11-14 grupo (n = 120), respectivamente. Estas muestras de conveniencia fueron reclutados de la población en general que asistían a cinco escuelas públicas en Piracicaba.Table 1 Distribución de los niños, de acuerdo con los grupos, el sexo y la edad en cada una de las fases del estudio
|
estudio de pre-prueba
estudio de validez
estudio de la fiabilidad test-retest
|
|
n
%
n
%
n
%
CPQ group
8–10
20
25.0
90
43.0
20
40.0
|
11–14
60
75.0
120
57.0
30
60.0
Gender
Boy
27
33.8
105
50.0
22
44.0
|
chica
53
66,2
105
50,0
28
56,0
Edad
8 años
6
7,5
30
14,3
5
10,0
| página 9 años De 9
11.25
30
14.3
7
14,0
|
10 años
5
6,25
30
14,3
8
16,0
|
11 años
18
Tarjetas telefónicas 22,5
30
14.3
12
24.0
|
12 años
16
20,0
30
14,3
8
16,0
| página 13 años
14
17,5
30
14,3
5
10.0
| página 14 años
12
15,0
30
14,3
5
10,0
la recolección de datos
los niños fueron examinados clínicamente para la caries dental, gingivitis, fluorosis, y maloclusión por dos examinadores, que fueron calibrados de acuerdo con la OMS Encuesta de Salud Oral: criterios métodos básicos [16]. Todos los exámenes se llevaron a cabo en la escuela de los niños, al aire libre durante el día, pero no en la luz solar directa. El CPOD (suma de, y faltan dientes obturados con caries en la dentición primaria) y CPO-D (suma de dientes cariados, perdidos y obturados en la dentición permanente) se utilizaron índices para evaluar el estado de caries. Los criterios de evaluación de estado periodontales fueron los propuestos en el manual 1997 métodos de encuesta de salud oral de la OMS [16], que emplea el índice periodontal comunitario (IPC). Este índice clasifica el estado periodontal sobre la base de seis dientes índice (16, 11, 26, 36, 31, 46) en pacientes menores de 20 años. Los códigos fueron: 0 = sana y 1 = hemorragia observado directamente o mediante el uso de un espejo de la boca, tras la palpación. La presencia o ausencia y la severidad de la fluorosis dental se evaluaron usando criterios de índice del decano (DI) [17] en los siguientes niveles: 0 = normal; 1 = cuestionable; 2 = muy leve; 3 = leve; 4 = moderada; y 5 = grave. La grabación se realiza sobre la base de los dos dientes que son los más afectados. La maloclusión se obtuvo mediante el índice de estética dental (DAI) [18], que evalúa la aceptabilidad social relativo del aspecto dental mediante la recopilación y valores de peso en 10 mediciones intraorales. Esto permite a cada individuo para ser colocado en un continuo aspecto dental, que van desde 13 (el más socialmente aceptable) a 100 (el menos aceptable), y las necesidades de tratamiento de ortodoncia puede ser priorizado en función de las categorías predefinidas de "menor /ninguno '(puntuaciones 13 a 25), 'definitivo' (26 a 31), "grave" (32 a 35), o 'handicap' (36 o más) [18].
Anteriormente, los examinadores dentales se sometieron a una sesión de calibración, lo que resulta en interexaminador kappa de 0,96 para las puntuaciones CPO-D /cpod, 0,80 para la fluorosis, 0,73 para la gingivitis, y 0,88 para las puntuaciones del DAI. Después de un período de 2 semanas, la fiabilidad intraexaminador se verificó mediante la realización de exámenes replicadas en 20 individuos, lo que resulta en una puntuación kappa de 0,95 para CPO-D /cpod, 0,81 para la gingivitis, 0,80 para la fluorosis, y 0,97 para la maloclusión.
Validadas y procedimientos de fiabilidad
Cada niño completó la CPQ específica de la edad en la clase justo antes del examen dental; se hicieron preguntas sobre la frecuencia de eventos. Las opciones de respuesta para los cuatro dominios (síntomas. limitaciones funcionales; - por ejemplo
, dificultades con la masticación - bienestar emocional, y el bienestar social) y las puntuaciones respectivas fueron: "Nunca" (scoring 0); "Una o dos veces" (1); 'A veces' (2); "A menudo" (3); y "Todos los días" o "Casi todos los días" (4). Una puntuación alta indica más impactos negativos en la calidad de vida del niño. Cincuenta niños seleccionados al azar, 20 de CPQ 8-10 y 30 de CPQ 11-14, fueron invitados a llenar una segunda copia del cuestionario dos semanas más tarde para evaluar la fiabilidad test-retest [5, 6 ]. el análisis de datos
las puntuaciones totales CPQ para cada participante se calcula sumando los códigos de artículos, mientras que la subescala de resultados se obtuvieron mediante la suma de los códigos de preguntas dentro de los cuatro dominios de la salud. La validez discriminante se evaluó mediante la comparación de las puntuaciones de dominio general y de acuerdo a la edad del niño, el sexo del niño, y la severidad de las condiciones orales del niño. Dado que los artículos se calificaron con una escala ordinal y la mayoría de las distribuciones eran procedimientos asimétricos, con técnicas estadísticas, como las pruebas de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis, fueron utilizados (en su caso) para examinar las diferencias entre las medias de dos categorías y tres o más categorías, respectivamente. Para analizar la validez de constructo, se determinaron las asociaciones entre las puntuaciones CPQ y los dos indicadores globales, utilizando el coeficiente de correlación de Spearman. La consistencia interna se evaluó por medio de alfa de Cronbach y la fiabilidad test-retest mediante coeficientes de correlación intraclase (CCI), calculado por el análisis unidireccional de la varianza modelo de efectos aleatorios en paralelo [19].
Resultados
características de los participantes
la Tabla 1 presenta las características de las pruebas preliminares, la validez y fiabilidad de los participantes del estudio en términos de un grupo de CPQ, el género, la edad y la edad específica.
las pruebas preliminares: Resultados de la Mientras que el CPQ <> 8-10 subgrupo era capaz de responder a todas las preguntas del cuestionario, CPQ 11-14 grupo no entendía algunas preguntas, de la siguiente manera: en un principio, preguntas 4 ( "¿Cuánto cuesta el estado de sus dientes, los labios o la boca, las mandíbulas afectan a su vida en general? "
) y 11 (" En los últimos 3 meses, a causa de los dientes, los labios, la boca o mandíbulas, con qué frecuencia tiene que respiraba por la boca? "
) mostró un índice de" no entender " superior al 15%. La redacción de las preguntas fue cambiado, y la segunda versión en portugués del CPQ 11-14 fue auto-aplicado en una nueva muestra de 20 niños. Sólo una pregunta (40, "En los últimos 3 meses, a causa de los dientes, los labios, la boca o mandíbulas, con qué frecuencia han hecho otros niños se sienten excluidos?"
) Fue malinterpretado y cambiado. De esta manera, se logró la tercera versión en portugués, aplicado a otra muestra de 20 niños, y fue considerada adecuada por más del 95% de este grupo, por un total de 20 y 60 niños para la evaluación de la lengua y la adaptación de la estructura de CPQ 8 -10 y CPQ 11-14, respectivamente.
discriminante y validez de constructo
Las percepciones infantiles Cuestionario (CPQ8-10)
Hubo un gradiente distinto en medio CPQ 8-10 puntuaciones a través de las categorías de gravedad de la caries, por lo que los de la categoría 'CPO-D ≥ 3' tenían la más alta y los de la categoría 'cpod = 0' tenían la más baja CPQ 8-10 puntuación, en promedio (véase la disposición 1). Tal gradiente también se observó con respecto a las puntuaciones de los dominios del bienestar social, pero no en lo que respecta a los otros tres dominios. Si bien hubo una diferencia aparente en CPQ 8-10 puntuaciones a través de las categorías de CPO-D, que no alcanzó una significación estadística (véase la disposición 1). Las niñas tenían mayores CPQ 8-10 puntuaciones generales, así como las puntuaciones más altas para los síntomas orales y el bienestar emocional y social que los niños. Los niños que no tenían la gingivitis CPQ 8-10 más altas para el bienestar general de los dominios y emocionales. No hay claros gradientes estadísticamente significativas se observaron con respecto a la CPQ 8-10 y anota las siguientes variables: edad., Maloclusión, y fluorosis (véase la disposición 1): perfil hubo correlaciones positivas significativas entre CPQ 8-10 puntuaciones de la escala y valoraciones globales de salud oral (p & lt; 0,001) y el bienestar general (p & lt; 0,001). correlaciones significativas se observaron también entre las puntuaciones de las puntuaciones de la subescala y ambas calificaciones globales (Tabla 2) Construir .table 2 Rango de correlación entre las puntuaciones de validez CPQ y calificación global de la salud oral y el bienestar general
CPQ8-10 (n = 90) guía empresas CPQ11-14 (n = 120)
|
Salud Oral
bienestar general
Salud Oral
bienestar general
|
ra
pb
ra
pb
ra
pb
ra
pb
escala
total
0,38
& lt; 0,001
0,39
& lt; 0,001
0,43
& lt; 0,001
0,60
& lt; 0,001
subescalas
|
|
|
|
|
|
|
|
síntomas orales
0,34
0,001
0,34
& lt; 0,001
0,35
& lt; 0,001
0,46
& lt; 0.001
limitaciones funcionales
0,27
0,008
0,37
& lt; 0,001
0,29
0,001
0,51
& lt; 0,001
Bienestar emocional
0,43
& lt; 0,001
0,50
& lt; 0,001
0,41
& lt; 0,001
0,56
& lt; 0,001
El bienestar social
0,35
& lt; 0,001
0,38
& lt; 0,001
0,41
& lt; 0,001
0,52
& lt; 0,001
de Spearman coeficiente de correlación sobre B de p-valor
Las percepciones infantiles Cuestionario (CPQ11-14)
Los niños con una mayor experiencia cpod tuvieron mayor CPQ 11-14 puntuaciones generales, así como las puntuaciones más altas para los síntomas orales y el bienestar emocional y social. No se observaron claros gradientes estadísticamente significativas en la media del CPQ 11-14 resultados a través de las categorías de CPOD, fluorosis, y la gravedad maloclusión (véase la disposición 2). No hubo diferencias significativas entre los niños de once y catorce años de edad en la puntuación de los síntomas dominio oral, siendo el primero el más alto y el último es el más bajo. No se observaron claros gradientes estadísticamente significativas en la media del CPQ 11-14 puntuaciones a través de categorías gingivitis. Si bien hubo una diferencia de género evidente en el CPQ 11-14 puntuación, no fue estadísticamente significativa (véase la disposición 2).
Como un índice de validez de constructo, la correlación de Spearman fue altamente significativa en el nivel de 0.001 con ambos indicadores globales para el CPQ 11-14 escala total y todas las subescalas (Tabla 2).
CPQ Confiabilidad
alfa de Cronbach para ambos grupos en su conjunto fue de 0,95 (tabla 3). Para los dominios de la CPQ 8-10 y CPQ 11-14 grupos, el coeficiente varió de 0,67 para los síntomas orales de 0,92 para el bienestar social, y de 0,75 para los síntomas orales de 0,90 para el bienestar emocional siendo, respectivamente, lo que indica aceptable para reliability.Table buena consistencia interna y 3 CPQ8-10 CPQ11-14 estadísticas de confiabilidad
CPQ8-10
CPQ11-14
|
Número de artículos
alfa de Cronbach gratis (n = 90)
ICC (IC del 95%) * gratis (n = 20) guía empresas Número de artículos
alfa de Cronbach gratis (n = 120)
ICC (IC del 95%) * gratis (n = 30)
escala total
25
0,95
0,96 (0,89 a 0,98) guía empresas 37
0,95
0,92 (0,80-0,96)
subescalas
|
|
|
|
|
|
OS de prueba gratis 5
0,67
0,85 (0,38 a 0,90)
6
0,75
0,84 (0,62-0,93) guía empresas
FL
5
0,82
0,88 (0,70-0,95)
9
0,81 0,78
(0,48-0,91)
EW
5
0,84
0,94 (desde 0,85 hasta 0,97)
9
0.90
0,86 (desde 0,62 hasta 0,93)
SW
10
0,92
0,94 (0,86 -0.97)
13
0,89
0,95 (0,85 hasta 0,97)
OS, los síntomas orales; FL, limitaciones funcionales; EW, bienestar emocional; SW, el bienestar social
* Sólo ida efecto aleatorio modelo paralelo Francia El ICC fue de 0,96 para el CPQ general 8-10 puntajes, lo que indica un acuerdo perfecto, y para los dominios que varió desde 0,85 hasta 0,94 , lo que indica una excelente concordancia. Para el CPQ 11-14 grupo, la CPI para la escala global fue de 0,92, lo que indica un acuerdo sustancial. El ICC para los CPQ 11-14 subescalas osciló entre 0,78 a 0,95, lo que indica sustancial a la perfecta fiabilidad test-retest (Tabla 3).
Discusión Francia El CPQ previamente ha sido desarrollado y probado en una clínica de conveniencia muestra de niños en Canadá [5, 6]. Cada vez que un instrumento se utiliza en un contexto nuevo o con un grupo diferente de los individuos, es necesario para restablecer sus propiedades psicométricas. En este estudio, el CPQ 8-10 y CPQ 11-14 se aplicó a una muestra general de los escolares (de 8 a 14 años de edad) en un país (Brasil) con un contexto cultural diferente. Antes de las pruebas de validez y fiabilidad, los cuestionarios fueron traducidos, retrotraducida, y crossculturally adaptado con el fin de garantizar sus equivalencias conceptuales y funcionales.
En las siguientes subcategorías discutir los resultados.
CPQ Las pruebas preliminares
En las pruebas preliminares etapa, los niños de 8 a 10 años de edad fueron capaces de responder a todas las preguntas del cuestionario, mientras que en el Jokovic et al. [5] estudio, los niños de 8 años de edad, no se referían a la declaración introductoria /transición, "En las últimas 4 semanas, a causa de los dientes o la boca ..."
, al responder a las preguntas y necesarias, bien un formato más sencillo o un entrevistador-supervisado /administrados. Por otra parte, en el presente estudio, los niños de la CPQ 11-14 grupo no entendieron algunas de las preguntas y requieren algunas de las palabras que desea cambiar para garantizar su equivalencia cultural. Unos pocos problemas también se encontraron en la traducción al árabe de CPQ 11-14 en lo que respecta a la libre comunicación de la edad, y el cuestionario se consideró demasiado tiempo para muchos de los pacientes médicamente comprometidos [9]. Por otra parte, se sospechó que un buen número de los niños le preguntó a sus padres en busca de ayuda, lo que probablemente influyó en las respuestas [9]. Goursand et al. [13] eligieron para administrar el CPQ 11-14 como una entrevista con el fin de evitar la posibilidad de los niños que solicitan la ayuda de sus padres cuando tienen dificultades para entender las preguntas. Sin embargo, estos autores [9, 13] también sugirieron que el efecto de los diferentes modos de administración sobre la validez y fiabilidad del instrumento debe ser evaluado en estudios de población, como se hace en el actual, en el que los cuestionarios fueron auto-aplicadas en una muestra de la población, lo que resulta en propiedades psicométricas satisfactorios, independientemente del modo de administración. Por lo tanto, la traducción y adaptación de un cuestionario desarrollado en un país para su uso en otro lugar generalmente a algunos cambios en la redacción, el formato y modo de administración, que han sido facilitando el desarrollo de un instrumento de relevancia cultural [6, 9, 20-22 ], siendo un punto de la metodología para su uso en un entorno diferente fuerte.
CPQ discriminante y validez de constructo
al probar la validez discriminante, se observó un gradiente ascendente clara para los síntomas orales en niños de 11-14 años, con los mayores de 11 años es la más alta y los mayores de 14 años es el más bajo (véase la disposición 2); Sin embargo, esto no se observó para el CPQ 8-10 grupo (véase la disposición 1). Esto refleja el hecho de que la comprensión infantil de la salud oral y el bienestar también se ve afectada por las experiencias relacionadas con la edad [2, 21]. Durante la dentición mixta (8-12-YR-edad), los niños experimentaron muchos problemas relacionados con los procesos naturales, como exfoliante dientes primarios, la erupción dental, o en el espacio debido a un diente permanente nonerupted, que afectan su calidad de vida al mismo tiempo. Por otra parte, estas condiciones no se informaron como causas importantes de anticonceptivos orales impactos en otros grupos de edad [23]. Después de 12 años de edad, los niños se mueven de una dentición de transición, tal y como se han modificado sus conceptos de salud y, probablemente, también tienen diferentes expectativas [1, 24].
Si bien hubo una diferencia de género evidente en el CPQ < sub> 11-14 puntuación, que no alcanzó significación estadística (véase la disposición 2). Estos hallazgos sugieren que las niñas tienden a reportar mayores impactos sobre la calidad de vida que los niños, en promedio. Sin embargo, en el Foster, Page et al. [3] estudio, el bienestar emocional media de puntuación de dominio fue mayor para las niñas que para los niños. Una explicación de estas variaciones está relacionada con las diferencias en las características de las muestras seleccionadas entre el Foster, Page et al. [3] y los estudios actuales, y las muestras de pacientes y la población en general, respectivamente.
En CPQ 8-10 grupo, niñas tenían impactos mayores sobre todo CPQ 8-10 puntajes que los niños (véase la disposición 1). No hay estudios en la literatura que evaluaron las diferencias entre los géneros orales relacionadas con los impactos sobre la calidad de vida durante la infancia media (6-10 años). Por lo tanto, necesita más investigación sobre OHRQoL llevarse a cabo utilizando muestras de este grupo de edad con el fin de profundizar en los resultados aquí presentados. Además, estos resultados fueron similares a los resultados de la CPQ 11-14 grupo. Sin embargo, la diferencia en el significado entre los resultados de los dos grupos puede explicarse por la particularidad en las características cognitivas, emocionales, funcionales y de comportamiento de cada grupo de edad [24]. Esto implica que la comparación entre los resultados relacionados con los grupos CPQ específicas por edad debe interpretarse con cautela, ya que son heterogéneos en cuanto a la etapa de desarrollo.
En cuanto a la experiencia de caries dental, se planteó la hipótesis de que los niños con caries más graves haría tener impactos mayores sobre su calidad de vida, corroborando estudios recientes [3, 4, 9, 25]. Sin embargo, sólo la dentición primaria mostró correlación significativa con las dos puntuaciones de CPQ (ver archivos adicionales 1 y 2). Había una diferencia entre ascendente de CPO-D y todos CPQ 11-14 dominios, excepto por las limitaciones funcionales. Tal gradiente también se observó con respecto a la CPQ 8-10 bienestar social dominio, pero no con los otros. Estos resultados pueden explicarse por el hecho de que los adolescentes habían sufrido la enfermedad sin tratamiento durante más tiempo que los participantes más jóvenes, que también refleja el punto de vista de la salud como un concepto multidimensional en la adolescencia temprana [26]. Análisis FODA dentro de CPO-D no fue estadísticamente significativa, sino también proporcionó algunas pruebas que sugieren que los CPQ 8-10 puntuaciones se asociaron con la gravedad de esta condición clínica en una dirección esperada (véase la disposición 1). Por otra parte, hay un claro gradiente estadísticamente significativa se observó con respecto a la CPQ 11-14 y anota las categorías de CPOD (véase la disposición 2). Se sabe que la caries progresa más rápidamente en los dientes primarios que en los dientes permanentes, el apoyo a la hipótesis de que el esmalte de hoja caduca es más susceptible a la caries que el esmalte permanente [27]. En consecuencia, si bien la caries dental es relativamente frecuente en la dentición permanente, no afectó a la capacidad del niño para realizar las actividades diarias.
No se observaron gradientes claras en ambas puntuaciones medias CPQ a través de las categorías de gravedad maloclusión (ver archivos adicionales 1 y 2 ). Los resultados de otros estudios realizados hasta la fecha son equívocos [3, 28, 29]. Mientras que algunos estudios indican una buena validez discriminante entre los niños con diferentes niveles de gravedad de la maloclusión [3, 29], otros no lo hicieron [28]. A pesar de los pequeños tamaños de las muestras que participan con una maloclusión de discapacidad, lo que podría considerarse como una limitación en este contexto, la falta de diferencia marcada también es consistente con los modelos contemporáneos de la enfermedad /trastorno y sus consecuencias. El modelo por Wilson y Cleary [30] indica que los resultados de salud experimentados por un individuo no están determinados sólo por la naturaleza y la gravedad de la enfermedad /trastorno, sino también por las características personales y ambientales. Por otra parte, los diferentes significados de la calidad de vida varían entre y dentro de los grupos de individuos [31] de acuerdo con la cultura y la educación [23], lo que contribuye a impactos distintos de maloclusión en la calidad de vida.
Aunque CPQ 8-10 y CPQ 11-14 puntuaciones tendían a ser más bajo para el "fluorosis ≥ 1 'y la más alta categoría para niños sin fluorosis dental, las diferencias no fueron significativas (ver archivos adicionales 1 y 2). Una posible explicación puede ser los niveles bajos de la enfermedad en la muestra. Sin embargo, aunque los niveles de fluorosis fueron bajos en el Robinson et al. [4] estudio, los niños de Uganda experimentaron efectos apreciables sobre OHRQoL. Estos resultados contradictorios sugieren que las normas culturales y la influencia expectativa percepción de su salud oral y su efecto sobre su calidad de vida de los niños, como se considera, ya que las vías causales entre las variables clínicas pueden incluir variables individuales y el medio ambiente como los dos moderadores y mediadores [30].
se observó que los niños sin la gingivitis tendrían mayores CPQ 8-10 puntuaciones (véase la disposición 1), en contraste con otros estudios [2, 25]. Las siguientes explicaciones pueden tener en cuenta los presentes resultados: el instrumento clínico no se realizó como una medida discriminante, no era la enfermedad oral en el tamaño pequeño de la muestra, o los impactos fueron mediada por una variedad de factores, tales como la pertinencia. Por otra parte, mientras que había una diferencia entre los preadolescentes ascendente sin y con la gingivitis, que no alcanzó una significación estadística (véase la disposición 2). La falta de diferencia marcada puede ser debido a los niveles de enfermedad bajas en la muestra, lo que causó niveles infinitamente bajos de impacto. Por otra parte, la forma en que las personas se sienten acerca de su calidad de vida también debe tenerse en cuenta, ya que no se desarrolla al margen de sus expectativas existentes (que limitan lo que es relevante), así como el entorno en el que se construyen al margen de la relevancia [31].
Por último, los resultados de este estudio sugieren que tanto los cuestionarios tienen buena validez de constructo (Tabla 2). correlaciones significativas se muestran entre la calificación global de la salud oral y el bienestar general y la escala total y todas las subescalas, lo que indica también que los niños son capaces de dar cuentas psicométricas aceptables con respecto a su estado de salud y sus efectos globales sobre sus vidas [32].
CPQ consistencia interna y fiabilidad test-retest
Ambos cuestionarios tienen una confiabilidad aceptable con la consistencia interna [33] y la fiabilidad test-retest [34] (Tabla 3). Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
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