la sofisticación de nuestra interpretación de los procesos de toma de decisiones clínicas en odontología restauradora (adoptando una perspectiva de desarrollo isomorfo) mediante la observación de que tanto los médicos expertos y estudiantes de odontología altos competentes. Aunque Crespo et al. [11] encontraron diferencias entre los saldos iniciales, y los clínicos expertos competentes, sus resultados son limitados debido a que el método utilizado implicó un caso hipotético de papel y no una simulación "en vivo". Su atención se centró más en las complejidades médicas que plantea un escenario paciente diabético mal controlada que la valoración de las necesidades de restauración. Hemos desarrollado un modelo normalizado de los pacientes para mejorar la fidelidad y el realismo del entorno clínico en lugar de utilizar un paciente "papel" de tasación en condiciones clínicas simuladas [9, 11]. Las preguntas de investigación cualitativa de este estudio son: ¿El alcance y la frecuencia de los procesos cognitivos implicados en el diagnóstico y la planificación del tratamiento difieren entre los médicos de alto nivel de los estudiantes y de expertos? Y, ¿cuáles son las diferentes piezas de información cognitiva utilizados por los médicos de alto nivel de los estudiantes y de expertos, mientras que la toma de decisiones de restauración?
Métodos comentario El diseño del estudio se siguieron las directrices éticas de la Universidad de Indiana (IRB 0606-57) para proteger a todos los participantes individuales ' . (derechos del paciente estandarizado y clínicos): perfil del modelo de Gale y Marsden (GM): Un marco teórico de la psicología cognitiva
Gale y Marsden [38] describen la toma de decisiones clínicas mediante la identificación de los procesos cognitivos que se produjeron ya que el médico mueve a través de la resolución de un problema clínico. Estos son los llamados procesos de pensamiento de diagnóstico (DTP). La figura 1 define los DTPs, como se usa más adelante en este estudio. Gale y Marsden [38] describen su modelo como una percepción de un reto diagnóstico, que depende de la forma en que el conocimiento está estructurada en la memoria. Tanto el conocimiento y su estructura varían entre las personas. El vínculo entre la estructura de conocimiento y una situación clínica está formado por características importantes dentro de piezas de información, llamado "rasgos contundentes '[39]. No son una característica de la información, pero se derivan por el médico de la experiencia y son parte de la estructura de memoria. Otros han descrito las vías que son funcionalmente similares [40]. Si bien los médicos interpretaron piezas iniciales de información en base a qué tan bien definido un problema antes de que otro DTP podría aplicarse [41], no hubo diferencias significativas en el rango de DTP disponibles para los médicos con experiencia o estudiantes [42]. Gale y Marsden interpretan este resultado como las diferencias en la experiencia de ser principalmente las diferencias en el contenido y la estructura de la memoria, pero no de los procesos de pensamiento. Figura 1 Inventario de los procesos de pensamiento de diagnóstico. Gale y Marsden Modelo de toma de decisiones clínicas.
Estandarizar el caso de pacientes
Desarrollar un Escenario de casos de pacientes estandarizados Francia El objetivo era encontrar un tipo de "todos los días" del paciente dental, que podría ser de cualquier sexo que van las edades de 25 a 60 años de edad y:

que tenían al menos 20 dientes, con algunas lesiones de caries, pero no hay grandes necesidades protésicas o endodoncia,

con necesidades de restauración existentes se limitan a clase I, II, o III amalgama y empastes,

con no más de 3-6 unidades de coronas y puentes,

con un perfil de la bolsa periodontal menor en el rango de 2-4 mm y con recesión gingival en general no superior a 2 mm,

sin necesidad de tratamiento dental de urgencia,

no comprometida o tratado para la cabeza o el punto de vista médico cáncer de cuello,

no usar o necesitar prótesis removibles, o tener más de un implante dental,

no tener problemas diagnosticables TMD, exhibiendo fobias dentales significativas, o la necesidad de pre : medicamento antes de las visitas al dentista, y

que no tenían fluorosis severa /erosión /desgaste; maloclusión severa, abrasiones cervicales, trastornos de los tejidos blandos, o signos evidentes de traumatismos dentales /craneofacial.
Reclutamiento de un paciente estandarizado
sujetos implicados cribado inicial invitados de un grupo de pacientes simulados. Se llevó a cabo un examen de los tejidos blandos orales. Sus dientes se examinaron a fondo el uso de la Internacional de detección de caries & amp; Criterios de Evaluación (ICDAS) [43]. (Estado ICDAS puntuaciones diente por presencia de caries activa así como la gravedad de la lesión.) Se seleccionó un tema y una película de radiografía panorámica tomada, complementado por una serie radiográfica. gráficos periodontales completa se llevó a cabo, y se fabricaron modelos de estudio. Toda la información se introduce en AXIUM (Exan Empresa, Las Vegas, NV), un sistema de registro dental electrónica. Además, una historia dental, médica y psicosocial fue montado. El paciente estandarizada fue una mujer blanca que no habían visto a un dentista en 2-3 años en la universidad. Había empezado un nuevo trabajo con beneficios de seguro dental. Tenía restauraciones con discrepancias marginales, y había una restauración colada desaparecidos en un segundo molar inferior que se había aflojado tres meses anteriores a la contratación; El paciente tuvo una (asintomático) fractura de cúspide lingual de los dientes que, vestida con un relleno temporal over-the-counter. Los terceros molares tenían oclusal, lesiones cariosas asintomáticos detectable radiológicamente
imágenes intraorales se recogieron de cada diente utilizando un USB Suni cámara de vídeo intraoral tipo varita digital (SUNI Medical Imaging, San Jose, CA):. 1280 × 960 píxel en imágenes formato TIFF. Los dientes se secaron antes de la imagen. Después de ser capturado, cada imagen fue revisada el monitor de la computadora, y una vez que se consideró que era de una calidad y resolución adecuada, se guarda en un archivo de datos y, posteriormente, por entregas en un MS Office PowerPoint ® presentación.
procedimientos de visita dentales y entrevista de investigación
estudiantes de odontología cuarto año competentes y los dentistas fueron compensados ​​$ 100 US y 3 horas créditos de educación continua para participar en este estudio, respectivamente. Usando el paciente estandarizado en un entorno dental regular, cada médico se suministra con una descripción de cómo se desarrollaría el contacto con el paciente, los componentes disponibles en la visita al dentista, y la secuencia de la (i) visita al dentista y (ii) ejercicios de entrevistas. equipo de vídeo y grabación de audio convencional se utiliza para registrar la visita al dentista (CINTA 1) hasta que termina por el clínico. Un investigador llevaba la cuenta de la interacción entre el médico y el paciente, teniendo en cuenta los posibles eventos de toma de decisiones. El médico e investigador se trasladó a una oficina separada después de que el médico indicó que él /ella está satisfecha con la información, y un plan de tratamiento fue bosquejado. CINTA 1 de la visita al dentista y luego se repitió para el investigador y el médico. El investigador entrevistó al médico, mientras que s /que tenían disponible una serie completa de radiografías, historia médica y dental completa, y las imágenes intraorales de los dientes y la boca. Una segunda grabación de vídeo /audio se completó (TAPE 2) ya que el médico recordó sus /sus pensamientos con el investigador, para recoger una relación de las estrategias aplicadas y los elementos pertinentes de información (conceptos) que se utilizan en la consulta dental.
el análisis de contenido de las fases de su visita y entrevista de investigación dental
contenido de análisis [44, 45] se llevó a cabo por un investigador con formación previa en métodos cualitativos y un fondo dental, utilizando el discurso sobre cintas 1 y 2 (visitar y fases de la entrevista ). Se utilizó el análisis de contenido para vincular las señales de conversación y no verbales dentro y entre las cintas 1 y 2 para (i) la identificación de un DTP, ya sea mediante el reconocimiento de la semántica presente o debido a la aparición de la DTP podría inferirse de las acciones e interacciones de los participantes de la entrevista [9] . También hemos desarrollado (ii) las categorías de conceptos relacionados con las ocurrencias de DTP. Categorización de los conceptos involucrados un proceso constructivista de composición abierta en la que las categorías iniciales fueron revisadas con el fin de comparar entre los datos y la literatura; es decir, las categorías identificadas en los esfuerzos de investigación en el pasado. Entonces, conceptos fueron revisados ​​para su repetición o frecuencia de uso, la recurrencia del mismo significado con diferentes idiomas, o contundencia. Cada concepto se añadió a una categoría ya está abierto, o en una nueva categoría si el proceso de codificación así se requiere.
Análisis estadísticos
Se trata de un estudio cualitativo inherente. Hemos seguido las recomendaciones estándar para cuantificar de forma sistemática los resultados. Los datos codificados DTP y concepto se introdujeron en SPSS ® versión 15. Se analizaron los datos utilizando la prueba t de Student para las diferencias entre medias, y cualquiera de las pruebas χ2 para las asociaciones o la prueba exacta de Fisher para porcentajes. A medida que la investigación fue un diseño no experimental, que no trató de ajustar el nivel de α. Nuestro enfoque en el análisis de los datos no era "mapeo" o el tiempo-secuencia de las acciones o estrategias de percepción [11], sino más bien la frecuencia de uso de los procesos cognitivos especificados.
Fiabilidad El análisis de contenido se evaluó mediante el establecimiento de la estabilidad (intra-codificador variabilidad) de la vacuna DTP de codificación [46] de cada cuatro entrevistas seleccionadas al azar que fueron luego ciegamente re-codificadas. El análisis se llevó a cabo utilizando un coeficiente de análisis de contenido (π de Scott) que corrige la posibilidad de acuerdo esperado [47]. coeficientes de estabilidad para DTP codificación variaron de 0,63 a la 0.71. Esta gama se considera apropiado, ya que π de Scott es una evaluación muy conservadora.
Resultados
características visita al dentista y resultados básicos
Un total de 32 médicos participaron en la visita al dentista y las fases de la entrevista de investigación del estudio, con 15 dentistas (33% mujeres) y 17 estudiantes de nivel superior dentales (47% mujeres) (p = 0,42). Los intervalos generales visita duró una media de 32,0 minutos (desviación estándar) de 12,9 entre los expertos, y 29,9 (± 7,1) entre los estudiantes (p = 0,57). El período de tiempo entre el momento los médicos comenzaron a revisar la información del paciente y cuando pidieron que el paciente se pone en la operatoria fue en promedio de 5,6 minutos (± 4,9) entre los expertos, y 7,6 (± 3,7) entre los estudiantes (p = 0.20). El tiempo promedio de visita dental cara a cara con el paciente pasado estandarizada fue de 26,4 minutos (± 13,9) para expertos, y 22,2 (± 7,5) para los estudiantes (p = 0,25). Un promedio de 10,8 minutos (± 6,4) transcurridos entre expertos para la primera instancia de mira en la boca del paciente estandarizado y la última instancia; estos intervalos no fueron estadísticamente significativamente diferente entre los expertos (10,8 ± 6,4 min) y estudiantes (13.2 ± 5.1), sin embargo, variaciones sustanciales en el tiempo existían en todos los clínicos.
Quince dentistas evaluaron las radiografías antes de ver al paciente (como lo hizo todos los estudiantes).
el uso de DTPs y los conceptos por los médicos
Tabla 1 presenta la frecuencia de utilización de DTP general por entrevistado, a través de los dos grupos de clínicos expertos (y estudiantes), y por DTP. (Véase la Figura 1 para el inventario de DTP y archivo adicional 1 para citas textuales de ejemplos de DTP.) Un total de 627 DTP fueron utilizados por los 32 médicos, con un promedio de 19,7 DTPs utilizados por los estudiantes y el 19,5 por dentistas (p = 0,92; en general gama; 9-27). Todos los médicos utilizan todo tipo de DTPs excepto DTP10 y el DTP11 ( 'Los fracasos para hacer consultas específicas o generales'
), que no fueron utilizados por los estudiantes o los dentistas. Las diferencias en la utilización general en toda DTPs fueron considerables, con DTP3 ( "Juicio de la necesidad de una mayor investigación general o aclarar '
) que se utiliza 227 veces en comparación con DTP13 ser utilizado sólo 2 veces (" eliminación activa de una interpretación'
) (ver Tabla 2) .Tabla 1 diagnóstico Pensando distribución de frecuencias de procesos a través de los estudiantes y de expertos médicos
Estudiante Nº


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10

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2

2

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0

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3

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0

0

19


dieciséis

3

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3

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0

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17

2

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9

3

0

0

1

2

2

0

0

0

0

0

20


Los estudiantes en general:

1,1

0,9

8,3

1,9

0,1

0,4

1,1

1,5

2,9

0,0

0,0

1,2

0,1

0,1

19,7


Dentista Nº 1

2
3
4
5
6

7
8
9
10
11
12
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14
total
1

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1

1

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0

1

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0

0

0

1

2

0

0

1

0

0

9


3

0

0

3

4

0

0

0

4

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0

0

2

0

0

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0

0

5

0

0

0

0

1

2

0

0

1

0

0

9


5

0

0

5

0

0

0

0

1

2

0

0

1

0

0

9


6

0

3

1

1

1

2

0

0

1

0

0

0

0

0

9


7

2

3

6

4

0

2

2

2

4

0

0

0

1

0

26


8

0

3

9

4

1

0

2

1

2

0

0

0

0

1

23


9

0

0

4

3

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0

1

1

2

0

0

1

0

1

13


10

2

4

7

3

0

1

1

2

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0

0

1

0

1

27


11

1

2

4

1

0

1

1

2

6

0

0

2

0

0

20


12

2

2

7

2

0

0

4

2

4

0

0

0

0

0

23


13

0

2

6

2

0

0

1

4

7

0

0

2

0

0

24


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2

2

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3

0

1

3

1

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0

0

2

0

0

32


15

1

4

13

1

0

0

0

0

3

0

0

2

0

0

24


Los dentistas generales:

0,8

2,1

5,7

2,3

0,2

0,5

1,1

1,5

3,7

0,0

0,0

1,1

0,1

0,3

19,5


TOTAL

30

48

227

67

5

15

35

49

105

0

0

37

2

7

627


Table 2 procesos de pensamiento de diagnóstico utilizados por los médicos a lo largo de cuatro cuartas partes de los intervalos de tiempo visita
Estudiantes del

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Total
1er trimestre

0

0

17

5

0

2

0

1

18

0

0

0

0

0

43


2º trimestre

3

1

28

10

1

2

6

4

25

0

0

6

0

1

87


3er trimestre

7

9

61

8

0

1

10

14

5

0

0

6

1

0

122


4º trimestre

8

6

35

10

1

2

3

7

1

0

0

9

0

1

83


Los estudiantes en general

18

16

141

33

2

7

19

26

49

0

0

21

1

2

335


DENTISTAS
1
2
3
4
5
6 7

8
9
10
11
12
13
14
total
1er trimestre

0

0

5

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0

0

3

1

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0

0

0

0

0

21


2º trimestre

3

4

11

13

0

2

6

6

21

0

0

0

0

0

66


3er trimestre

6

15

37

8

0

4

6

10

15

0

0

2

0

1

104


4º trimestre

3

13

33

9

3

2

1

6

12

0

0

14

1

4

101


Los dentistas generales

12

32

86

34

3

8

16

23

56

0

0

16

1

5

292


Total

30

48

227

67

5

15

35

49

105

0

0

37

2

7

627


Por el contrario, las diferencias de cada uno de los DTPs utilizados por los estudiantes o por los dentistas eran relativamente pequeñas. Sólo se encontraron dos DTPs para ser estadísticamente diferente entre los dentistas y estudiantes: DTP2 ( "interpretación diagnóstica de la información clínica '
) tenía un uso implicará un menor de 0,9 casos entre los estudiantes frente a 2,1 entre los dentistas (p = 0,0004), y DTP3 ( 'Sentencia de la necesidad de una investigación más general o aclarar'
) tenía un promedio mayor de 8.3 casos entre los estudiantes frente a 5,7 entre los dentistas (p = 0,0001). Aunque estadísticamente no significativamente diferente, DTP9 ( 'Rutina consulta de búsqueda:') se encontró que era evidente una media de 2,9 veces para los estudiantes frente a 3,7 para los dentistas. . Tenga en cuenta que el uso de DTPs anteriormente indicada, se destaca por toda la longitud de la visita al dentista
Quisimos determinar la secuencia de DTP y el concepto utiliza: hicimos estas distinciones explícita al descomponer el tiempo total de visita para cada médico en cuatro segmentos de igual longitud, lo que sugiere un primer contacto y la recolección inicial de información en el primer 25% del tiempo de visita, y el cierre y la presentación del plan de tratamiento en el último 25% del tiempo de visita. La Tabla 2 presenta el uso de DTPs en la primera, segunda, tercera y final 25% segmentos de la duración de las visitas a través de los estudiantes y los dentistas. La frecuencia de DTPs aumentó a medida que la visita se desarrolló a partir del primer trimestre a la tercera, y luego se calmó ya que el médico envuelto la visita en el último trimestre. En general el uso de DTPs fue algo similar a través de los estudiantes y dentistas (335 vs. 292). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los estudiantes y los dentistas durante tres DTPs: (1) DTP2 en el segundo trimestre (alumnos, un 32,9% frente a los dentistas, 16,7%; p = 0,003); (2) DTP3 en el tercer trimestre (alumnos, 50,0% frente a los dentistas, 35,6%; p = 0,029) (con DTP2 acercarse importancia, 7.9% vs. 14.4% estudiantes dentistas, p = 0,087); y (3) DTP9 en el último trimestre (alumnos, un 1,2% frente a los dentistas, 13,5%; p = 0,005). Para DTPs 7 ( 'solicitud responde a información obtenida'
) y 12 ( "investigación de rutina '
) estudiantes fueron aparentemente (aunque no estadísticamente significativa) más propensos a utilizar estas estrategias diagnósticas más tarde en la visita, en comparación con los dentistas .
Hemos descrito anteriormente las estrategias empleadas por los médicos; ahora vamos a describir el uso de piezas de información. Había 15 categorías de 98 conceptos (Tabla 3) utilizados por los médicos durante las visitas al dentista y entrevistas de investigación (la lista detallada de los conceptos es en el archivo adicional 2). La Tabla 3 presenta también el uso a través de cuartos de tiempo durante la visita de los estudiantes frente a expertos médicos. piezas discretas de los conceptos de información dentro de las 15 categorías fueron utilizadas en asociación con DTPs. Por ejemplo, "Creo que hay una cierta descomposición incipiente en esta superficie oclusal
" sería DTP1 utiliza conjuntamente con el concepto de "lesión no definida (posible presencia in situ) de búsqueda: '. Tenga en cuenta que este último es diferente de los conceptos 'lesión no definida (presencia real en el lugar) de búsqueda:', 'lesión residual (posible presencia in situ) de búsqueda:' o 'lesión recurrente (posible presencia in situ) de búsqueda:' . Un total de 18 conceptos estaban en la categoría 112 llamada "Caries Dental
", lo que constituyó una de las matrices de conceptos used.Table 3 En general el uso de los conceptos en la visita y en cada trimestre de intervalos de tiempo
visita < col> familia de conceptos
consulta Todo el
1er trimestre
segundo trimestre

3er trimestre
4º trimestre
101. ESTADO DE SALUD, EN GENERAL





Todos los médicos
5,83%
18,5% 10,5%

1,96%
0,9%
dentistas
5,82%
22,4%
9,7%
3,4% 0,9%

estudiantes
5,84%
16,5% 11,6%

0,9% 0,9%

102. Los hábitos personales /características





Todos los médicos

2,3%
7,51% 3,46%

0,89%
0,9%


dentistas
1,89%
8,6% 2,3%

0.00%
1 , 8%

estudiantes del
2,59% 7,00%

4,3% 1,5

% 0.00%
103. El estado físico, en general





Todos los médicos
0,19%
0,58% 0,46%


0.00% 0.00%

dentistas
0,15% 0,00%

0,6%
0.00% 0.00%


estudiantes
0,22%
0,9%

0,4%
0.00% 0.00%

104. ASISTENCIA (a Denatl atención)





Todos los médicos
5,27% 9,83%

8,31% 4,09%

2,03%
dentistas
7,28%
15,5% 14,9%

5,5% 0,9%


estudiantes
3,78% 7,00%

3,9%
3,1%
3,1%

105. QUEJA /SIGN /síntoma






Todos los médicos
8,62% 8,09%

13,16% 8,19%

4,95%
dentistas
9,17%
6,9%
13,7%
9,8% 5,5%

estudiantes
8,22%
8,7%
12,8%
7,00%
4,4%
106. HIGIENE ORAL (acciones) guía empresas




Todos los médicos
3,1%
1,16%
2,31% 3,38%

4,28%
dentistas
3,06%
0.00%
2,3% 2,6%

5,00%
estudiantes del
3,14%
1,7% 2,3%

4,00%
3,6%

107. HIGIENE ORAL (apariencia) guía empresas




Todos los médicos
2,05% 1,16%

1,62% 1,78%

3,15%
dentistas
3,06%
3,4% 2,3%

3,00%

3,7%

estudiantes del
1,3%
0.00%
1,2%

0,9% 2,7%

108. estado oral, en general (clínica) guía empresas




Todos los médicos
8,68% 2,89%


9,7%
8,36% 10,36%

dentistas
13,54%

6,9%
14,3%
12,8% 15,5%

estudiantes del
5,08%
0,9% 6,6%

5,2% 5,3%



109. RADIOGRÁFICA INFORMACIÓN





Todos los médicos
6,45%
12,72% 5,08%

3,38% 9,23%


dentistas
5,68%
8,6%
4,6% 4,3%

7,3%
estudiantes
7,03%
14,8% 5,4%

2,8%
11,1%
110. RESTAURATIVA Estado del artículo, específico

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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