Resumen
Para
investigar las caries capacidad predictiva de un modelo Cariogram reducida sin pruebas salivales en los escolares. Métodos Francia El Se analiza un grupo de 392 niños en edad escolar, 10-11 años de edad, que se ofrecieron voluntariamente después de consentimiento informado. Una evaluación del riesgo de caries se hizo al inicio del estudio con la ayuda del modelo Cariogram basado en computadora y se expresa como "la probabilidad de caries evitando" y los niños se dividieron en cinco grupos de riesgo. El incremento de caries (ΔDMFS) fue extraída de los registros dentales y radiografías de mordida después de 2 años. El reducido Cariogram fue procesada por la omisión de las variables "mutans salivales estreptococos", "tasa de secreción" y "capacidad tampón" uno por uno y, finalmente, los tres. Las diferencias entre los modelos totales y la reducción se expresaron como área bajo la curva ROC.
Resultados México La prevalencia de caries de referencia en la población estudiada fue de 40% (media de 0,87 ± 1,35 CPOS) y la media de caries de 2 años se incrementan fue de 0,51 ± 1,06. Ambos modelos Cariogram muestran una relación estadísticamente con el desarrollo de caries (p & lt; 0,05); más caries se encontró entre los evaluados con alto riesgo en comparación con aquellos con bajo riesgo. La sensibilidad y especificidad combinada disminuyeron después de la exclusión de las pruebas salivales y una reducción estadísticamente significativa del área bajo la curva ROC fue mostrado en comparación con el Cariogram total (p & lt; 0,05). Entre las variables salivales, la omisión de la enumeración estreptococos mutans deteriora la capacidad predictiva de la mayoría.
Conclusiones México La exactitud de la predicción de caries en los niños en edad escolar se deterioran significativamente cuando se aplicó el modelo Cariogram sin enumeración de las pruebas salivales.
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La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-10-5). contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
La evaluación de riesgos es un componente esencial en el proceso de toma de decisiones para la prevención y el tratamiento de la caries dental. Junto con la dramática disminución en la prevalencia de caries en los últimos 30 años [1], la búsqueda de estrategias aceptables, precisos y rentables para identificar individuos de alto riesgo se ha intensificado y se han propuesto varios factores de riesgo e indicadores como objetivos. Una revisión sistemática de la literatura del Consejo Sueco para la Evaluación de Tecnologías en Salud [2] ha llegado a la conclusión, sin embargo recientemente que los métodos actuales tienen una baja precisión, mientras que es más fiable para identificar a aquellos con un bajo riesgo de desarrollar caries. Los resultados demostraron, en armonía con varias reseñas anteriores [3-5], que existe una buena evidencia para apoyar ese pasado la experiencia de caries es el mejor predictor para el desarrollo de futuras caries. Sin embargo, esto debe ser considerado como satisfactorio desde la caries pasado es un "factor de riesgo" que no puede ser modificado por el terapeuta y en segundo lugar, el objetivo es determinar el riesgo de caries individuo antes de que aparezcan caries. Por lo tanto, existe la necesidad de un mayor desarrollo de modelos de predicción precisos.
Para facilitar la aplicación práctica de la evaluación del riesgo de caries, un modelo basado en computadora, el Cariogram [6], se ha desarrollado y la capacidad predictiva se ha evaluado en tres estudios prospectivos en diferentes grupos de edad con un tanto contradictoria, pero aceptable, los resultados [7-9]. En dos de los estudios con niños en edad escolar y personas de edad avanzada, la Cariogram apareció para predecir el incremento de una manera estadísticamente significativa [7, 8]. Cariogram es un programa de software que tiene como objetivo demostrar el fondo multifactorial de la caries dental mediante la ilustración de la interacción de los nueve factores relacionados con la caries. Los pacientes se califican en la dieta, la placa, la experiencia de caries, los recuentos bacterianos y la secreción de saliva y los resultados se muestran como un perfil de riesgo del gráfico circular. Un posible obstáculo para el uso de este programa es la inclusión de pruebas salivales con cultivos microbiológicos, como la enumeración de los estreptococos mutans. pruebas microbianas del lado de la silla son costosos y lentos que retrasan el proceso desde el punto de vista del paciente desmotivación. Una pregunta aparentemente era lógico, por tanto, si un reducido y "instantánea" Cariogram, sin pruebas de laboratorio complementarios, se podría aplicar para la predicción de la caries. El objetivo de este estudio fue, por tanto, para investigar si un modelo Cariogram reducida podía predecir futuras caries tan bueno como el modelo de evaluación de riesgo completa en un grupo de niños en edad escolar. La hipótesis nula es que no hay diferencias en la exactitud se muestran entre los dos modelos.
Métodos Sujetos
Este estudio se llevó a cabo a través de una re-evaluación de los datos presentados anteriormente por Hansel Petersson et al. [7] en el que el grupo de estudio se describe en detalle. En resumen, la población de estudio inicial constaba de 438 niños en edad escolar, 10-11 años de edad, que se ofrecieron voluntariamente después de consentimiento informado dado por los padres. El examen de 2 años de seguimiento integrada por 392 niños (89,5%), con una deserción de 46 participantes - 23 se había movido de la zona, 10 estaban enfermos o ausentes en el segundo examen, 10 no quisieron participar en el seguimiento -up estudio y 3 no habían visitado la clínica dental durante estos dos años. Todos los participantes eran residentes de las comunidades con bajo contenido natural de flúor (≈0.1 ppm) en el agua potable e informaron que usan crema dental con flúor por lo menos una vez al día. El proyecto original fue aprobado por el Comité Ético de la Universidad de Lund, Suecia.
Partituras de estudio de diseño y caries Francia El estudio tenía un diseño prospectivo y el procedimiento clínico incluyen un cuestionario, una entrevista, una estimación de la higiene bucal y la saliva muestreo [7]. Los muestreos y los controles clínicos se llevaron a cabo por una enfermera especialmente entrenada y los registros y las radiografías fueron anotados por dos calibrados, odontólogos experimentados y se cegaron todos los exámenes. Los niños se evaluaron de nuevo con los mismos criterios al cabo de 2 años. El equipo dental regular y el paciente no se les informó acerca de la situación de riesgo durante el estudio. Los datos sobre la experiencia de caries (CPOS) fueron extraídos de los registros dentales que incluyen radiografías aleta de mordida por el investigador principal y el incremento real de la caries (ΔDMFS) para cada niño durante el período de dos años se calculó. Caries se definió como una radiolucencia marcado con roto frontera esmalte-dentina o con la progresión obvia en la dentina. Un diente con sellador de fisuras se registró como sonido. Un nuevo examen de 29 registros dentales con radiografías revelaron un acuerdo intra-examinador de 0,96 (Kappa de Cohen).
La saliva de muestreo
toda la saliva estimulada con parafina se recogió durante 5 minutos para la estimación de la tasa de secreción. mutans salivales estreptococos y la capacidad tampón se determinó con Dentocult
® SM - mutans de Gaza y Dentobuff ® Gaza, respectivamente. Todas las pruebas del lado de la silla se obtuvieron de Orion Diagnostica, Espoo, Finlandia y manejados de acuerdo a las instrucciones del fabricante. La evaluación de riesgos
utilizando el Cariogram México La Cariogram totales fue creado por nueve variables introducidas en el programa de ordenador de acuerdo con Bratthall y Hänsel Petersson [6]. El riesgo de futuras caries se expresó como el "porcentaje de posibilidades de evitar la caries en el futuro cercano", y los niños se dividieron en cinco grupos de riesgo. En el presente estudio, sin embargo, los valores predictivos más tradicionales como la sensibilidad, especificidad y curvas ROC se aplicaron con el fin de facilitar las comparaciones entre los modelos. El reducido Cariogram se procesó mediante la extracción de los factores de riesgo obtenidos a partir de la toma de muestras de saliva ( "recuentos mutans streptococci", "tasa de secreción" y "capacidad tampón") uno por uno y, finalmente, los tres. En el modelo reducido, el factor "dieta, el contenido de hidratos de carbono fermentables", se anotó en cuatro niveles (de muy baja ingesta de una dieta deficiente) basado en las entrevistas iniciales. Los niños y sus padres no se les informó sobre el resultado de la Cariogram durante el período de estudio.
Métodos estadísticos MyBestPlay Todos los datos se procesaron con el software SPSS (versión 17.0, Chicago Ill., EE.UU.). Para el corte seleccionado fuera de punto, los valores predictivos se calcularon con Omnistat, Trelleborg, Suecia. Para las comparaciones entre los modelos completos y reducidos Cariogram, el área bajo la curva ROC (AUC) se calculó y se pusieron a prueba las diferencias según Hanley y McNeil [10]. Los valores de P inferior a 0,05 se consideraron como estadísticamente significativo.
Resultados México La prevalencia de caries en la población de estudio al inicio del estudio fue de 40% (promedio CPOS 0,87 ± 1,35) y después de dos años, el 31% de los niños habían desarrollado nuevas lesiones. El incremento de caries media (ΔDMFS) fue de 0,51 ± 1,06. La caries reales de incidencia (ΔDMFS & gt; 0) más de dos años en los cinco grupos de riesgo evaluados con el total y la reducción de Cariogram se muestra en la Tabla 1. Ambos modelos muestran una relación estadísticamente con el desarrollo de caries (p & lt; 0,05); más caries se encontró entre los evaluados con alto riesgo en comparación con aquellos con bajo riesgo. Casi todos los niños (99%) se mantuvieron en el mismo grupo de riesgo cuando se abortaron los valores de tasa de amortiguación y de secreción. El valor correspondiente para la eliminación de estreptococos mutans fue del 68% lo que indica que casi un tercio de los niños cambió su grupo de riesgo, para bien o para mal, sin el uso de la mutans salivales estreptococos enumeración. La gran mayoría (74%) se pusieron en un category.Table menor riesgo 1 La caries real incidencia 2-años (ΔDMFS & gt; 0), expresado como porcentaje, en los cinco grupos de riesgo de escolares evaluados con el total Cariogram y la menor modelo sin pruebas de saliva.
Porcentaje oportunidad de evitar la caries
|
0-20%
de "alto riesgo"
21-40% 41-60%
61-80%
81 -100%
de "bajo riesgo"
total Cariogram
91,7 65,4
58,2 27,2
16,8
reducido Cariogram
100,0
55,3
42,6 18,4
17,9
la tabla se deriva de [7]. Empresas el valor predictivo para una oportunidad de 81-100% de evitar la caries (bajo riesgo de caries) evaluados por el total y reducida Cariogram se presentan en la Tabla 2. en comparación con el modelo total de, la omisión de los parámetros salivales incrementa la sensibilidad en detrimento de una especificidad disminuido. La sensibilidad y especificidad combinada se redujo de 1,33 con el Cariogram total 1,10 sin las pruebas salivales. Esto se muestra más en la curva ROC se muestra en la Figura 1 y en la zona calculada bajo la curva ROC tal como se presenta en la Tabla 3. El Cariogram total fue sólo ligeramente comprometida por la no utilización de las variables "capacidad tampón" y " tasa de secreción ", mientras que la exclusión de los" recuentos de estreptococos mutans "redujo el AUC cerca de la significación estadística (p = 0,055). Sin embargo, cuando todas las pruebas salivales se descartaron en el modelo reducida, se muestra una diferencia estadísticamente significativa en el área bajo la curva ROC (p & lt; 0,05). Figura 1 curva ROC para el total y la reducción Cariogram.
Tabla 2 los valores predictivos (95% IC) para incremento de caries (ΔDMFS) en el punto de corte "81-100% de posibilidades de evitar la caries" en un grupo de 392 niños de las escuelas evaluadas por totales y una reducción Cariogram.
Los valores predictivos
total Cariogram
reducido Cariogram
|
|
sin MS
sin búfer
ninguna tasa de secreción
no hay MS, sin tampón, sin tasa de secreción
Sensibilidad
0.73
(0.65-0.81)
0.84
(0.77-0.90)
0.79
(0.72-0.86)
0.77
(0.70-0.85)
0.90
(0.85-0.95)
especificidad
0.60
(0.54-0.66)
0.47
(0.41-0.52)
0.51
(0.45-0.57)
0.49
(0.44-0.55)
0.20
(0.15-0.25)
PPV
0.45
(0.38-0.52)
0.41
(0.35-0.47)
0.42
(0.35-0.48)
0.41
(0.34-0.47)
0.34
(0.28-0.39)
VAN
0.83
(0.78-0.88)
0.86
(0.81-0.92)
0.85
(0.79-0.90)
0.83
(0.78-0.89)
0.82
(0.73-0.91)
PLR
1.80
(1.50-2.2)
1.60
(1.40-1.80)
1.60
(1.40-1.90)
1.50
(1.30-1.80)
1.10
(1.00-1.20)
NLR
0.45
(0.33-0.62)
0.36
(0.23-0.54)
0.41
(0.28-0.59)
0.45
(0.32-0.64)
0.50
(0.28-0.90)
PPV = valor predictivo positivo; VAN = valor predictivo negativo;
cociente de probabilidad positivo = PLR; NLR = cociente de probabilidad negativo sobre Table 3 La media del área bajo la curva ROC calculada para los modelos totales y una reducción Cariogram.
Modelo de riesgo
AUC #
SE #
95% CI #
total Cariogram
0,751 0,027
0,697 a 0,804
reducido Cariogram
|
|
|
sin MS
0,727
0,028
0,672-0,782
ninguna capacidad de amortiguación
0,751 0,028
0.693- 0,802
ninguna tasa de secreción
0,748 0,027
0,698-0,805
no hay MS, sin búfer , sin tasa de secreción
0,723 * 0,029
0,667-0,780
# área bajo la curva ROC, SE = error estándar; IC = intervalo de confianza del
* significativamente diferente de Cariogram total (p & lt; 0,05; prueba de Hanley-McNeil) Francia El valor predictivo positivo fue bastante bajo con el Cariogram total y disminuyó aún más con el modelo reducido mientras que el valor predictivo negativo mantenido prácticamente el mismo, alrededor de 0.85 (Tabla 2). Del mismo modo, la razón de probabilidad positiva disminuyó de 1,8 con el Cariogram un total de 1,1 después de la aplicación del modelo reducido. Sin embargo, se encontró que la razón de verosimilitud negativa a ser menos o igual a 0,5 para todos los modelos probados.
Discusión
evaluación del riesgo de caries es una de las piedras angulares en el manejo de caries centrada en el paciente con el fin de ayudar al clínico en el proceso de toma de decisiones sobre el tratamiento, recuperación de citas y la necesidad de procedimientos adicionales de diagnóstico [11]. Aparte de tener una alta precisión y exactitud, el modelo ideal de evaluación de riesgos debe ser fácil de utilizar en la práctica diaria y utilizar los factores de riesgo de bajo costo que se pueden puntuar de manera fiable. Además, el proceso debe ser rápida y el resultado comprensible por lo que se puede utilizar como herramienta didáctica en la motivación del paciente. Esto significa que la herramienta de predicción debe ser lo suficientemente sensible para captar la mayor cantidad posible de los que tienen un cierto riesgo de caries, sino también identificar correctamente aquellos con bajo riesgo. El modelo Cariogram es verdaderamente completa e ilustra la importancia relativa de los diversos factores de fondo en un perfil de riesgo individual, pero el aumento de los costos y manejo oportuno de la prueba de la saliva puede haber limitado su uso. Por tanto, el presente estudio se realizó para responder a la cuestión de si o no el modelo Cariogram podría ser de valor clínico sin las pruebas de saliva. La respuesta sencilla basada en el cociente de probabilidad positivo y negativo fue "sí" - que todavía se puede utilizar para la predicción de la caries en los niños en edad escolar, especialmente para identificar aquellos con bajo riesgo, pero la capacidad de predicción fue significativamente afectada por la exclusión de la pruebas de saliva. Por lo tanto, se rechazó la hipótesis nula. Los estreptococos mutans tuvieron el mayor impacto en la capacidad de predicción, cerca de la significación estadística (p = 0,055), mientras que las variables "tasa de secreción de saliva" y "capacidad tampón" sólo se muestra un pequeño impacto en la precisión. La observación de que el recuento de estreptococos mutans fue un factor de gran alcance en el modelo se esperaba un poco a la luz de los resultados anteriores [12, 13]. En una revisión sistemática del Consejo Sueco para la Evaluación de Tecnologías en Salud [2] se concluyó que la presencia de estreptococos mutans como un único predictor para el desarrollo de caries en los niños pequeños durante las siguientes 2-3 años tenía poca precisión. Por otro lado, hay una serie de estudios que muestran que la presencia de estreptococos mutans, tanto en la placa o la saliva de jóvenes libres de caries niños, parece estar asociada con un aumento considerable de riesgo de caries [12, 13].
Sin embargo, es importante hacer hincapié en una serie de circunstancias que deben ser considerados. Al principio, los resultados pueden ser válidos sólo para este grupo de edad con una tasa de secreción de saliva sobre todo sin compromisos y la capacidad de amortiguación; la situación probablemente sería muy diferente en una población anciana y frágil, con una mayor prevalencia de hipo salivación. En segundo lugar, la caries prevalencia promedio y el incremento fue más bien baja en la población de estudio y sólo se consideraron las lesiones manifiestas, que puede afectar a la capacidad de predicción y el valor clínico de cualquier prueba. En tercer lugar, la exclusión de un valor de riesgo en una de las cajas en el modelo Cariogram no es lo mismo que "cero". De hecho, el programa de ordenador calcula un valor hipotético basado en una fórmula pesado basado en el resto de las variables calculadas. En total, se requieren siete variables para formar el perfil de riesgo y es importante hacer hincapié en que los diferentes grupos de riesgo de la reducción Cariogram mostraron una relación significativa con el incremento de caries. Esto implica que el modelo reducido aún puede ser de algún valor para predecir futuras caries y definitivamente mejor que nada. México La relación calidad-precio y la precisión de los modelos de predicción debe ser determinado en estudios longitudinales y, por desgracia, la mayoría de los trabajos sobre los factores de riesgo e indicadores de riesgo hasta ahora describir diseños transversales [2]. El hecho de que no hay pruebas de que la caries últimos experiencia es el mejor predictor para el desarrollo de futuras caries parece haber sido adoptada por la mayoría de los médicos, que al parecer más o menos ignoran los modelos multifactoriales [14, 15]. Sin embargo, es importante señalar que la evidencia débil, o incluso la falta de pruebas, no quiere decir que la variedad de factores de riesgo y los indicadores que están disponibles para su examen por el médico debe ser abandonada. La razón por insuficiencia de pruebas es más a menudo la falta de estudios de buena calidad. Por ejemplo, la cantidad de placa y la morfología de los dientes pueden muy bien ser factores de riesgo, aunque aún no se ha establecido de forma prospectiva adecuada. Por otra parte, el "propio instinto" entre los profesionales de la odontología, que es casi imposible de definir, es un factor que no se debe subestimar, como se muestra en el estudio de riesgo de Carolina del Norte [16]. Somos conscientes de que el modelo Cariogram tiene sus defectos, pero en este punto, se argumenta que es más importante llevar a cabo una evaluación del riesgo que incorpora mejor evidencia disponible, que no tratar debido a la falta de evidencia firme. Aunque no se encontró la sensibilidad y especificidad combinada del modelo Cariogram ser moderado y medio en la población actual, la posibilidad interactiva es una característica importante en la motivación del paciente.
Conclusión
En conclusión, la exactitud de la predicción de la caries en la escuela los niños se deterioran significativamente cuando el modelo se aplicó Cariogram sin enumeración de las pruebas salivales. La enumeración de estreptococos mutans parecía ser más importante de las variables salivales
. Declaraciones
Agradecimientos
Estamos agradecidos por el hábil trabajo de Elisabeth Thörnqvist por su ayuda en la recogida de datos.
Varias versiones lingüísticas de el programa Cariogram se puede descargar de forma gratuita en
http://www.mah.se/fakulteter-och-omraden/Odontologiska-fakulteten/Avdelning-och-kansli/Cariologi/Cariogram/
los autores originales presentados archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 12903_2009_149_MOESM1_ESM.pdf autores archivo original para la figura 1 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores de las contribuciones
BPH y ST participaron en la concepción y diseño del estudio y GHP supervisado y evaluado la recopilación de datos. Los análisis estadísticos e interpretación de los resultados se realizaron por PI. GHP escribió el manuscrito junto con ST, PI leyó el manuscrito y todos los autores aprobado el manuscrito final.
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