Resumen Antecedentes
Francia El Escala de Ansiedad Dental Modificado (MDAS) es un breve cuestionario de auto-completo que consiste en cinco preguntas y se sumarán para producir una puntuación total que varía de 5 a 25. se tiene propiedades psicométricas razonables, bajo los efectos instrumentales y se puede integrar en la práctica dental todos los días como una ayuda clínica y la pantalla para la ansiedad dental. Los objetivos fueron: (i) presentar pruebas de confirmación de la fiabilidad y validez para el MDAS, (ii) proporcionar hasta al día del Reino Unido las normas de representación para el público en general para que los médicos clínicos para comparar las puntuaciones de sus pacientes, (iii) para determinar la . naturaleza de la relación entre la ansiedad dental y la edad
encuesta Métodos
de teléfono de una muestra representativa de la cuota 1000 adultos del Reino Unido (& gt; 18 años de edad) realizada entre el 7-21 de abril de 2008. resultados
el desgaste de los posibles participantes fue alto en el proceso de contratación, aunque el sesgo fue mínima. Estimación de la proporción de participantes con alta ansiedad dental (puntuación de corte = 19) fue del 11,6%. La ansiedad dental fue cuatro veces mayor en el grupo de edad más joven (18-39 años) en comparación con los participantes de más edad (de 60 años), controlando por sexo, clase social y el comportamiento de visita dental de auto-reporte confirmando informes anteriores del mundo desarrollado.
conclusión
psicometría de la escala es de apoyo para la evaluación rutinaria de la ansiedad dental del paciente va a comparar con una serie de importantes grupos demográficos clasificados por edad y sexo. La ansiedad dental fue alta en los más jóvenes en comparación con las personas mayores.
Antecedentes
ansiedad dental sigue siendo una barrera para el cuidado dental para una proporción constante de la población [1]. Esto es decepcionante, ya que las mejoras en la salud oral en las últimas tres décadas han reducido tratamiento restaurador en muchos países desarrollados. Una reducción en los niveles de ansiedad dental se esperaba que la ansiedad está relacionada con la experiencia de los procedimientos de tratamiento invasivo. Como muy a menudo en la ciencia del comportamiento de la simple explicación es insuficiente para explicar los procesos psicológicos humanos complejos.
Una ayuda a explicar e identificar y reducir la ansiedad dental es una buena medida de la condición que se puede utilizar en entornos clínicos y de investigación. Los médicos necesitan para diagnosticar la enfermedad y evaluar estrategias para reducirla. En la interpretación de las tendencias y hacer comparaciones, los investigadores necesitan para asistir cuidadosamente con cuestiones de medición.
Varios métodos de evaluación se han utilizado. Por ejemplo, la Encuesta de Salud del Reino Unido dentales para adultos contenía una pregunta sobre nerviosismo sobre la visita al dentista [2]. Los informes son difíciles de interpretar como la medición de propiedades de este material no han sido investigados. Por el contrario, las medidas basadas en el miedo Encuesta dental [3] se componen de muchas preguntas y son más adecuados para los propósitos de investigación intensiva que el uso clínico de rutina [4]. Otras medidas se basan en la Escala de Ansiedad Dental de Coré (CDA) [2]. El CDAS por desgracia no pregunta acerca de la inyección de anestésico local, que es un enfoque para la ansiedad en algunos pacientes [5].
Detalles psicométricas para otra medida ansiedad dental, la Escala de Ansiedad Dental Modificado (MDAS) están disponibles para el Reino Unido [6 ]. Esta medida, el modelo de la CDAS original, incluye una pregunta sobre la anestesia local. Los datos originales para esta escala modificada se publicó en 1995 y algunas mejoras en la salud oral puede haber ocurrido. Por lo tanto, un resultado posible es el tratamiento dental menos invasiva (por ejemplo, la mejora regional en el noreste de Inglaterra) [7]. Además, las normas originales incluían una variedad de muestras incluyendo participantes de grupos de estudiantes, diversos servicios dentales que incluyen la práctica dental general e industrial. No se muestra grande se presentó al público en general. Una nueva encuesta se consideró conveniente actualizar las normas y proporcionar una imagen más completa para una amplia muestra de la población en general, ya que sería instructivo para investigadores y clínicos. Una pregunta adicional a la dirección era si las personas más jóvenes tienen menores niveles de ansiedad que sus contrapartes mayores. El conjunto original de las normas en el Reino Unido demostró niveles de ansiedad muy similares en las 4 primeras décadas de la vida adulta. Algunos informes han indicado que los adultos más jóvenes pueden mostrar menor ansiedad dental que sus contrapartes más edad mediana [6, 8]. Tal efecto, si se repite en el público del Reino Unido, podría sugerir que la mejora de la salud bucal y un menor número de intervenciones de tratamiento pueden reflejarse en la percepción del público del Reino Unido de la atención dental. Francia El Escala de Ansiedad Dental Modificado es un breve cuestionario con un 5 artículo contestador esquema consistente para cada elemento que van desde "no se preocupen" a "extremadamente ansioso" [6]. Se resume en conjunto para construir una escala Likert con una puntuación mínima de 5 y un máximo de 25. Es el cuestionario de ansiedad dental de uso más frecuente en el [9] del Reino Unido y no aumenta los temores del paciente cuando está terminado [10, 11]. Los datos existentes sugieren que la cumplimentación del cuestionario puede reducir significativamente el estado de ansiedad en el entorno de la práctica [12]. Tiene buenas propiedades psicométricas, es relativamente rápido para completar y es fácil de puntuación [13, 14]. Un valor de corte de 19 y por encima se ha determinado empíricamente [6] para indicar la ansiedad dental de alta que puede requerir una atención especial por parte del personal dental. La medida se ha utilizado en estudios de investigación y ayudó a contribuir a nuestro conocimiento de esta importante construcción psicológica relacionada dental. Es uno de una serie de instrumentos que se han diseñado para ayudar a estudiar las propiedades de esta desagradable sensación [4]. Como se ha indicado anteriormente, la escala está basada en la Escala de Ansiedad Dental del Corah originales (CDA) [15] para los que las tablas de conversión han sido publicados para comparar los valores entre los dos instrumentos [16] El MDAS ha sido traducida a varios idiomas del mundo, psicometría muchos de los cuales han publicado (español [17], turco [18], el griego [19], china [20]).
Una serie de informes han presentado los datos de las muestras del Reino Unido contra el cual los médicos pueden comparar las puntuaciones de su pacientes [11-13]. Sin embargo, ya que estas muestras pueden no haber sido representativa, los nuevos datos que representan las normas del Reino Unido proporcionaría una valiosa comparador para evaluaciones de los pacientes. Además, los investigadores o los médicos pueden beneficiarse del acceso a los percentiles tabulados en los principales grupos demográficos para mejorar la comparación. La ventaja de los percentiles es que pueden identificar la rareza de la puntuación de un paciente, y por lo tanto proporcionar información complementaria a estar por encima o por debajo de un punto de corte [21]. De ahí que los objetivos de este trabajo fueron tres: en primer lugar, para confirmar la validez factorial del MDAS y presentar una estimación precisa fiabilidad; en segundo lugar, para informar de un conjunto de normas para el público en el Reino Unido para los médicos a utilizar para la comparación con las puntuaciones de sus pacientes; y, por último, para determinar la naturaleza de la relación entre la ansiedad dental y la edad.
Métodos
diseño em Se realizó una encuesta telefónica entre 7-21 abril de 2008 por una compañía de investigación de mercado (GfkNOP) mediante una entrevista estructurada de una muestra representativa de cuotas (n = 1000) de los adultos del Reino Unido (18 años y más).
muestreo
los posibles participantes se llamó por teléfono utilizando la marcación aleatoria en los códigos postales para obtener una muestra que era representante de la Oficina Nacional de Estadísticas mediados 2005 estimaciones de población para los 4 países individuales en el Reino Unido. Para lograr una muestra por cuotas de 1000 adultos del Reino Unido, 6937 fueron llamados números de teléfono únicos. De los números de llamada de 1704 fueron llamados como estaban ocupado o comprometido (n = 466) o el participante solicitó la entrevista tiene lugar en un momento diferente (n = 1238). Sólo 91 dieron lugar a las llamadas sin contacto que se hizo (debido a un número equivocado, no hay respuesta después de un número de intentos de llamada, o el número quede fuera de servicio). De los contactados, 5828 se negaron a participar y otros 18 se detuvo la entrevista que proporciona una tasa de respuesta del 14%.
Medidas comentario El MDAS pide a los participantes que calificaran su reacción emocional ante la perspectiva de una visita al dentista el día anterior, a continuación, cuando se encuentra en la sala de espera, recepción de perforación, escalado y una inyección de anestésico local. respuestas precodificadas van desde "no se preocupen '(anotando 1) hasta" extremadamente ansiosa' (eliminar 5). La fiabilidad de la versión en Inglés de la MDAS es bueno (consistencia interna = 0,89; prueba-reprueba = 0,82). La escala puede ser descargado: http://medicine.st-andrews.ac.uk/supplemental/humphris/dentalAnxiety.htm.
Procedimiento
Los posibles participantes se llamó por teléfono fuera de las horas normales de trabajo. El objeto, la finalidad y la duración probable de la encuesta fueron explicados. Los posibles participantes fueron informados de que podrían disminuir la participación en el estudio en cualquier momento durante o después de la entrevista. Después de haber sido preguntado por los datos demográficos, los participantes se les pidió las 5 preguntas del MDAS. Además, otras preguntas se les preguntó sobre el uso de los terapeutas dentales, cuyos resultados se presentan en otras partes.
El análisis estadístico
Los datos se analizaron con el programa SPSS v16, y el análisis de fiabilidad realizado con el factor [22]. La escala fue el factor analizado (método del factor principal) y se llevó a cabo el análisis paralelo de Horn para determinar la estructura factorial [23]. análisis de confirmación también se terminaron usando AMOS17 [24]. Los medios y las desviaciones estándar se calcularon a través de los principales factores demográficos y la percepción subjetiva de visitar. Un conjunto de percentiles se preparó en todos los grupos de edad mayores de género y. Se adoptó un umbral de 19 y por encima, como es probable que un odontólogo podría considerar el uso de enfoques adicionales para manejar al paciente como la relajación, la desensibilización sistemática o complemento farmacológico del nivel para el que. frecuencias de elementos fueron inspeccionados para muestras masculinas y femeninas y las votaciones examinados a través de muestras para determinar si los individuos difieren en anticipatoria (es decir, contemplando una visita al dentista al día siguiente y se sienta en la sala de espera) y artículos relacionados con el tratamiento utilizando la Wilcoxon Ocupa prueba de los signos . La proporción de individuos que anotó 19 y por encima se calculó a través de las variables demográficas y de comportamiento. Las tabulaciones cruzadas se realizaron con las variables categóricas. Se utilizó regresión logística múltiple para establecer la asociación independiente de los factores demográficos (sexo, edad, nivel educativo, clase social y la percepción subjetiva de visita dental) en la clasificación dicotómica de alta (≥19) y de moderada a baja ansiedad dental (≤18) . El nivel de significación se fijó en el 5% convencional.
aprobación ética para el estudio fue concedida por la Universidad de Sheffield, Reino Unido.
Resultados
El fin de la encuesta era excelente, con valores perdidos para el cuestionario MDAS. Más del 99% de los participantes suministra su edad y clase social. A una persona se negó a estimar el comportamiento pasado de visita dental y 18 no proporcionó información sobre sus antecedentes educativos (ver Tabla 1). El muestreo de la encuesta fue un éxito en la recuperación de los participantes de todas las edades y sexos de adultos. 491 o el 51% de la muestra eran de sexo femenino que refleja estrechamente la proporción Reino Unido. Del mismo modo, los grupos de edad de 18 a 34 años, de 35 a 54 años y 55 años o más coincidentes proporciones del Reino Unido de 32%, 34% y 34%, respectivamente. Se recogían algo más participantes no manuales, el 59% en comparación con el porcentaje del 49% del Reino Unido .Tabla desglose 1 Frecuencia y tamaño N para la muestra participante que incluye medios de MDAS (SD) y 19 por ciento ≥
< col>
N
%
media
SD
% ≥19
total
963
100
10.39
5,46
11,6
Sexo
|
|
|
|
|
Male
472
49.0
9.22
4.94
8.3
Female
491
51.0
11.52
5.69
14.9
Edad (años) guía empresas |
|
|
|
|
18–29
189
19.6
11.62
5.44
14.3
30–39
179
18.6
11.61
5.88
17.3
40–49
170
17.7
10.28
5.34
12.4
50–59
175
18.2
10.29
5.33
10.3
60–69
119
12.4
10.03
5.27
8.4
70+
125
13.0
7.64
4.29
4.0
Refused
6
0.6
6.33
1.51
0.0
La visita al dentista
|
|
|
|
|
regular
686
71,2
9,94
5.12
9.3
ocasional comprobar
134
13,9
10,75
5,38
12,7
Cuando en el dolor /o problemas
90
9.3
12.39
6,59
22,2
Nunca been
52
5.4
12.17
6.73
21.2
Refused
1
0.1
|
|
|
Educación
|
|
|
|
< td>
n school
30
3.1
10.37
5.92
16.7
Secondary
97
10.1
10.45
5.37
10.3
Secondary con calificaciones
239
24.8
10.54
5,84
14.2
niveles
Colegio A
185
19,2
10.10
5,41
11,4
técnica GNVQ
84
8,7
10.32
5,74
15,5 grados
Universidad
151
15,7
10,28
5.01
7.9
Universidad Postgraduado degree
158
16.4
10.42
5.10
8.2
DK/Refused
19
1.9
12.16
6.41
21
La clase social
|
|
|
|
|
A
44
4.6
10.48
6.41
15.9
B
180
18.7
10.14
5.1
7.8
C1
342
35.5
10.15
5.07
9.1
C2
159
16.5
11.14
5.59
17.0
D
82
8.5
11.91
5.88
17.1
E
148
15.4
9.76
5.94
12.8
Refused
8
0.8
7.38
3.02
0
To satisfacer el primer objetivo del estudio que confirmó las propiedades psicométricas de la MDAS. Se realizó un análisis factorial exploratorio utilizando bootstrapping paralelo para derivar valores propios simulados a partir de muestras aleatorias para comparar con los datos observados. La prueba de Kaiser-Meyer-Olkin (indica si hay suficiente varianza común existe para el análisis de factores de mérito) dio un alto valor satisfactorio de 0.842. El análisis factorial mostró una estructura clara la unidad de los factores (valor propio para el primer factor = 3,69, lo que equivale a tres veces la cantidad media de la varianza contenida dentro de este factor como el resto de la matriz de covarianza, y el valor propio para el segundo factor = 0,51), demostrando lo la escala se puede considerar uni-dimensional para fines prácticos. valores propios aleatorias derivadas del procedimiento de bootstrapping mostraron que 2 factores se han seleccionado valores propios de (1,13 y 1,06) si se habían adoptado el criterio de unidad popular para establecer el número de factores. El factor contenía 93% de la varianza explicada. Este resultado fue apoyado en parte por probar el modelo restringido a un solo factor latente. estadísticos de ajuste mostraron una excelente correspondencia entre los datos del modelo y primas con sólo 3 covarianzas de error de distensión (ji cuadrado = 3,89; gl = 2; p = .14;
CFI = .999, TLI = .997, RMSEA = .031) . El coeficiente de consistencia interna de la escala fue excelente (IC 0,957, 95% 0,953, 0,961).
La proporción de participantes en o por encima del umbral de los 19 en el MDAS mostró gama considerable en muchas de las variables demográficas y el pasado visitando dental patrones. Esta variación se explora con más detalle en el análisis múltiple de regresión logística a continuación. La tabulación cruzada de nivel educativo no parecía estar asociada con la categorización de los en los dos grupos de ansiedad dental (altos en comparación con
moderada o baja). Sin embargo, esto era algo engañoso, ya que había 7 categorías de nivel educativo que no fueron clasificados en un orden claro. Por ejemplo la calificación 'GNVQ técnico "fue considerado como un premio profesional en contraposición a la consecución de un alto nivel académico. A los efectos del análisis de regresión logística múltiple este factor se dichotomised en aquellos participantes con una educación universitaria en comparación con los que no. Del mismo modo la variable de clasificación social se dividió en categorías manuales y no manuales. México La frecuencias de elementos individuales (ver tabla 2) mostró que la mayoría de los hombres eran 'no se preocupen' sobre los eventos anticipados (visita al dentista mañana y sentarse en la espera ambiente) y raspado y pulido en comparación con la recepción de la perforación e inyección de anestésico local. La mayoría de las mujeres sin embargo eran al menos "un poco nervioso" con todos los puntos del cuestionario (con excepción de 'raspado y pulido'). Las respuestas de cada sexo a cada elemento se puso a prueba en contra de los otros elementos en la escala de la prueba de rangos de Wilcoxon suma. Todos los artículos se calificaron significativamente diferentes entre sí (p Hotel & lt; 0,001) con la excepción de los dos elementos de anticipación (los puntos 1 y 2), que está representada puntuaciones similares tanto para los hombres (p = .056
) y las mujeres (p = 0,272
) .Tabla 2 artículo desglose frecuencia de MDAS a través de muestras femeninas
masculinos y Varón
|
|
|
|
|
< th>
|
|
|
|
pregunta
Visita Mañana
sala de espera
El uso de taladro
raspado y pulido
inyección
|
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
not ansiosos
283
60
270
57
188
40
346
73
212
45
poco de
anxious
103
22
108
23
132
28
79
17
136
29
fairly ansiosos
31
7
41
9
59
13
19
4
56
12
muy anxious
32
7
29
6
52
11
13
3
40
8
extremely ansiosos
23
5
24
5
41
9
15
3
28
6
Base N (%)
472
100
472
100
472
100
472
100
472
100
HEMBRA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pregunta
Visita Mañana
sala de espera
El uso de taladro
Escala y polaco
inyección
|
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
not ansiosos
217
44
209
43
120
24
307
63
135
27
poco de
anxious
108
22
122
25
124
25
88
18
135
27
fairly ansiosos
71
14
51
10
63
13
49
10
86
18
muy anxious
45
9
60
12
94
19
24
5
71
14
extremely ansiosos
50
10
49
10
90
18
23
5
64
13
Base N (%)
491
100
491
100
491
100
491
100
491
100
The segundo objetivo del estudio fue completado por el cálculo del percentil de las normas de MDAS calificaciones de la población del Reino Unido por edad y sexo (Tabla 3). Para facilitar la interpretación de la tabla de los valores de la MDAS a 19 y por encima han sido formateada en negrita en los puntos de percentil apropiados. Se presentan tres grandes grupos de edad. La precisión de la localización del valor de corte en contra de la escala percentil se consideró que era importante. Tal precisión habría sido comprometida se había incluido entre los 6 grupos de edad. De la inspección de los puntos de corte en cada grupo de edad a través de los sexos no parecía ser una interacción entre el grupo de edad y sexo. Casi el 15% de las mujeres anotó por encima de la línea de corte para el MDAS mientras que sólo el 8% de los hombres anotó altamente. En una inspección posterior de las tablas y los elementos individuales que estaba claro que aproximadamente el doble del número de mujeres (18 y 13%, respectivamente) en comparación con los hombres (9 y 6%, respectivamente) eran extremadamente preocupados por la perforación y la inyección de anestésico local. Del mismo modo, el 10% de las mujeres declararon que estaban muy preocupados por anticipación de una visita al dentista al día siguiente y se sienta en la sala de espera en comparación con el 5% de men.Table 3 medias, medianas (SDS) y percentiles para las puntuaciones totales de MDAS desglosadas por sexo y grupo de edad
|
M 18-39
M 40- 59
La M 60+
F 18-39
F 40-59
F 60 +
|
N
161
185
122
207
160
122
|
media
10,84
8.99
7,52
12.21
11,79
10,09
|
La mediana
9
8
6
12
11
9
|
SD
5,63
4,57 3,81
5,61
5,74
5,57
|
percentiles
|
< td>
|
|
|
|
Percentiles
5
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
5
5
5
10
15
5
5
5
6
5
5
15
20
6
5
5
6
6
5
20
25
6
5
5
7
7
5
25
30
7
6
5
8
7
6
30
35
7
6
5
9
8
6
35
40
8
7
5
9
9
7
40
45
9
7
5
11
10
8
45
50
9
8
6
12
11
9
50
55
10
8
6
13
11
9
55
60
11
9
7
14
12
9
60
65
12
9
7
14
13
10
65
70
13
10
8
16
15
11
70
75
14
11
9
17
16
14
75
80
16
11
10
17
17
15
80
85
18
13
12
19
19
16
85
90
19
17
13
20
21
19
90
91
20
18
13
21
22
19
91
92
21
18
13
21
22
20
92
93
22
19
14
21
22
21
93
94
22
19
16
22
22
22
94
95
23
20
16
22
22
24
95
96
23
20
17
23
23
25
96
97
23
20
19
23
24
25
97
98
25
21
21
24
25
25
98
99
25
24
23
25
25
25
99
Nota: caracteres en negrita indican todos los valores ≥ 19
se logró el objetivo final del estudio a partir de los resultados del análisis de regresión logística múltiple (ver Tabla 4) y confirmó que altos niveles de ansiedad dental fue más común entre los adultos más jóvenes independientes del sexo, ocupación y educación. Los tres últimos factores fueron valor relativamente menor explicativa de la edad del encuestado. La edad fue el predictor más fuerte de las personas con altos niveles de ansiedad (≥ 19 puntuación) con participantes de entre 18-39 más de cuatro veces más probable que sea dentalmente ansiosos que los 60 años de edad o más. los participantes de mediana edad (40-59 años) eran 3 veces más probable que una puntuación igual o por encima del límite de regresión logística off.Table 4 de predecir los de corte de 19 o más en el MDAS con las variables: edad, sexo, la clase social, la educación y la auto reportaron visitar al dentista entrado simultáneamente
variable
probabilidades Ratio1
95% CI
valor p
|
|
Baja
superior
|
grupo de edad
|
|
|
|
60+ años 2
1.00
|
|
0,0002
18-39 años
4.14
2.12
8,07
0,0001
40-59 años
3.01
1,51
5.99
0,0017
Sexo
|
|
|
|
Male2
1.00
|
|
|
Mujer
2,09
1,35
3,24
0,0010
La clase social
|
|
|
|
no Manual2
1.00
|
|
|
Manual
1,80
1.16
2.80
0,0088
Educación
|
|
|
|
Universidad qualification2
1.00
|
|
|
Sin título universitario
1,77
1,06
2,96
0,0288
auto-reporte de visitar a el dentista
|
|
|
|
Regular2
1.00
|
|
|
irregular
2,26
1,48
3,46
0,0002
1 ajustado por las otras variables en la categoría de referencia la tabla
2 Discusión
Estos datos apoyan el desempeño de la MDAS como una medida de la ansiedad dental. La consistencia interna fue muy alta y los artículos apareció para describir un constructo unidimensional, que hemos de entender como proporcionar una dimensión de ansiedad dental que van desde bajo a alto. métodos más sofisticados están disponibles [25] para dilucidar las discrepancias a este modelo de medición, sin embargo, para efectos prácticos, el usuario encontrará que las respuestas que reciben de los participantes individuales son fácilmente interpretables.
Este es el primer informe con los datos normativos de una muestra representativa de la población general del Reino Unido. El nivel de alta ansiedad dental en la muestra fue del 11% y es comparable a otros informes de estudios de la comunidad local o regional [6, 11]. Una encuesta a gran representante del Reino Unido (N = 1800) utilizando la Escala de Ansiedad Dental de Coré ha informado que mostró que el 11% de su muestra mostró alta ansiedad dental (≥15) [26]. Se debe tener cuidado al comparar los estudios que utilizan diferentes medidas y los valores de corte. Por ejemplo, dos valores de carácter tradicional de corte (≥13 y ≥15) se utilizan a menudo para los datos recogidos de la escala de Coré (ver por ejemplo [27] y [26]). El punto de corte de 19 fue seleccionado para el MDAS previamente sobre bases empíricas, y proporciona una mayor confianza en la interpretación de la proporción que una puntuación igual o por encima de este punto.
Estas cifras se reflejan también en las puntuaciones generales presentadas en forma de percentiles. El percentil en el que los hombres alcanzan el punto 19 de corte fue de 90% en los hombres más jóvenes (18 - 39 años), mientras que en las mujeres se llegó a este punto en el percentil 85. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
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