Resumen Antecedentes
Hay una falta de estudios teniendo en cuenta las desigualdades sociales en la salud oral que emana de los adolescentes en los países de bajos ingresos. Este estudio tuvo como objetivo evaluar las disparidades socio-demográficos en clínico-y libre informado del estado de salud oral y una serie de comportamientos de salud oral. También se examinó el grado en que los comportamientos relacionados con la salud oral podría dar cuenta de las disparidades socio-demográficos en el estado de salud oral.
Métodos
Un estudio transversal se llevó a cabo en el distrito de Kilwa en 2008. Un mil setecientos de cuarenta de cinco escolares completó una entrevista y un examen clínico boca llena. La experiencia de caries se registró utilizando criterios de la OMS, mientras que el tipo de necesidad de tratamiento se clasificó utilizando el enfoque ART.
Resultados
La mayoría de los estudiantes eran libres (79,8%) y se presentan con una baja necesidad de tratamiento de la caries dental (89,3% ). En comparación con sus homólogos de los grupos opuestos, residentes rurales y los de los hogares menos pobres presentan con mayor frecuencia con la experiencia de caries (DMT & gt; 0), alta necesidad de un tratamiento dental y pobres hábitos de higiene oral, pero eran menos propensos a reportar el mal estado de salud oral. regresiones logística por pasos revelaron que las variables sociales y de comportamiento varían sistemáticamente con la experiencia de caries, alta necesidad de un tratamiento dental y pobre auto reportado salud oral. disparidades socio-demográficos en los resultados de salud orales persistieron después de ajustar por los comportamientos de salud oral.
Conclusiones
disparidades socio-demográficos en los resultados de salud oral y los comportamientos de salud oral no existir. disparidades socio-demográficos en los resultados de salud orales se tuvieron en cuenta marginalmente por los comportamientos de salud oral. El desarrollo de políticas y programas dirigidos a determinantes tanto sociales e individuales de la salud oral debe ser una estrategia urgente de salud pública en Tanzania
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La versión en línea de este artículo (doi:.. 10 1186/1472-6831 -10-7) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
disparidades sociales en los resultados de salud con la salud y orales, medida por la educación, ocupación, ingresos y activos de los hogares o por índices derivados mediante la combinación de indicadores constituyen uno de los principales desafíos para la salud pública [1, 2]. evidencia contemporánea sugieren que cuanto menor es el nivel de vida material, peor es el estado de salud, independientemente de la medida (siendo que haya determinado clínicamente o por cuenta propia informó) utilizados para evaluarla [1-4]. En comparación con las poblaciones de adultos, las desigualdades sociales en la salud y la salud bucal entre los niños y adolescentes han recibido relativamente poca atención [5]. Torsheim et al
. [4] observado desigualdades sustanciales en el estado de salud auto-reporte de los adolescentes en relación con la distribución de los recursos materiales de la familia en todos los países europeo-y norteamericanas. Un modelo de salud más pobre se demostró entre poblaciones para las cuales se distribuyeron de forma menos regular los recursos materiales de la familia. Reconociendo la salud oral para ser una parte integral de la salud general, estudios recientes sugieren un gradiente social en la salud oral, con la magnitud de la desigualdad es mayor en algunos países que en otros [3, 6, 7]. Los estudios de la OMS de Colaboración Internacional (ICS-I o II), han demostrado un gradiente social en la experiencia de caries de los adolescentes en todos los países de ingresos altos y bajos y varios sistemas orales de atención de salud [8]. -Social y la desigualdad del comportamiento de la caries dental y la enfermedad periodontal también ha sido identificado en los estudios comparativos de África subsahariana, los países del Sudeste Asiático y Chile [8, 9]. Por otra parte, las disparidades sociales en el comportamiento de la salud bucal en adolescentes se han demostrado en los países en desarrollo y en otros lugares, con los comportamientos perjudiciales para la salud oral, siendo más común en personas de menor nivel socio-demográficas [10-12]. Sin embargo, existe evidencia mixta con algunos estudios que informan de la desigualdad social en la experiencia de caries de los adolescentes, mientras que otros no [5].
Se supone que la desigualdad tiene múltiples causas y que el efecto sobre la salud oral de los factores socioeconómicos y demográficos es mediadas a través de la exposición del medio ambiente, factores psicosociales, estilo de vida y la disponibilidad de los servicios de salud [13]. Petersen [8] presentó un modelo de factores de riesgo de caries dental, lo que sugiere que los factores socio-ambientales influyen factores behavioral- y de actitud que a su vez impacto en los resultados de salud oral clínico-y subjetivos. factores sociodemográficos, como lugar de residencia, edad, sexo, ingresos familiares y la educación y los factores individuales en términos de comportamientos de salud oral podría influir en los resultados de salud oral. Por otra parte, los factores sociodemográficos podrían influir en los resultados de salud oral directa o indirectamente a través de los comportamientos relacionados con la salud oral. Evaluar el papel mediador de la conducta de salud oral entre los adultos en Australia, Sanders et al
, [14] encontró que la pendiente del gradiente socioeconómico en el Perfil de Impacto en la Salud Oral (14) OHIP puntuaciones se atenuó significativamente visitando dental . Al analizar los datos de la Encuesta de Salud Dental para Adultos de 1998 en el Reino Unido, Donaldson et al
[15] llegó a la conclusión de que el gradiente socioeconómico en el número de dientes de sonido se explica en parte por los patrones de asistencia dental. Sabbah et al
[3] analizaron los datos de los adultos de Estados Unidos se centran Tercero Nutrición Encuesta Nacional de Salud y por encima de 17 años y ha encontrado la atenuación de las disparidades socioeconómicas en el estado de salud bucal después de ajustar por varios comportamientos relacionados con la salud oral. Estudios recientes entre los adolescentes estadounidenses revelaron que las disparidades socioeconómicas en la experiencia de caries no podían ser explicados por las diferencias similares en los comportamientos de salud oral [5].
Tanzania tiene uno de los indicadores de salud en general más pobres del mundo [16]. Pocos estudios han examinado las diferencias socioeconómicas en la salud oral entre los adolescentes en Tanzania, donde la exposición a fluoruros tópicos es inapropiada y donde el acceso a los servicios de salud bucal a nivel de comunidad local está en el mejor muy limitada [17, 18]. Una mejor comprensión de este problema podría tener importantes implicaciones políticas de programas de salud y orales en Tanzania, donde la política de salud oral da prioridad a los niños y adolescentes como grupos destinatarios de los servicios de salud. Un estudio previo enfocar el mismo grupo de estudio de la que acaba reveló que una proporción considerable de los adolescentes admitieron Tanzania caries no tratadas, relacionada con la salud oral de reducción de la calidad de vida y el tratamiento de las necesidades [19]. Este estudio lleva el análisis un paso más allá mediante la exploración de la distribución sociodemográfica de deterioro oral, anticonceptivos orales impactos y necesidades de tratamiento entre los adolescentes en Tanzania.
Centrándose los jóvenes adolescentes que asisten a la escuela primaria en Kilwa, al sur de Tanzania -eastern, este estudio tuvo como objetivo evaluar las disparidades socio-demográficos en la experiencia de caries, necesidad de tratamiento, estado de salud oral y la percepción subjetiva de una serie de comportamientos relacionados con la salud oral. El grado en que la salud oral comportamientos relacionados representaron las disparidades socio-demográficos en el estado de salud oral también fue investigado.
Método con Z. Estudio Francia El presente trabajo se basa en los datos generados a partir de un estudio transversal llevado a cabo -seccionales en la región costera de Lindi en 2008 [19]. Lindi es una de las regiones menos pobladas de la tierra principal de Tanzania con una densidad de población de 66.046 habitantes por km cuadrado. La población era de 791.306 según el censo nacional de 2002 [20]. Lindi se divide en seis distritos; de los cuales Kilwa (N = 171.850) fue seleccionado deliberadamente para este estudio, ya que la concentración de fluoruro en agua (0,2 mg /L) es baja y desde el distrito se priva sobre todo con respecto al acceso a los servicios de salud bucal. Toda la población de Kilwa es servida por un oficial asistente dental (1: 171.850)
Población de estudio México La población de estudio compuesto por adolescentes que asisten a la norma 6 de las escuelas primarias públicas (N = 8609) en el distrito de Kilwa.. Como este estudio incluyó a varios resultados, el tamaño de la muestra se calcula por separado para cada uno de ellos y se adoptó el mayor tamaño de muestra requerido. Un tamaño de muestra de 2.000 estudiantes se calculó que era satisfactorio; suponiendo que el porcentaje de adolescentes espera que tengan caries dentales era 30%, usando una precisión absoluta (d) de 0,03, IC del 95% y un factor de diseño de 2 [21]. Un diseño estratificado desproporcionado una etapa muestra de conglomerados con las escuelas primarias públicas como las unidades primarias de muestreo se utilizaron. distrito de Kilwa se divide en 18 zonas rurales (N = 7444 6 alumnos estándar) y 2 urbana (N = 1165 estándar 6 alumnos) salas. Para alcanzar el tamaño estimado de la muestra, se seleccionaron 8 salas rurales (8/18 = 0,4) en la primera etapa mediante un muestreo aleatorio sistemático. Además, ambas salas urbanas fueron incluidos en la muestra. En la segunda etapa, los 6 adolescentes estándar que eran accesibles en las escuelas primarias públicas en los barrios seleccionados fueron incluidos en la muestra. Se invitó a veintisiete escuelas (17 escuelas rurales, n = 1408 y 10 escuelas urbanas n = 1059) de un total de 101 escuelas (N = 8609 6 materias de educación primaria estándar, rurales = 7444 y urbanas = 1,165) presentes en el distrito de Kilwa para participar en el estudio (n = 2467). Mil siete cientos y ochenta (1780/2465, la tasa de respuesta del 72,6%) adolescentes (edad media de 13,8 años, [DE 1,67]) aceptaron participar en el estudio. Estar fuera de la escuela en el momento de la recolección de datos fue la razón principal de no participación. Doce adolescentes menores de 10 y mayores de 19 años fueron excluidos del análisis. Por otra parte, 23 adolescentes se negaron a ser examinados clínicamente por temor a los instrumentos dentales. Un total de 837 urbanas (52,3% niñas, significa 13,4 años [DE 1,62]) y 908 adolescentes rurales (48,5% niñas, significa 14,2 años [DE 1,64]) completaron una extensa entrevista personal y bajo-fue un examen clínico boca llena.
permiso para la participación de los adolescentes se solicitó de las autoridades escolares y padres. Ministerio de Educación y Formación Profesional a través del Consejo de Distrito aprobó la realización del estudio. aprobación ética fue concedida por el Instituto Nacional de Investigación Médica de Tanzania y el Comité Regional de Ética de Investigación Médica y de la Inspección de Datos de Noruega. Escrito y el consentimiento verbal informado se obtuvo de los adolescentes y sus padres antes de la participación en el estudio.
Entrevista
Un programa de la entrevista estructurada fue administrado por asistentes de investigación formados y completado por los estudiantes en entrevistas cara a cara. El programa de la entrevista fue construido originalmente en Inglés, traducido al kiswahili, la lengua nacional de Tanzania, y luego de vuelta traducido al Inglés y una prueba piloto antes de su uso en el campo. Cada entrevista se llevó a cabo en un lugar privado y tranquilo fuera de la clase
Auto-reporte de la salud oral de
fue evaluada por seis elementos.; "¿Qué opinas sobre el estado de sus dientes y la boca?" Las respuestas variaron entre (1) muy bueno (4) muy malo. "¿Qué tan satisfecho o insatisfecho está usted con su dientes-, apariencia- de dientes, dientes por colores, la posición de los dientes-, y masticar capacidad-"? Las respuestas de los cinco preguntas con respecto a la satisfacción oscilaron entre (1) muy satisfecho con (4) muy insatisfecho. Una puntuación suma se obtuvo mediante la adición de los seis elementos. Posteriormente esta suma de la puntuación se dichotomised en una fracción de la mediana en la salud bucal (1) buena percibida y (0) mala salud oral percibido. nivel de educación de los padres
se obtuvo originalmente de (1) sin educación a (6) educación universitaria o universidad. Para el análisis de las variables (de la educación del padre y de la madre) se recodificado en (0) bajo nivel de educación (incluyendo las categorías 1 y 2 originales) y (1) educación de alto (incluyendo las categorías originales 3, 4, 5 y 6). riqueza de la familia
se evaluó como un indicador de la situación socioeconómica de acuerdo con un enfoque estándar en el análisis de la equidad [22]. activos duraderos para el hogar indicativos de patrimonio familiar (es decir, bicicleta, motocicleta, automóvil, TV) se registraron como (1) "disponible y en condiciones de trabajo" o (0) "no está disponible y /o no en condiciones de trabajo." Estos activos se analizaron mediante análisis de componentes principales, PCA. El primer componente resultante de este análisis se utilizó para clasificar los hogares en cuatro cuartiles aproximados de la riqueza que van desde el 1
er cuartil más pobre al menos pobre 4 º cuartil. Los servicios dentales utilización
se midió por la respuesta a la pregunta "¿Alguna vez ha asistido a un terapeuta dentista /dental para el tratamiento? fue un sí (1) o no (0). La frecuencia de la ingesta de azúcar se hizo
La respuesta por una suma de la puntuación de los ítems que evalúan la ingesta de (1) galletas, (2) chocolates /caramelo /dulces, (3) el helado, (4) la soda, (5) el té /café con azúcar y (6) el zumo de fruta azucarado. cada elemento se evaluó en una escala que va desde (1) rara vez o nunca a (5) más de una vez al día. una puntuación total de la ingesta de azúcar se calcula mediante la suma de los seis puntos y, posteriormente, una dicotomía basada en una fracción de la mediana en (0 ) bajo consumo de azúcar y (1) consumo elevado de azúcar. la frecuencia de cepillado dental
se anotó originalmente de (1) rara vez o nunca a (5) más de una vez al día, y agrupados en (0) nunca o casi nunca, ( 1) una vez al día y (2) más de una vez al día. el uso de pasta de dientes
se calificó como (1) Sí, y (0) Nº
evaluación clínica
Para evitar inconsistencias entre examinador examen clínico era realizado por un dentista entrenado y calibrado (KOM). Cada examen duró aproximadamente 15 minutos y aproximadamente 25-30 alumnos de la escuela fueron examinados cada día escolar. la experiencia de caries se evaluó en condiciones de campo con el examinador se sienta en el escritorio de la escuela y el adolescente acostado sobre la mesa, con la cabeza apoyada en el regazo del examinador. sonda dental y espejo de la boca se utilizaron para detectar la caries. rollos de algodón se utilizaron para controlar la saliva. La luz natural fue utilizado como una fuente de iluminación. La caries se anotó utilizando criterios de la Organización Mundial de la Salud [23]. Un diente se clasificó como caries si había evidencia visual de esmalte socavado o cavidad en cualquiera oclusal, proximal o superficie lisa o ambas superficies. Un diente que falta se consideró si había una historia de la extracción a causa del dolor y o una cavidad antes de la extracción. La categoría de sonido se utiliza cuando no había evidencia sobre cualquier superficie de la caries no tratadas o tratadas. Para cada estudiante DMT se calcula como la suma de los dientes permanentes cariados y ausentes, (sin diente permanente se había llenado). adolescentes examinados se clasificaron en los que estaban libres de caries DMT = 0 y los que tienen experiencia de caries DMT & gt; 0. Un juicio global fue hecha en cuanto a la clase de tratamiento que cada participante sea necesario de acuerdo con el enfoque de ART [24]. Los participantes se dividieron en cuatro grupos de necesidad de tratamiento: solamente (0) no necesitaron tratamiento para la caries, (1) que requieren ART (aquellos diagnosticados con lesiones de caries sola superficie sin historia de dolor y no doloroso a la percusión), (2) requiere extracción (aquellos con la corona excesivamente dañado, dolor al dormir y tierno a la percusión) y (3) que necesitan tanto la extracción y el arte. Para el presente análisis, se formaron dos categorías en términos de (0) "nula o baja necesidad de tratamiento" (incluyendo las categorías originales 0 & amp; 1) y (1) "moderada a alta necesidad de tratamiento" (incluyendo las categorías originales 2 & amp;. 3)
el análisis estadístico
los datos fueron analizados utilizando el paquete estadístico para Ciencias sociales (Versión 15.0.1). efecto de grupo se ajustó a 10,0 con STATA. Las tabulaciones cruzadas fueron probados por la estadística de Chi-cuadrado. variable de múltiples análisis de la experiencia de caries ,, necesidad de tratamiento y la salud oral auto-reportado como variables dependientes se llevaron a cabo para cada parque análisis de regresión logística y los intervalos de confianza del 95% (IC). Para examinar si los comportamientos relacionados con la salud oral, representaron las disparidades socio-demográficas en los resultados de salud bucal y clínico-auto reportado, fue adoptado el enfoque sugerido por Baron y Kenny [25]. Por lo tanto, la etapa II del modelo de regresión de ajustar por las medidas socioeconómicas, la edad, el género y los comportamientos de salud oral se compararon con las de la etapa I de ajustar por variables socioeconómicas, la edad y el género, tras la evaluación de la distribución sociodemográfica de orales comportamientos de salud oral por separado y de salud. Este método tiene en cuenta para el efecto directo e indirecto de las variables socio-demográficas en los resultados de salud oral. Reducción en RUP para las variables socio-demográficas de la etapa I de la etapa II se interpretó como evidencia de la mediación de los efectos, teniendo en cuenta que las características socioeconómicas varían sistemáticamente con los resultados de salud orales y comportamientos de salud oral y que la relación entre los resultados de salud oral y por vía oral los comportamientos de salud fueron estadísticamente significativas [25].
resultados
